Gyomormosás

A gyomormosás különösen fontos a kórház előtti szakaszban, mivel a vérben lévő mérgező anyagok koncentrációjának csökkenéséhez vezet.

Bizonyos típusú akut mérgezések esetén a gag reflex előfordulását védőreakciónak kell tekinteni, amelynek célja a mérgező anyag eltávolítása a szervezetből. Ezt a természetes méregtelenítési folyamatot hánytatókkal vagy a nyelvgyök mechanikai irritációjával (az „éttermi” módszer) fokozhatja. Az első módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák a gag reflex intenzitásának és időtartamának szabályozásának nehézségei, valamint a gyógyszerekkel szembeni eltérő egyéni érzékenység miatt. A második módszert tartják a fő ön- és kölcsönös segítségnyújtási módszernek az akut orális mérgezés esetén a baleset helyszínén. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a gyomortisztításnak ez a sürgősségi módszere nem ajánlott.

Maró folyadékokkal történő mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen kiváltott öklendezési reflex veszélyes, mivel a sav vagy lúg ismételt átjutása a nyelőcsövön fokozhatja az égést. Van egy másik veszély is - a maró folyadék belélegzésének fokozott valószínűsége és a légutak súlyos égési sérüléseinek kialakulása. Toxikus kóma állapotában a gyomortartalom hányás közbeni belélegzésének lehetősége jelentősen megnő.

Ezek a szövődmények elkerülhetők gyomormosó szonda használatával. Kómás állapotban a gyomormosást a légcső intubációja után kell elvégezni, amely teljesen megakadályozza a hányás belélegzését. A gyomormosó szonda bevezetésének veszélye maró folyadékokkal történő mérgezés esetén jelentősen eltúlzott, míg ennek a módszernek a kórház előtti szakaszban történő alkalmazása csökkentheti a kémiai égési sérülések előfordulását és a halálozási arányt ebben a kóros állapotban. Figyelembe kell venni, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát oldat alkalmazása savmérgezés esetén elfogadhatatlan, mivel a keletkező szén-dioxiddal akut gyomortágulatot okoz, és fokozza a vérzést és a fájdalmat.

A gyakorlatban számos esetben megtagadják a gyomormosást, hivatkozva a méreg bevétele óta eltelt hosszú időre. A boncolás során azonban néha jelentős mennyiségű mérgező anyagot találnak a belekben még a mérgezés után 2-3 nappal is, ami arra utal, hogy a gyomormosás megtagadása jogellenes. Súlyos kábítószeres mérgek és szerves foszfortartalmú rovarirtók okozta mérgezés esetén 4-6 óránként ismételt gyomormosás ajánlott. Ennek az eljárásnak a szükségességét a mérgező anyag ismételt bejutása magyarázza a bélből a gyomorba a fordított perisztaltika és az epe gyomorba való visszaáramlása következtében, amely számos metabolizálatlan anyagot (morfin, klozapin stb.) tartalmaz.

Ha altatókkal történő mérgezés esetén valamilyen okból nem lehetséges a légcső intubációja a kórház előtti stádiumban, akkor a szövődmények elkerülése érdekében a gyomormosást el kell halasztani egy olyan kórházig, ahol mindkét eljárás elvégezhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A gyomormosás szövődményei

Ha a gyomormosást szakszerűtlenül végzik, számos szövődmény alakulhat ki, különösen tudatzavarral, védőreflexek elnyomásával és a nyelőcső és a gyomor csökkent izomtónusával küzdő betegeknél. Ezek közül a legveszélyesebbek a gyomormosó folyadék aspirációja, a garat, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának repedései, a nyelv sérülései, amelyeket vérzés és véraspiráció bonyolít. Ezen szövődmények megelőzésének legjobb módja, amelyek főként azoknál a betegeknél alakulnak ki, akiknél a kórház előtti szakaszban lineáris mentőcsapatok végeztek gyomormosást, az eljárás helyes technikájának szigorú betartása. A cső behelyezése előtt meg kell tisztítani a szájüreget; fokozott garatreflex esetén atropin beadása és a garat lidokainnal való kenése javasolt, eszméletlen állapotban pedig előzetes légcső-intubáció szükséges felfújható mandzsettás csővel. A cső durva behelyezése olyan betegbe, aki ellenáll ennek az eljárásnak, akit egy toxikus anyag hatása vagy a környező környezet izgalomba hoz. A szondát előzetesen vazelinolajjal kell bekenni, és méreteinek meg kell felelniük a beteg fizikai jellemzőinek. A beavatkozás során a középszintű egészségügyi személyzetnek jelen kell lennie, vagy egy, a biztonságáért felelős orvosnak folyamatosan felügyelnie kell őket.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A beteg ellátása gyomormosás után

Gyomormosás után különféle adszorbensek és hashajtók adása ajánlott a felszívódás csökkentése és a mérgező anyag gyomor-bél traktuson keresztüli átjutásának felgyorsítása érdekében. A nátrium- vagy magnézium-szulfáthoz hasonló hashajtók hatékonysága nagyon alacsony, mivel nem hatnak elég gyorsan (5-6 órával a beadás után) ahhoz, hogy megakadályozzák a méreg jelentős részének felszívódását. Ezenkívül kábítószerrel történő mérgezés esetén a bélmozgás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Hatékonyabb hashajtó a vazelinolaj (100-150 ml) használata, amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan kötődik a zsírban oldódó mérgező anyagokhoz, például a diklóretánhoz.

Így a hashajtók használata nem rendelkezik önálló értékkel, mint a szervezet gyorsított méregtelenítésének módszere.

A hashajtók mellett a klinikai gyakorlatban más módszereket is alkalmaznak a bélperisztaltika fokozására. A tisztító beöntés méregtelenítő hatását korlátozza a mérgező anyag vékonybélből a vastagbélbe való átjutásához szükséges idő. Ezért a módszer korai alkalmazása a mérgezést követő első órákban hatástalan. Ennek az időnek a csökkentése érdekében ajánlott a bél farmakológiai stimulálása 10-15 ml 4%-os kalcium-klorid-oldat 40%-os glükózoldatban intravénás adagolásával és 2 ml 10 E pituitrin® intramuszkuláris adagolásával (terhességben ellenjavallt). A legkifejezettebb hatást a szerotonin intravénás adagolásával érik el.

Azonban minden olyan eszköz, amely a bél motoros evakuálási funkcióját stimulálja, gyakran hatástalan a neuromuszkuláris apparátus toxikus blokádja miatt súlyos kábítószer-mérgezés, szerves foszforvegyületek és néhány más méreg esetén.