Gyulladásos myocarditis diagnosztizálása

Minden olyan betegnek, aki gyanítható myocarditis esetén, a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• az élet megbetegedése, a családtörténet, a betegség története;
• fizikális vizsgálat;
• laboratóriumi kutatás;
• instrumentális kutatás.

A diagnosztikai keresési szükségképpen tartalmaznia alapos elemzést előfordult a betegség, elsősorban a kardiális tünetek miatt a korábbi epizódok, virális, bakteriális fertőzések, és nem egyértelmű láz, mindenféle allergia, védőoltásokat. Azonban gyakran a gyermekkorú gyakorlatban vannak olyan esetek, szívizomgyulladás, ahol nincs specifikus kötődését a szívbetegségek speciális etiológiai okok miatt.

[1], [2], [3], [4], [5]

A myocarditis klinikai diagnózisa gyermekekben

A vizsgálat során a meghatározott lokalizáció cyanosisát (akrocyanosis, nyálkahártya cyanosis) általában kimutatták, gyakran tranziens, ami megkülönbözteti a tüdőbetegségtől. Határozzuk meg a gyengített és enyhén eltolódott bal oldali apikális impulzust, a szívritmuszavar kiterjedt vagy normális határait. Mindkét tüdő alsó szakaszain túl nedves, finoman buborékolt rales lehet. A szívtónusok gyakoribbak, talán a "csengő ritmusa" és a ritmikus aktivitás más zavarai. A tachycardia nem felel meg a testhőmérsékletnek és a gyermek érzelmi izgalomnak, ellenáll a gyógyszerterápiának, az alvás közben is fennáll. Egy sem intenzív fújó szisztolés zörgés jelenik meg a szív csúcsánál, vagy a zaj előtti zaj intenzitása gyengül. A megnagyobbodott májban, valamint a kisgyermekeknél és a lépben, a perifériás ödéma és az aszcituszok jobb kamrai vagy teljes elégtelenségben vannak meghatározva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gyulladásos myocarditis laboratóriumi diagnózisa

A myocarditis ellenőrzésének folyamata során a laboratóriumi diagnosztikát a következő irányban végezzük:

• a cardioszelektív enzimek plazmájában végzett aktivitás meghatározása, ami a cardiomyocyták károsodását tükrözi;
• a gyulladás biokémiai markereinek kimutatása;
• Az immungyulladás expressziójának értékelése; az etiológiai tényezők azonosításáról;
• a krónikus fertőzés gócainak diagnózisa.

Ismeretes, hogy károsodás esetén bármilyen kórokú szívizomsejtek (hipoxiás, gyulladásos vagy toxikus) figyelmét kardioszelektív megnövekedett aktivitása enzimek és fehérjék (CPK, CPK-MB, laktát-dehidrogenáz, troponin T). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ezek a biokémiai markerek a kardiomiociták károsodását tükrözik különböző mértékű specificitással.

Az LDH koncentrációja (főleg az LDH I frakciója) a vérben tükrözi az anaerob glikolízis intenzitását és a szívizom acidózisát a szívizomban.

Károsodása kardiomiociták vagy gyengülése szöveti légzést kísért megnövekedett szintű anaerob glikolízis, ami a tejsavas acidózist és növelik az LDH-aktivitást, ezért növekedéséhez koncentrációja lehetséges, anélkül, megsemmisítése szívizomsejtek.

A CK aktivitásának növekedése akkor fordulhat elő, ha bármelyik myocyták, köztük a csíkozott izom sérültek. Ebben az esetben a cardialis izoenzim KFK-MB vérkoncentrációjának növekedése csak a cardiomyocyták pusztulásának következménye.

A cardioszelektív fehérjék A troponin T és a troponin szintén csak plazmában jelennek meg, ha a szívizomsejtek sok ok miatt károsodtak.

A cardiomyocyták károsodásának és megsemmisítésének mértéke a myocarditisben a legtöbb esetben nem masszív, ezért a cardioselective enzimek koncentrációja csak 1,5-2-szer növekszik.

A gyulladásos folyamat változásokat okoz semmilyen lokalizációs vérfehérje összetétele (arányai az alfa-, béta-, gamma-globulin, tartalmát a szialinsavak, fibrinogén, C-reaktív protein, stb). De a változás az adatok a hagyományos biokémiai markerek gyulladás és leukocytosishoz fokozott vörösvértest-süllyedés specifikusak szívizom gyulladás, így a megfelelő feltételeket szívizomgyulladás nem számítanak.

Az elmúlt években tükrözi a gyulladásos elváltozások a szívizom úgy növeli a CD4 és a változás aránya a CD4 / CD8, számának növelése CD22, IgM, IgG, IgA és CEC. Az egyik legérzékenyebb laboratóriumi teszt a limfocitáknak a szívantigénre való migrációjának gátlása. Amikor myocarditis is érzékeny bazofil degranuláció vizsgálat, ami a százalékos degranulated formák a perifériás vérben. Egy érzékeny immunológiai meghatározását teszt kardiális specifikus antigén és keringő immunkomplexek tartalmazó kardialnyi antigént, antitestek szívizomsejtek a szív vezetési rendszer, amely arra szolgál, mint indikátor autoimmun gyulladás szívizom.

Ezek a különböző vizsgálatok arra utalnak, javítása kialakulását gyulladáskeltő citokinek (IL-1-béta, 6, 8, 10, és a tumor nekrózis faktor [TNF-a]), amelyek támogatják a folyamat immunológiai gyulladás betegeknél szívizomgyulladás.

Határozza meg az oka a szívizomgyulladás (különösen vírusos) fontos, de kiosztani a kórokozót a krónikus esetekben a gyulladásos szívbetegség ritkán sikerül. Keresés oka az akut és krónikus fertőző kórokozók a vérben, orrgarat, szívjon a légcső (vírusok, baktériumok, spirochéták, egysejtűek, stb), és az antitestek a számukra úgy végezzük kulturális módszerekkel, PCR, ELISA, stb Tekintsük diagnosztikailag jelentős növekedése titer vírus-neutralizáló ellenanyagok plazmabeli 4-szer vagy több, de a klinikai jelentősége ezt a módszert még nem bizonyított.

Együtt a keresési szívizomgyulladás kórokozó gyermekeknél van szükség, hogy azonosítsák és rehabilitációs központok a krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, fogászati periapikális granuloma, fogbélgyulladás, krónikus epehólyag, stb.) Az irodalom vizsgálata azt mutatja, hogy egyrészt, a krónikus gócos fertőzés forrása lehet a fertőzés, behatoló a szívizom, a másik - lehet kedvezőtlen háttér kialakulását nem megfelelő immunválasz bevezetése a szívizomban egy másik fertőző ágens. Figyelembe kell venni, hogy a test állandó mérgezése és szenzitizációja kedvezőtlen háttér a myocarditis kialakulásában.

Gyulladásos myocarditis instrumentális diagnózisa

A myocarditis diagnózisának megállapításához alapvető fontosságú az EKG és az EchoCG. Különös figyelmet kell szentelni az EKG-adatok Holter (napi) monitorozásának szükségességére, amely lehetővé teszi a szokásos EKG-ban nem észlelt ritmus és vezetőképességi rendellenességek kimutatását.

Elektrokardiográfiás és Holter monitorozási adatok

Az EKG-változások jellege igen változatos, leggyakrabban a következő:

• sinus tachycardia;
• a fogak feszültségének csökkenése;
• a szív ritmusának (gyakrabban extrasystole) és vezetésének (AV-blokádja az I-II fokozat), gyakrabban észlelhető az EKG adatok holter monitorozásakor;
• nem specifikus változások az ST szakaszban és a T. fogban .

Az EKG-adatok változása az akut periódusban a kóros tulajdonságok gyors változásával jellemezhető, gyakran kombinációjukkal, a paraméterek teljes normalizálása a helyreállításkor történik.

[12], [13], [14], [15], [16]

Echokardiográfiai adatok

Amikor az echokardiográfiás kutatás gyakran megtalálható ilyen változások:

• a bal kamra szisztolés és / vagy diasztolés funkciójának megsértése;
• a szív üregeinek dilatációja, elsősorban a bal kamra;
• a mitrális csillapítás tünetei a mitrális szelep viszonylagos elégtelensége miatt;
• esik a perikardiális üregben.

Focális myocarditis esetén normális indexek is lehetnek. A cardiomegalitás echocardiogram értéke elsősorban a gyermek állapotának romlása (születési szívbetegség stb.) Egyéb lehetséges okainak kizárásával áll.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

A mellkasi szervek radiográfiája

Fontos szerepet játszik az azonosító Cardiomegalia gyermekek játszik röntgen vizsgálati módszer, mivel ez lehetővé teszi a pontosabb képet arról, hogy milyen szívnagyobbodás, mint ütős, valamint, hogy értékelje az állam a pulmonális keringés (torlódás a tüdőben).

Myocardialis szcintigráfia

A myocardium necrotikus és gyulladásos változásait szcintigráfiával detektáljuk ⁶⁷ Ga és anti-myosin antitestekkel, amelyeket ¹¹¹ In-ban jelöltünk . Azonban a klinikai gyakorlat gyermekeknél alkalmazott módszerének értéke nem bizonyított.

Cardiac katéterezés és transzvene endomyocardialis biopszia

A szív katéterezés lehetővé teszi a szívizom szövettani és immunológiai vizsgálatát a gyulladás jeleinek kimutatására. Azonban annak ellenére, hogy magas információtartalma, biopsziát a szívizom, különösen a gyermekek, a korlátozásokat alkalmaz, több ok miatt: a az eredmények értelmezése, sok nehézség (lehetőség fals pozitív és lozhnootri - negatív eredménnyel), az eljárás technikailag nehéz és speciálisan képzett személyzet, magas költségek, a súlyos szövődmények valószínűsége.

[23], [24], [25], [26]

A myocarditis gyermekkori diagnózisának kritériumai

Diagnózis szívizomgyulladás gyermekekben alapul dinamikája patológiás változások EKG, echokardiográfia, jelenlétében szívnagyobbodás, akut kezdet és progresszív pangásos szívelégtelenség, emelkedett kardiális enzimek. Ezek a változások a fertőző folyamat után 2-3 héttel jelennek meg, tipikus szubjektív jelek kíséretében.

A krónikus szívizomgyulladás klinikai képét egy sor súlyos exacerbáció alkotja, amely határozatlan idő után következik be. Mindegyik exacerbáció először az ARI-t veszi, és csak a szív funkcionális állapotának későbbi megsértése lehet felfedezni a károsodás valódi okait.

A "myocarditis" diagnózisának megállapításához nincsenek általánosan elismert kritériumok. A legismertebb kritériumok a NYHA (1964.1.1973.), Amelyek idővel kiegészülnek és finomíthatók.

• Nagyszerű jelek:
  • kóros elváltozások az EKG-adatokban (repolarizációs rendellenességek, ritmuszavarok és vezetés);
  • a cardioselective enzimek és fehérjék (CK, KFK-MB, LDH, troponin T) vérben való koncentrációjának növekedése:
  • a szív méretének növekedése a radiográfia vagy az EchoCG szerint;
  • pangásos keringési elégtelenség;
  • kardiogén sokk.
• Kis táblák:
  • az átadott vírusos megbetegedés laboratóriumi megerősítése (a kórokozó kiválasztása, a semlegesítő reakció eredményei, komplementkötési reakció, hemagglutinációs reakció, ESR növekedés, C-reaktív fehérje megjelenése);
  • tachycardia (esetenként bradycardia);
  • az első hang gyengülése;
  • "A galopp ritmus".

A "myocarditis" diagnózisa akkor illetékes, ha egy korábbi fertőzést egy nagy és két kis tünettel kombinál.

A NYHA kritériumai - a szívizom nem szívkoszorú betegségeinek diagnózisának kezdeti stádiuma. Annak megállapítása érdekében, a végső diagnózis korszerű körülmények igényel további szemrevételezés (egyetlen foton emissziós CT, mágneses rezonancia képalkotás [MRI]) klinikai vagy szövettani bizonyítékot (pre) diagnózis.

A "myocarditis" végleges diagnózisának kritériumai

Felmérés	A myocardium gyulladása	Myocarditis cardiosclerosis
Szövettan	Celluláris infiltráció (több mint 5 sejt a látómezőben 400-as növekedéssel) a myocardiális morfóbiocitákban	A "mesh" fibrosis jelenléte miokardiális morfóbiocitákban
Egy foton emisszió CT	A radioaktív gyógyszerkészítmény a myocardiumban egyetlen foton emisszió CT alatt, jelzett leukocitákkal vagy gallium-citráttal	A myocardialis perfúzió zavarai a Tc-tetrafozmin egyetlen foton emissziójában
MRT	Extracelluláris vízfelismerés a szív MRI-ével, kontraszttal	A miokardiális perfúzió zavara a szív MRI-ében, szemben a kontraszttal
Laboratóriumi módszerek	Túllépi a basophilok teszt-degranulációjának normáját, kardiális antigén jelenlétét és a myocardium ellenes antitestét, valamint a limfociták migrációjának pozitív gátlását kardiális antigénnel

A műszeres és a laboratóriumi vizsgálati módszerek lehetővé teszik a myocarditis jelenlétének megerősítését, azonban a negatív eredmények nem minősülnek a diagnózis kizárásának kritériumaként.

[27], [28], [29]

A szívizomgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekekben

A myocarditis klinikai képének nem specifikusságával és az instrumentális vizsgálatok adatával kapcsolatban a betegség felismerése bizonyos esetekben bizonyos komplexitást mutat, és számos diagnosztikai hibát tartalmaz. Ezért a myocarditis gyanúja esetén a differenciáldiagnózis nagyon fontos lesz.

A azonosítása szívnagyobbodás és jelei szívizom-működési zavar csecsemőt kell hagyni poszthipoxiás helytelen beállítás szindróma, szív-érrendszer, a kábítószer-okozott morfológiai és funkcionális miokardiális sérülés, diabetikus fetopathy, genetikailag meghatározott rendellenes.

A korai korú gyermekek először különbséget myocarditis veleszületett szívbetegség, mint például aorta coarctatio, rendellenes váladék a bal koszorúér a pulmonalis törzs, szívbillentyű-elégtelenség.

Idős gyermekeknél a differenciáldiagnózist reuma, fertőző endokarditis, arrhythmogén myocardialis dysfunctio, vazorenális hipertónia esetén kell elvégezni.

A súlyos myocarditis és a dilated cardiomyopathia legnehezebb differenciáldiagnózisa, ebben az esetben gyakran nem lehetséges miokardiális biopszia nélkül.

[30], [31]