A gyógyszerallergia tünetei

A gyógyszerallergia leggyakoribb tünetei gyermekeknél:

1. általános allergiás reakciók (anafilaxiás sokk, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, beleértve az epidermális nekrolízist is);
2. különféle bőrelváltozások (csalánkiütés, kontakt dermatitis, fix ekcéma stb.);
3. a szájüreg, a nyelv, a szemek, az ajkak nyálkahártyáinak elváltozásai (sztomatitisz, ínygyulladás, glossitis, cheilitis stb.);
4. a gyomor-bél traktus patológiája (gastritis, gastroenteritis).

Ritkábban diagnosztizált gyógyszerallergia a haptén granulocitopénia és thrombocytopenia, a vérzéses anémia, a légúti allergiák (asztmás roham, szubglottikus gégegyulladás, eozinofil tüdőinfiltrátum, allergiás alveolitisz). Még ritkábban diagnosztizált gyógyszerallergia szívizomgyulladás, nephropathia, szisztémás vaszkulitisz, noduláris periarteritisz és lupus erythematosus oka.

A gyermekek gyógyszerallergiájának tünetei három csoportra oszlanak a fejlődésük sebessége és a lefolyásuk szerint:

1. Akut reakciók, amelyek néha azonnal kialakulnak.
2. Szubakut reakciók, amelyek a gyógyszer bevétele utáni első 24 órán belül alakulnak ki (exanthem, láz).
3. Elhúzódó reakciók, amelyek a gyógyszer beadása után több napon vagy héten keresztül alakulnak ki (szérumbetegség, allergiás vaszkulitisz, nyirokcsomó-reakciók, pancitopénia).

A gyógyszerek által okozott gyermekgyógyászati allergia akut tünetei anafilaxiás sokk, urticaria és Quincke angioödéma formájában jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafilaxiás sokk

Allergén bejutását követően gyorsan kialakuló akut, generalizált (szisztémás) allergiás reakció. Életveszélyes perifériás összeomlás, hörgőgörcs és keringésleállás. Gyorsan alakul ki, és néhány percen belül megjelennek az akut érrendszeri elégtelenség tünetei: hirtelen vérnyomásesés, tachycardia és szapora pulzus. A sápadt, hideg bőr a véráramlás csökkenését jelzi. Az akrocianózis súlyos hipoxiára jellemző. Nehézlégzés, gégeödéma okozta stridor és hörgőelzáródás. Különböző fokú tudatzavar, az aluszékonyságtól a kómáig. Görcsök előfordulhatnak. A keringő vértérfogat csökkenése tachycardiában, a nyak és a kézfej vénáinak összeomlásában és a szisztolés vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg.

Kezelés

A beteg gyermeket vízszintesen fektetik, felemelt lábszárral. Az allergén parenterális beadása esetén az injekció beadásának helyére 0,5%-os novokain oldatot és 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendeznek, kornak megfelelő dózisban (0,3-0,5 ml). A prednizolont intravénásan adják be 5 mg/ttkg dózisban. Ezzel egyidejűleg antihisztaminokat adnak be intramuszkulárisan: 1%-os difenhidramin oldat 0,25-1 ml, 2%-os szuprastin oldat 0,25-0,5 ml, 2,5%-os pipolfen oldat 0,25-0,5 ml, 1%-os tavegil oldat 0,25-0,5 ml. Noradrenalin vagy dopamin intravénásan adható be 5%-os glükózoldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal kombinálva; vagy krisztalloid vérpótlókkal (nem fehérje alapúakkal!) kombinálva.

Tartós artériás hipotenzió esetén 6-10 mcg/kg/perc mikrojet dopamin és az életkornak megfelelő térfogatú glükóz-só keverék adható. Hörgőelzáródás esetén 0,5 mg/kg/perc intravénás izadrin és 4-6 mg/kg eufillin intravénás adásával, 1 mg/kg/óra fenntartásával. Fokozódó fulladás esetén 2 mcg/kg lasix és szükség esetén tracheális intubáció. III-IV. fokú akut légzési elégtelenség, vagy 10-20 percig tartó artériás hipotenzió esetén a beteget mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni. Ezzel egyidejűleg prednizolont és antihisztaminokat ismételten adnak be azonos dózisokban. A betegnek folyamatosan oxigént kell kapnia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergiás ödéma (Quincke ödéma)

Azonnali allergiás reakcióként alakul ki allergén (étel, gyógyszer) lenyelése vagy rovarcsípés után néhány perccel. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyálkahártyák akut, korlátozott duzzanata alakul ki. Leggyakrabban a laza bőr alatti szövetek területein (arc, ajkak, szemhéjak, fülek; nemi szervek, végtagok) lokalizálódik. Korlátozott, gyorsan növekvő duzzanat jelenik meg, az alatta lévő bőr változatlan. A duzzanat több órán át, néha napokig (ritkábban) tart, és amilyen gyorsan megjelenik, elmúlik. A Quincke-ödéma hajlamos kiújulni. Gyakori a Quincke-ödéma és az urticaria kombinációja.

Kezelés

Étel- vagy gyógyszerallergén azonosítása és kiküszöbölése. Meglévő allergén kiküszöbölése: bőséges folyadékfogyasztás, enzimkészítmények: antihisztaminok felírása: difenhidramin, szuprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Csalánkiütés

Az urticaria egy klasszikus IgE-közvetített allergiás reakció, amely néhány perccel az allergénnel (étel, növényekkel való érintkezés, rovarcsípés) való érintkezés után jelentkezik. Bőrpír és hólyag jelenik meg. A kiütés a bőr felszíne fölé emelkedik, közepén fehér papulával, amelyet a bőrfelület hiperémiája vesz körül. A kiütést súlyos bőrviszketés kíséri. A kiütés a bőr bármely területén lokalizálódhat, egyes helyeken a kiütés összefolyó lehet. Általános reakciók is előfordulhatnak: láz, hasi fájdalom.

Kezelés

Az allergén eltávolítása. Antihisztaminok. 10%-os kalcium-klorid oldat szájon át, aszkorbinsav, rutin.

Súlyos gyógyszerallergia tünetei gyermekeknél

Ez a csoport magában foglalja az akut toxikus-allergiás reakciókat - Stevens-Johnson-szindrómát és Lyell-szindrómát.

Erythema multiforme exudatív

Különböző formájú eritémás makulopapuláris bőrkiütések. A Stevens-Johnson-szindróma az erythema multiforme exudatívum súlyos, néha halálos változata.

Az erythema multiforme exudatív tüneteket produkálhat enyhe, magától gyógyuló bőrkiütések formájában (gyűrű alakú foltok koncentrikus, hiperémiás, szürkés udvarral, gyakran hólyaggal a közepén), vagy súlyosabb hólyagos vagy bullózus elváltozásokká progrediálhat, amelyek a nyálkahártyákat, a kötőhártya károsodását, valamint a máj, a vesék és a tüdő károsodását érintik.

Súlyos esetekben (Stevens-Johnson szindróma) akut, heves, több naptól 2-3 hétig tartó lázzal. Torokfájás, a nyálkahártyák érzékenysége és vérbősége, kötőhártya-gyulladás, fokozott nyálzás és ízületi fájdalom jelentkezik. Az első óráktól kezdve progresszív bőr- és nyálkahártya-elváltozások figyelhetők meg: fájdalmas sötétvörös foltok a nyakon, a mellkason, az arcon, a végtagokon (még a tenyér és a talp is érintett), amelyekkel együtt papulák, hólyagok és hólyagok jelennek meg. A kiütések általában összeolvadnak, de a nagy, véres-savós tartalmú hólyagok ritkák. A legtöbb betegnél a nyálkahártyák elváltozásai jelentkeznek (sztomatitisz, torokgyulladás, gégegyulladás, légcsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás keratitisszel, lányoknál hüvelygyulladás). Gyakran másodlagos fertőzés alakul ki, és gennyes bőrgyulladás, tüdőgyulladás stb. fordul elő. A vesék és a szív nagyon ritkán érintett.

Lyell-szindróma

Az erythema multiforme extrém fokú kifejeződése a Lyell-szindróma (toxikus epidermális nekrolízis). Ezen betegségek leggyakoribb etiológiai tényezői a gyógyszerallergia, ritkábban a vírusfertőzés, az allergiás reakció fertőző (főleg staphylococcus) folyamatra, vérátömlesztésre, plazmára. A fejlődés mechanizmusai az Arthus-reakció típusa szerint előforduló allergiás reakciókkal járnak - a lizoszomális enzimek robbanásszerű felszabadulása a bőrben, mind immun, mind nem immun eredetű. Bizonyos szerepet játszik az örökletes hajlam. Az allergiás és autoallergiás reakciók trombovaszkulitist és trombokapillaritist okoznak.

A Lyell-szindrómát nagy, lapos, petyhüdt hólyagok (bullózus stádium) kialakulása, vérzések jellemzik. A ruházat súrlódásának kitett területeken a bőr felszíni rétegei leválnak, függetlenül a hólyagok jelenlététől vagy hiányától. Nikolsky-tünet pozitív. A kifejezett epidermolízis következtében a gyermek külsőleg másodfokú égési sérüléssel küzdő betegre hasonlít. A nyálkahártyák is érintettek lehetnek. A betegség lefolyása nagyon súlyos. A Stevens-Johnson-szindrómával ellentétben a toxikózis élesen kifejeződik, gyakori a szívizomgyulladás, a nephritis és a hepatitis. Jellemző a fertőző elváltozások (tüdőgyulladás, a bőr másodlagos fertőzése) kialakulása, valamint a hiperergikus szepszis kialakulása.

Kedvező lefolyás esetén a javulás általában a betegség második vagy harmadik hetében következik be; az eróziók három-négy hét alatt gyógyulnak, de a pigmentáció a helyükön marad.