Gyermekek trombózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi okoz trombózist gyermekekben?
A következő feltételek elősegítik a trombózis kialakulását újszülött gyermekekben:
- az érfal falainak rendellenességei (például az artériás csatorna késleltetett záródása) és károsodása (elsősorban az érrendszeri katéterek);
- a véráramlás zavarai (lassulása) (például fertőzések, súlyos hipoxia, acidózis);
- a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása (pl. Policitémia, súlyos dehidráció, hipoxia, antikoagulánsok veleszületett hiánya).
A trombózis leggyakoribb okai gyermekeknél:
- vaszkuláris katéterek jelenléte (az artériás katéterek különösen veszélyesek);
- polycithemia;
- hyperthrombocytosis (például újszülött candidiasis esetén);
- másodlagos vaszkulitisz okozta bakteriális és vírusfertőzések sokk és súlyos folyamata;
- antifoszfolipid szindróma az anyában;
- giperurikemiya.
Gyermekeknél a trombózis kialakulása számos örökletes thrombophiliás állapotban is előfordul:
- hiány és / vagy fiziológiai rendellenességek antikoagulánsok (antitrombin III, protein C, és D, trombomodulin inhibitorok aktiválja a külső útban a koaguláció, heparin kofaktor II, plazminogén aktivátor), felesleges mennyiségű protein-C inhibitor és / vagy inhibitor komplex „antitrombin III-heparin”;
- hiány és / vagy hibák a prokoagulánsok [V. Faktor (Leiden), protrombin, plazminogén, XII faktor, prekallikrein, nagy molekulatömegű kininogén] és trombogén disfibrinogenemii;
- a vérlemezkék hiperaggregálhatósága.
Gyermekek trombózis tünetei
|
Locus elzáródás |
Tünetek |
|
Bécs: |
|
|
Alsó üreges |
A lábfej ödémája és cianózisai, gyakran a veseerek trombusjaival együtt |
|
Felső üreges |
Fej, nyak, felső mellkasi lágy szövetek ödémája; chilothorax fordulhat elő |
|
Vese |
Egy vagy kétoldalú renomegália; vérvizelés |
|
Mellékvese |
Gyakran a mellékvesék vérzéses nekrózisa van a mellékvese elégtelenség klinikájával |
|
Portál és máj |
Általában nincs klinikai tünet az akut fázisban |
|
Artériák: |
|
|
Főütőér |
Congesztív szívelégtelenség: a szisztolés nyomás különbsége a felső és alsó végtagok között; csökkent femoralis impulzus |
|
Kerületi |
Tapintható impulzus hiánya; a bőr elszíneződése; a bőr hőmérséklete csökken |
|
Agy- |
Apnoe, generalizált vagy helyi görcsök, neuroszonográfiás változások |
|
Tüdő |
Pulmonális hipertónia |
|
A koszorúér |
Pangásos szívelégtelenség; kardiogén sokk; tipikus EKG változások |
|
Vese |
Hipertónia, anuria, akut veseelégtelenség |
|
Mesenterialis |
A necrotizáló enterokolitis klinikai tünetei |
[Gyermekeknél a trombózis kezelése
A trombózis kezelésére gyermekeknél javasolt különböző szerzők, elég ellentmondásos, mivel ebben az esetben gyakorlatilag lehetetlen, randomizált vizsgálat, és megtette ajánlásait alapul bizonyítékokon alapuló orvoslás. Először is szükséges a trombózis kialakulásának magas kockázati tényezőinek korrekciója. Amikor polycythaemia végre karmantyúkar (10-15 ml / kg) a helyettesítési eredetű véralvadási faktor VIII vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal, adagolt szétesést javító (nikotinsav vagy pentoxifillin, piracetam, aminofillin, dipiridamol, stb). Ha lehetséges, távolítsa el az érrendszeri katétereket. A bőr felületi trombusok felettük síkosított heparin kenőcs (INN: Nátrium heparin + + Benzokain benzil-nikotinát). Különleges antitrombotikus terápiát ritkán alkalmaznak. Gyakrabban használják heparin-nátriumot.
Nátrium-heparin, egy antikoaguláns, amely fokozza az antitrombin III hatását az Xa faktorra és a trombinra, a vizuális trombózisra kiválasztott gyógyszer. Adjunk be egy beadási adagot 75-100 U / ttkg intravénásán bolusban 10 percig, majd fenntartó dózisok - 28 EDDkgrh). A heparin terápia hátterében szükség van a hemostasis állapotának megfigyelésére. Az APTT (aktivált részleges / parciális tromboplasztin idő) a normál értékek felső határán kell lennie. Bizonyos esetekben a trombus vagy a testrész műtéti eltávolítása történik, mely szervi nekrotikus a károsodott vérellátás következtében.