Cholecystitis gyermekeknél

Az epehólyag gyulladása, vagy gyermekeknél az epehólyag-gyulladás, leggyakrabban bakteriális eredetű, és néha másodlagosan jelentkezik epeúti diszkinézia, epekövek jelenléte vagy parazitafertőzések esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A kolecisztitisz okai gyermekeknél

A gyulladásos epeúti megbetegedések (kolecisztitisz, cholangitisz) fő okai:

1. nem immun okok - az epe összetételének változásai, fertőzés, paraziták;
2. autoimmun folyamatok (primer szklerotizáló kolangitisz, biliáris cirrózis).

A nem immun eredetű epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás lefolyás szerint akut és krónikus, etiológiája szerint pedig kalkulusos (epekövességhez társuló) és acalculusosra oszlik. A kóros folyamat jellege alapján az akut epehólyag-gyulladást hurutos, flegmonás és üszkös formákra osztják. Egyes betegeknél ezek a formák a betegség kialakulásának szakaszaiként tekinthetők. Az akut epehólyag-gyulladás kialakulásában a vezető szerepet a fertőzés játssza. A leggyakoribb kórokozó az E. coli; ritkábban a betegséget staphylococcusok, streptococcusok és enterococcusok okozzák. Az epehólyag-gyulladás az epehólyag nyálkahártyájának autolitikus károsodásával is előfordulhat, ami a hasnyálmirigy nedvének az üregébe történő visszaáramlásának következtében következik be. Gyulladás lehetséges helminthiasisos inváziókkal (aszkariázis). Fontos megjegyezni, hogy a fertőzött epe nem okoz epehólyag-gyulladást hajlamosító tényezők - pangás és a szerv falainak károsodása - nélkül. A stagnálást elősegítik az epe kiáramlási traktusának szerves rendellenességei (az epehólyag és az epevezetékek nyakának összenyomódása vagy hajlítása, az epevezetékek elzáródása kővel, nyálkával vagy bélférgekkel), valamint az epehólyag és az epevezetékek diszkinéziája a diéta megsértése (ritmus, mennyiség, étel minősége, túlevés, zsíros ételek fogyasztása) hatására. Nagy a szerepe a pszicho-emocionális stressznek, a stressznek, a fizikai inaktivitásnak, az anyagcserezavaroknak, amelyek az epe kémiai összetételének megváltozásához vezetnek. Az epehólyag gyulladása reflexszerűen jelentkezhet a gyomor-bél traktus más szerveinek betegségeiben a zsigeri-zsigeri kölcsönhatások eredményeként. Az epehólyag falának károsodása lehetséges a nyálkahártyájának irritációja miatt a megváltozott fizikai és kémiai tulajdonságokkal rendelkező epe (litogenikus epe) által, valamint a közös epevezetékbe áramló kövek, bélférgek, hasnyálmirigy-enzimek okozta sérülések miatt (az Oddi-záróizom görcse során).

A fertőző ágens háromféleképpen jut be az epehólyagba:

• felszálló út a bélből - enterogén út az Oddi-záróizom hipotenziójával;
• hematogén út (a májartérián keresztül az oropharynx és az orrgarat elváltozásai esetén, vagy a bélből a portális vénán keresztül a vékonybél hámjának barrierfunkciójának megzavarása esetén);
• limfogén út (vakbélgyulladás, tüdőgyulladás esetén).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A kolecisztitisz tünetei gyermekeknél

A kolecisztitisz fő tünetei nem specifikusak:

• hasi fájdalom, amely a jobb hipochondriumban lokalizálódik, és a jobb vállba sugárzik;
• hányinger, hányás;
• kolesztázis jelei;
• mérgezés jelei.

A fájdalom szindróma hirtelen jelentkezik, gyakran éjszaka, zsíros ételek fogyasztása után. A fájdalom szindróma időtartama néhány perctől (epeúti kólika) több óráig és napig terjed. Különösen tartós fájdalmat okoz az acalculosus epehólyag-gyulladás. A fájdalmat reflexes hányás kíséri epével, hidegrázás, lázas láz, tachycardia. Tapintással kimutathatók az Ortner, Mussi, Murphy, Ker pozitív tünetei. A máj megnagyobbodott, széle sima, fájdalmas.

Hogyan lehet felismerni a kolecisztitist egy gyermeknél?

A vérvizsgálatok leukocitózist, neutrofíliát, a neutrofilek toxikus granulációját, megnövekedett ESR-t, megnövekedett bilirubinkoncentrációt (kötött frakció) és aminotranszferáz aktivitást, valamint C-reaktív protein megjelenését mutatják ki.

Orális kolecisztográfiát nem alkalmaznak, mivel az epehólyag koncentrációs funkciója csökken, és nincs kontrasztanyag-felhalmozódás. Lehetséges intravénás kolangiográfia, ultrahang alkalmazása. Ultrahangvizsgálat során az epehólyag fala laza, gyulladásos ödéma miatt több mint 3 mm-rel megvastagodott, a kontúrja megduplázódik; további visszhangjeleket határoznak meg az epehólyag körüli májparenchymában (perifokális gyulladás), az epe megvastagodása a hólyagban (epepangás jele).

A nyombél szondázása során az epe egyes részeiben megnő a fehérjekoncentráció, leukociták és hámsejtek megjelenése, valamint csökken az epesavak és a bilirubin koncentrációja. Az epetenyésztés során kókusz kórokozók és E. coli is kimutatható.

A krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag krónikus gyulladása. Az akut epehólyag-gyulladás következménye. A mindennapi gyermekgyógyászati gyakorlatban a "krónikus epehólyag-gyulladás" diagnózisát viszonylag ritkán (10-12%) állítják fel a világos és hozzáférhető diagnosztikai kritériumok hiánya miatt. A krónikus epehólyag-gyulladás patogenezisében a következő tényezők játszanak fő szerepet: az epeutak diszfunkciója, az emésztőszervek egyidejű patológiája, gyakori vírusfertőzések, ételallergiák és ételintoleranciák, krónikus fertőzés gócainak jelenléte, rossz táplálkozás, anyagcserezavarok.

Osztályozás

• Súlyosság: enyhe, közepes, súlyos.
• A betegség stádiuma: exacerbáció, csökkenő exacerbáció, stabil és instabil remisszió.
• Szövődmények: bonyolult és egyszerűsítetlen krónikus epehólyag-gyulladás.
• A kurzus jellege: visszatérő, monoton, szakaszos.

[ 9 ]

A kolecisztitisz kezelése gyermekeknél

A gyermekeknél az epehólyag-gyulladás és a cholangitis kezelése az etiológiától függ. Antibakteriális vagy parazitaellenes terápiát írnak fel, autoimmun folyamatokban glükokortikoidokat alkalmaznak. Az etiotrop terápiát méregtelenítés, víz-elektrolit-egyensúly és anyagcserezavarok korrekciója, deszenzitizáció, az epeutak motilitásának zavarai (beleértve a görcsoldókat is), antikolesztatikus terápia és májvédők egészítik ki.

A fájdalom csillapítására M-kolin blokkolókat (platifillin, metocinium-jodid, tramadol, belladonna készítmények), miotróp görcsoldókat (mebeverin) alkalmaznak. Hányás esetén metoklopramidot (2 ml intramuszkulárisan) vagy domperidont (20 mg orálisan) írnak fel. A remissziós fázisban kolekinetikumok javallottak - chophytol* és hymecromon (odeston). Az antibakteriális gyógyszerek közül, tekintettel az izolált mikroorganizmus érzékenységére, előnyben részesítik az epével kiválasztódó cefalosporinokat és makrolidokat.