Gyermekek trombózisa

Mi okoz trombózist gyermekekben?

A következő feltételek elősegítik a trombózis kialakulását újszülött gyermekekben:

• az érfal falainak rendellenességei (például az artériás csatorna késleltetett záródása) és károsodása (elsősorban az érrendszeri katéterek);
• a véráramlás zavarai (lassulása) (például fertőzések, súlyos hipoxia, acidózis);
• a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása (pl. Policitémia, súlyos dehidráció, hipoxia, antikoagulánsok veleszületett hiánya).

A trombózis leggyakoribb okai gyermekeknél:

• vaszkuláris katéterek jelenléte (az artériás katéterek különösen veszélyesek);
• polycithemia;
• hyperthrombocytosis (például újszülött candidiasis esetén);
• másodlagos vaszkulitisz okozta bakteriális és vírusfertőzések sokk és súlyos folyamata;
• antifoszfolipid szindróma az anyában;
• giperurikemiya.

Gyermekeknél a trombózis kialakulása számos örökletes thrombophiliás állapotban is előfordul:

• hiány és / vagy fiziológiai rendellenességek antikoagulánsok (antitrombin III, protein C, és D, trombomodulin inhibitorok aktiválja a külső útban a koaguláció, heparin kofaktor II, plazminogén aktivátor), felesleges mennyiségű protein-C inhibitor és / vagy inhibitor komplex „antitrombin III-heparin”;
• hiány és / vagy hibák a prokoagulánsok [V. Faktor (Leiden), protrombin, plazminogén, XII faktor, prekallikrein, nagy molekulatömegű kininogén] és trombogén disfibrinogenemii;
• a vérlemezkék hiperaggregálhatósága.

Gyermekek trombózis tünetei

Locus elzáródás	Tünetek
Bécs:
Alsó üreges	A lábfej ödémája és cianózisai, gyakran a veseerek trombusjaival együtt
Felső üreges	Fej, nyak, felső mellkasi lágy szövetek ödémája; chilothorax fordulhat elő
Vese	Egy vagy kétoldalú renomegália; vérvizelés
Mellékvese	Gyakran a mellékvesék vérzéses nekrózisa van a mellékvese elégtelenség klinikájával
Portál és máj	Általában nincs klinikai tünet az akut fázisban
Artériák:
Főütőér	Congesztív szívelégtelenség: a szisztolés nyomás különbsége a felső és alsó végtagok között; csökkent femoralis impulzus
Kerületi	Tapintható impulzus hiánya; a bőr elszíneződése; a bőr hőmérséklete csökken
Agy-	Apnoe, generalizált vagy helyi görcsök, neuroszonográfiás változások
Tüdő	Pulmonális hipertónia
A koszorúér	Pangásos szívelégtelenség; kardiogén sokk; tipikus EKG változások
Vese	Hipertónia, anuria, akut veseelégtelenség
Mesenterialis	A necrotizáló enterokolitis klinikai tünetei

A trombózis diagnózisa gyermekekben

Ha gyermeke trombózis gyanúja merül fel, minden diagnosztikai eszközzel meghatározzák a thrombus lokalizációját vagy kizárják ezt a patológiát. Az ultrahangvizsgálat, a kontraszt angiográfia különféle változatait használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gyermekeknél a trombózis kezelése

A trombózis kezelésére gyermekeknél javasolt különböző szerzők, elég ellentmondásos, mivel ebben az esetben gyakorlatilag lehetetlen, randomizált vizsgálat, és megtette ajánlásait alapul bizonyítékokon alapuló orvoslás. Először is szükséges a trombózis kialakulásának magas kockázati tényezőinek korrekciója. Amikor polycythaemia végre karmantyúkar (10-15 ml / kg) a helyettesítési eredetű véralvadási faktor VIII vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal, adagolt szétesést javító (nikotinsav vagy pentoxifillin, piracetam, aminofillin, dipiridamol, stb). Ha lehetséges, távolítsa el az érrendszeri katétereket. A bőr felületi trombusok felettük síkosított heparin kenőcs (INN: Nátrium heparin + + Benzokain benzil-nikotinát). Különleges antitrombotikus terápiát ritkán alkalmaznak. Gyakrabban használják heparin-nátriumot.

Nátrium-heparin, egy antikoaguláns, amely fokozza az antitrombin III hatását az Xa faktorra és a trombinra, a vizuális trombózisra kiválasztott gyógyszer. Adjunk be egy beadási adagot 75-100 U / ttkg intravénásán bolusban 10 percig, majd fenntartó dózisok - 28 EDDkgrh). A heparin terápia hátterében szükség van a hemostasis állapotának megfigyelésére. Az APTT (aktivált részleges / parciális tromboplasztin idő) a normál értékek felső határán kell lennie. Bizonyos esetekben a trombus vagy a testrész műtéti eltávolítása történik, mely szervi nekrotikus a károsodott vérellátás következtében.