Ketamin függőség

A ketamin eredetileg érzéstelenítőként és fájdalomcsillapítóként használt gyógyszer, de pszichoaktív tulajdonságokkal is rendelkezik, és nem szándékos használat esetén különféle hatásokat válthat ki, beleértve a tudat- és észlelési módosulást. Fontos megjegyezni, hogy a ketamin engedély nélküli használata veszélyes lehet, és súlyos mellékhatásokhoz vagy akár halálhoz is vezethet. Íme néhány a ketamin használatával kapcsolatos hatások és tünetek:

Pszichológiai hatások:

• Változások az észlelésben : a hangok, színek és formák torzulása, valamint a tudat elszakadása a testtől (disszociáció vagy „test elhagyása”).
• Eufória : a boldogság és a boldogság érzése.
• Hallucinációk : vizuális és hallási hallucinációk.
• Anxiolitikus hatások : csökkent szorongásérzet.
• Zavartság és tájékozódási zavar : az idő, a tér és az önazonosság észlelésének nehézségei.
• Paranoia és félelem : egyes emberekben félelmet vagy paranoiás gondolatokat okozhat.

Fizikai hatások:

• Fájdalomérzékenység csökkentése : a ketamin erős érzéstelenítő.
• Vérnyomás- és szívfrekvencia-növekedés : rövid távú emelkedés lenyelés után.
• Koordinációs zavarok és ataxia : nehézségek az egyensúly fenntartásában és a mozgáskoordinációban.
• Nystagmus : akaratlan szemmozgások.
• Gyengeség és letargia : a kezdeti stimuláló hatás megszűnése után.
• Hányás és hányinger : különösen nagy adagok esetén.

Hosszútávú hatások:

• A húgyutak károsodása : gyakori használat esetén húgyhólyag- és veseproblémákat okozhat.
• Pszichológiai függőség : a függőség és a mentális egészségügyi problémák lehetősége.
• Kognitív károsodás : memória- és koncentrációs nehézségek hosszú távú használat esetén.

A ketamin orvosi kontextuson kívüli használata súlyos egészségügyi kockázatokkal jár, és kiszámíthatatlan és veszélyes következményekhez vezethet.

A ketamin hatásmechanizmusa

A ketamin egy erős disszociatív érzéstelenítő szer, amelyet gyakran használnak az orvostudományban és az állatgyógyászatban. Antidepresszáns tulajdonságokkal is rendelkezik, és a depresszió súlyos formáinak kezelésére használható, amelyekre a hagyományos antidepresszánsok hatástalannak bizonyultak. A ketamin hatásmechanizmusa többdimenziós, és eltér a legtöbb más érzéstelenítő és antidepresszáns hatásmechanizmusától. [1]Íme a hatásmechanizmusának fő szempontjai:

1. NMDA receptorok: A ketamin elsősorban a központi idegrendszer NMDA receptorainak nem kompetitív antagonistájaként működik. Ezek a receptorok a glutamát receptorok egy altípusa, amelyek kulcsszerepet játszanak az idegrendszer gerjesztési és plaszticitási folyamataiban. Az NMDA receptorok ketamin általi blokkolása a glutamát serkentő hatásának csökkenéséhez vezet, ami magyarázhatja érzéstelenítő, antidepresszáns és pszichomimetikus hatásait.
2. Dopaminerg és noradrenerg rendszerek : A ketamin hatással van az agy dopaminerg és noradrenerg rendszerére is, ami hozzájárulhat antidepresszáns hatásához. Ez fokozhatja ezen neurotranszmitterek felszabadulását, ami javítja a hangulatot és az általános jólétet.
3. mTOR útvonal : Kimutatták, hogy a ketamin aktiválja a rapamicin (mTOR) emlős célpontjaként ismert molekuláris útvonalat, amely fontos szerepet játszik a fehérjeszintézis és a neuroplaszticitás szabályozásában. Ez az aktiválás hozzájárulhat a ketamin gyors antidepresszáns hatásához azáltal, hogy serkenti az új szinapszisok növekedését és fejlődését az agyban.
4. Gyulladáscsökkentő hatások : A ketamin gyulladásgátló tulajdonságokat mutat a gyulladásos citokinek szintjének csökkentésével. Ez szerepet játszhat antidepresszáns és fájdalomcsillapító hatásában, mivel a gyulladást a depresszió és a krónikus fájdalom egyik patofiziológiai mechanizmusának tekintik.
5. Más receptorokra gyakorolt ​​hatások : Az NMDA-receptorokra kifejtett hatásai mellett a ketamin számos más molekuláris célponttal is kölcsönhatásba léphet, beleértve az opioid receptorokat és a gamma-aminovajsav (GABA) érzékeny receptorokat. Ezek a további mechanizmusok szintén hozzájárulhatnak a komplex farmakológiai profiljához.

A ketamin elsődleges hatáspontja a glutamát N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor nem kompetitív antagonistája, bár számos más receptorra is hatással van. A muszkarin és nikotin acetilkolin receptorok antagonistájaként működik, blokkolja a nátrium- és káliumcsatornákat, aktiválja a nagy affinitású dopamin D2 receptorokat és az L-típusú potenciálfüggő kalciumcsatornákat, valamint elősegíti a gamma-aminovajsav (GABA) gátlását. A ketamin növelheti a neurotranszmitterek, például a noradrenalin, a dopamin és a szerotonin szintjét az agyban. [2]Ha a ketamint a szimpatikus idegrendszert stimuláló gyógyszerként alkalmazzák, gyakran fordul elő tachycardia és magas vérnyomás, elfedve annak közvetlen szívdepressziós hatását. Az intenzív osztályon katekolamin-hiányban szenvedő betegeknél azonban a ketamin alkalmazása hipotenziót okozhat. Bár a ketamin kötődik a mu-hoz és más opioid receptorokhoz, a naloxon nem gátolja annak fájdalomcsillapító hatását.[3]

A ketamin hatásmechanizmusának kutatása folyamatban van, és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának több aspektusa is kiderülhet, amint új adatok állnak rendelkezésre.

Mellékhatások

Tanulmányok azt mutatják, hogy az érzéstelenítésben és számos krónikus fájdalom szindróma kezelésére használt ketamin számos mellékhatást okozhat. A főbbek a következők:

1. Légzési problémák : Az enyhe hipoventilációtól a hosszan tartó központi apnoéig. A ketamin növelheti a szisztémás és pulmonális vaszkuláris rezisztenciát, ami a pulmonális artériás nyomás növekedéséhez vezethet (Greene, Gillette és Fyfe, 1991).
2. Pszichotomimetikus mellékhatások és disszociatív állapotok : beleértve a hallucinációkat, az idő és a tér észlelésének megváltozását, valamint az önmagunktól és a környező világtól való elidegenedés érzését. Ezek a hatások összefügghetnek a ketamin antidepresszáns hatásaival, de korlátozzák klinikai alkalmazását is, mivel nehéz kezelni ezeket a tüneteket (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicitás : Állatkísérletek kimutatták, hogy a ketamin nagy dózisban vagy hosszan tartó használat esetén idegi károsodást okozhat, különösen a fejlődő agyban (Zou et al., 2009).
4. Húgyúti sérülés : A ketaminnal való visszaélés a húgyutak súlyos funkcionális károsodásával jár, beleértve a hólyaggyulladást, a húgyhólyag diszfunkcióját és a veseelégtelenséget (Mason et al., 2010).
5. Szív- és érrendszeri reakciók : A ketamin vérnyomás- és szívfrekvencia-emelkedést okozhat, ezért szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél óvatosan kell eljárni.

Ezek az adatok hangsúlyozzák a betegek gondos monitorozásának fontosságát ketamin alkalmazásakor, különösen hosszan tartó használat vagy nagy dózisok esetén, valamint további vizsgálatok szükségességét az összes lehetséges kockázat teljes megértése érdekében.

A ketamin-függőség kialakulásának mechanizmusa

A ketamin-függőség kialakulása, akárcsak az egyéb pszichoaktív anyagoktól való függőség, biológiai, pszichológiai és szociális tényezők összetett kölcsönhatásával jár. A ketamin a központi idegrendszerre hat, változást okozva az észlelésben, a hangulatban és a tudatban. Fő hatásmechanizmusa az NMDA receptorok (N-metil-D-aszpartát receptorok) blokkolása, ami a glutamát, az agy fő serkentő neurotranszmitterének neurotranszmissziójában bekövetkező változásokhoz vezet.

A függőség kialakulásának mechanizmusai:

1. Hatás az NMDA receptorokra : A ketamin az NMDA receptor antagonista, és hatása a glutamát serkentő aktivitásának csökkenéséhez vezet. Ez a változás a glutamáterg neurotranszmisszióban hozzájárulhat a tolerancia és a függőség kialakulásához, mivel a szervezet megpróbálja kompenzálni a csökkent glutamát aktivitást a felszabadulás vagy a receptor érzékenységének növelésével.
2. Változások az agy jutalmazási rendszerében : Bár a ketamin nem hat közvetlenül a dopaminreceptor rendszerre, amely kulcsszerepet játszik az öröm- és jutalommechanizmusokban, a glutamáterg rendszer változásai közvetetten befolyásolhatják a dopaminerg utakat. Ez az örömérzékelés megváltozásához vezethet, és hozzájárulhat a pszichés függőség kialakulásához.
3. Tolerancia : A ketamin rendszeres használata esetén a tolerancia akkor alakul ki, ha a kezdeti hatás eléréséhez egyre nagyobb dózisra van szükség az anyagból. Ez a használt ketamin gyakoriságának és mennyiségének növekedéséhez vezethet.
4. Pszichológiai függőség : A ketamin hatásai, mint például a disszociáció érzése, eufória vagy megváltozott észlelés, a pszichés kényelmetlenséggel, stresszel vagy depresszióval való megbirkózás eszközeivé válhatnak. Ez hozzájárulhat a pszichés függőség kialakulásához.[4]
5. Fizikai függőség és megvonás al: Bár a ketamin kevésbé okoz elvonást, mint más anyagok, például az opioidok vagy az alkohol, a hosszú távú használat fizikai függőséget okozhat. Az elvonási tünetek közé tartozhat a szorongás, a depresszió, az alvászavarok, a fáradtság és a kognitív károsodás.

A ketamin-függőség mechanizmusának megértése több kutatást igényel, különös tekintettel a ketamin használatának az agy szerkezetére és működésére gyakorolt ​​hosszú távú hatásaira. Fontos, hogy a ketamin-függőség vagy abúzus első jele esetén orvoshoz forduljon.

Járványtan

A World Drug Report 2015-ben a ketamint a rekreációs drogok közé sorolta világszerte, és 58 ország számolt be tiltott használatáról.

Tünetek A ketamin-függőségről

A ketamin-függőség, mint minden más kábítószer, súlyos következményekkel járhat az ember testi és lelki egészségére nézve. A ketamin-függőség tünetei a használat időtartamától, az adagolástól és a test egyéni jellemzőitől függően változhatnak. A kémiai relatív fenciklidinhez hasonlóan a ketamint pszichomimetikus hatásai népszerű rekreációs kábítószerré tették. Kis dózisban eufórikus és disszociatív hatást vált ki, míg nagy dózisban immobilizáló és hallucinogén hatást vált ki. [5], [6]Íme néhány a leggyakoribb tünet:

Fizikai tünetek:

• Állandó vágy a ketamin használatára, még akkor is, ha tudatában van annak ártalmainak.
• A gyógyszerrel szembeni tolerancia, ami miatt a kívánt hatás elérése érdekében egyre nagyobb adagokat kell bevenni.
• Elvonási tünetek, amikor megpróbálják abbahagyni a használatot, beleértve a szorongást, a depressziót, az ingerlékenységet, az álmatlanságot, az izzadást és a remegést.
• Memória- és koncentrációs problémák.
• Fizikai kimerültség, általános egészségi állapot romlása.
• Húgyúti problémák, beleértve a hasi fájdalmat, a vizelési nehézséget és bizonyos esetekben a vért a vizeletben.

Pszichológiai tünetek:

• Hangulati változások, beleértve a depressziót, az apátiát és az ingerlékenységet.
• Hallucinációk és pszichózisok, különösen nagy dózisok vagy hosszan tartó használat esetén.
• A korábban élvezetes tevékenységek és hobbik iránti érdeklődés elvesztése.
• Problémák a társas interakciókkal és kapcsolatokkal, a barátoktól és a családtól való elszigeteltség.
• Az öngyilkossági gondolatok és viselkedések fokozott kockázata.

Viselkedési tünetek:

• A ketaminhasználat prioritássá válik, felülírva a munka, az iskolai és a családi kötelezettségek fontosságát.
• Folyamatos használat annak ellenére, hogy tudatában van annak az egészségre, szociális és pénzügyi helyzetre gyakorolt ​​negatív hatásának.
• A ketaminhasználat titkolása vagy hazudozása.
• Pénzügyi nehézségek a gyógyszerre fordított kiadások miatt.
• Droghasználattal vagy -birtoklással kapcsolatos jogi problémák.

A ketamin toxicitás számos neurológiai, szív- és érrendszeri, pszichiátriai, urogenitális és hasi tünetet okozhat, amelyek dózisfüggőek és attól függenek, hogy a ketamin beadása iatrogén vagy tiltott volt-e. Például egyes szakértők összefüggésbe hozták a fekélyes hólyaggyulladás gyakoribb előfordulását a rekreációs felhasználóknál a szennyeződésekkel, amelyekkel a gyógyszert keverik. A sürgősségi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a ketamin toxicitás kezelésének és az akut szövődmények, például a rhabdomyolysis, a görcsrohamok és a krónikus szövődmények, például a pszichiátriai rendellenességek és a fekélyes hólyaggyulladás megelőzésének különböző mechanizmusaival.

A ketamin-függőség kialakulása professzionális kezelést és támogatást igényel. Ha Ön vagy valaki, akit szeret, ezeket a tüneteket tapasztalja, fontos, hogy segítséget kérjen a szenvedélybetegek kezelését végző szakemberektől.[7]

Komplikációk és következmények

A ketamin-függőség hatásaival kapcsolatos kutatások komoly lelki és fizikai kockázatokat jeleznek. Az áttekintett tanulmányok legfontosabb megállapításai a következők:

• Kognitív károsodás: A ketamin használata jelentős kognitív károsodáshoz vezethet, beleértve a memória, a figyelem és a végrehajtó funkciók problémáit. Ezek a hatások a használat abbahagyása után is fennállhatnak.
• Pszichiátriai rendellenességek : összefüggés van a ketaminhasználat és a pszichiátriai rendellenességek, például a depresszió, a szorongás és a pszichózis kialakulásának fokozott kockázata között.
• Fizikai hatások: A ketamin hosszan tartó használata súlyos fizikai hatásokhoz vezethet, beleértve a vesék és a húgyutak károsodását, amely hasi fájdalomban, gyakori és fájdalmas vizelésben és vérben nyilvánulhat meg a vizeletben.
• Függőség és elvonás : A ketamin mentális és fizikai függőséget okozhat. Az elvonási tünetek közé tartozik a depresszió, szorongás, ingerlékenység és alvászavarok.

Sajnos a ketamin mára a világ számos részén a visszaélés kábítószerévé vált, és krónikus és hosszú távú alkalmazása több szerv károsodását eredményezte kísérleti állatokban (Yeung et al., 2009 [8]; Chan és mtsai, 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Az idegrendszeri károsodások közé tartozott a neuronveszteség, a szinaptikus változások, a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) aktivitásának megváltozása és a mutált tau fehérje képződése az idegsejtekben, amint azt rágcsáló- és majommodellekben leírták (Yeung et al., 2010a; Sun et al., [13]Yu et al., 2012 ) [14].[15]

Következtetés: A ketamin-függőség súlyos és hosszan tartó mentális és fizikai egészségügyi következményekhez vezethet. Fontos, hogy az e függőségben szenvedők számára hozzáférést és támogatást biztosítsunk, és további kutatásokat végezzünk a ketamin-függőség hatásainak megértése és kezelése érdekében.

Diagnostics A ketamin-függőségről

A ketamin-függőség diagnosztizálása, akárcsak a többi szerfüggőség esetében, átfogó megközelítésen alapul, amely magában foglalja a klinikai vizsgálatot, a kórelőzmény felvételét és szükség esetén a laboratóriumi vizsgálatokat. Fontos a szerhasználat részletes története, beleértve a ketaminhasználat gyakoriságát, az adagolást, a használat időtartamát, valamint a tolerancia és az elvonási tünetek jelenlétét.

Klinikai diagnosztikai kritériumok

A diagnózis általában olyan klinikai kritériumokon alapul, mint a DSM-5 (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. Kiadás) vagy az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. Felülvizsgálat) kritériumokon. Ezek a kritériumok a következők:

• Sikertelen kísérletek a ketaminhasználat csökkentésére vagy szabályozására.
• Jelentős mennyiségű, a ketaminhasználattal kapcsolatos tevékenységekre fordított idő.
• A ketamin használatának vágya vagy erős vágy az anyag iránt.
• A ketamin további használata annak ellenére, hogy tudatában van a használat által okozott vagy súlyosbított egészségügyi vagy szociális problémáknak.
• A társasági, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek elhagyása vagy csökkentése ketaminhasználat miatt.
• A ketamin hatásaival szembeni tolerancia kialakulása.
• Elvonási tünetek előfordulása a ketamin használatának abbahagyása vagy csökkentése esetén.

Laboratóriumi tesztek

Laboratóriumi tesztek, például vizelet- vagy vérvizsgálatok használhatók a ketamin használatának megerősítésére. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a standard kábítószer-szűrő panelek nem mindig tartalmazzák a ketamint, ezért külön kérésre lehet szükség.

Instrumentális módszerek

Bár specifikus műszeres módszereket nem használnak a ketamin-függőség diagnosztizálására, felhasználhatók a szerhasználat következményeinek felmérésére, beleértve a húgyúti rendszerre (pl. Vese- és hólyag ultrahang) vagy a neuropszichológiai állapotra gyakorolt ​​lehetséges hatásokat.

Pszichológiai értékelés

A pszichológiai értékelések hasznosak lehetnek az olyan egyidejűleg előforduló mentális egészségügyi zavarok azonosításában is, amelyek gyakran kísérik a szerfüggőséget, mint például a depresszió vagy a szorongásos zavarok.

A ketamin-függőség diagnosztizálása átfogó megközelítést igényel, és azt képzett szakembereknek kell elvégezniük. Fontos, hogy a függőség első jeleinél segítséget kérjünk, hogy időben elkezdjük a kezelést és minimalizáljuk a lehetséges szövődményeket.

Kezelés A ketamin-függőségről

A ketamin-függőség kezelése, akárcsak más típusú kábítószer-függőség kezelése, átfogó megközelítést igényel, amely mind orvosi, mind pszichoszociális összetevőket tartalmaz. Fontos, hogy szakorvosi segítséget kérjünk, hiszen a kábítószer-használattól való visszalépéshez és az azt követő felépüléshez szakemberek felügyelete és támogatása szükséges. A ketamin-függőség kezelésének legfontosabb szempontjai a következők:

Méregtelenítés

A függőség kezelésének első lépése a méregtelenítés, melynek célja a ketamin biztonságos eltávolítása a szervezetből és az elvonási tünetek kezelése. Ez a folyamat fekvőbeteg kezelést igényelhet, különösen, ha a szenvedélybetegség súlyos testi vagy pszichés tünetekkel jár.

Általában a ketamin toxicitásban szenvedő betegek csak fenntartó terápiát igényelnek. A ketamin-mérgezés hatása általában 15 perctől több óráig tart, az adagtól, az adagolás módjától (pl. Inkább orálisan, mint intravénásán), az anyagcsere-kapacitástól, valamint a gyógyszer hatásaira való belső érzékenységtől függően, ami a genetikától és a számos egyéb tényező. Tényezőket. Tényezőket. [16]Azokat a betegeket, akik a beutalás időpontjában tünetmentesek, de nemrégiben ketaminhasználatról számoltak be, hat órán keresztül monitorozni kell. Azokat a betegeket, akiknél a tünetek mérgezés után enyhülnek, az utolsó tünet megszűnése után egy-két órán keresztül folyamatosan ellenőrizni kell.

A monitorozás magában foglalja a beteg légútjának, légzésének és keringésének monitorozását, mivel a ketamin szív- és tüdőelégtelenséget okozhat, különösen, ha más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ha a beteg hány, a beteget úgy kell elhelyezni, hogy előre dőljön, vagy lehajtott fejjel a bal oldalon feküdjön, hogy elkerülje a légutak átjárhatóságának és aspirációjának veszélyeztetését. A ketaminról kimutatták, hogy hörgőtágulást vált ki, és jobban védi a légutakat, mint a szedációhoz használt egyéb érzéstelenítők, bár aspirációról is beszámoltak. [17]Ha légúti elzáródás lép fel, az intubáció légzéstámogatást nyújthat. A beteg létfontosságú jeleit, különösen a testhőmérsékletet egyéb tünetek, különösen a hipertermia miatt is ellenőrizni kell. Ha a betegnél súlyos tünetek vagy szövődmények lépnek fel, megfigyelés alá kell helyezni, és megfigyelésre kórházba kell helyezni.

Ha a ketamint lenyelték, különösen nagy mennyiségben vagy más gyógyszerekkel együtt, aktív szenet lehet használni a gyomor-bél traktus fertőtlenítésére. Az aktív szenet általában 1 g/ttkg dózisban adják be, a maximális orális adag pedig 50 g/ng. Az aktív szenet kerülni kell olyan betegeknél, akiknek légutai nem védettek, vagy nincs perisztaltikus zörej. [18]Aktív szén kellően rövid ideig történő beadásával elkerülhető a gyomormosás szükségessége. A hemoperfúzió és a dialízis általában hatástalanok a ketamin nagy eloszlási térfogata miatt.

Farmakoterápia

A Toxicology Data Network szerint az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala nem hagyott jóvá gyógyszereket a ketamin-túladagolás kezelésére, de a gyógyszerek segíthetnek az izgatottság és pszichózis kezelésében. A benzodiazepinek, például a lorazepám és a diazepam enyhíthetik az izgatottságot, a pszichomimetikus hatásokat, a magas vérnyomást, a hipertermiát és a görcsrohamokat. A lorazepamot általában 2-4 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, a diazepam adagja pedig általában 5-10 mg intravénásan. A butirofenonokat, köztük a haloperidolt is alkalmazták pszichotikus epizódok és izgatottság kezelésére. A haloperidolt általában 5-10 mg-os dózisban adják be intramuszkulárisan, és 10-15 percenként adható be, amíg a megfelelő szedációt el nem érik. A klinikusoknak azonban óvatosnak kell lenniük a haloperidol alkalmazásakor, mert a csökkent rohamküszöb, a QT-intervallum megnyúlása és a flutter-fibrilláció korrelál a haloperidol elhúzódó használatával. Kerülni kell a szükségtelen ingerlést, és a betegszobának sötétnek és csendesnek kell lennie. Szükség esetén az orvosi csapat fizikai korlátozásokat tud biztosítani az intravénás bejutás megkezdéséhez és a betegek biztonságának biztosításához. Ha a szedáció nem kezeli megfelelően a hipertermiát, az evaporatív hűtés csökkentheti a hőtermelést.

Más gyógyszerek más tüneteket is kezelhetnek. Az alfa-2 agonisták, például a klonidin kezelhetik vagy megelőzhetik a ketamin pszichomimetikus mellékhatásait, növelhetik a hemodinamikai stabilitást a vérnyomás csökkentésével, és szinergizmust biztosíthatnak a ketamin fájdalomcsillapító hatásával. [19], [20], [21]A klonidint általában 2,5-5 mcg/ttkg dózisban adják be szájon át, bár tapaszok használhatók hosszan tartó steady-state infúziókhoz, intravénás klonidin pedig akut tünetek esetén. Az atropin vagy a glikopirrolát megelőzheti és kezelheti a ketaminhasználathoz kapcsolódó túlzott nyálfolyást, a fizosztigmin pedig segíthet a nystagmus és a homályos látás megszüntetésében. A krisztalloidokkal történő hidratálás javíthatja a kiszáradást.

Pszichoterápia

A pszichoterápiás beavatkozások kulcsszerepet játszanak a ketamin-függőség kezelésében. Ezek tartalmazzák:

• Kognitív viselkedésterápia (CBT) : segít megváltoztatni a kábítószer-használattal kapcsolatos negatív gondolkodási és viselkedési mintákat.
• Motivációs tanácsadás : célja a változás iránti motiváció növelése és a kábítószer-használati problémákkal kapcsolatos megküzdési stratégiák kidolgozása.
• Csoportterápia és önsegítő programok : nyújtson támogatást és ossza meg tapasztalatait másokkal, akik hasonló problémákkal küzdenek.

Szociális támogatás és rehabilitáció

A rehabilitációs programok és a szociális támogatás segíthet a gyógyulásban és a normális életbe való visszatérésben. A család és a barátok bevonása a kezelési programba erősítheti a szociális támogatást és elősegítheti a sikeres gyógyulást.

Folyamatos megfigyelés és visszaesés megelőzés

A fő kúra befejezése után fontos továbbra is figyelemmel kísérni a beteg állapotát, és intézkedéseket kell hozni a visszaesés megelőzésére. Ez magában foglalhatja a terapeutával való rendszeres találkozókat, a támogató csoportokban való részvételt, valamint a stressz kezelésére és a visszaesést ösztönző helyzetek elkerülésére szolgáló, személyre szabott stratégiák kidolgozását.

A ketamin-függőség kezelése egy összetett és több lépésből álló folyamat, amely egyénre szabott megközelítést, valamint a beteg, családja és az egészségügyi szakemberek aktív részvételét igényli.

Előrejelzés

Mivel a ketamin túladagolása viszonylag ritka, és egyidejű alkalmazása gyakran súlyos eseteket bonyolít, a túlélésre vonatkozó információk korlátozottak. A ketamin-függőség esetei viszonylag ritkák, és a relapszusok arányáról és a prognózisról is kevés a statisztika. Ennek ellenére a ketamin továbbra is azon kevés pszichoaktív szerek közé tartozik, amelyeknél a súlyos szövődmények aránya kevesebb, mint 1%. [22],[23]

Számos tanulmány szerint a ketaminmérgezésben bekövetkező véletlen halálozás kockázata a legmagasabb halálozási aránnyal jár. Egy longitudinális vizsgálat során két ketamin-használó halt meg egy éven belül: az egyik a fürdőkádba fulladás, a másik pedig a hipotermia következtében.[24]

A ketamin más szív- és érrendszeri betegségek hátterében katasztrofális következményekkel járhat. A ketamin stimulálja a szimpatikus idegrendszert, ami megnövekedett pulzusszámot, perctérfogatot és vérnyomást eredményez. Következésképpen a súlyos szív- és érrendszeri betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő, ittas betegeknél fokozott a stroke, a szívizom ischaemia vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata. A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló ketamin adagolására vonatkozó irányelvek számos olyan esetet említenek, amikor a ketamin instabil anginát és aritmiákat vált ki.

A ketamin akut alkalmazása ritkán encephalopathiát, görcsrohamokat vagy kómát okozhat. Akut vesekárosodás, elektrolit zavarok, májelégtelenség és rhabdomyolysis is előfordulhat.

A krónikus ketamin-abúzus összefügg a fekélyes hólyaggyulladással [25], amely csökkentheti a hólyag kapacitását és az ureter méretét, és hozzájárulhat a hydronephrosishoz. Tünetileg a krónikus ketamin-abúzus urológiai szövődményei hasi fájdalmat, kismedencei fájdalmat, vérvizelést, dysuriát, fokozott gyakoriságot, késztetést és vizelet inkontinenciát okozhatnak. A krónikus ketaminhasználat összefüggésbe hozható májrendellenességekkel is, amint azt LFT vagy epeúti rendellenességek igazolják, vagy képalkotó vizsgálatok, beleértve a CT-t és az ERCPH-t is, diagnosztizálhatják. [26]A ketamin húgyúti és májra gyakorolt ​​hatása dózisfüggőnek tűnik.

A ketamin egyes pszichiátriai hatásai, beleértve a hallucinációkat és az élénk álmokat, napokkal vagy hetekkel a ketaminhasználat után kiújulhatnak, bár ezek a hatások általában átmenetiek. [27]A krónikus ketaminhasználat azonban több hosszú távú pszichiátriai hatást, például depressziót, memória- és koncentrációs problémákat okoz. Ketamin-függőség léphet fel, mivel a PCP vagy ketamin krónikus használói pszichiátriai tünetekről számolnak be, beleértve a szorongást, ingerlékenységet, depressziót, valamint az alvási szokások és az energia megváltozását a ketamin használatának abbahagyása után a nap folyamán. [28]Nincs azonban végleges bizonyíték az elvonási szindróma formájában jelentkező fizikai függőségre. Ironikus módon a ketamin intranazális formáját a közelmúltban jóváhagyták a depresszió kezelésére, [29]és felkeltette a figyelmet, mint a tartós PTSD kezelése. A kábítószert az alkohol-, kokain- vagy opioidfüggőség csökkentésének eszközeként is aktívan vizsgálják.[30]

A ketamin-függőség vizsgálatával kapcsolatos tanulmányok listája

1. Az oxitocin csökkent vérszintje ketamin-függő betegeknél a korai absztinencia során

   • Szerzők: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Megjelenés éve: 2018
   • Folyóirat: Frontiers in Psychiatry

2. A naltrexon alkalmazása ketamin-függőségben

   • Szerzők: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Megjelenés éve: 2014
   • Journal: Addiktív viselkedések

3. A nyugalmi állapotú agyi aktivitás regionális homogenitásának megváltozása ketaminfüggőkben

   • Szerzők: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Megjelenés éve: 2012
   • Folyóirat: Neuroscience Letters

4. A ketamin krónikus hatása a génexpressziós változásokra a neurotranszmitter receptorokban és a szabályozókban - PCR-array vizsgálat

   • Szerzők: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Megjelenés éve: 2015
   • Journal: Molecular & Cellular Toxicology

5. A Ketamlne nem orvosi hasznlata, Msodik rsz: A problns hasznlat s a fggsg felülvizsgálata

   • Szerzők: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Megjelenés éve: 2001
   • Folyóirat: Journal of Psychoactive Drugs

6. Az alkoholfüggőség családi története és az N-metil-D-aszpartát antagonista kezdeti antidepresszáns reakciója

   • Szerzők: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Megjelenés éve: 2009
   • Folyóirat: Biological Psychiatry

Irodalom

1. Ivanets, NN Narkológia. Országos kézikönyv. Rövid kiadás / szerk. Szerző: NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Függőségek. Toxicomanias. Mentális és viselkedési zavarok. LitTerra, 2010.