Krónikus hörghurut: kezelés

A krónikus bronchitis, - krónikus gyulladás a hörgők, kíséri köhögés, köpet legalább 3 hónapig évente 2 vagy több év, míg nincsenek betegségek bronchopulmonális rendszert és a felső légutak, hogy okozhat ilyen tüneteket.

A krónikus hörghurut kezelését nagymértékben meghatározza a betegség klinikai formája, a betegség sajátosságai.

[1], [2], [3], [4]

Terápiás program krónikus hörghurutra

1. A krónikus bronchitis etiológiai tényezőinek eliminálása.
2. Fekvőbetegségek és fekvőbetegek bizonyos indikációkhoz.
3. Terápiás táplálék.
4. Antibakteriális terápia a purulens krónikus bronchitis exacerbációjának időszakában, beleértve a gyógyszerek endobronchiális adagolásának módszereit.
5. A hörgők jobb vízelvezetési funkciója: expectorantok, hörgőtágítók, helyzeti elvezetés, mellkasi masszázs, fitoterápia, heparin terápia, calcitrin kezelés.
6. Dezoxikációs terápia a purulent bronchitis exacerbációjának időszakában.
7. Légzési elégtelenség korrekciója: tartósan alacsony folyású oxigénterápia, hyperbaric oxigenáció, vér extracorporalis membrán oxigénellátás, a nedvesített oxigén belégzése.
8. Krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek pulmonális hipertónia kezelése.
9. Immunmodulációs terápia és a lokális bronchopulmonáris védelmi rendszer működésének javítása.
10. Növelje a test nem specifikus rezisztenciáját.
11. Fizioterápia, edzésterápia, légzőkészülékek, masszázs.
12. Szanatórium kezelés.

Az etiológiai tényezők eltávolítása

A krónikus hörghurut etiológiai tényezőinek elhárítása nagymértékben lassítja a betegség progresszióját, megakadályozza a betegség súlyosbodását és a szövődmények kialakulását.

Mindenekelőtt szükség van a dohányzás kategorikus feladására. Nagy jelentőséget tulajdonít a munkahelyi veszélyek (különféle porok, savas gőzök, lúgok stb.) Felszámolásához, a krónikus fertőzés gondos szennyvízkezeléséhez (ENT szervekben stb.). Nagyon fontos, hogy optimális mikroklímát hozzunk létre a munkahelyen és otthon.

Abban az esetben, ha a betegség kialakulása és annak későbbi súlyosbodása a kedvezőtlen időjárási körülmények között jelentős mértékben fennáll, célszerű egy kedvező, száraz és meleg klímájú régióba költözni.

A lokális bronchiectasis kialakulásában szenvedő betegek gyakran sebészeti beavatkozást mutatnak. A gombafertőzés fókuszának megszüntetése csökkenti a krónikus bronchitis exacerbációinak gyakoriságát.

[5], [6], [7]

Krónikus bronchitisz és fekvőbeteg betegek fekvőbetegsége

A fekvőbeteg-kezelés és a pihenőhely csak bizonyos betegcsoportok esetében jelenik meg, ha az alábbi feltételek fennállnak:

• a krónikus bronchitis súlyosbodása a légzési elégtelenség növekedésével, az aktív járóbeteg-kezelés ellenére;
• akut légzési elégtelenség kialakulása;
• akut tüdőgyulladás vagy spontán pneumothorax;
• a jobb kamrai kudarc megnyilvánulása vagy megerősítése;
• bizonyos diagnosztikai és terápiás manipulációk (különösen bronchoszkópia);
• a sebészeti beavatkozás szükségessége;
• jelentős mértékű mérgezést és a purulens bronchitisben szenvedő betegek általános állapotának súlyos romlását.

A fennmaradó krónikus bronchitisben szenvedő betegek járóbeteg-kezelésen mennek keresztül.

Krónikus bronchitis kezelésére

Az idült krónikus bronchitisben szenvedő betegeknek kiegyensúlyozott étrendet kell biztosítani elegendő vitaminokkal. Célszerű bevenni a diétába nyers zöldségeket és gyümölcsöket, gyümölcsleveket, élesztőitalokat.

Krónikus bronchitisben, nagy mennyiségű köpetvesztés esetén fehérveszteség lép fel, és a dekompenzált pulmonalis szívben az albumin növekvő vesztesége csökken a vaszkuláris ágyból a bél lumenébe. Ezek a betegek fehérje-dúsított táplálékot, valamint az albumin és az aminosav készítmények (poliamin, neframin, alvezin) intravénás csepegtetését mutatják.

Dekompenzált pulmonalis szív esetén a 10-es táplálékot az energiaérték, a só és a folyadék korlátozásával és a káliumtartalom növelésével írják elő.

Súlyos hypercapnia esetén a szénhidrát terhelése akut légzőszervi acidózist okozhat a szén-dioxid megnövelt kialakulásának és a légzőközpont csökkentett érzékenységének köszönhetően. Ebben az esetben javasolt 600 kcal hypocalorikus étrendet szénhidrátok korlátozásával (30 g szénhidrát, 35 g fehérje, 35 g zsír) 2-8 hétig. Pozitív eredményeket figyeltek meg túlzott és normál testsúlyú betegeknél. A jövőben napi 800 kcal étrendre van szükség. A krónikus hypercapnia étrendi kezelése meglehetősen hatékony.

Antibiotikumok a krónikus bronchitishez

Az antibakteriális terápiát a purulens krónikus bronchitis súlyosbodásának időszakában végezzük 7-10 napon belül (néha 14 nap alatt kifejezett és tartós exacerbációval). Ezenkívül az antibiotikum terápiát az akut tüdőgyulladás kialakulásában írják elő a krónikus bronchitis hátterében.

Antibakteriális szer kiválasztásakor figyelembe veszik a korábbi terápia hatékonyságát. Az antibiotikum terápia hatékonyságának kritériumai az exacerbáció idején:

• pozitív klinikai dinamika;
• nyálkás köpet jelleg;

Az aktív fertőző-gyulladásos folyamatok mutatóinak csökkenése és eltűnése (az ESR normalizálása, leukocyta vér formula, biokémiai gyulladásos indexek).

A krónikus bronchitis, a következő csoportok alkalmazhatók antibakteriális szerek: antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, Trichopolum (metronidazol), antiszeptikumok (dioxidine), illékony.

Az antibiotikus gyógyszerek beadhatók aeroszolok formájában, orálisan, parenterálisan, endotracheálisan és endobronchiálisan. Az antibakteriális gyógyszerek legutóbbi két módszere a leghatékonyabb, mivel lehetővé teszi az antibakteriális anyag közvetlen bejutását a gyulladásos fókuszba.

Antibiotikumok vannak kiosztva Az érzékenység nekik köpet flóra (váladék is szükséges vizsgálni az eljárás Mulder vagy fedezze fel a növények és az érzékenység antibiotikumok köpet során kapott bronchoszkópos). Abból a célból, antibiotikum-kezelést, amíg az eredmények a bakteriológiai vizsgálat köpet mikroszkópos hasznos Gram-festés. Jellemzően, súlyosbodása a fertőző-gyulladásos folyamatok a hörgők okozott nem egy, fertőző ágens, és a mikrobiális társulás gyakran rezisztensek a legtöbb gyógyszer. Gyakran a kórokozók között gram-negatív flóra, mycoplasma fertőzés van.

A krónikus bronchitisre adott antibiotikum helyes megválasztását a következő tényezők határozzák meg:

• a fertőzés mikrobiális spektruma;
• a fertőző ágens érzékenysége a fertőzésre;
• az antibiotikum eloszlása és behatolása köpetbe, hörgő nyálkahártyákba, hörgőmirigyekbe, tüdő parenchima;
• citokinetikumok, azaz a gyógyszer felhalmozódása a sejten belül (ez fontos az "intracelluláris fertőző ágensek" - chlamydia, legionella okozta fertőzések kezelésében).

Yu B. Belousov és mtsai. (1996) a következő adatokat adják az akut és a krónikus bronchitis exacerbációjának etiológiájáról:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria vagy Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Egyéb 3%

Yu Novikov (1995) szerint a krónikus bronchitisz súlyosbodásának fő kórokozói:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Nem talált kórokozót 14%

Gyakran a krónikus bronchitisben vegyes fertőzést észlelnek: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

3. V. Bulatova (1980) szerint a vegyes fertőzés fajsúlya a krónikus bronchitis exacerbációjában a következő:

• mikrobák és mycoplasma - az esetek 31% -ában;
• mikrobák és vírusok - az esetek 21% -ában;
• mikrobák, imikoplazma vírusok - az esetek 11% -ában.

Fertőző ágensek toxinokat termelnek (például H. Influenzáé - peptidoglikánok, iipooiigopoiiszacharidokat; Str pneumoniae - pneumolizin ;. R. Aeruginosae - piocianin, ramnolipidy), hogy kárt csillóhám, ciliáris lassú oszcilláció és akár halált is okozhatnak a hörgők epitélium.

Az antibakteriális terápiát a kórokozó típusának meghatározása után kell figyelembe venni, figyelembe véve a következő körülményeket.

A H. Influenzae rezisztens a béta-laktám antibiotikumokkal (penicillin és ampicillin) szemben, amely a TEM-1 enzim termelésének eredménye, amely elpusztítja ezeket az antibiotikumokat. Inaktív a H. Influenzae és az eritromicin ellen.

Nemrégiben a Str. Penicillinnel és sok más béta-laktám antibiotikummal szemben rezisztens pneumoniae, makrolidok, tetraciklin.

A M. Catarrhal normális szaprofita flóra, de gyakran okozhat súlyosbodást a krónikus bronchitisben. A moraxella különleges tulajdonsága az oropharyngealis sejtekhez való adhéziós képesség, ami különösen igaz a 65 év feletti, krónikus obstruktív bronchitisz esetén. Leggyakrabban a morocell okozza a krónikus bronchitis súlyosbodását a magas levegőszennyezőségű területeken (a kohászati és szénipar központjai). A moraxella törzsek körülbelül 80% -a béta-laktamázokat termel. Az ampicillin és az amoxicillin és a klavulánsav és a sulbaktam kombinált készítmények nem mindig aktívak a béta-laktamáz-termelő morbidilla törzsekkel szemben. Ez .vozbuditel érzékeny septrimu, Bactrim, Biseptolum és rendkívül érzékeny a 4-fluorokinolonokkal, eritromicin (15%, de a Moraxella törzsek nem érzékeny rá).

Amikor kevert fertőzés (Moraxella + Haemophilus influenzae) termelő β-laktamázok nem lehet hatékony ampicillin, amoxicillin, cefalosporinok (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).

Az antibiotikum kiválasztása krónikus bronchitis exacerbációban szenvedő betegeknél P. Wilson (1992) ajánlásai szerint alkalmazható. Javasolja a következő betegcsoportokat, és ennek megfelelően az antibiotikumok egy csoportját.

• 1. Csoport - Egészséges az arc előtt, posztvirusos bronchitisszel. Ezeknél a betegeknél általában viszkózus göbös köpet, az antibiotikumok rosszul behatolnak a hörgők nyálkahártyájába. A betegek ezen csoportjába ajánlott bőséges ital, expectorantok, növénykollekciók, amelyek baktericid hatásúak. Azonban hatás hiányában az antibiotikumok amoxicillint, ampicillint, eritromicint és más makrolidokat, tetraciklineket (doxiciklin) használnak.
• 2. Csoport - Krónikus bronchitisben szenvedő betegek, dohányzók. Ezek ugyanazokat az ajánlásokat tartalmazzák, mint az 1. Csoportba tartozó egyének esetében.
• 3. Csoport - Krónikus bronchitisben szenvedő betegek együttes súlyos szomatikus betegségekkel és nagy valószínűséggel a kórokozók rezisztens formáinak jelenléte (morocell, hemophilic rod). Ez a csoport ajánlott béta laktamazostabilnye cefalosporinok (cefaclor, cefixim), fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, ofloxacin, stb), amoxicillin klavulánsavval.
• 4. Csoport - Krónikus bronchitisben szenvedő betegek bronchiectasissal vagy krónikus tüdőgyulladással, amely gőzsökök köpetét szűri. Használja ugyanazokat a gyógyszereket, amelyeket a 3. Csoportban szenvedő betegeknél, valamint az ampicillint szulbaktámmal kombinálva ajánlottak. Ezenkívül az aktív vízelvezető terápia, a fizikoterápia ajánlott. A bronchiectasisban a leggyakoribb kórokozó a hörgőkben a Haemophylus influenzae.

Sok krónikus bronchitisben szenvedő beteg esetében a betegség súlyosbodását a chlamydia, legionella, mycoplasma okozza.

Ezekben az esetekben a makrolidok nagyon aktívak és kisebb mértékben a doxiciklinek. Különös figyelmet kell fordítani a nagy hatékonyságú makrolidekre, az ozithromycin (sumamed) és a roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Ezek a készítmények a lenyelés után jól behatol a bronchiális rendszer állandóan tárolt szöveti elegendő koncentrációban felhalmozódni polimorfonukleáris neutrofil és az alveoláris makrofágok. A fagociták ezeket a gyógyszereket a fertőző-gyulladásos folyamat helyére szállítják. Roxitromicin (rulid) adagolunk 150 mg naponta kétszer, azitromicin (sumamed) - 250 mg 1 alkalommal naponta, Rovamycinum (spiramicin) - 3 millió ME 3-szor naponta, szájon át. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Az antibiotikumok felírása során figyelembe kell venni a gyógyszerek egyéni tolerálhatóságát, különösen a penicillin esetében (nem szabad kifejezett hörgőgörcsös szindrómával).

Az aeroszolok antibiotikumait ritkán használják (az aeroszol antibiotikum bronchospasziát okozhat, ráadásul ennek a módszernek a hatása nem nagy). Leggyakrabban az antibiotikumokat orálisan és parenterálisan adják be.

Amikor azonosítunk egy Gram-pozitív coccus flóra leghatékonyabb hozzárendelése félszintetikus penicillinek, előnyösen kombinált (ampioks 0,5 g 4-szer naponta intramuszkulárisan vagy orálisan), vagy a cefalosporinok (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g 2-szer naponta intramuszkulárisan) Gram-negatív coccus növények - aminoglikozidok (gentamicin on 0,08 g 2-szer naponta intramuszkulárisan vagy amikacin, 0,2 g 2-szer naponta intramuszkulárisan), karbenicillin (1 g intramuszkulárisan naponta 4 alkalommal) vagy a legújabb generációs cefalosporin (Fortum 1 g 3-szor napi intramuszkulárisan).

Bizonyos esetekben, hatásos lehet széles spektrumú antibiotikum a makrolidok (eritromicin 0,5 g 4-szer naponta, szájon át, oleandomicin 0,5 g 4-szer naponta, orálisan vagy intramuszkulárisan eritsiklin - kombinációja eritromicin és tetraciklin - kapszulákba 0,25 g 2 kapszula 4 alkalommal naponta orálisan), tetraciklinek, különösen hosszan tartó hatású (vagy rondomitsin metaciklin 0,3 g 2-szer naponta, vagy befelé doxiciklin vibramitsin kapszulákba 0,1 g 2-szer naponta orálisan).

Így szerint a modern elképzelések, készítmények 1 vonalbeli kezelésére súlyosbodása krónikus bronchitis a ampicillin (amoxicillin), beleértve a kombinációban béta-laktamáz inhibitorok (klavulánsav Augmentin, Amoksiklav vagy sulbaktamom unasin, sulatsillin), orális cefalosporinok II vagy III generációs , fluorokinolon készítmények. A feltételezett szerepe mikoplazmák, chlamydiák, Legionella súlyosbodása krónikus bronchitis tanácsos alkalmazni makrolid antibiotikumok (azithromycin, különösen - sumamed, roxitromicin - rulid), vagy tetraciklinek (doxiciklin és mtsai.). Lehetséges a makrolidok és a tetraciklinek kombinált alkalmazása is.

[8], [9], [10], [11]

Szulfanilamid készítmények krónikus bronchitishez

A szulfonamid gyógyszereket széles körben használják a krónikus bronchitis exacerbációjában. Kemoterápiás aktivitásuk gram-pozitív és nem-negatív növényekkel. Általában hosszantartó akut gyógyszerek.

Biszeptolt 0,48 g-os tablettákban. Hozzon létre 2 tablettát naponta kétszer.

A szulfatát 0,35 g-os tabletta formájában kerül forgalomba. Az első napon reggel és este reggel és este 2 tablettát írnak fel reggel és este, a következő napokban.

Sulfamonometoxin 0,5 g-os tablettákban Az első napon 1 g reggel és este, a következő napokban reggel és este 0,5 g-ot adjon.

A szulfadimetoxint ugyanúgy adjuk be, mint a szulfamonometoxin.

Nemrég megállapították a szulfonamidok negatív hatását a csillogó epitélium működésére.

Nitrofurán készítmények

A nitrofurán készítmények széles spektrummal rendelkeznek. Főleg furazolidont adnak 0,15 g-nak naponta négyszer az étkezés után. A metronidazol (trichopolum), széles spektrumú készítmény is használható napi négyszer 0,25 g-os tablettákban.

Antiszeptikumok

Az antiszeptikumok közül a széles spektrumú hatások közül a legnagyobb figyelmet kell fordítani a dioxigénre és a furacilinre.

Dioxidin (10% és 20 ml 0,5% -os oldat intravénás beadáshoz, 1% -os oldat 10 ml ampullákban a csontvelő és endobronchiális adagolás esetén) széles antibakteriális hatású készítmény. 10 ml 0,5% -os oldatot lassan intravénásan 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal injektálunk. A dixidint széles körben alkalmazzák aeroszolos inhaláció formájában - 10 ml 1% -os inhalációs oldat.

[12], [13]

Phytoncidal készítmények

A Phytoncides magában foglalja a klór-polietilént, az eukaliptusz leveleiből készült készítményt, amelynek kifejezett antistafilo-koka hatása van. 1% alkoholtartalmú oldatban használják 25 csepp naponta háromszor. Lehetséges, hogy intravénásán lassan 2 ml 0,25% -os oldatot adunk 38 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban.

A phytoncides magában foglalja a fokhagymát (belélegzéssel) vagy lenyelés esetén.

Endobronchiális higiénia

Az endobronchiális szanálás endotracheális infúziók és fibrobronchoszkópia segítségével történik. Az endotracheális infúziók gégefecskendővel vagy gumi katéterrel a legegyszerűbb endobronchiális higiéniai módszerek. Az injekciók számát az eljárás hatékonysága, a köpet összege és a tömörödése súlyossága határozza meg. Általában 30-50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot 37 ° C-ra melegítünk, és a légcsőbe öntjük. A váladék köhögése után antiszeptikust adnak be:

• oldat: 1: 5000 injekciós oldat: 3-5 ml injekciózás alatt kis mennyiségben (összesen 50-150 ml);
• oldat 0,5% -os oldat;
• lé Kalanchoe az 1: 2 hígításban;
• bronchoeukázok jelenlétében 3-5 ml antibiotikum oldatot adagolhatunk.

A helyi érzéstelenítés alatt végzett fibrobronchoscopy szintén hatásos. A hörgőfák higiéniai alkalmazására kerül sor: a megoldás furatsilina 1: 5000; 0,1% furagin oldat; 1% rivanol oldat; 1% -os klór-polietil-oldat 1: 1 hígításban; dimexid oldat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aeroszolterápia

A fitoncidokkal és antiszeptikumokkal végzett aeroszolos kezelés ultrahangos inhalátorokkal végezhető el. Egyszerű aeroszolokat hoznak létre, amelyek optimális részecskeméretét képesek behatolni a bronchiális fa perifériás részeihez. A gyógyszerek aeroszol formájában történő alkalmazása biztosítja magas helyi koncentrációjukat és a hatóanyag egyenletes eloszlását a bronchiális fában. A aeroszol inhalálható furatsilin antiszeptikumok, rivanol hlorofillipt, fokhagyma vagy hagymás levet (hígított 0,25% novocain oldat arányban 1:30), az infúziós fenyő kondenzátum áfonya levél dioxidine. Aeroszolterápia után posturális elvezetés, rezgésmasszázs történik.

Az elmúlt években az aeroszolkészítmény bioparoxokobalt krónikus bronchitis kezelésére ajánlott). A fusanfungin egy aktív összetevőjét tartalmazza - gombás eredetű készítmény, amely antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatással bír. A fusanfungin elsősorban Gram-pozitív kókuszokkal (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus), valamint intracelluláris mikroorganizmusokkal (mycoplasma, legionella) szenved. Ezenkívül gombaellenes hatással is rendelkezik. White szerint (1983) a fusanfungin gyulladásgátló hatása az oxigéngyökök makrofágok általi termelésének szuppressziójával függ össze. A Bioparox-ot mért dózisú inhaláció formájában használják - 4 légzés 4 óránként 8-10 napig.

[20], [21], [22], [23], [24],

A bronchiális elvezetés funkció javítása

A hörgők vízelvezetési funkciójának helyreállítása vagy javítása nagy jelentőséggel bír, mivel hozzájárul a klinikai remisszió kialakulásához. Krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél a nyálkahártya-sejtek száma és a köpet emelkedik a hörgőkben, jellegét megváltoztatja, viszkozitása és vastagsága növekszik. Nagy mennyiségű köpet és viszkozitásának növekedése megzavarja a hörgők vízelvezetési funkcióját, a szellőztetés-perfúziós kapcsolatokat, csökkenti a helyi bronchopulmonális védelmi rendszer aktivitását, beleértve a helyi immunológiai folyamatokat.

A hörgők vízelvezetési funkciójának javítása érdekében expectorantok, posturális elvezetés, hörgőtágító (hörgőgörcsös szindrómás) és masszázsok alkalmazhatók.

Kiürítők, fitoterápia

A BE Votchal definíciója szerint az expectorantok olyan anyagok, amelyek megváltoztatják a váladék tulajdonságait és megkönnyítik az elhagyását.

Az expectoránsok általánosan elfogadott besorolása nincs. Célszerű osztályozni őket a cselekvési mechanizmusnak megfelelően (VG Kukes, 1991).

Az exponánsok osztályozása

1. Azt jelenti, hogy az oldódó kijózanulás:
   • a reflexszerű hatású gyógyszerek;
   • reszorptív hatású készítmények.
2. Mucolitikus (vagy secretolitikus) gyógyszerek:
   • proteolitikus készítmények;
   • SH-csoportú aminosavak származékai;
   • mukoregulyatory.
3. A nyálkahártyák szabályozói.

A köpet a hörgővá váló váladék és a nyál. Normális esetben a bronchiális nyálka a következő összetételű:

• víz nátriumot, klórt, foszfort, kalciumot (89-95%) feloldva; a víz mennyisége függ a köpet összeesküvésétől, a nyálkahártya szállítás normál működéséhez szükséges a folyékony köpet;
• oldhatatlan makromolekuláris vegyületek (magas és kis molekuláris, semleges és savas glikoprotein-mucinok), amelyek a szekréció viszkózus jellegét 2-3% -ban okozzák;
• komplex plazmafehérjék - albuminok, plazma glikoproteinek, A, G, E osztályú immunglobulinok;
• antiproteiíitikus enzimek - 1-antikimotrii-linin, 1-a-antitripszin;
• lipidek (0,3-0,5%) - alveolákból és hörgőkből, gliceridekből, koleszterinből, szabad zsírsavakból származó felületaktív foszfolipidek.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Krónikus bronchitis bronchodilatátorai

A bronchodilatátorokat krónikus obstruktív hörghurut kezelésére használják.

Krónikus obstruktív bronchitis, - krónikus diffúz nem allergiás gyulladás a hörgők, ami a fokozatos romlása tüdőventilációs és gázcsere elzáródásos típusa és megnyilvánuló köhögés, légszomj és váladék nem jár bevonásával egyéb szervek és rendszerek (konszenzus a krónikus obstruktív bronchitis Orosz Kongresszus Chest Physicians, 1995) . Progressziója során krónikus obstruktív bronchitis, emphysema képződik, az okok között a e - a kimerülése és zavar előállítási proteáz inhibitorok.

A bronchiális elzáródás fő mechanizmusa:

• hörgőgörcs;
• gyulladásos ödéma, a bronchusfal beszivárgása a betegség súlyosbodása során;
• a hörgők izomzatának hipertrófiája;
• hypercrinia (sputum mennyiségének növekedése) és discrinia (a sputum reológiai tulajdonságainak változása, viszkózus, sűrű);
• a kis hörgők kilégzése miatt a tüdő csökkent elasztikus tulajdonságai miatt;
• a hólyag falának fibrózisa, a lumenük eltörlése.

A bronchodilatátorok javítják a bronchiális áthatolást a hörgőgörcs kiküszöbölésével. Ezenkívül a metil-xantinok és a béta-2-agonisták stimulálják a csillogó hám funkcióját és növelik a köpetlelést.

A bronchodilatátorokat a bronchiális átjárhatóság napi ritmusait figyelembe véve kell előírni. Az itt használt szimpatomimetikus hörgőtágító szerek (béta-adrenoreceptor stimuláns), cholinolytic gyógyszerek, purinszármazékok (foszfodiészteráz) - metil-xantinok.

Szimpatomimetikumok stimulálja a béta-adrenerg receptorokat, amelyek növekedéséhez vezet a adenil-cikláz aktivitás, a cAMP-feldúsulást, majd hörgőtágító hatást. Használata efedrin (stimulálja béta adrenoretsepgory amely hörgőtágulást és alfa-adrenerg receptorok, ami csökkenti a duzzanat a hörgők nyálkahártyájában) 0,025 g napi 2-3 alkalommal kombinált készítmény Teofedrin által 1/2 tabletta napi 2-3 alkalommal, bronholitin (kombinált készítmény, 125 g amelyek glaucin 0,125 g, efedrin 0,1 g, olaj a zsálya, és a citromsav 0,125 g) és 1 evőkanál 4-szer naponta. A broncholitin hörgőtágító, köhögéscsillapító és kiürítö hatásokat okoz.

Az efedrin, azofedrin, broncholitin különösen fontos a kora reggeli órákban történő kijelöléshez, hiszen ebben az időben a bronchiális elzáródás csúcspontja.

Ezeknél a gyógyszereknél a béta (tachycardia, extrasystol) és az alfa-adrenerg receptorok (artériás hipertónia) stimulálásával kapcsolatos mellékhatások is előfordulhatnak.

E tekintetben a legtöbb figyelmet a szelektív béta-2-adrenosztimulátorra (szelektíven stimulálják a béta-adrenoreceptorokat és gyakorlatilag nem befolyásolják a béta-adrenerg receptorokat). Általában szolubutamolt, terbutalit, ventolin, berotek, és részben béta-szelektív stimuláns asthmopent is használnak. Ezeket a gyógyszereket napi 4 alkalommal 1-2 inhalálással mért aeroszol formájában alkalmazzák.

A hosszú távú használata a béta-adrenerg stimulánsok dolgozzon tachyphylaxis - érzékenységének csökkentésével a hörgők, hogy őket, és csökkenti a hatását, amely annak köszönhető, hogy egy számának csökkenése a béta2-adrenerg receptorok a membránok a hörgők sima izomzatát.

Az elmúlt években, azt használják béta2 adrenostimulyatorov hosszú hatású (hatástartama közelítőleg 12 óra) - szalmeterol formaterol formájában adagolt inhalációs aeroszol 2 naponta 1-2 alkalommal, a Spiropent 0,02 mg 2-szer naponta, szájon át. Ezek a gyógyszerek kisebb valószínűséggel okoznak tachyphylaxist.

A purinszármazékok (metil-xantinok) gátolják a foszfodiészteráz (ez hozzájárul a cAMP felhalmozódásához) és az adenozin-hörgő-receptorokhoz, ami hörgőtágulást okoz.

Súlyos hörgőelzáródás előírt eufllin 10 ml 2,4% -os oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásán nagyon lassan intravénásán kiterjeszteni a fellépés -10 ml 2,4% aminofillin oldatot 300 ml izotóniás nátrium-klorid oldat.

A krónikus légúti elzáródások, fel lehet használni a készítmények aminofillin tabletta 0,15 g 3-4 alkalommal naponta orálisan étkezés után, vagy a formájában alkoholos oldatok, amelyek jobban felszívódik (aminofillin - 5 g etil-alkohol 70% - 60 gramm, desztillált víz - 300 ml, vegye 1-2 evőkanál 3-4 alkalommal naponta).

Különös figyelmet érdemelnek a kiterjesztett teofillin készítmények, amelyek 12 órán át aktívak (naponta kétszer) vagy 24 óra (naponta egyszer). Teodur, teolong, teobilong, és theotard naponta kétszer 0,3 g-ot írnak fel. Az Unifilin egyenletes szintet biztosít a teofillinnek a vérben a nap folyamán, és naponta egyszer 0,4 g-ot ír elő.

A hörgőtágító hatás mellett a teofillin hosszantartó hatása a bronchiális elzáródással együtt a következő hatásokat is okozza:

• csökkenti a nyomást a pulmonalis artériában;
• stimulálja a nyálkahártya clearance-ét;
• javítja a membrán és más légzőszervek összehúzódását;
• stimulálják a glükokortikoidok felszabadulását a mellékvesék által;
• diuretikus hatást fejtenek ki.

A nem dohányzó teofillin átlagos napi dózisa 800 mg, 1100 mg dohányosoknál. Ha korábban a beteg nem adott a teofillin készítményeket, akkor a kezelést kisebb dózisokkal kell kezdeni, fokozatosan (2-3 nappal később).

[31], [32], [33]

Holinolitikus eszköz

Perifériás M-kolinolitikumokat alkalmaznak, blokkolják az acetilkolin receptorokat, és így hozzájárulnak a hörgőtáguláshoz. Előnyben részesülnek az antikolinergek inhalációs formái.

Az antikolinerg szerek krónikus hörghurutban való szélesebb körű alkalmazására vonatkozó érvek a következők:

• az antikolinerg hatóanyagok a béta-adrenerg receptorok stimulánsaihoz hasonlóan hörgőtágulást okoznak, és néha még hangsúlyosabbak;
• a kolinolitikumok hatékonysága még a hosszan tartó használat után sem csökken;
• az életkor növekedésével a beteg, valamint a emfizéma fokozatosan csökkentett mennyiségű béta2-adrenoceptorok a hörgőkben, és ezért csökkenti a hatékonyságot béta2-adrenoceptor stimulánsok és bronchiális érzékenységet antikolinerg szerek hörgőtágító hatást is fennáll.

Alkalmazható ipratropium-bromid (Atrovent) - formájában adagolt aeroszol inhalációs 1-2 naponta 3-szor, az oxitropium-bromid (oksivent, keringetés) -, hosszú hatású antikoiinerg, dózisban 1-2 lélegzetvétel 2-szer naponta (általában reggel és lefekvés előtt) , hatás hiányában - naponta háromszor. A gyógyszerek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól. 30-90 percen belül hörgőtágító hatást mutatnak, és nem arra szolgálnak, hogy megakadályozzák a fulladás elleni támadást.

A kolinolitikumokat (hörgőtágító hatás hiányában) a beta2-adrenostimulyatoramával kombinálva lehet előírni. Atrovent kombinálva béta2-agonisták fenoterol (berotekom) termelődik formájában adagolt aeroszol berodual, amelyet 1-2 adag (1-2 lélegzetvétel) 3-4 alkalommal naponta. Az antikolinerg és a béta-agonisták egyidejű alkalmazása fokozza a hörgőtágító hatású terápia hatékonyságát.

A krónikus obstruktív hörghurutban a hörgőtágító szerekkel végzett alapterápiás kezelést az alábbi elvekkel összhangban kell kiválasztani:

• a maximális hörgőtágulás elérése az egész nap folyamán, az alapterápiát a bronchiális obstrukció cirkadián ritmusait figyelembe véve választják ki;
• a kiválasztás alapvető terápia vezetve mind a szubjektív és objektív kritériumok hörgőtágító hatását: erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc vagy csúcs kilégzési sebesség l / perc (keresztül mérjük az egyes csúcs áramlásmérő);

A mérsékelt légúti obstrukció javíthatja hörgő-átjárhatósági teofedrina kombinált készítmény (amely szerkezet más komponensekkel együtt említhető a teofillin, belladonna, efedrin) a 1/2, 1 tabletta naponta 3-szor vagy vételére porok a következő összetételű: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufillin 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 por 3-4 naponta).

A következő taktika ajánlott krónikus obstruktív bronchitisz kezelésére.

Első vonalbeli gyógyszerek ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropium-bromid, vagy hiányában a kezelés hatását a inhalált antikolinerg hozzáadott béta2-adrenoceptor stimulánsok (fenoterol, szalbutamol, stb), vagy kombinált készítmény használjuk berodual. Ezt követően, de nem befolyásolta ajánlott szekvenciális kívül az előző lépéseket elhúzódó teofillin, majd inhalációs formák glyukokortikovdov (a leginkább hatékony és biztonságos ingakort (hemihidrát flunizolid), hiányában az alkalmazott bekotid és végül, a hatástalansága a korábbi szakaszában kezelés - rövid ciklusú kortikoszteroidok belsejében. OV Alexandrov és 3. Vorob'eva (1996) megvizsgálja a hatékony alábbi séma szerint: prednizolon hozzárendelt egy fokozatos növekedése a dózis 10-15 mg 3 napon, majd a 5 nap, alkalmazzák az elért dózis a továbbiakban fokozatosan csökken 3-5 napon át. Mielőtt a fázis hozzárendelés csatlakoztatott glükokortikoid célszerű azt jelenti, hörgőtágító gyulladáscsökkentő szerek (Intal, tayled) amelyek csökkentik a duzzadást fal a hörgők és a hörgők elzáródásához.

A glükokortikoidok kinevezése természetesen nem kívánatos, de súlyos bronchiális elzáródás esetén, a fenti hörgőtágító terápia hatásának hiányában szükség lehet ezek alkalmazására.

Ezekben az esetekben előnyös a rövid hatóanyagú gyógyszerek alkalmazása, azaz prednizolon, urbazon, próbálja használni kis napi adagok (3-4 tabletta naponta) nem hosszú távú (7-10 nap), egy átmenet a jövőben, hogy támogassa a dózis, hogy célszerű kijelöl egy reggel szakaszos eljárás (kétszeres fenntartó dózis minden második nap). A fenntartó dózis egy részét a becotid, inhacorta belégzésével lehet helyettesíteni.

Ajánlatos a krónikus obstruktív bronchitis differenciált kezelését elvégezni a külső légzés funkciójának zavara miatt.

A krónikus obstruktív hörghurutnak három fokos súlyossága van, attól függően, hogy az első másodpercen belül a kényszeres kilégzési térfogat mennyi volt (FEV1):

• könnyű - FEV1 70% vagy annál kevesebb;
• Átlag - FEV1 50-69% -os határon belül;
• nehéz - FEV1 kevesebb, mint 50%.

Pozicionális vízelvezetés

A pozicionális (posturális) vízelvezetés a test egy adott pozíciójának a használata a jobb köpetfeltöltés érdekében. Pozitív vízelvezetést végzünk krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél (különösen purulens formákban), csökkentve a köhögés reflexét vagy túl viszkózus köpetét. Az endotracheális infúziók vagy az exponánsok aeroszol formájában történő bevezetése is ajánlott.

Ez végre 2-szer naponta (reggel és este, de lehetséges, és gyakrabban), miután az előzetes elfogadása hörgőtágító és köptetők (jellemzően infúzió Thermopsis, anya és mostohaanyja, rozmaring, útifű), valamint a meleg hársfa tea. 20-30 perc elteltével, majd kapcsolja be a betegnek olyan helyzetben volt, hogy maximalizálja ürítése a tüdő váladék egyes szegmensek hatása alatt a gravitáció és a „fut le”, hogy a köhögés, reflexképző zónák. Minden helyzetben a beteg végzi az első 4-5 lassú mély lélegzetet, a légzés az orron keresztül, kilégzés útján elhúzta a száját; majd egy lassú mély inspiráció után 4-5-szor 3-4-szeres sekély köhögést termel. Jó eredmény érhető el, ha kombináljuk vízelvezető különböző módszerekkel mint a mellkas vibrációs lecsepegtetett szegmensek vagy kompressziós karok kilégzéskor masszázs végzett erőteljesen elég.

A poszturális elvezetés ellenjavallt a hemoptysisben, a pneumothoraxban és a jelentős dyspnoe vagy hörgőgörcsös folyamat során előforduló eseményeknél.

Masszázs krónikus bronchitishez

A masszázs a krónikus bronchitisz komplex terápiájában található. Elősegíti a köpetdesztést, bronhorasslablivayuschim akciót. A klasszikus, szegmentális, akupresszúrás masszázst használják. Az utóbbi típusú masszázs jelentős hörgőtágító hatással járhat.

Gyeparinotyerapiya

A heparin megakadályozza a hízósejtek degranulációját, növeli tevékenységét a alveoláris makrofágok rendelkeznek gyulladásgátló, vizelethajtó és antitoxikus hatása csökkenti a pulmonális magas vérnyomás elősegíti a kisülés a váladék.

A heparin krónikus bronchitisre vonatkozó legfontosabb indikációi a következők:

• reverzibilis bronchiális elzáródás;
• pulmonális hipertónia;
• légzési elégtelenség;
• aktív gyulladásos folyamat a hörgőkben;
• ICE-sivdrom;
• a köpetviszkozitás jelentős növekedése.

A heparint naponta 3-4 alkalommal naponta 5000-10 000 ED-re írják fel a hasi bőr alá. A gyógyszer ellenjavallt hemorrhagiás szindróma, hemoptysis, peptikus fekély esetén.

A heparinnal végzett kezelés időtartama általában 3-4 hét, majd fokozatosan csökkenti az egyszeri dózist.

A kalcitonin alkalmazása

1987-ben V. V. Namestnikova javasolta krónikus bronchitis kezelését kolcitrin (kalcitrin - injekciós dózis formája kalcitonin). Gyulladáscsökkentő hatása gátolja a hízósejtek mediátorainak felszabadulását, javítja a hörgőképességet. Az obstruktív krónikus hörghurut kezelésére aeroszol belélegzés formájában (1-2 egység 1-2 ml vízben 1 inhaláláshoz). A kezelés folyamata - 8-10 inhaláció.

Méregtelenítő terápia

Azzal a céllal, méregtelenítő időszak gennyes súlyosbodásának bronchitis alkalmazzuk intravénás cseppinfúzió 400 ml gemodeza (ellenjavallt súlyos túlérzékenységet, bronchospasticus szindróma), izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, 5% glükóz-oldat. Ezen felül, akkor ajánlott a túlzott alkoholfogyasztás (áfonyalé, húsleves csípő, hárs tea, gyümölcslé).

[34], [35], [36]

Légzési elégtelenség korrekciója

A krónikus obstruktív bronchitis előrehaladása, a tüdőtágulat a krónikus légzési elégtelenség kialakulásához vezet, ami a páciens életminőségének és fogyatékosságának romlásának fő oka.

Krónikus légzési elégtelenség - egy olyan állapot, a test, aminek az eredménye a külső légzés rendszer károsodását vagy nem biztosította a normális vérnyomás fenntartása gáz, vagy ez elsősorban érhetjük el, hogy a kompenzációs mechanizmusok a rendszer a külső légzés, szív-érrendszer, vér közlekedési rendszer és az anyagcsere folyamatokat szövetekben.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],