A gyermekeknél a bronchiális asztma tünetei

Gyermekeknél a legtöbb esetben a bronchiális asztma atopiája van. A bronchiális asztma tipikus tünetei asztmás rohamok, bronchiális obstruktív szindróma manifesztálódnak. A hörgők átjárhatóságának leggyakoribb okai az ödéma és a hiperszekréció, a hörgő izomzat görcsössége.

A bronchospasmus klinikai jellemzõje száraz paroxysma köhögés, zajos légzés nehézlégzéssel, száraz zihálás.

A hörgők prevalenciájával és hiperszekréciójával különféle nedves rales hallható.

Jellemző, hogy a támadás során az asztma van jelölve légszomj, légszomj, zihálás, rohamokban jelentkező köhögés viszkózus köpet kiosztott nehéz. A kilégzés nehéz. A mellkasi duzzanat és a fulladás súlyos bronchiális asztmában fordul elő. Gyermekeknél, különösen a korai életkorban, a bronchiális asztmát gyakran atópiás dermatitisz vagy idős korban (serdülőkben) allergiás nátha (szezonális vagy egész évben) kombinálják.

A bronchiális asztma tünetei gyakran jelentkeznek vagy súlyosbodnak éjszaka, különösen a reggeli órákban. Súlyos dyspnoe esetén a bronchiális asztma súlyos támadása következik be, kiegészítve a kiegészítő izomzat kialakulásával. Jellemzően nem hajlandó hazudni. A gyermek ült a térdén. A nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. A bőr sápadt, lehet a nasolabiális háromszög és az akrocyanosis cyanosis. Percussion - tympanitis, fütyülő, zümmögő csörgők és különböző a tüdő valamennyi területén.

A fenyegető állapot az alsó és a legcsekélyebb expozíciós áramlási sebesség 35% -nál kisebb.

A tüdő emfizema. Nehéz elhagyni a köpetet. A köpet vizuálisan viszkózus, világos, üveges. A szív hangja elfojtott. Tachycardia. Lehetséges a máj méretének növekedése.

Annak megállapítására, légzési funkció asztma meghatározott erőltetett vitális kapacitás, erőltetett kilégzési térfogat az első második, csúcs kilégzési térfogatáram alkalmazásával határoztuk meg a hordozható áramlásmérő. A hörgők receptorkészítményének reakcióképességének felmérésére a hisztaminnal és az acetil-kolinnal végzett inhalációs vizsgálatokat végezzük.

A remisszió időszakában az obstrukció klinikai tüneteinek hiányában tüdőfunkciós vizsgálatot kell végezni spirometria alkalmazásával, vagy a tüdő kényszer életképességének áramlási görbéjének tanulmányozásához.

[1], [2], [3], [4], [5]

A bronchiális asztma diagnózisának klinikai és funkcionális kritériumai

Minden egyes fokozat esetében jellemzőek a klinikai és funkcionális paraméterek bizonyos változásai. Fontos, hogy legalább egy olyan jellemző jelenléte, amely magasabb, mint a többi súlyossági jel, lehetővé teszi a gyermek azonosítását ebben a kategóriában. Meg kell jegyezni, hogy az asztma súlyosságának igazolására vonatkozó kritériumok csak olyan esetekben alkalmazhatók, amikor a páciens soha nem kapott gyulladáscsökkentő gyógyszert vagy több mint 1 hónappal ezelőtt alkalmazott rákellenes szereket. A betegség súlyosságának felmérésére alkalmazott megközelítés a terápia indításának kérdésével és az alapvető tevékenységekben az orvosi és szociális szaktudással kapcsolatos jogsértések / korlátozások súlyosságának felmérésére szolgál.

A bronchiális asztma súlyosság szerinti osztályozása (GINA, 2006)

Jellemzői	Súlyossági fokozat
	Időszakos	Persistiruющaя
	Fény	Fény	Mérsékelt	Szigorú
Nappali tünetek	<1 alkalommal hetente	> 1 alkalommal hetente, de <1 alkalommal naponta	Napi	Napi
Éjszakai tünetek		> Havonta kétszer	> 1 alkalommal hetente	Gyakori tünetek
Exacerbációk	Rövid	Megrongálta a tevékenységet és az alvást	Megrongálta a tevékenységet és az alvást	Gyakori exacerbációk
FEV1 vagy PSV (esedékes)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
A PSV vagy a FEV1 változékonysága	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztma osztályozása:

• etiológiáról;
• az ellenőrzés súlyossága és szintje miatt;
• a betegség idejére.

[13], [14], [15], [16],

A bronchiális asztma osztályozása etiológiában

Megkülönböztetik a betegség allergiás és nem allergiás formáit. A gyermekeknél az esetek 90-95% -ában allergiás / atópiás bronchiális asztma van. Az allergiás allergiás formákat nem allergiásnak nevezik. Keressen konkrét ok-okozati tényezők a környezet szempontjából fontos eliminációs tevékenységét, és bizonyos helyzetekben (amikor egyértelmű bizonyíték közötti kapcsolat az expozíció az allergén, a tüneteket, a betegség és az IgE-függő mechanizmus) - allergén immunterápia.

[17], [18], [19], [20],

A bronchiális asztma tünetei a súlyosságtól függően

Súlyossági besorolásának asztma, bemutatva a GINA (2006), elsődlegesen klinikai és funkcionális paraméterek a betegség során figyelembe kell venni a számos nappali és éjszakai tünetek egy nap / hét, a sok alkalmazás béta-2-agonisták rövid hatástartamú, értékek maximális kilégzési sebesség (PSV) vagy térfogat az első másodperc (FEV1) és a PSV (változékonyság) napi ingadozásai miatt kényszerülnek. Azonban lehetséges megváltoztatni a bronchiális asztma súlyosságát. A betegség klinikai és funkcionális rendellenességei mellett az aktuális kezelés térfogatát is figyelembe veszik az asztma osztályozásakor. A betegségellenőrzés mértékét, valamint annak időtartamát.

Könnyű bronchiális asztma

A támadások gyakorisága legfeljebb havi egy alkalommal. Az epizodikus tüdők támadása gyorsan eltűnik. Az éjszakai rohamok jelen vannak vagy ritkák. Nincs változás az alvásban, a testmozgás tolerálhatósága. A gyerek aktív. A kényszerített kilégzés mennyisége és a csúcs expozíciós áramlási sebessége a megfelelő érték 80% -a és így tovább. A bronchiális elzáródás napi ingadozása legfeljebb 20%.

A remissziós periódusban nincsenek tünetek, normál FVD. Az elengedési időszak időtartama legalább 3 hónap. A gyermekek fizikai fejlődése nem sérül meg. A támadást spontán vagy egyszeri alkalommal végezzük, ha hörgőtágító szereket veszünk belélegzéssel vagy lenyeléssel.

Közepesen súlyos bronchiális asztma

Háromszor 3-4 alkalommal támad. Az FVD különféle megsértéseivel jár. Éjszakai támadások hetente 2-3 alkalommal. A testmozgás tűrése csökken. A kényszerített kilégzés térfogata és a kilégzési áram csúcsértéke a megfelelő érték 60-80% -a. A bronchiális elzáródás napi ingadozása 20-30%. Nem teljes klinikai-funkcionális remisszió. Az elengedési időszakok időtartama kevesebb, mint 3 hónap. A gyermekek fizikai fejlődése nem sérül meg. A rohamokat bronchodilatátorokkal (inhalálással és parenterálisan) leállítják, a jelzések szerint a glükokortikoszteroidokat parenterálisan adják be.

Súlyos bronchiális asztma

Napi vagy napi többszörös támadások. A támadások súlyosak, az asztmás állapotok lehetségesek. Éjszakai támadások szinte naponta. Jelentősen csökkentette a fizikai megterhelés toleranciáját. A kényszerített kilégzés térfogata és a kilégzési áram csúcsértéke kevesebb, mint 60%. A bronchiális elzáródás napi ingadozása több mint 30%. Nem teljes klinikai és funkcionális remisszió (különböző súlyosságú légzési elégtelenség). Az elengedés időtartama 1-2 hónap. Talán a fizikai fejlődés hátrahagyása és diszharmóniája.

A támadások abbahagyják a parenterális bronchospasmolitikumok bevezetését glükokortikoszteroidokkal kombinálva egy kórházban, gyakran az intenzív osztályban.

A hörgők simaizomzat receptor-készülékének érzékenységének és defektusszintjének értékelését csak az elengedés időszakában végezzük.

A remisszió időtartamánál a lefejtési vizsgálatokat végezzük a por, pollen és epidermális antigének szenzitizációjának, illetve feltételezett allergénekkel szembeni szenzibilizációs spektrumának meghatározására. A páciens megfigyelése és kezelése a súlyosbodás és remisszió során körzeti gyermekorvos és pulmonalis orvos végzi. Az ok-jelentős antigén tisztázása érdekében a bőrvizsgálatok beállítását egy kerületi allergológus végzi. Az allergiás orvos megoldja a specifikus immunterápia szükségességét és végzi. Az orvos-pulmonológus és a funkcionális diagnosztika tanítja a beteg gyermekeket és szüleiket, hogy végezzenek csúcsforgalommérést és az eredmények rögzítését, az önmegfigyelés naplójában.

A betegség időtartamára vonatkozó osztályozás két időszakot biztosít - súlyosbodás és elengedés.

A bronchiális asztma osztályozása a betegség időtartamától függően

Súlyosbodását asztma - növekvő epizódokat nehézlégzés, köhögés, zihálás, mellkasi torlódás, illetve ezek bármilyen kombinációja klinikai megnyilvánulásai. Érdemes megjegyezni, hogy a tünetek asztmás betegeknél kritériumok szerint - megnyilvánulása a betegség, hanem romlott. Például, ha a beteg tünetei naponta, két éjszaka és a tünet FEV1 = 80%, az orvos megállapítja a tényt, annak, a beteg közepes asztma, mivel az összes fenti kritérium ebben a formában a betegség (nem romlik). Abban az esetben, ha a beteg a meglévő tünetek adunk (túláram) van szükség rövid hatású hörgőtágítók, megnöveli a nappali és éjszakai tünetek előfordul nehézlégzés, megállapítására, az asztma, hogy is kell besorolni súlyossága szerint.

A bronchiális asztma ellenőrzése - a betegség megnyilvánulásainak megszüntetése az asztma jelenlegi alapgyulladás-megelőző kezelésének hátterében. A teljes kontrollt (szabályozott asztmát) a GINA szakértők határozzák meg, mint az asztma kezelésének elsődleges célját.

A bronchiális asztma elengedése - a betegség tüneteinek teljes hiánya az alap gyulladáscsökkentő kezelés visszavonásának hátterében. Így például az asztma farmakoterápiás kezelés megfelelő mértékű súlyosságának kijelölése bizonyos időre a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkenéséhez (esetleg teljes eltűnéséhez) vezet és a tüdő funkcionális paramétereinek helyreállításához vezet. Az ilyen állapotot a betegség kontrolljának kell tekinteni. Abban az esetben, ha a tüdő funkciója változatlan marad, és nincsenek bronchiális asztma tünetei, és a kezelés visszavonása után meg kell állapítani a remissziót. Meg kell jegyezni, hogy a pubertás gyermekeknél a betegség spontán elengedése néha előfordul.

[21], [22], [23]

A kontroll szintjének meghatározása a bronchiális asztma kezelésére adott válasz függvényében

Annak ellenére, hogy a klinikai és funkcionális paraméterek, valamint a kezelés térfogata kiemelkedő jelentőséggel bír (a hörgő asztma súlyosságának meghatározásához), a betegség idézett besorolása nem tükrözi a folyamatos kezelésre adott választ. Így a páciens az asztma tüneteit egy átlagos súlyosságnak megfelelő orvoshoz fordulhat, ennek eredményeképpen mérsékelt tartós asztmával diagnosztizálják. Azonban, ha egy ideig nem elegendő a farmakoterápia mennyisége, a betegség klinikai tünetei súlyos perzisztáló asztmának felelnek meg. Figyelembe véve ezt a rendelkezést, a GINA szakértői javasoltak nemcsak a súlyosság mértékét, hanem a betegség ellenőrzésének szintjét is, hogy meg lehessen határozni a jelenlegi kezelés volumenének megváltoztatását.

A bronchiális asztma elleni kontroll szintjei (GINA, 2006)

Jellemzői	Ellenőrzött BA (a fentiek mindegyike)	Részben kontrollált asztma (bármely megnyilvánulás 1 héten belül)	Ellenőrzött asztma
Nappali tünetek	Nem (<2 epizód hetente)	> 2 hetente
A tevékenység korlátozása	Nincs	Vannak - bármilyen kifejezés	A részleges kontrollált asztma három vagy több jele jelenléte bármelyik héten
Éjszakai tünetek / ébredések	Nincs	Vannak - bármilyen kifejezés
Sürgősségi gyógyszer szükségessége	Nem (52 epizód hetente)	> 2 hetente
A tüdő működésének mutatói (PSV vagy FEV1)	Norma	> Az esély 80% -a (vagy a beteg számára a legjobb pontszám)
Exacerbációk	Nincs	1 évente vagy annál több	Minden héten súlyosbodás

[24], [25], [26],

Allergiás és nem allergiás asztma gyermekeknél történő diagnosztizálása

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a hörgő asztma allergiás és nem allergiás formáit, ezeket specifikus klinikai és immunológiai tünetek jellemzik. Az "allergiás asztma" kifejezést használják az immunológiai mechanizmusok által közvetített asztma alapjaként. Amikor vannak arra utaló jelek az IgE-mediált mechanizmusok (túlérzékenységet exogén allergének, emelkedett szérum-IgE), azt sugallják, IgE-közvetített asztma. A betegek többsége (atópiás közös - gyermekek genetikai hajlam a magas IgE az első megnyilvánulása a megnyilvánulások fiatal korban), allergiás tünetek összefüggésben lehet atópiás asztma. Az IgE által közvetített asztmát azonban nem lehet mindig "atópiásnak" nevezni. Vannak emberek, akik nem tudják leírni, mint az atópiás, nincs szenzibilizáló (korai) a gyakori allergének, a fejlesztési IgE-közvetített allergia később történik meg a magasabb dózisú allergén expozíció, gyakran kombinálva adjuváns, mint a dohányfüst. E tekintetben az "allergiás asztma" kifejezés szélesebb az "atópiás asztma" kifejezéssel összehasonlítva. A nem-allergiás kiviteli alak allergén antitest nem ismeri fel a vizsgálat során, azzal jellemezve, alacsony szérum IgE, nincs más bizonyíték bevonása immun mechanizmusok a betegség patogenezisében.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],