Gyógyszerfüggőség

A gyógyszerfüggőség olyan állapot, amelyben egy személynek fizikai és/vagy pszichológiai szükséglete van bizonyos gyógyszerek rendszeres szedésére, függetlenül attól, hogy van-e orvosi javallata a használatuknak. Ez a gyógyszerek orvos által felírt hosszú távú szedésének vagy helytelen használatának az eredménye lehet. A függőség számos negatív egészségügyi következményhez vezethet, beleértve a gyógyszerek mellékhatásait, az alapbetegség nem megfelelő kezelés miatti súlyosbodását, valamint pszichológiai és szociális problémákat.

A gyógyszerfüggőség kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a következők:

1. Magas függőséget okozó szerek, például opioidok, benzodiazepinek és stimulánsok hosszú távú használata.
2. Pszichológiai tényezők, mint például a stressz, a szorongás, a depresszió, amelyek arra késztethetik a személyt, hogy gyógyszeres úton enyhítse a tüneteket.
3. A gyógyszerek felírásának és alkalmazásának nem megfelelő ellenőrzése, beleértve az öngyógyítást és a gyógyszeres utasítások nem megfelelő betartását.
4. Krónikus betegségek jelenléte, amelyek hosszú távú gyógyszeres kezelést igényelnek.

A drogfüggőség kezelése átfogó megközelítést igényel, amely magában foglalja a fizikai függőség csökkentését célzó orvosi ellátást és a függőség pszichológiai aspektusait kezelő pszichoterápiát. Fontos a család és a szeretteik támogatása, valamint szükség esetén a társadalmi rehabilitáció is.

Részletesebb információkért és a gyógyszerfüggőséggel kapcsolatos segítségért orvoshoz kell fordulni.

Drogfüggőséget okozó gyógyszerek

A függőséget okozó szerek farmakológiai hatásuk és a pszichológiai és/vagy fizikai függőséget kiváltó potenciáljuk alapján csoportokba sorolhatók. A következők a függőség kialakulásával leggyakrabban összefüggésbe hozható főbb anyagcsoportok:

Opioidok

Ide tartoznak mind a legális (fájdalomcsillapításra felírt), mind az illegális drogok. Ilyen például a morfin, a heroin, az oxikodon és a fentanil. Az opioidok erősen fizikai függőséget okoznak, és nagy a kockázata a visszaélés kialakulásának.

Az opioidfüggőség egy súlyos orvosi probléma, amelyet az opioid anyagok rendszeres szedésének fizikai és pszichológiai szükséglete jellemez. Az opioidoktól való fizikai függőség már rövid távú, fájdalomcsillapításra irányuló használat után is kialakulhat beavatkozások, akut sérülések vagy krónikus betegségek esetén, és számos tünet formájában nyilvánul meg, amelyek az opioidok elhagyásakor vagy az adag csökkentésekor jelentkeznek.

Az opioid elvonási tünetek közé tartoznak, de nem kizárólagosan:

• Izomgörcsök és csontfájdalom
• Súlyos hasmenés
• Hasi fájdalom
• Túlzott tüsszögés és orrfolyás
• Könnyezés és ásítás
• A vérnyomás és a pulzusszám emelkedése
• A testhőmérséklet szabályozásának zavarai
• Szorongás és izgatottság
• Álmatlanság és kellemetlen érzés

Ezek a tünetek jelentősen ronthatják a betegek életminőségét, és veszélyeztethetik őket az opioidok újbóli használatára az elvonási tünetek enyhítésére. Fontos megjegyezni, hogy a fizikai függőség és az elvonási tünetek a pszichológiai függőség vagy az opioid-abúzus meglététől vagy hiányától függetlenül is kialakulhatnak.

Az opioidoktól való fizikai függőség kezelése átfogó megközelítést igényel, beleértve az elvonási tünetek enyhítésére irányuló orvosi ellátást és a pszichológiai támogatást az opioidhasználat mögöttes okainak kezelésére és a visszaesés megelőzésére.

Benzodiazepinek

Nyugtatóként és szorongásoldóként használják. Ilyenek például a diazepam (Valium), az alprazolam (Xanax) és a lorazepam (Atavan). A benzodiazepinek fizikai és pszichológiai függőséget is okozhatnak.

A benzodiazepinektől való függőség jelentős orvosi és társadalmi probléma, amely ezen szerek hosszú távú használatával jár. A benzodiazepin megvonási szindrómát a tünetek széles skálája jellemzi, amelyek enyhéktől a súlyosig terjedhetnek, és mind a személy egészségének fiziológiai, mind pszichológiai aspektusait befolyásolhatják.

A benzodiazepin-függőség tünetei többek között a következő megnyilvánulások:

• Alvási zavarok, beleértve az álmatlanságot és a megváltozott alvási szokásokat.
• Fokozott szorongás, ingerlékenység és feszültség.
• Pánikrohamok és a meglévő szorongásos zavarok súlyosbodása.
• Kézremegés, izzadás és koncentrációs nehézség.
• Szájszárazság, hányinger és fogyás.
• Tachycardia, fejfájás, izomfájdalom és izommerevség.
• Különböző érzékelések, beleértve a deperszonalizációt, a fény-, hang- és tapintási érzékekkel szembeni túlérzékenységet.
• Szélsőséges esetekben rohamok és pszichotikus reakciók.

A benzodiazepinektől való fiziológiai függőség hosszan tartó kezelés után is kialakulhat, még terápiás dózisok esetén is. Különösen érzékenyek az elvonási szindrómára azok a betegek, akik rövid felezési idejű gyógyszereket szednek, akiknek az adagolását hirtelen hagyták abba, vagy megfelelő lassú dóziscsökkentés nélkül alkalmazták.

Hangsúlyozni kell, hogy a megvonási tünetek nem minden benzodiazepint szedő betegnél jelentkezhetnek, és súlyosságuk is jelentősen eltérhet. A benzodiazepin-függőség kezelésének fontos szempontja a gyógyszer adagjának fokozatos és kontrollált csökkentése szakember felügyelete mellett, ami segít minimalizálni a megvonási tüneteket és elősegíti a felépülést.

A függőség kialakulásának megelőzése a benzodiazepinek használatának időtartamának korlátozásából és a minimálisan hatékony dózisok alkalmazásából áll. Azokban az esetekben, amikor a benzodiazepinekkel történő hosszan tartó kezelés elkerülhetetlen, a beteg állapotának gondos monitorozása szükséges a függőség jeleinek időben történő felismerése érdekében.

A modern orvostudomány és farmakológia továbbra is keresi a szorongásos zavarok és álmatlanság alternatív kezelési módjait, amelyek célja a benzodiazepinek használatával összefüggő függőség és elvonási tünetek kialakulásának kockázatának csökkentése. Fontos folytatni a kutatásokat ezen a területen, hogy új, a betegek számára biztonságos és hatékony terápiás megközelítéseket dolgozzanak ki.

Stimulánsok

Ide tartoznak az ADHD kezelésére felírt gyógyszerek (pl. amfetaminok, mint például az Adderall), valamint az illegális drogok, mint például a kokain és a metamfetamin. A stimulánsok pszichológiai függőséget okoznak, és súlyos mellékhatásokhoz vezethetnek.

A stimulánsfüggőséget neurobiológiai, pszichológiai és szociális tényezők összetett kombinációja jellemzi. Tanulmányok azonosították a stimulánsfüggőséggel kapcsolatos különféle tüneteket és mögöttes agyi rendellenességeket, valamint a lehetséges kezelési megközelítéseket:

1. Agyi rendellenességek stimulánsfüggőségben: Neuroimaging vizsgálatok a szürkeállomány tartós csökkenését mutatják a stimulánsfüggő egyének prefrontális kéregének azon területein, amelyek az önszabályozással és az öntudattal kapcsolatosak. Ez kérdéseket vet fel azzal kapcsolatban, hogy ezek az agyi rendellenességek hajlamosítanak-e ezekre az egyénekre a drogfüggőség kialakulására, vagy a drognak való kitettség eredményei (Ersche, Williams, Robbins és Bullmore, 2013).

2. Tünetek és kezelési módszerek:

   • Depresszió és stimulánsfüggőség: A depresszió jelentős tünet a stimulánsfüggő egyéneknél, amely valószínűleg a szerotonin, a dopamin és a peptidrendszerek, például a kortikotropin felszabadító faktor (CRF) és a neuropeptid Y (NPY) gyakori neurokémiai változásainak tudható be (Kosten, Markou és Koob, 1998).
   • Stimulánsfüggőség kezelése: A stimulánsfüggőség neurobiológiájának megértésében elért eredmények olyan gyógyszereket azonosítottak, amelyek farmakológiai hatásai arra utalnak, hogy segíthetnek a betegeknek az absztinencia megkezdésében vagy a visszaesés elkerülésében. A hatékony gyógyszerek és az empirikusan tesztelt viselkedési beavatkozások kombinációja valószínűleg a legjobb eredményeket hozza (Kampman, 2008).
   • Agonistapótló terápia: Az étvágycsökkentő szereket, amelyek dopamin- és szerotoninfelszabadítóként hatnak, javasolták a stimulánsfüggőség kezelésében a neurotranszmitter-hiányok normalizálása érdekében a megvonási tünetek során (Rothman, Blough és Baumann, 2002).

3. Különböző drogosztályok elvonási tünetei: A stimulánsokról való elvonás hangulati és alvászavarokhoz vezethet, amelyek részletei anyagonként eltérőek. Ezen tünetek megértése kulcsfontosságú a stimulánsfüggőség hatékony kezeléséhez (West & Gossop, 1994).

Összefoglalva, a stimulánsfüggőség jelentős agyi rendellenességekkel és számos tünettel jár, amelyek megnehezítik a kezelést. Új kutatások a farmakológiai kezelések viselkedési beavatkozásokkal való kombinálását és az agonista helyettesítő terápia feltárását javasolják a stimulánsfüggőség hatékony kezelésének lehetséges stratégiáiként.

Kannabinoidok

A marihuána a leggyakrabban használt anyag ebben a csoportban, amely pszichológiailag addiktív és függőséget okozhat.

A kannabinoidfüggőség jelentős orvosi és társadalmi probléma, amely a kannabiszhasználat abbahagyásakor számos tünetet okoz. A kannabisz-elvonás leggyakoribb tünetei a következők:

• Ingerlékenység
• Nyugtalanság és szorongás
• A marihuánahasználat iránti vágy
• Az alvás minőségének és mennyiségének romlása
• Az étvágy megváltozása, fogyás
• Fizikai kellemetlenség
• Érzelmi és viselkedési tünetek

A kannabisz-elvonási tünetek kialakulásának alapja az endogén kannabinoid rendszer zavara, különösen a CB1 és CB2 kannabinoid receptorokkal való kölcsönhatás révén. Felmerült, hogy a kannabinoid receptorokra közvetlenül ható bioligandumok alkalmazása terápiás hatással lehet a kannabiszfüggőséggel összefüggő elvonási tünetekre (Ferreira et al., 2018).

A krónikus kannabinoid-használat abbahagyása a legtöbb esetben nem okoz spontán megvonási reakciókat, valószínűleg a kannabinoidok farmakokinetikai jellemzői miatt. Azonban ilyen reakciók kiválthatók a kannabinoidokhoz szoktatott állatokban a CB1 kannabinoid receptorok blokkolását követően. Az elvonási tünetek főként szomatikus jeleket és a más drogokról való megvonás során érintett különböző molekuláris folyamatok változásait foglalják magukban, bár ezeknek a változásoknak a nagyságrendje általában alacsonyabb a kannabinoidok esetében (González et al., 2005).

Ezek az adatok hangsúlyozzák a további kutatások fontosságát a kannabiszfüggőség hatékony kezeléseinek kidolgozása érdekében, beleértve a kannabinoid agonisták átfogó terápia részeként történő lehetséges alkalmazását is.

Hallucinogének

Olyan anyagok, amelyek változásokat okoznak az érzékelésben, a gondolkodásban és az érzelmi állapotban. Ilyenek például az LSD és a pszilocibin. Bár a hallucinogénektől való fizikai függőség ritkább, pszichológiai függőség vagy addikció kialakulhat.

A hallucinogénfüggőséggel és a kapcsolódó tünetekkel kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy a hallucinogének, beleértve mind a természetes anyagokat, mint például a pszilocibin, mind a szintetikus anyagokat, mint például az LSD, mélyreható változásokat okoznak az érzékelésben, a hangulatban és a gondolkodási folyamatokban. Íme néhány főbb megállapítás a szakirodalomból:

1. Hallucinogének megtapasztalása: A hallucinogének meggyőző változásokat okoznak az élményekben, beleértve a saját test érzékelésének megváltozását és a fokozott érzékszervi élményeket. Az emberek azt tapasztalhatják, hogy a színek élénkebbé válnak, a zene erősebb asszociációkat vált ki, és hallucinációk is előfordulhatnak (Mowbray, 1970).
2. Pszichotikus tünetek: Egy tanulmány szerint az amfetamin-, kannabisz-, kokain- és opioidhasználók 27,8–79,6%-a tapasztalt pszichotikus tüneteket, például téveszméket és hallucinációkat ezen anyagok használata vagy az azokról való leszokás során. A pszichotikus tünetek kockázata a szertől való függőség szintjével nő (Smith et al., 2009).
3. A pszilocibin alkoholfüggőségre gyakorolt hatásának vizsgálata: Egy előzetes tanulmány kimutatta, hogy a pszilocibin csökkentheti az alkoholfogyasztást alkoholfüggő embereknél. A vizsgálatban résztvevők a pszilocibin kontrollált körülmények között történő bevétele után csökkent alkoholfogyasztást és megnövekedett absztinencia időszakokat tapasztaltak (Bogenschutz et al., 2015).
4. Hallucinogénekkel kapcsolatos nehéz élmények: Kutatások leírtak „nehéz” vagy zavaró élményeket („rossz utazásokat”), amelyek klasszikus hallucinogénekkel, például a pszilocibinnel együtt előfordulhatnak. Az ilyen élmények magukban foglalhatják a félelem, az elszigeteltség, a fizikai kellemetlenség és a paranoia érzését, de a jóllét és a világ érzékelésének pozitív változásaival is járhatnak (Barrett et al., 2016).

Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák az emberi hallucinogéneknek való kitettség összetettségét, az egyéni válaszok változékonyságát, valamint egyes hallucinogének azon potenciálját, hogy kezeljék a függőségeket és más pszichológiai állapotokat.

Alkohol

Bár az alkohol a legtöbb országban legális, fizikai és pszichológiai függőséget okozhat, és számos egészségügyi és társadalmi problémával jár.

A különböző szerek különböző módon okoznak függőséget, a szervezetben kifejtett hatásmechanizmusuktól és az agyra gyakorolt hatásuktól függően. A függőség kezelése átfogó megközelítést igényel, beleértve az orvosi ellátást és a pszichoterápiát is, hogy a függőség fizikai és pszichológiai aspektusait is kezelje.

Fizikai függőség a gyógyszerektől

A gyógyszerektől való fizikai függőség akkor alakul ki, amikor a szervezet hozzászokik egy anyag állandó jelenlétéhez, és annak hiánya fizikai elvonási tüneteket okoz. Ez az állapot sokféle gyógyszer hosszú távú szedésével alakulhat ki, különösen a központi idegrendszert befolyásoló gyógyszerek esetében. Az alábbiakban a fizikailag függőséget okozó gyógyszerek néhány kategóriáját mutatjuk be, példákkal és forráshivatkozásokkal:

1. Opioidok (pl. morfin, kodein, oxikodon, heroin): Az opioidokat széles körben használják fájdalomcsillapításra, de abbahagyásuk esetén súlyos fizikai függőséget és elvonási tüneteket okozhatnak.
2. Benzodiazepinek (pl. diazepam, alprazolam, lorazepam): A benzodiazepineket szorongás, álmatlanság és görcsrohamok kezelésére használják. Hosszan tartó használat utáni megvonási tüneteket okozhat, beleértve a szorongást, remegést és görcsrohamokat.

Ezen anyagok mindegyike az agy különböző rendszereire és receptoraira hat, ami a függőség és az elvonási tünetek eltérő mechanizmusait eredményezi. Például az opioidok az opioid receptorokra hatnak, míg a benzodiazepinek a GABAerg rendszerre.

Gyógyszerfüggőség kezelése

A drogfüggőség kezelése pszichológiai, szociális és farmakológiai megközelítések kombinációját foglalja magában, amelyek célja a fizikai elvonási tünetek csökkentése, a sóvárgás mérséklése és az alkohol-visszaesés megelőzése. Az elmúlt évek kimutatták, hogy az adjuváns farmakoterápia különösen hatékony az alkoholfüggő betegek rehabilitációs programjaiban. Az aminosav-neurotranszmitter rendszerek adaptív változásai, a dopamin- és opioidpeptid-rendszerek stimulációja, valamint a szerotonin aktivitásának változásai szerepet játszanak az alkoholfüggőség kialakulásában. A diszulfiram, a naltrexon és az akamprozát engedélyezett az elvonási tünetek kezelésére és fenntartására. Új vegyületeket vizsgálnak (Kiefer & Mann, 2005).

A kortikotropin-felszabadító faktor (CRF), egy központi stresszválasz neuropeptid, nyomot hagyhat a visszaesési ciklusban. A CRF-ről feltételezik, hogy szerepet játszik a függőség kialakulása során fellépő fokozott szorongás és negatív érzelmi állapotok közvetítésében, ami negatív megerősítési mechanizmusokon keresztül serkenti a drogkeresést. A CRF receptor antagonistákat a drogmegvonás és a hosszan tartó absztinencia motivációs hatásainak csökkentésével új terápiás célpontként javasolták a szerhasználat és a függőség kezelésében (Logrip, Koob és Zorrilla, 2011).

Minden függőségterápiának fontos eleme valamilyen viselkedési intervenció, amely a terápia sarokköve. Ezért egy átfogó függőségkezelési programnak tartalmaznia kell a gyógyszeres kezelés lehetőségét az indikációknak megfelelően. Ezenkívül a nagy populációkban a függőségkezelés legköltséghatékonyabb megközelítései azok lehetnek, amelyek az egyes betegek igényei szerint integrálják a pszichoterápiás és gyógyszeres kezelési megközelítéseket (Henningfield & Singleton, 1994).

Ezek az eredmények hangsúlyozzák a további kutatások fontosságát új terápiás stratégiák kidolgozása érdekében a drogfüggőség kezelésében, új kezelési célokat és megközelítéseket javasolva.