Gyógyszerfüggőség

A gyógyszerfüggőség olyan állapot, amelyben egy személynek fizikai és/vagy pszichológiai szükséglete van bizonyos gyógyszerek rendszeres szedésére, függetlenül attól, hogy ezek alkalmazására van-e orvosi javallat vagy sem. Ez lehet az orvos által felírt gyógyszerek hosszú távú használatának vagy a helytelen használatnak az eredménye. A függőség számos negatív egészségügyi következménnyel járhat, beleértve a gyógyszerek mellékhatásait, az alapállapot rosszabbodását a nem megfelelő kezelés miatt, valamint pszichés és szociális problémákat.

A fő tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyógyszerfüggőség kialakulásához:

1. Nagy addikciós potenciállal rendelkező gyógyszerek, például opioidok, benzodiazepinek és stimulánsok hosszú távú használata.
2. Pszichológiai tényezők, mint például a stressz, a szorongás, a depresszió, amelyek arra késztethetik az embert, hogy gyógyszeres kezeléssel tünetmentességet keressen.
3. A gyógyszerek felírásának és használatának nem megfelelő ellenőrzése, beleértve az öngyógyítást és a gyógyszeres kezelési utasítások nem megfelelő betartását.
4. Krónikus betegségek jelenléte, amelyek hosszú távú gyógyszeres kezelést igényelnek.

A kábítószer-függőség kezelése átfogó megközelítést foglal magában, amely a fizikai függőség csökkentését célzó orvosi ellátásból és a függőség pszichológiai vonatkozásaival foglalkozó pszichoterápiából áll. Fontos továbbá a család és a hozzátartozók támogatása, és szükség esetén szociális rehabilitáció.

Részletesebb információkért és a gyógyszerfüggőséggel kapcsolatos segítségért orvosokkal kell konzultálni.

Kábítószer-függőséget okozó gyógyszerek

A függőséget kiváltó gyógyszerek farmakológiai hatásuk és pszichés és/vagy fizikai függőséget okozó képességük alapján csoportokba sorolhatók. A függőség kialakulásához leggyakrabban kapcsolódó anyagok fő csoportjai a következők:

Opioidok

Tartalmazza a legális (fájdalomcsillapításra felírt) és az illegális gyógyszereket is. Ilyen például a morfium, a heroin, az oxikodon és a fentanil. Az opioidok erős fizikai függőséget okoznak, és nagy a kockázata a visszaélés kialakulásának.

Az opioidfüggőség súlyos egészségügyi probléma, amelyet mind fizikai, mind pszichológiai igény jellemez az opioidok rendszeres szedése. Az opioidoktól való fizikai függőség még rövid távú, eljárásokkal, akut sérülésekkel vagy krónikus állapotokkal kapcsolatos fájdalomcsillapításra történő alkalmazás után is kialakulhat, és számos tünetben nyilvánul meg, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az opioidok alkalmazását abbahagyják vagy az adagot csökkentik.

Az opioid elvonási tünetek közé tartoznak, de nem kizárólagosan:

• Izomgörcsök és csontfájdalom
• Súlyos hasmenés
• Hasi fájdalom
• Túlzott tüsszögés és orrfolyás
• Könnyezés és ásítás
• A vérnyomás és a pulzusszám emelkedése
• A testhőmérséklet szabályozásának zavarai
• Szorongás és izgatottság
• Álmatlanság és kényelmetlenség

Ezek a tünetek jelentősen ronthatják a betegek életminőségét, és fennáll annak a veszélye, hogy az opioidokat újra felhasználják a megvonás enyhítésére. Fontos megjegyezni, hogy a fizikai függőség és az elvonási tünetek a pszichés függőség vagy opioid abúzus meglététől vagy hiányától függetlenül is kialakulhatnak.

Az opioidoktól való fizikai függőség kezelése átfogó megközelítést igényel, beleértve az orvosi ellátást az elvonási tünetek enyhítésére és a pszichológiai támogatást az opioidhasználat mögöttes okok kezelésére és a visszaesés megelőzésére.

benzodiazepinek

Nyugtatóként és szorongásoldóként használják. Ilyenek például a diazepam (Valium), az alprazolam (Xanax) és a lorazepám (Atavan). A benzodiazepinek testi és lelki függőséget is okozhatnak.

A benzodiazepin-függőség jelentős orvosi és társadalmi probléma, amely e gyógyszerek hosszú távú használatával kapcsolatos. A benzodiazepin-elvonási szindrómát a tünetek széles skálája jellemzi, amelyek az enyhétől a súlyosig terjedhetnek, és hatással lehetnek az egyén egészségének fiziológiai és pszichológiai vonatkozásaira.

A benzodiazepin-függőség tünetei közé tartoznak, de nem kizárólagosan, a következő megnyilvánulások:

• Alvászavarok, beleértve az álmatlanságot és a megváltozott alvási mintákat.
• Fokozott szorongás, ingerlékenység és feszültség.
• Pánikrohamok és meglévő szorongásos zavarok súlyosbodása.
• A kezek remegése, izzadás és koncentrálási nehézség.
• Szájszárazság, hányinger és fogyás.
• Tachycardia, fejfájás, izomfájdalmak és merevség.
• Különféle érzékelések, beleértve a deperszonalizációt, a fény-, hang- és tapintási érzékenységet.
• Extrém esetekben görcsrohamok és pszichotikus reakciók.

A benzodiazepinektől való fiziológiai függőség kialakulhat hosszan tartó kezelés után, még terápiás dózisok mellett is. Különösen érzékenyek az elvonási szindrómára azok a rövid felezési idejű gyógyszereket szedő betegek, akiknek adását hirtelen abbahagyták, vagy megfelelő lassú dóziscsökkentés nélkül adták be.

Hangsúlyozni kell, hogy a megvonás nem fordulhat elő minden benzodiazepint szedő betegnél, és annak súlyossága jelentősen eltérhet. A benzodiazepin-függőség kezelésében fontos szempont a gyógyszer adagjának fokozatos és kontrollált csökkentése szakorvosi felügyelet mellett, ami segít minimalizálni az elvonási tüneteket és elősegíti a gyógyulást.

A függőség kialakulásának megelőzése a benzodiazepinek időtartamának korlátozásából és a minimálisan hatékony dózisok alkalmazásából áll. Azokban az esetekben, amikor a hosszan tartó benzodiazepin-kezelés elkerülhetetlen, a beteg állapotának gondos monitorozása szükséges a függőség jeleinek időben történő észlelése érdekében.

A modern orvostudomány és farmakológia továbbra is kutatja a szorongásos zavarok és álmatlanság alternatív kezelési módjait, amelyek célja a benzodiazepinek használatával összefüggő függőség és elvonás kockázatának csökkentése. Fontos, hogy folytassuk a kutatást ezen a területen, hogy új terápiás megközelítéseket fejlesszünk ki, amelyek biztonságosak és hatékonyak a betegek számára.

Stimulánsok

Tartalmazza az ADHD-re felírt gyógyszereket (pl. Amfetaminok, mint az Adderall), valamint az illegális kábítószereket, mint a kokain és a metamfetamin. A stimulánsok pszichológiai függőséget okoznak, és súlyos mellékhatásokhoz vezethetnek.

A stimuláns-függőséget neurobiológiai, pszichológiai és szociális tényezők összetett kombinációja jellemzi. A tanulmányok azonosították a stimuláns-függőséggel kapcsolatos különféle tüneteket és mögöttes agyi rendellenességeket, valamint a lehetséges kezelési módszereket:

1. Agyi rendellenességek a stimuláns-függőségben : A neuroimaging vizsgálatok a szürkeállomány tartós csökkenését mutatják a prefrontális kéreg területein stimulánsfüggő egyénekben, amelyek önszabályozással és öntudattal járnak együtt. Ez kérdéseket vet fel azzal kapcsolatban, hogy ezek az agyi rendellenességek hajlamosítják-e ezeket az egyéneket a kábítószer-függőség kialakulására, vagy a kábítószer-expozíció eredménye (Ersche, Williams, Robbins és Bullmore, 2013).

2. Tünetek és kezelési módok :

   • Depresszió és stimuláns- függőség: A depresszió jelentős tünet a stimuláns-függő egyénekben, ami potenciálisan a szerotonin-, dopamin- és peptidrendszerek, például a kortikotropin-felszabadító faktor (CRF) és a neuropeptid Y (NPY) általános neurokémiai változásainak köszönhető (Kosten, Markou és Koob, 1998).
   • A stimuláns-függőség kezelése : A stimuláns-függőség neurobiológiájának megértésében elért előrelépések olyan gyógyszereket azonosítottak, amelyek farmakológiai hatásai arra utalnak, hogy segíthetik a betegeket az absztinencia megindításában vagy a visszaesés elkerülésében. A legjobb eredményeket valószínűleg a hatékony gyógyszerek és az empirikusan tesztelt viselkedési beavatkozások kombinálásával lehet elérni (Kampman, 2008).
   • Agonista helyettesítő terápia : Az étvágycsökkentő szereket, amelyek dopamin és szerotonin felszabadító szerekként hatnak, a stimuláns-függőség kezelésére javasolták, hogy normalizálják a neurotranszmitter hiányt az elvonás során (Rothman, Blough és Baumann, 2002).

3. Különböző gyógyszercsoportok elvonási tünetei : A stimulánsok megvonása hangulat- és alvászavarokhoz vezethet, amelyek sajátosságai anyagonként változnak. E tünetek megértése kritikus fontosságú a stimuláns-függőség hatékony kezeléséhez (West & Gossop, 1994).

Összefoglalva, a stimuláns-függőség jelentős agyi rendellenességekkel és számos tünettel jár, amelyek megnehezítik a kezelést. A feltörekvő kutatások a farmakológiai kezelések viselkedési beavatkozásokkal való kombinálását, és az agonista helyettesítő terápia feltárását javasolják, mint a stimuláns-függőség hatékony kezelésének lehetséges stratégiáit.

Kannabinoidok

A marihuána a leggyakrabban használt anyag ebben a csoportban, amely pszichológiailag függőséget és függőséget okozhat.

A kannabinoid-függőség jelentős egészségügyi és társadalmi probléma, amely számos tünetet okoz, ha a kannabiszhasználatot abbahagyják. A kannabisz-elvonás leggyakrabban jelentett tünetei közé tartozik:

• Ingerlékenység
• Nyugtalanság és szorongás
• Vágy a marihuána használatára
• Az alvás minőségének és mennyiségének romlása
• Étvágyváltozás, fogyás
• Fizikai kényelmetlenség
• Érzelmi és viselkedési tünetek

A kannabisz-megvonás kialakulásának alapja az endogén kannabinoid rendszer megzavarása, különösen a CB1 és CB2 kannabinoid receptorokkal való kölcsönhatás révén. Felmerült, hogy a kannabinoidreceptorokra közvetlenül ható bioligandumok alkalmazása terápiás hatással lehet a kannabisz-függőséggel összefüggő elvonási tünetekre (Ferreira et al., 2018).

A krónikus kannabinoidhasználat abbahagyása a legtöbb esetben nem okoz spontán elvonási reakciókat, valószínűleg a kannabinoidok farmakokinetikai jellemzői miatt. Az ilyen reakciók azonban kiválthatók a kannabinoid CB1 receptorok blokkolását követően a kannabinoidokhoz szokott állatokban. Az elvonási tünetek főként a szomatikus tüneteket és a különböző molekuláris folyamatokban bekövetkező változásokat foglalják magukban, amelyek más drogoktól való elvonás során érintettek, bár a kannabinoidok esetében ezek mértéke általában kisebb (González et al., 2005).

Ezek az adatok hangsúlyozzák a további kutatások fontosságát a kannabiszfüggőség hatékony kezelésének kifejlesztésére, beleértve a kannabinoid agonisták lehetséges alkalmazását egy átfogó terápia részeként.

Hallucinogének

Anyagok, amelyek változást okoznak az észlelésben, a gondolkodásban és az érzelmi állapotban. Ilyen például az LSD és a pszilocibin. Bár a hallucinogén anyagoktól való fizikai függőség kevésbé gyakori, pszichés függőség vagy függőség alakulhat ki.

A hallucinogén-függőséggel és a kapcsolódó tünetekkel kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy a hallucinogének, beleértve a természetes anyagokat, például a pszilocibint és a szintetikus anyagokat, például az LSD-t, mélyreható változásokat okoznak az észlelésben, a hangulatban és a gondolkodási folyamatokban. Íme néhány fontosabb megállapítás a szakirodalomból:

1. Hallucinogének megtapasztalása : A hallucinogének meggyőző változásokat okoznak az élményben, beleértve a saját test érzékelésének megváltozását és az érzékszervi élmények fokozódását. Az emberek azt tapasztalhatják, hogy a színek világosabbá válnak, a zene erősebb asszociációkat vált ki, és hallucinációk léphetnek fel (Mowbray, 1970).
2. Pszichotikus tünetek : Egy tanulmány kimutatta, hogy az amfetamin-, kannabisz-, kokain- és opioidfogyasztók 27,8%-a és 79,6%-a tapasztalt pszichotikus tüneteket, például téveszméket és hallucinációkat az ilyen szerek fogyasztásával vagy az azoktól való elvonással összefüggésben. A pszichotikus tünetek kockázata az anyagtól való függőség mértékével nő (Smith et al., 2009).
3. A pszilocibin alkoholfüggőségre gyakorolt ​​hatásának kutatása : Egy előzetes tanulmány kimutatta, hogy a pszilocibin csökkentheti az alkoholfogyasztást az alkoholfüggő embereknél. A vizsgálatban résztvevők csökkent alkoholfogyasztást és megnövekedett absztinencia időszakokat tapasztaltak a pszilocibin kontrollált körülmények között történő bevétele után (Bogenschutz et al., 2015).
4. Nehéz tapasztalatok hallucinogénekkel : A kutatások "nehéz" vagy zavaró élményeket ("rossz utazásokat") írtak le, amelyek előfordulhatnak klasszikus hallucinogénekkel, például a pszilocibinnel. Ilyen élmények lehetnek a félelem, az elszigeteltség, a fizikai kényelmetlenség és a paranoia érzései, de a jólétben és a világról alkotott felfogásban bekövetkező pozitív változások is kísérhetik (Barrett et al., 2016).

Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák a hallucinogéneknek való emberi expozíció összetettségét, az egyéni reakciók változékonyságát, valamint egyes hallucinogén anyagok függőségek és más pszichés állapotok kezelésében rejlő lehetőségét.

Alkohol

Bár az alkohol a legtöbb országban legális, fizikai és pszichológiai függőséget is okozhat, és számos egészségügyi és szociális problémához kapcsolódik.

A különböző anyagok különböző módon okoznak függőséget, attól függően, hogy milyen hatásmechanizmussal rendelkeznek a szervezetben, és hogyan hatnak az agyra. A függőség kezelése átfogó megközelítést igényel, beleértve az orvosi ellátást és a pszichoterápiát, hogy a függőség fizikai és pszichológiai vonatkozásait egyaránt kezelni lehessen.

Fizikai függőség a gyógyszerektől

Fizikai gyógyszerfüggőségről akkor beszélünk, ha a szervezet hozzászokik egy anyag állandó jelenlétéhez, és annak hiánya fizikai elvonási tüneteket okoz. Ez az állapot sokféle gyógyszer hosszú távú alkalmazása során alakulhat ki, különösen azok, amelyek a központi idegrendszerre hatnak. Az alábbiakban felsorolunk néhány fizikai függőséget okozó gyógyszerek kategóriáját, példákkal és forráshivatkozásokkal:

1. Opioidok (pl. Morfin, kodein, oxikodon, heroin): Az opioidokat széles körben használják fájdalomcsillapításra, de súlyos fizikai függőséget és elvonást okozhatnak, ha abbahagyják őket.
2. Benzodiazepinek (pl. Diazepam, alprazolam, lorazepam): A benzodiazepinek a szorongás, az álmatlanság és a görcsrohamok kezelésére szolgálnak. A hosszan tartó használat utáni megvonás elvonási tüneteket, köztük szorongást, remegést és görcsrohamokat okozhat.

Ezen anyagok mindegyike más-más agyi rendszerre és receptorra hat, ami a függőség és az elvonás különböző mechanizmusait eredményezi. Például az opioidok az opioid receptorokra, míg a benzodiazepinek a GABAerg rendszerre hatnak.

Gyógyszerfüggőség kezelése

A kábítószer-függőség kezelése pszichológiai, szociális és farmakológiai megközelítések kombinációját foglalja magában, amelyek célja a fizikai elvonási tünetek csökkentése, a sóvárgás csökkentése és az alkohol visszaesésének megelőzése. Az elmúlt évek bebizonyították, hogy az adjuváns gyógyszeres terápia különösen hatékony az alkoholfüggő betegek rehabilitációs programjaiban. Az alkoholfüggőség kialakulásában szerepet játszanak az aminosav neurotranszmitter rendszerek adaptív változásai, a dopamin és opioid peptid rendszerek stimulálása, valamint a szerotonin aktivitás változása. A diszulfiram, a naltrexon és az acamprosate engedélyezett a megvonás kezelésére és fenntartására. Új vegyületeket vizsgálnak (Kiefer és Mann, 2005).

A corticotropin-releasing faktor (CRF), egy központi stresszválasz neuropeptid, a visszaesési ciklus nyoma lehet. Feltételezik, hogy a CRF részt vesz a függőség kialakulása során fellépő fokozott szorongás és negatív érzelmi állapotok közvetítésében, ami negatív megerősítő mechanizmusokon keresztül serkenti a drogkeresést. A CRF-receptor antagonistákat a kábítószer-megvonás és az elhúzódó absztinencia motivációs hatásainak csökkentésével új terápiás célpontokként javasolták a szerrel való visszaélés és a függőség kezelésében (Logrip, Koob és Zorrilla, 2011).

Minden addiktológiai terápia fontos összetevője a viselkedési beavatkozás valamilyen formája, amely a terápia sarokköve. Ezért egy átfogó függőségkezelési programnak tartalmaznia kell a gyógyszeres kezelés lehetőségét a jelzett módon. Ezen túlmenően a függőség kezelésének legköltséghatékonyabb megközelítései nagy populációkban azok lehetnek, amelyek a pszichoterápiás és gyógyszeres megközelítéseket integrálják az egyes betegek szükségletei szerint (Henningfield és Singleton, 1994).

Ezek az eredmények hangsúlyozzák a további kutatások fontosságát a kábítószer-függőség kezelésében új terápiás stratégiák kidolgozása érdekében, új kezelési célokat és megközelítéseket javasolva.