Ketamin függőség

A ketamin egy olyan gyógyszer, amelyet eredetileg érzéstelenítő és fájdalomcsillapítóként használnak, de pszichoaktív tulajdonságokkal is rendelkeznek, és különféle hatásokat okozhatnak, ha akaratlanul használják, beleértve a megváltozott tudatot és az észlelést. Fontos megjegyezni, hogy a ketamin jogosulatlan használata veszélyes lehet, és súlyos mellékhatásokhoz vagy akár halálhoz vezethet. Íme néhány a ketaminhasználathoz kapcsolódó hatások és tünetek:

Pszichológiai hatások:

• Az észlelés változásai: a hangok, a színek és a formák torzulása, valamint a tudatosság elválasztása a testtől (disszociáció vagy a test elhagyása ").
• Euphoria: A boldogság és a boldogság érzése.
• Hallucinációk: Vizuális és halló hallucinációk.
• Szorongástikus hatások: csökkent szorongás érzései.
• Zavart és rendellenesség: Az idő, a tér és az ön-identitás észlelése nehéz.
• Paranoia és félelem: Néhány emberben a félelem érzetét okozhatja az orparanoid gondolatok.

Fizikai hatások:

• A fájdalomérzékenység csökkentése: A ketamin erőteljes érzéstelenítő.
• A vérnyomás és a pulzusszám növekedése: rövid távú növekedés a lenyelés után.
• Koordinációs rendellenességek és ataxia: Az egyensúly fenntartása és a mozgások koordinálása.
• Nystagmus: akaratlan szemmozgások.
• Gyengeség és letargia: A kezdeti stimulációs hatás eltűnése után.
• Hányás és hányinger: Különösen nagy adagok esetén.

Hosszú távú hatások:

• A húgyúti károsodás: a hólyagot és a vese problémákat gyakori felhasználás esetén okozhatja.
• Pszichológiai függőség: A függőség és a mentálhigiénés problémák lehetősége.
• Kognitív károsodás: A memória és a koncentráció nehézségek hosszú távú felhasználással.

Az orvosi kontextuson kívüli ketamin-használat súlyos egészségügyi kockázatokkal jár, és kiszámíthatatlan és veszélyes következményekkel járhat.

A ketamin hatásmechanizmusa

A ketamin egy erőteljes disszociatív érzéstelenítő szer, amelyet gyakran használnak az orvostudományban és az állatgyógyászatban. Ezenkívül antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik, és felhasználható a depresszió súlyos formáinak kezelésére, amelyekre a hagyományos antidepresszánsok hatástalannak bizonyultak. A ketamin hatásmechanizmusa többdimenziós, és különbözik a legtöbb más érzéstelenítő és antidepresszánsától. [1] Itt vannak a cselekvési mechanizmus fő szempontjai:

1. NMDA receptorok: A ketamin elsősorban az NMDA receptorok nem versenyképes antagonistájaként működik a központi idegrendszerben. Ezek a receptorok a glutamát receptorok altípusa, amelyek kulcsszerepet játszanak az idegrendszer gerjesztési és plaszticitási folyamatain. Az NMDA receptorok ketamin általi blokkolása a glutamát gerjesztő hatása csökkenéséhez vezet, amely magyarázhatja annak érzéstelenítő, antidepresszáns és pszichomimetikus hatásait.
2. Dopaminerg és noradrenerg rendszerek: A ketamin az agy dopaminerg és noradrenerg rendszereit is befolyásolja, amelyek hozzájárulhatnak annak antidepresszáns hatásaihoz. Fokozhatja ezen neurotranszmitterek felszabadulását, ami javítja a hangulatot és az általános jólétet.
3. MTOR út: Kimutatták, hogy a ketamin aktiválja a rapamicin (mTOR) emlősöknek nevezett molekuláris útvonalat, amely fontos szerepet játszik a fehérje szintézis és a neuroplaszticitás szabályozásában. Ez az aktiváció hozzájárulhat a ketamin gyors antidepresszáns hatásához azáltal, hogy stimulálja az agy új szinapszisának növekedését és fejlődését.
4. Gyulladásgátló hatások: A ketamin gyulladásgátló tulajdonságokat mutat a gyulladásos citokinek szintjének csökkentésével. Ez részt vehet annak antidepresszáns és fájdalomcsillapító hatásaiban, mivel a gyulladást a depresszió és a krónikus fájdalom patofiziológiai mechanizmusainak tekintik.
5. Más receptorokra gyakorolt hatások: Az NMDA receptorokra gyakorolt hatásain kívül a ketamin kölcsönhatásba léphet számos más molekuláris céllal, beleértve az opioid receptorokat és a gamma-amino-vajsav (GABA) -érzékeny receptorokat. Ezek a kiegészítő mechanizmusok szintén hozzájárulhatnak komplex farmakológiai profiljához.

A ketamin elsődleges hatása a glutamát N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor nem versenyképes antagonistájaként, bár számos más receptorra hatással van. A muszkarin és nikotin-acetil-kolin receptorok antagonistájaként működik, blokkolja a nátrium- és káliumcsatornákat, aktiválja a nagy affinitású dopamin-D2 receptorokat és az L-típusú potenciál-függő kalciumcsatornákat, és elősegíti a gamma-aminobutilsav (GABA) gátlását. A ketamin növeli a neurotranszmitterek, például a norepinefrin, a dopamin és a szerotonin szintjét az agyban. [2] Ha a ketamint olyan gyógyszerként használják, amely stimulálja a szimpatikus idegrendszert, a tachikardia és a magas vérnyomás gyakran előfordul, és elfedi annak közvetlen szív depressziós hatását. A katecholamin-kimerüléssel rendelkező ICU-betegekben azonban a ketamin használata hipotenzióhoz vezethet. Noha a ketamin kötődik a MU és más opioid receptorokhoz, a naloxon nem blokkolja annak fájdalomcsillapító hatásait. [3]

A ketamin cselekvési mechanizmusainak kutatása folyamatban van, és a központi idegrendszerre gyakorolt hatásainak több aspektusa feltárható, mivel az új adatok rendelkezésre állnak.

Mellékhatások

A tanulmányok azt mutatják, hogy az érzéstelenítésben és a különféle krónikus fájdalom szindrómák kezelésére alkalmazott ketamin számos mellékhatást okozhat. A legfontosabb a következők:

1. Légzési problémák: Az enyhe hypoventilációtól a meghosszabbított központi apnoig. A ketamin növelheti a szisztémás és a pulmonális érrendszeri ellenállást, ami megnövekedett pulmonális artériás nyomáshoz vezethet (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. Pszichotomimetikus mellékhatások és disszociatív állapotok: beleértve a hallucinációkat, az idő és a tér észlelésének változásait, valamint az elidegenedés érzéseit az önmagától és a körülvevő világtól. Ezek a hatások összefügghetnek a ketamin antidepresszáns hatásaival, de korlátozzák annak klinikai felhasználását is, mivel ezeknek a tüneteknek a nehézsége van (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicitás: Az állatkísérletek kimutatták, hogy a ketamin nagy dózisokkal vagy hosszan tartó felhasználással történő beadásakor okozhat károsodást, különösen a fejlődő agyban (Zou et al., 2009).
4. Húgyúti sérülés: A ketamin-visszaélés a húgyút súlyos funkcionális károsodásával jár, beleértve a cystitist, a hólyag diszfunkciót és a veseelégtelenség (Mason et al., 2010).
5. Szív- és érrendszeri reakciók: A ketamin növeli a vérnyomás és a pulzusszámot, óvatosan igényelheti a szív- és érrendszeri betegek alkalmazását.

Ezek az adatok hangsúlyozzák a betegek gondos monitorozásának fontosságát a ketamin használatakor, különösen hosszabb ideig tartó vagy nagy adagok esetén, és további vizsgálatok szükségességét kell elvégezni az összes lehetséges kockázat teljes megértése érdekében.

A ketaminfüggőség fejlődésének mechanizmusa

A ketaminfüggőség kialakulása, mint például más pszichoaktív anyagoktól való függőség, magában foglalja a biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők összetett kölcsönhatását. A ketamin a központi idegrendszerre hat, és változásokat okoz az észlelésben, a hangulatban és a tudatban. Fő hatásmechanizmusa az NMDA receptorok (N-metil-D-aszpartát receptorok) blokkolása, ami a glutamát neurotranszmissziójában, amely az agy fő gerjesztő neurotranszmitterének neurotranszmissziójában változhat.

A függőség fejlesztésének mechanizmusai:

1. Az NMDA receptorokra gyakorolt hatások: A ketamin egy NMDA receptor antagonista, és hatása a glutamát gerjesztő aktivitásának csökkenéséhez vezet. A glutamatergikus neurotranszmissziónak ez a változása hozzájárulhat a tolerancia és a függőség kialakulásához, mivel a test megkísérli kompenzálni a csökkent glutamát aktivitást azáltal, hogy növeli annak felszabadulását vagy receptor érzékenységét.
2. Az agy jutalomrendszerének változásai: Noha a ketamin nem hat közvetlenül a dopamin receptor rendszeren, amely kulcsszerepet játszik az öröm- és jutalmazási mechanizmusokban, a glutamatergikus rendszer változásai közvetett módon befolyásolhatják a dopaminerg útvonalakat. Ez megváltoztathatja az öröm észlelését, és hozzájárulhat a pszichológiai függőség kialakulásához.
3. Tolerancia: A ketamin rendszeres alkalmazásával a tolerancia akkor alakul ki, amikor a kezdeti hatás eléréséhez magasabb és magasabb anyag-dózisokra van szükség. Ez a felhasznált ketamin gyakoriságának és mennyiségének növekedéséhez vezethet.
4. Pszichológiai függőség: A ketamin hatása, például a disszociáció, az eufória vagy a megváltozott észlelés, a pszichológiai kellemetlenség, a stressz vagy a depresszió kezelésének eszközévé válhat. Ez hozzájárulhat a pszichológiai függőség kialakulásához. [4]
5. Fizikai függőség és visszavonás: Bár a ketamin kevesebb visszavonást okoz, mint más anyagok, például opioidok vagy alkohol, a hosszú távú felhasználás fizikai függőséghez vezethet. A visszavonási tünetek között lehet a szorongás, a depresszió, az alvási zavarok, a fáradtság és a kognitív károsodás.

A ketaminfüggőség mechanizmusának megértése több kutatást igényel, különös tekintettel a ketamin használatának hosszú távú hatására az agyszerkezetre és a funkcióra. Fontos, hogy orvosi ellátást kérjünk a ketaminfüggőség vagy a visszaélés első jelén.

Járványtan

A 2015-ös kábítószer-világjelentés világszerte a ketamint rekreációs gyógyszerként kategorizálta, 58 országban tiltott használatról számoltak be.

Tünetek A ketamin-függőségről

A ketamin-függőség, mint bármely más gyógyszer, súlyos következményekkel járhat az ember fizikai és mentális egészségére. A ketaminfüggőség tünetei a felhasználás időtartamától, adagolástól és az egyéni testjellemzőktől függően változhatnak. Mint a kémiai relatív fenciklidin, a ketamin pszichomimetikus hatásai miatt népszerű rekreációs gyógyszerré vált. Alacsony dózisok esetén eufórikus és disszociatív hatásokat vált ki, míg nagy dózisokban immobilizáló és hallucinogén hatásokat eredményez. [5], [6] Itt található a leggyakoribb tünetek:

Fizikai tünetek:

• Az apersisztens vágy a ketamin használatára, még a károk tudatosítása ellenére is.
• A gyógyszerrel szembeni tolerancia, ami szükségessé teszi a nagyobb és nagyobb dózisok bevételét a kívánt hatás elérése érdekében.
• Visszavonási tünetek Ha megpróbálják abbahagyni a szorongást, a depressziót, az ingerlékenységet, az álmatlanságot, az izzadást és a remegést.
• A memória és a koncentráció problémái.
• Fizikai kimerültség, az általános egészség romlása.
• A vizeletrendszer problémái, beleértve a hasi fájdalmat, a vizelési nehézségeket és bizonyos esetekben a vért a vizeletben.

Pszichológiai tünetek:

• A hangulatváltozások, beleértve a depressziót, az apátiát és az ingerlékenységet.
• Hallucinációk és pszichózis, különösen nagy dózisok vagy hosszabb használat esetén.
• Érdeklődés elvesztése a korábban élvezetes tevékenységek és hobbik iránt.
• A társadalmi interakciókkal és kapcsolatokkal kapcsolatos problémák, a barátoktól és a családtól való elszigeteltség.
• Az öngyilkossági gondolatok és viselkedés fokozott kockázata.

Viselkedési tünetek:

• A ketaminhasználat prioritássá válik, felülbírálja a munka, az iskola és a családi kötelezettségvállalások fontosságát.
• Folytatódó használat annak ellenére, hogy tudatában van annak az egészségre, a társadalmi és pénzügyi helyzetre gyakorolt negatív hatására.
• Rejteni vagy hazudni a ketamin használatáról.
• Pénzügyi nehézségek a kábítószer-kiadások miatt.
• A kábítószer-használat vagy a birtoklással kapcsolatos jogi problémák.

A ketamin-toxicitás különféle idegrendszeri, kardiovaszkuláris, pszichiátriai, urogenitális és hasi tüneteket okozhat, amelyek dózisfüggőek és attól függnek, hogy a ketamin beadása iatrogén vagy tiltott volt-e. Például néhány szakértő összekapcsolta a fekélyes cystitis nagyobb előfordulási gyakoriságát a rekreációs felhasználókban azokkal a szennyeződésekkel, amelyekkel a gyógyszer keveredik. A sürgősségi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a ketamin-toxicitás kezelésére szolgáló különféle mechanizmusokkal és az akut szövődmények, például a rabdomiolízis, a rohamok és a krónikus szövődmények, például a pszichiátriai rendellenességek és a fekélyes cystitis megelőzésével.

A ketamin függőségének kidolgozása szakmai kezelést és támogatást igényel. Ha Ön vagy valaki, akit szeretsz, ezeket a tüneteket tapasztalja, fontos, hogy segítséget kérjen a függőségkezelő szakemberektől.

Komplikációk és következmények

A ketamin-függőség hatásainak kutatása komoly mentális és fizikai kockázatokat mutat. A felülvizsgált tanulmányok legfontosabb eredményei a következők:

• Kognitív károsodás: A ketaminhasználat jelentős kognitív károsodáshoz vezethet, ideértve a memória, a figyelem és a végrehajtási funkciók problémáit. Ezek a hatások a használat abbahagyása után is fennállhatnak.
• Pszichiátriai rendellenességek: A ketaminhasználat és a pszichiátriai rendellenességek, például a depresszió, a szorongás és a pszichózis kialakulásának fokozott kockázata.
• Fizikai hatások: A ketamin hosszan tartó használata súlyos fizikai hatásokhoz vezethet, ideértve a vesék és a húgyúti károsodást is, amely hasi fájdalom, gyakori és fájdalmas vizelés, valamint a vizelet vére formájában jelentkezhet.
• Függőség és visszavonás: A ketamin mentális és fizikai függőséget okozhat. A visszavonási tünetek között szerepel a depresszió, a szorongás, az ingerlékenység és az alvási zavarok.

Sajnos a ketamin a világ számos részén visszaélés gyógyszerré vált, és krónikus és hosszú távú felhasználása több orgán károsodást eredményezett a kísérleti állatokban (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Az idegrendszer károsodása magában foglalta a neuronális veszteséget, a szinaptikus változásokat, a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) aktivitásának változásait, valamint a mutált tau fehérje képződését az idegsejtekben, amint azt a rágcsáló és majommodellek leírják (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011, 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Következtetés: A ketaminfüggőség súlyos és tartós mentális és fizikai egészség következményeihez vezethet. Fontos, hogy hozzáférést biztosítsunk az információkhoz és a támogatáshoz a függőségben szenvedők számára, és további kutatásokat végezzünk a ketamin-függőség hatásainak megértése és kezelése érdekében.

Diagnostics A ketamin-függőségről

A ketaminfüggőség diagnosztizálása, akárcsak a többi anyagfüggőség esetében, egy átfogó megközelítésen alapul, amely magában foglalja a klinikai vizsgálatot, az előzményeket és szükség esetén a laboratóriumi vizsgálatokat. Fontos az anyaghasználat részletes története, ideértve a ketamin használatának gyakoriságát, adagolását, felhasználási időtartamát, valamint a tolerancia és az elvonási tünetek jelenlétét.

Klinikai diagnosztikai kritériumok

A diagnózis általában olyan klinikai kritériumokon alapul, mint például a DSM-5 (a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás) vagy az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. revízió). Ezek a kritériumok magukban foglalják:

• Sikertelen kísérletek a ketamin használatának csökkentésére vagy szabályozására.
• A ketaminhasználathoz kapcsolódó tevékenységekre fordított jelentős idő.
• A ketamin vagy az anyag erős vágyának vágya.
• A ketamin folyamatos használata annak ellenére, hogy tudatában van az egészségügyi vagy társadalmi problémáknak, amelyeket a felhasználása okozott vagy súlyosbított.
• A ketamin felhasználása miatti szociális, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységekből való visszavonás vagy csökkentése.
• A ketamin hatásaival szembeni tolerancia kialakulása.
• Az elvonási tünetek előfordulása, amikor a ketamin használatát abbahagyják vagy csökkentik.

Laboratóriumi vizsgálatok

Laboratóriumi vizsgálatok, például vizelet vagy vér gyógyszervizsgálat felhasználhatók a ketamin használatának megerősítésére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szokásos gyógyszer-szűrőpanelek nem mindig tartalmaznak ketamint, tehát külön kérésre lehet szükség.

Hangszeres módszerek

Noha a ketaminfüggőség diagnosztizálására nem használnak specifikus instrumentális módszereket, felhasználhatók a kábítószer-visszaélés következményeinek felmérésére, ideértve a vizeletrendszerre gyakorolt lehetséges hatásokat (például vese- és hólyag ultrahang) vagy a neuropszichológiai állapotra.

Pszichológiai értékelés

A pszichológiai értékelések hasznosak lehetnek az olyan együttes mentálhigiénés rendellenességek azonosításában is, amelyek gyakran kísérik az anyagfüggést, például depressziót vagy szorongásos rendellenességeket.

A ketamin-függőség diagnosztizálása átfogó megközelítést igényel, és azt képzett szakembereknek kell végrehajtaniuk. Fontos, hogy segítséget kérjünk a függőség első jelein, hogy megkezdjék az időben történő kezelést és minimalizálják a lehetséges szövődményeket.

Kezelés A ketamin-függőségről

A ketaminfüggőség kezelése, mint például a gyógyszerfüggőség más típusainak kezelése, átfogó megközelítést igényel, amely magában foglalja mind az orvosi, mind a pszichoszociális komponenseket. Fontos, hogy szakmai orvosi segítséget kérjünk, mivel a kábítószer-használatból való kilépés és az azt követő fellendülés megköveteli a szakemberek felügyeletét és támogatását. Az alábbiakban a ketamin-függőség kezelésének kulcsfontosságú aspektusai:

Méregtelenítés

A függőség kezelésének első lépése a méregtelenítés, amelynek célja a ketamin biztonságos eltávolítása a testből és az elvonási tünetek kezelésére. Ez a folyamat megkövetelheti fekvőbeteg-kezelést, különösen, ha a függőség súlyos fizikai vagy pszichológiai tünetekkel jár.

Általában a ketamin-toxicitásban szenvedő betegek csak karbantartási terápiát igényelnek. A ketamin-intoxikáció hatása általában 15 perctől több óráig tart, az adagtól, az adagolás útjától (például orálisan, nem pedig intravénás módon), az anyagcserétől és a gyógyszer hatásaival szembeni belső érzékenységtől függően, amely a genetikától és számos más tényezőtől függ. Tényezők. Tényezők. [16] betegek, akik tünetmentesek az áttétel idején, de a közelmúltbeli ketamin-használatról hat órán át kell ellenőrizni. Azokat a betegeket, akiknek a tünetek enyhítése a mérgezés után, folyamatosan ellenőrizni kell egy-két órán keresztül, miután az utolsó tünet eltűnt.

A monitorozás magában foglalja a beteg légutak, a légzés és a keringés megfigyelését, mivel a ketamin potenciálisan kardiopulmonáris kudarcot okozhat, különösen, ha más gyógyszerekkel kombinálva adják be. Ha a beteg hány, akkor a beteget úgy kell elhelyezni, hogy előrehajoljon, vagy bal oldalon feküdjön, hogy elkerülje a légúti szabadalom és a törekvés veszélyeztetését. Kimutatták, hogy a ketamin indukálja a hörgőtisztítást és jobb a légúti védelmet, mint a szedációhoz használt más érzéstelenítők, bár aspirációról számoltak be. [17] Ha légúti obstrukció következik be, az intubáció légzési támogatást nyújthat. A beteg életképes tüneteit, különösen a hőmérsékletet, más tünetekre is, különösen a hipertermiát kell figyelemmel kísérni. Ha a betegnek súlyos tünetei vagy szövődményei merülnek fel, akkor megfigyelésre kell helyezni és kórházba helyezni.

Ha a ketamint lenyelték, különösen nagy mennyiségben vagy más gyógyszerekkel együtt, akkor az aktivált faszén felhasználható a gyomor-bélrendszer fertőtlenítésére. Az aktivált faszenet általában 1 g/kg dózisban adják be, maximális orális adaggal, 50 g/ng. El kell kerülni az aktivált faszénet nem védett légutakban szenvedő betegeknél, vagy nincs perisztaltikus zúgolódás. [18] Az aktivált faszén beadása elég rövid ideig kiküszöbölheti a gyomormásság szükségességét. A hemoperfúzió és a dialízis általában nem hatékony, mivel a ketamin nagy mennyiségű eloszlása.

Gyógyszeres kezelés

Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynöksége nem hagyta jóvá a ketamin-túladagolás kezelésére szolgáló gyógyszereket, de a gyógyszerek segíthetnek az agitáció és a pszichózis kezelésében, a toxikológiai adathálózat szerint. A benzodiazepinek, például a lorazepam és a diazepam enyhíthetik az agitációt, a pszichomimetikus hatásokat, a hipertóniát, a hipertermiát és a rohamokat. A lorazepámot általában 2-4 mg-ot adják be intravénásan vagy intramuszkulárisan, és a diazepam dózis általában 5-10 mg intravénás módon. A butirofenonokat, beleértve a haloperidolt is, a pszichotikus epizódok és az agitáció kezelésére használták. A haloperidolt általában 5-10 mg dózisban adják be intramuszkulárisan, és 10-15 percenként beadhatók, amíg a megfelelő szedáció el nem éri. A klinikusoknak azonban óvatosan kell eljárniuk a haloperidol használatakor, mivel a lefoglalási küszöb, a QT intervallum meghosszabbodása és a csapadék-fibrilláció korrelál a haloperidol hosszan tartó felhasználásával. Kerülni kell a felesleges stimulációt, és a beteg szobájának sötétnek és csendesnek kell lennie. Szükség esetén az orvosi csapat fizikai korlátozásokat biztosíthat az intravénás hozzáférés megindításához és a betegek biztonságának biztosításához. Ha a szedáció nem kezeli megfelelően a hipertermiát, akkor a párolgási hűtés csökkentheti a hőtermelést.

Más gyógyszerek más tüneteket kezelhetnek. Az alfa-2 agonisták, például a klonidin kezelhetik vagy megakadályozhatják a ketamin pszichomimetikus mellékhatásait, növelhetik a hemodinamikai stabilitást a vérnyomás csökkentésével, és szinergizmust biztosíthatnak a ketamin fájdalomcsillapító hatásával. [19], [20], [21] A klonidint általában 2,5-5 mcg/kg orálisan adagolják be, bár a foltok hosszan tartó egyensúlyi infúziókhoz használhatók, és az intravénás klonidin felhasználható akut tünetekhez. Az atropin vagy a glikopirrolát megakadályozhatja és kezelheti a ketaminhasználathoz kapcsolódó túlzott nyálfajtát, és a fizosztigmin segíthet a Nystagmus és az elmosódott látás megoldásában. A kristályloidokkal történő hidratálás javíthatja a kiszáradást.

Pszichoterápia

A pszichoterápiás beavatkozások kulcsszerepet játszanak a ketaminfüggőség kezelésében. Ide tartoznak:

• Kognitív viselkedésterápia (CBT): Segít megváltoztatni a kábítószer-használathoz kapcsolódó negatív gondolkodási és viselkedési mintákat.
• Motivációs tanácsadás: Célja, hogy javítsa a motivációt a kábítószer-használat problémáinak megküzdési stratégiáinak megváltoztatására és kidolgozására.
• Csoportos terápia és önsegítő programok: Támogatás és megosztás tapasztalatait hasonló problémákkal szembesülő másokkal.

Társadalmi támogatás és rehabilitáció

A rehabilitációs programok és a társadalmi támogatás elősegítheti a felépülést és a normál életbe való visszatérést. A család és a barátok bevonása a kezelési programba megerősítheti a társadalmi támogatást és elősegítheti a sikeres felépülést.

Folyamatos megfigyelés és visszaesés megelőzése

A fő kezelési kurzus befejezése után fontos a beteg állapotának nyomon követése és a visszaesés megelőzésére szolgáló intézkedések végrehajtása. Ez magában foglalhatja a terapeutával folytatott rendszeres találkozókat, a támogató csoportokban való részvételt és a stressz kezelésére szolgáló individualizált stratégiák kidolgozását és a relapszust ösztönző helyzetek elkerülésére.

A ketamin-függőségkezelés egy összetett és többlépcsős folyamat, amely egyéni megközelítést és a beteg, a családja és az egészségügyi szakemberek aktív részvételét igényli.

Előrejelzés

Mivel a ketamin túladagolása viszonylag ritka, és az egyidejű beadása gyakran bonyolítja a súlyos eseteket, a túlélésről szóló információk korlátozottak. A ketaminfüggőség esetei viszonylag ritkák, a relapszis arányáról és a prognózisról szóló statisztikák ritkák. Ennek ellenére a ketamin továbbra is azon kevés pszichoaktív gyógyszer egyike, amelynek súlyos szövődménye kevesebb, mint 1%. [22], [23]

Számos tanulmány szerint a ketaminmérgezés véletlen halálának kockázata a legmagasabb halálozási arányhoz kapcsolódik. Egy longitudinális tanulmányban két ketamin-felhasználó halt meg egy éven belül: az egyik a kádba fulladástól, a másik pedig a hipotermiából származik. [24]

A ketamin más szív- és érrendszeri betegségek hátterében katasztrofális következményekkel járhat. A ketamin stimulálja a szimpatikus idegrendszert, ami megnövekedett pulzusszámot, szívteljesítményt és vérnyomást eredményez. Következésképpen a súlyos kardiovaszkuláris betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fokozottan lehet a stroke, a miokardiális ischaemia vagy az intrakraniális nyomás kockázata. A ketamin krónikus fájdalom kezelésére szolgáló iránymutatások a ketamin instabil angina és aritmiák indukálásáról szóló számos esetjelentést.

A ketamin akut beadása ritkán okozhat encephalopathiát, rohamokat vagy kómát. Akut vese sérülés, elektrolit-zavarok, májelégtelenség és rabdomiolízis is előfordulhat.

A krónikus ketamin-visszaélés fekélyes cystitishez kapcsolódik [25], ami csökkentheti a hólyag kapacitását és az uréter méretét, és hozzájárulhat a hidronefrosishoz. A krónikus ketamin-visszaélés urológiai szövődményei tünetikusan hasi fájdalmat, medencefájdalmat, hematuriát, dysuria-t, megnövekedett gyakoriságot, sürgetést és húgyúti inkontinenciát okozhatnak. A krónikus ketaminhasználat a máj rendellenességeivel is összefüggésben lehet, amint azt az LFT vagy az epe- és az epe rendellenességek is bizonyítják, vagy képalkotó vizsgálatokkal, beleértve a CT-t és az ERCPH-t, diagnosztizálják. [26] A ketamin geniturináris és májhatásai dózisfüggőnek tűnik.

A ketamin egyes pszichiátriai hatásai, beleértve a hallucinációkat és az élénk álmokat, a ketamin használatát követő napok vagy hetekben megismétlődhetnek, bár ezek a hatások általában ideiglenesek. [27] A krónikus ketaminhasználat azonban több hosszú távú pszichiátriai hatást, például depressziót, memóriát és koncentrációs problémákat okoz. A ketaminfüggőség előfordulhat, mivel a PCP vagy a ketamin krónikus felhasználói pszichiátriai tüneteket jelentenek, beleértve a szorongást, az ingerlékenységet, a depressziót, valamint az alvási minták és az energia változásait a ketamin használatának abbahagyása után. [28] Ugyanakkor nincs végleges bizonyíték a fizikai függőségről az elvonási szindróma formájában. Ironikus módon a ketamin intranazális formáját nemrégiben hagyták jóvá a depresszió kezelésére [29], és felhívta a figyelmet a perzisztens PTSD kezelésére. A gyógyszert aktívan vizsgálják az alkohol, a kokain vagy az opioidfüggőség csökkentésének eszközeként. [30]

A ketamin-függőség tanulmányozásával kapcsolatos tanulmányok listája

1. Csökkent az oxitocin vérszintje a ketamin-függő betegekben a korai absztinencia során

   • Szerzők: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • A kiadás éve: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Naltrexon használata a ketaminfüggőségben

   • Szerzők: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • A kiadás éve: 2014
   • Journal: Addiktív viselkedés

3. A nyugalmi állapotú agyi aktivitás regionális homogenitásának változásai a ketaminfüggőknél

   • Szerzők: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • A kiadás éve: 2012
   • Journal: Idegtudományi levelek

4. A ketamin krónikus hatása a génexpressziós változásokra a neurotranszmitter receptorokban és a szabályozókban-PCR-ARRAY vizsgálat

   • Szerzők: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • A kiadás éve: 2015
   • Journal: Molecular & amp; Sejt toxikológia

5. A ketamlne nem orvosi használata, második rész: A beavatkozás és a függőség áttekintése

   • Szerzők: Jansen K., Rachael Darracot-Cankovic
   • A kiadás éve: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Az alkoholfüggőség és a kezdeti antidepresszáns reakció családi története az N-metil-D-aszpartát antagonistára

   • Szerzők: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • A kiadás éve: 2009
   • Journal: Biológiai pszichiátria

Irodalom

1. Ivanets, N. N. Narcology. Nemzeti kézikönyv. Rövid kiadás / szerk. Írta: N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moszkva: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Függőségek. Toxikomomomikia. Mentális és viselkedési rendellenességek. Litterra, 2010.