Ketamin függőség

A ketamin egy eredetileg érzéstelenítőként és fájdalomcsillapítóként használt gyógyszer, de pszichoaktív tulajdonságokkal is rendelkezik, és nem szándékos használat esetén különféle hatásokat okozhat, beleértve a megváltozott tudatállapotot és érzékelést. Fontos megjegyezni, hogy a ketamin jogosulatlan használata veszélyes lehet, és súlyos mellékhatásokhoz, sőt halálhoz is vezethet. Íme néhány a ketamin használatával kapcsolatos hatások és tünetek közül:

Pszichológiai hatások:

• Érzékelési változások: hangok, színek és formák torzulása, valamint a tudat testtől való elkülönülésének érzése (disszociáció vagy "test elhagyása").
• Eufória: a boldogság és a boldogság érzése.
• Hallucinációk: vizuális és hallási hallucinációk.
• Anxiolitikus hatások: csökkenti a szorongásérzetet.
• Zavartság és dezorientáció: az idő, a tér és az önazonosság érzékelésének nehézsége.
• Paranoia és félelem: egyes embereknél félelemérzetet vagy paranoid gondolatokat okozhat.

Fizikai hatások:

• A fájdalomérzékenység csökkentése: a ketamin egy erős érzéstelenítő.
• Vérnyomás- és pulzusszám-emelkedés: rövid távú emelkedés bevétel után.
• Koordinációs zavarok és ataxia: az egyensúly fenntartásának és a mozgások koordinációjának nehézsége.
• Nystagmus: akaratlan szemmozgások.
• Gyengeség és letargia: a kezdeti stimulációs hatás eltűnése után.
• Hányás és hányinger: különösen nagy adagok esetén.

Hosszú távú hatások:

• Húgyúti károsodás: gyakori használat esetén hólyag- és veseproblémákat okozhat.
• Pszichológiai függőség: a függőség és a mentális egészségügyi problémák lehetősége.
• Kognitív károsodás: memória- és koncentrációs nehézségek hosszú távú használat esetén.

A ketamin orvosi kontextuson kívüli használata súlyos egészségügyi kockázatokkal jár, és kiszámíthatatlan és veszélyes következményekhez vezethet.

A ketamin hatásmechanizmusa

A ketamin egy erős disszociatív érzéstelenítő, amelyet gyakran használnak az orvostudományban és az állatgyógyászatban. Antidepresszáns tulajdonságokkal is rendelkezik, és a depresszió súlyos formáinak kezelésére is alkalmazható, amelyek esetében a hagyományos antidepresszánsok hatástalannak bizonyultak. A ketamin hatásmechanizmusa többdimenziós, és eltér a legtöbb más érzéstelenítő és antidepresszáns hatásától. [ 1 ] Íme a hatásmechanizmusának főbb aspektusai:

1. NMDA receptorok: A ketamin elsősorban a központi idegrendszerben található NMDA receptorok nem kompetitív antagonistájaként működik. Ezek a receptorok a glutamát receptorok egy altípusát alkotják, amelyek kulcsszerepet játszanak az idegrendszer gerjesztési és plaszticitási folyamataiban. Az NMDA receptorok ketamin általi blokkolása a glutamát serkentő hatásának csökkenéséhez vezet, ami magyarázhatja érzéstelenítő, antidepresszáns és pszichomimetikus hatásait.
2. Dopaminerg és noradrenerg rendszerek: A ketamin az agy dopaminerg és noradrenerg rendszerére is hatással van, ami hozzájárulhat antidepresszáns hatásához. Fokozhatja ezen neurotranszmitterek felszabadulását, ami javítja a hangulatot és az általános közérzetet.
3. MTOR útvonal: Kimutatták, hogy a ketamin aktiválja az emlősök rapamicin célpontjaként (mTOR) ismert molekuláris útvonalat, amely fontos szerepet játszik a fehérjeszintézis és a neuroplaszticitás szabályozásában. Ez az aktiváció hozzájárulhat a ketamin gyors antidepresszáns hatásához azáltal, hogy serkenti az új szinapszisok növekedését és fejlődését az agyban.
4. Gyulladáscsökkentő hatások: A ketamin gyulladáscsökkentő tulajdonságokat mutat a gyulladásos citokinek szintjének csökkentésével. Ez szerepet játszhat antidepresszáns és fájdalomcsillapító hatásaiban, mivel a gyulladást a depresszió és a krónikus fájdalom egyik patofiziológiai mechanizmusának tekintik.
5. Hatások más receptorokra: Az NMDA receptorokra gyakorolt hatásai mellett a ketamin számos más molekuláris célponttal is kölcsönhatásba léphet, beleértve az opioid receptorokat és a gamma-aminovajsav (GABA)-érzékeny receptorokat. Ezek a további mechanizmusok is hozzájárulhatnak komplex farmakológiai profiljához.

A ketamin elsődleges hatásmechanizmusa a glutamát N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor nem kompetitív antagonistájaként működik, bár számos más receptoron is hatással van. Muszkarin- és nikotin-acetilkolin receptorok antagonistájaként működik, blokkolja a nátrium- és káliumcsatornákat, aktiválja a nagy affinitású dopamin D2 receptorokat és az L-típusú potenciálfüggő kalciumcsatornákat, és elősegíti a gamma-aminovajsav (GABA) gátlását. A ketamin növelheti az agyban az olyan neurotranszmitterek szintjét is, mint a noradrenalin, a dopamin és a szerotonin. [ 2 ] Amikor a ketamint a szimpatikus idegrendszert stimuláló gyógyszerként alkalmazzák, gyakran fordul elő tachycardia és magas vérnyomás, elfedve a közvetlen szívdepresszáns hatását. Azonban intenzív osztályon kezelt, katekolamin-hiányos betegeknél a ketamin alkalmazása hipotenziót okozhat. Bár a ketamin kötődik a mű- és más opioid receptorokhoz, a naloxon nem blokkolja fájdalomcsillapító hatását. [ 3 ]

A ketamin hatásmechanizmusával kapcsolatos kutatások folyamatban vannak, és a központi idegrendszerre gyakorolt hatásának további aspektusai is feltárulhatnak, amint új adatok válnak elérhetővé.

Mellékhatások

Tanulmányok kimutatták, hogy a ketamin, amelyet érzéstelenítésben és különféle krónikus fájdalom szindrómák kezelésére használnak, számos mellékhatást okozhat. A főbbek a következők:

1. Légzési problémák: Az enyhe hipoventilációtól az elhúzódó központi apnoéig. A ketamin növelheti a szisztémás és pulmonális érrendszeri ellenállást, ami a pulmonális artériás nyomás növekedéséhez vezethet (Greene, Gillette és Fyfe, 1991).
2. Pszichotomimetikus mellékhatások és disszociatív állapotok: Beleértve a hallucinációkat, a tér- és időérzékelés megváltozását, valamint az önmagunktól és a körülöttünk lévő világtól való elidegenedés érzését. Ezek a hatások összefüggésben állhatnak a ketamin antidepresszáns hatásával, de a tünetek kezelésének nehézségei miatt korlátozzák klinikai alkalmazását is (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicitás: Állatkísérletek kimutatták, hogy a ketamin nagy dózisban vagy hosszan tartó alkalmazás esetén idegkárosodást okozhat, különösen a fejlődő agyban (Zou et al., 2009).
4. Húgyúti sérülés: A ketamin abúzusa a húgyutak súlyos funkcionális károsodásával jár, beleértve a húgyhólyaggyulladást, a hólyagműködési zavarokat és a veseelégtelenséget (Mason et al., 2010).
5. Szív- és érrendszeri reakciók: A ketamin vérnyomás- és pulzusemelkedést okozhat, ezért óvatosan kell eljárni alkalmazásánál szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Ezek az adatok hangsúlyozzák a betegek gondos monitorozásának fontosságát ketamin alkalmazása esetén, különösen hosszan tartó vagy nagy dózisú alkalmazás esetén, és további vizsgálatok szükségességét az összes lehetséges kockázat teljes megértése érdekében.

A ketaminfüggőség kialakulásának mechanizmusa

A ketaminfüggőség kialakulása, akárcsak más pszichoaktív anyagoktól való függőség, biológiai, pszichológiai és szociális tényezők összetett kölcsönhatását foglalja magában. A ketamin a központi idegrendszerre hat, változásokat okozva az érzékelésben, a hangulatban és a tudatállapotban. Fő hatásmechanizmusa az NMDA receptorok (N-metil-D-aszpartát receptorok) blokkolása, ami a glutamát, az agy fő serkentő neurotranszmitterének neurotranszmissziójának megváltozásához vezet.

A függőség kialakulásának mechanizmusai:

1. Hatások az NMDA receptorokra: A ketamin egy NMDA receptor antagonista, és hatása a glutamát serkentő aktivitásának csökkenéséhez vezet. Ez a glutamáterg neurotranszmisszióban bekövetkező változás hozzájárulhat a tolerancia és a függőség kialakulásához, mivel a szervezet megpróbálja kompenzálni a csökkent glutamát aktivitást a felszabadulásának vagy a receptor érzékenységének növelésével.
2. Változások az agy jutalmazó rendszerében: Bár a ketamin nem hat közvetlenül a dopaminreceptor rendszerre, amely kulcsszerepet játszik az öröm- és jutalmazási mechanizmusokban, a glutamáterg rendszer változásai közvetve befolyásolhatják a dopaminerg útvonalakat. Ez az örömérzet megváltozásához vezethet, és hozzájárulhat a pszichológiai függőség kialakulásához.
3. Tolerancia: A ketamin rendszeres használata esetén tolerancia alakul ki, amikor a kezdeti hatás eléréséhez egyre nagyobb dózisokra van szükség az anyagból. Ez a ketamin alkalmazásának gyakoriságának és mennyiségének növekedéséhez vezethet.
4. Pszichológiai függőség: A ketamin hatásai, mint például a disszociáció érzése, az eufória vagy a megváltozott érzékelés, a pszichológiai kellemetlenség, a stressz vagy a depresszió kezelésének eszközévé válhatnak. Ez hozzájárulhat a pszichológiai függőség kialakulásához. [ 4 ]
5. Fizikai függőség és elvonási tünetek: Bár a ketamin kevésbé okoz elvonási tüneteket, mint más szerek, például az opioidok vagy az alkohol, a hosszú távú használat fizikai függőséghez vezethet. Az elvonási tünetek közé tartozhat a szorongás, depresszió, alvászavarok, fáradtság és kognitív károsodás.

A ketaminfüggőség mechanizmusának megértéséhez további kutatásokra van szükség, különösen a ketamin-használat agyi szerkezetre és működésre gyakorolt hosszú távú hatásai tekintetében. Fontos, hogy a ketaminfüggőség vagy -abúzus első jeleinél orvoshoz forduljunk.

Járványtan

A 2015-ös Világszintű Drogjelentés világszerte rekreációs drogként minősítette a ketamint, 58 ország jelentette az illegális használatot.

Tünetek a ketaminfüggőség

A ketaminfüggőség, mint bármely más drog, súlyos következményekkel járhat az ember fizikai és mentális egészségére nézve. A ketaminfüggőség tünetei a használat időtartamától, az adagolástól és az egyéni testalkattól függően változhatnak. Kémiai rokonához, a fenciklidinhez hasonlóan a ketamin pszichomimetikus hatásai népszerű rekreációs droggá tették. Alacsony dózisban euforikus és disszociatív hatásokat okoz, míg nagy dózisban mozgásképtelenné tevő és hallucinogén hatásokat. [ 5 ], [ 6 ] Íme néhány a leggyakoribb tünetek közül:

Fizikai tünetek:

• Állandó vágy a ketamin használatára, még akkor is, ha tudatában van annak káros hatásaival.
• A gyógyszerrel szembeni tolerancia, ami miatt egyre nagyobb adagokat kell szedni a kívánt hatás eléréséhez.
• Elvonási tünetek a használat abbahagyása során, beleértve a szorongást, depressziót, ingerlékenységet, álmatlanságot, izzadást és remegést.
• Problémák a memóriával és a koncentrációval.
• Fizikai kimerültség, általános egészségi állapot romlása.
• Problémák a húgyúti rendszerrel, beleértve a hasi fájdalmat, a vizelési nehézséget, és egyes esetekben a vért a vizeletben.

Pszichológiai tünetek:

• Hangulatváltozások, beleértve a depressziót, az apátiát és az ingerlékenységet.
• Hallucinációk és pszichózis, különösen nagy dózisok vagy hosszan tartó használat esetén.
• Érdeklődés elvesztése a korábban élvezetes tevékenységek és hobbik iránt.
• Problémák a társas interakciókban és kapcsolatokban, elszigeteltség a barátoktól és a családtól.
• Az öngyilkossági gondolatok és viselkedés fokozott kockázata.

Viselkedési tünetek:

• A ketaminhasználat prioritássá válik, felülírva a munka, az iskola és a családi kötelezettségek fontosságát.
• Folyamatos használat annak ellenére, hogy tisztában vannak az egészségre, a társadalmi és a pénzügyi helyzetre gyakorolt negatív hatásaival.
• A ketaminhasználat eltitkolása vagy hazudozása.
• Pénzügyi nehézségek a gyógyszerre fordított kiadások miatt.
• A kábítószer-fogyasztással vagy -birtoklással kapcsolatos jogi problémák.

A ketamin-toxicitás számos neurológiai, szív- és érrendszeri, pszichiátriai, urogenitális és hasi tünetet okozhat, amelyek dózisfüggőek és attól függenek, hogy a ketamin beadása iatrogén vagy illegális volt-e. Például egyes szakértők a fekélyes húgyhólyaggyulladás magasabb előfordulását a rekreációs szerhasználóknál a szerrel összekevert szennyeződésekkel hozták összefüggésbe. A sürgősségi ellátásban részt vevőknek tisztában kell lenniük a ketamin-toxicitás kezelésének és az akut szövődmények, például a rabdomiolízis, a rohamok, valamint a krónikus szövődmények, például a pszichiátriai rendellenességek és a fekélyes húgyhólyaggyulladás megelőzésének különböző mechanizmusaival.

A ketaminfüggőség kialakulása szakmai kezelést és támogatást igényel. Ha Ön vagy egy szeretett személye ezeket a tüneteket tapasztalja, fontos, hogy segítséget kérjen függőségkezelési szakemberektől.

Komplikációk és következmények

A ketaminfüggőség hatásaival kapcsolatos kutatások komoly mentális és fizikai kockázatokra utalnak. Az áttekintett tanulmányok főbb megállapításai a következők:

• Kognitív károsodás: A ketamin használata jelentős kognitív károsodáshoz vezethet, beleértve a memória-, figyelem- és végrehajtó funkciókkal kapcsolatos problémákat. Ezek a hatások a használat abbahagyása után is fennállhatnak.
• Pszichiátriai kórképek: Összefüggés van a ketamin-használat és a pszichiátriai kórképek, például a depresszió, a szorongás és a pszichózis kialakulásának fokozott kockázata között.
• Fizikai hatások: A ketamin hosszan tartó használata súlyos fizikai hatásokhoz vezethet, beleértve a vesék és a húgyutak károsodását, ami hasi fájdalomként, gyakori és fájdalmas vizelésként, valamint véres vizeletként jelentkezhet.
• Függőség és megvonási tünetek: A ketamin mentális és fizikai függőséget okozhat. Az elvonási tünetek közé tartozik a depresszió, a szorongás, az ingerlékenység és az alvászavarok.

Sajnos a ketamin mára a világ számos részén visszaélésszerű droggá vált, és krónikus, hosszú távú használata több szerv károsodását eredményezte kísérleti állatoknál (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Az idegrendszeri károsodások közé tartozott a neuronális pusztulás, a szinaptikus változások, a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) aktivitásának változásai és a mutáns tau fehérje képződése a neuronokban, ahogyan azt rágcsáló- és majommodellekben leírták (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Következtetés: A ketaminfüggőség súlyos és hosszú távú mentális és fizikai egészségügyi következményekkel járhat. Fontos, hogy hozzáférést biztosítsunk az információkhoz és a támogatáshoz azok számára, akik ettől a függőségtől szenvednek, és további kutatásokat végezzünk a ketaminfüggőség hatásainak megértése és kezelése érdekében.

Diagnostics a ketaminfüggőség

A ketaminfüggőség diagnózisa, akárcsak más szerfüggőségek esetében, átfogó megközelítésen alapul, amely magában foglalja a klinikai vizsgálatot, az kórtörténet felvételét és szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat. Fontos a szerhasználat részletes kórtörténete, beleértve a ketaminhasználat gyakoriságát, az adagolást, a használat időtartamát, valamint a tolerancia és az elvonási tünetek jelenlétét.

Klinikai diagnosztikai kritériumok

A diagnózis általában klinikai kritériumokon alapul, mint például a DSM-5 (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás) vagy az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió) kritériumai. Ezek a kritériumok a következők:

• Sikertelen kísérletek a ketaminhasználat csökkentésére vagy kontrollálására.
• Jelentős mennyiségű idő töltött ketaminhasználattal kapcsolatos tevékenységekkel.
• A ketamin használatára irányuló vágy vagy az anyag iránti erős sóvárgás.
• A ketamin folyamatos használata annak ellenére, hogy tudatában vannak a használat által okozott vagy súlyosbított egészségügyi vagy társadalmi problémáknak.
• A ketaminhasználat miatti társasági, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységekből való kilépés vagy azok csökkentése.
• A ketamin hatásaival szembeni tolerancia kialakulása.
• A ketamin-használat abbahagyásakor vagy csökkentésekor jelentkező megvonási tünetek.

Laboratóriumi vizsgálatok

Laboratóriumi vizsgálatok, például vizelet- vagy vérvizsgálatok segítségével igazolható a ketaminhasználat. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a standard drogtesztek nem mindig tartalmazzák a ketamint, ezért külön kérésre lehet szükség.

Instrumentális módszerek

Bár a ketaminfüggőség diagnosztizálására nem alkalmaznak specifikus műszeres módszereket, ezek segítségével felmérhető a szerhasználat következményei, beleértve a húgyúti rendszerre gyakorolt lehetséges hatásokat (pl. vese- és hólyag ultrahang) vagy a neuropszichológiai állapotra gyakorolt hatásokat.

Pszichológiai értékelés

A pszichológiai felmérések segíthetnek az olyan együttesen előforduló mentális egészségügyi zavarok azonosításában is, amelyek gyakran kísérik a szerfüggőséget, például a depressziót vagy a szorongásos zavarokat.

A ketaminfüggőség diagnosztizálása átfogó megközelítést igényel, és képzett szakembereknek kell elvégezniük. Fontos, hogy a függőség első jeleinél segítséget kérjünk, hogy időben elkezdhessük a kezelést és minimalizálhassuk a lehetséges szövődményeket.

Kezelés a ketaminfüggőség

A ketaminfüggőség kezelése, akárcsak más típusú drogfüggőségek kezelése, átfogó megközelítést igényel, amely magában foglalja mind az orvosi, mind a pszichoszociális összetevőket. Fontos, hogy szakképzett orvosi segítséget kérjünk, mivel a droghasználatról való leszokás és az azt követő felépülés szakemberek felügyeletét és támogatását igényli. A ketaminfüggőség kezelésének főbb aspektusai a következők:

Méregtelenítés

A függőség kezelésének első lépése a méregtelenítés, amelynek célja a ketamin biztonságos eltávolítása a szervezetből és az elvonási tünetek kezelése. Ez a folyamat fekvőbeteg-ellátást igényelhet, különösen akkor, ha a függőséget súlyos fizikai vagy pszichológiai tünetek kísérik.

A ketamin-toxicitásban szenvedő betegek általában csak fenntartó terápiára szorulnak. A ketamin-mérgezés hatásai általában 15 perctől több óráig tartanak, az adagtól, az alkalmazás módjától (pl. orálisan, nem pedig intravénásan), az anyagcsere-kapacitástól és a gyógyszer hatásaival szembeni belső érzékenységtől függően, amely a genetikától és számos egyéb tényezőtől függ. Tényezők. Tényezők. [ 16 ] Azokat a betegeket, akik a beutalás időpontjában tünetmentesek, de a közelmúltban ketamin-használatról számolnak be, hat órán át kell megfigyelni. Azokat a betegeket, akiknél a mérgezés után enyhülnek a tünetek, az utolsó tünet eltűnése után egy-két órán át folyamatosan kell megfigyelni.

A monitorozás magában foglalja a beteg légútjainak, légzésének és keringésének ellenőrzését, mivel a ketamin szív- és tüdőelégtelenséget okozhat, különösen más gyógyszerekkel kombinálva történő alkalmazás esetén. Ha a beteg hány, úgy kell elhelyezni, hogy előredőljön, vagy bal oldalán feküdjön, fejét lehajtva, hogy elkerülje a légutak átjárhatóságának és az aspiráció veszélyét. Kimutatták, hogy a ketamin hörgőtágulatot okoz, és jobban védi a légutakat, mint más, szedációra használt érzéstelenítők, bár aspirációról is beszámoltak. [ 17 ] Ha légúti elzáródás következik be, az intubáció légzéstámogatást nyújthat. A beteg életjeleit, különösen a hőmérsékletét, más tünetek, különösen a hipertermia szempontjából is monitorozni kell. Ha a betegnél súlyos tünetek vagy szövődmények jelentkeznek, megfigyelés alá kell helyezni, és kórházba kell helyezni megfigyelés céljából.

Ketamin lenyelése esetén, különösen nagy mennyiségben vagy más gyógyszerekkel együtt, aktív szén használható a gyomor-bél traktus fertőtlenítésére. Az aktív szenet általában 1 g/kg dózisban adják be, maximális orális dózis 50 g/ng. Az aktív szén alkalmazását kerülni kell védtelen légutakkal vagy perisztaltikus zörej nélküli betegeknél. [ 18 ] Az aktív szén kellően rövid ideig történő adása szükségtelenné teheti a gyomormosást. A hemoperfúzió és a dialízis általában hatástalan a ketamin nagy eloszlási térfogata miatt.

Farmakoterápia

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem hagyott jóvá gyógyszereket a ketamin-túladagolás kezelésére, de a gyógyszerek segíthetnek az agitáció és a pszichózis kezelésében a Toxikológiai Adathálózat szerint. A benzodiazepinek, mint például a lorazepám és a diazepám, enyhíthetik az agitációt, a pszichomimetikus hatásokat, a magas vérnyomást, a hipertermiát és a görcsrohamokat. A lorazepámot általában 2-4 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan, a diazepám adagja pedig általában 5-10 mg intravénásan adják be. A butirofenonokat, beleértve a haloperidolt is, pszichotikus epizódok és agitáció kezelésére használták. A haloperidolt általában 5-10 mg intramuszkulárisan adják be, és 10-15 percenként adható be, amíg megfelelő szedációt nem érnek el. A klinikusoknak azonban óvatosan kell eljárniuk a haloperidol alkalmazásakor, mivel a csökkent görcsküszöb, a QT-intervallum megnyúlása és a lebegés-fibrilláció korrelál a haloperidol hosszan tartó alkalmazásával. Kerülni kell a szükségtelen ingerlést, és a beteg szobájának sötétnek és csendesnek kell lennie. Szükség esetén az orvosi csapat fizikai korlátozásokat biztosíthat az intravénás hozzáférés megkezdéséhez és a beteg biztonságának garantálásához. Ha a szedáció nem kezeli megfelelően a hipertermiát, a vaporatív hűtés csökkentheti a hőtermelést.

Más gyógyszerek más tüneteket is kezelhetnek. Az alfa-2 agonisták, mint például a klonidin, kezelhetik vagy megelőzhetik a ketamin pszichomimetikus mellékhatásait, növelhetik a hemodinamikai stabilitást a vérnyomás csökkentésével, és szinergizmust biztosíthatnak a ketamin fájdalomcsillapító hatásával. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] A klonidint általában 2,5-5 mcg/kg dózisban adják be orálisan, bár tapaszok használhatók hosszan tartó, állandó állapotú infúziókhoz, és intravénás klonidin alkalmazható akut tünetek esetén. Az atropin vagy a glikopirrolát megelőzheti és kezelheti a ketamin használatával járó túlzott nyálképződést, a fizosztigmin pedig segíthet a nystagmus és a homályos látás megszüntetésében. A krisztalloidokkal történő hidratáció javíthatja a kiszáradást.

Pszichoterápia

A pszichoterápiás beavatkozások kulcsszerepet játszanak a ketaminfüggőség kezelésében. Ezek közé tartoznak:

• Kognitív viselkedésterápia (CBT): segít megváltoztatni a drogfogyasztással összefüggő negatív gondolkodási és viselkedési mintákat.
• Motivációs tanácsadás: célja a változásra való motiváció növelése és a drogfogyasztással kapcsolatos problémák kezelésére szolgáló megküzdési stratégiák kidolgozása.
• Csoportterápia és önsegítő programok: támogatást nyújtani és tapasztalatokat megosztani másokkal, akik hasonló problémákkal küzdenek.

Szociális támogatás és rehabilitáció

A rehabilitációs programok és a szociális támogatás segíthetnek a felépülésben és a normális életbe való visszatérésben. A család és a barátok bevonása a kezelési programba erősítheti a szociális támogatást és elősegítheti a sikeres felépülést.

Folyamatos monitorozás és visszaesés megelőzése

A fő kezelés befejezése után fontos a beteg állapotának folyamatos megfigyelése és a kiújulás megelőzésére irányuló intézkedések bevezetése. Ez magában foglalhatja a terapeutával való rendszeres találkozásokat, a támogató csoportokban való részvételt, valamint az egyénre szabott stratégiák kidolgozását a stresszel való megküzdésre és a kiújulást elősegítő helyzetek elkerülésére.

A ketaminfüggőség kezelése összetett és több lépésből álló folyamat, amely egyéni megközelítést és a beteg, családja, valamint az egészségügyi szakemberek aktív részvételét igényli.

Előrejelzés

Mivel a ketamin-túladagolás viszonylag ritka, és egyidejű alkalmazása gyakran súlyos eseteket bonyolít, a túlélésre vonatkozó információk korlátozottak. A ketaminfüggőség esetei viszonylag ritkák, és a visszaesési arányokra és a prognózisra vonatkozó statisztikák szűkösek. Mindazonáltal a ketamin továbbra is azon kevés pszichoaktív szer közé tartozik, amelynek súlyos szövődményei kevesebb mint 1%-osak [ 22 ], [ 23 ].

Számos tanulmány szerint a ketaminmérgezés okozta véletlen halálozás kockázata jár a legmagasabb halálozási aránnyal. Egy longitudinális vizsgálatban két ketaminfogyasztó halt meg egy éven belül: az egyik fürdőkádban fulladt, a másik pedig kihűlés következtében. [ 24 ]

A ketamin más szív- és érrendszeri betegségek hátterében történő alkalmazása katasztrofális következményekkel járhat. A ketamin stimulálja a szimpatikus idegrendszert, ami megnövekedett pulzusszámot, perctérfogatot és vérnyomást eredményez. Következésképpen a súlyos szív- és érrendszeri betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő, ittas betegeknél fokozott lehet a stroke, a miokardiális ischaemia vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata. A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló ketamin alkalmazására vonatkozó irányelvek számos olyan esettanulmányt említenek, amelyekben a ketamin instabil anginát és aritmiákat okozott.

A ketamin akut alkalmazása ritkán okozhat encephalopathiát, görcsrohamokat vagy kómát. Akut vesekárosodás, elektrolitzavarok, májelégtelenség és rabdomiolízis is előfordulhat.

A krónikus ketamin-abúzus fekélyes húgyhólyaggyulladással társul [ 25 ], ami csökkentheti a húgyhólyag kapacitását és a húgyvezeték méretét, valamint hozzájárulhat a hidronefrózis kialakulásához. A krónikus ketamin-abúzus urológiai szövődményei tünetekként hasi fájdalmat, kismedencei fájdalmat, vérvizelést, vizelési nehézségeket, fokozott vizeletürítést, sürgető vizelési ingereket és vizeletinkontinenciát okozhatnak. A krónikus ketamin-használat májfunkciós rendellenességekkel is összefüggésben állhat, amit májfunkciós vizsgálat vagy epeúti rendellenességek bizonyítanak, vagy képalkotó vizsgálatok, például CT és ERCPH diagnosztizálnak. [ 26 ] A ketamin húgyúti és májrendszeri hatásai dózisfüggőnek tűnnek.

A ketamin egyes pszichiátriai hatásai, beleértve a hallucinációkat és az élénk álmokat, a ketamin-használat után napokkal vagy hetekkel kiújulhatnak, bár ezek a hatások általában átmenetiek. [ 27 ] A krónikus ketamin-használat azonban hosszabb távú pszichiátriai hatásokat okoz, például depressziót, memória- és koncentrációs problémákat. Ketaminfüggőség is előfordulhat, mivel a PCP vagy ketamin krónikus használói a ketamin-használat abbahagyása után a nap folyamán pszichiátriai tünetekről számolnak be, többek között szorongásról, ingerlékenységről, depresszióról, valamint az alvási szokások és az energiaszint változásairól. [ 28 ] Azonban nincs egyértelmű bizonyíték a fizikai függőségre megvonási szindróma formájában. Ironikus módon a ketamin intranazális formáját nemrégiben engedélyezték a depresszió kezelésére [ 29 ], és a tartós poszttraumás stressz szindróma kezeléseként is felhívta magára a figyelmet. A gyógyszert aktívan vizsgálják az alkohol-, kokain- vagy opioidfüggőség csökkentésének eszközeként is. [ 30 ]

A ketaminfüggőség vizsgálatával kapcsolatos tanulmányok listája

1. Csökkent oxitocinszint ketaminfüggő betegeknél a korai absztinencia során

   • Szerzők: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Megjelenés éve: 2018
   • Folyóirat: Határok a pszichiátriában

2. Naltrexon alkalmazása ketaminfüggőség esetén

   • Szerzők: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Megjelenés éve: 2014
   • Folyóirat: Függőséget okozó viselkedések

3. A nyugalmi állapotú agyi aktivitás regionális homogenitásának változásai ketaminfüggőknél

   • Szerzők: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Megjelenés éve: 2012
   • Folyóirat: Idegtudományi levelek

4. A ketamin krónikus hatásai a neurotranszmitter receptorok és szabályozók génexpressziós változásaira - PCR-tömbvizsgálat

   • Szerzők: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Megjelenés éve: 2015
   • Folyóirat: Molekuláris és sejtes toxikológia

5. A ketamin nem orvosi felhasználása, második rész: A problémás használat és függőség áttekintése

   • Szerzők: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Megjelenés éve: 2001
   • Folyóirat: Pszichoaktív Drogok Folyóirata

6. Alkoholfüggőség családi előfordulása és az N-metil-D-aszpartát antagonistára adott kezdeti antidepresszáns válasz

   • Szerzők: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Megjelenés éve: 2009
   • Folyóirat: Biológiai pszichiátria

Irodalom

1. Ivanets, NN Narkológia. Országos kézikönyv. Rövid kiadás / szerk. Írta: NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Függőségek. Toxikomániák. Mentális és viselkedési zavarok. LitTerra, 2010.