Trichotillomania

Az impulzív cselekvésekkel kapcsolatos összes rendellenesség közül a trichotillomániát és annak a kényszerbetegséggel való kapcsolatát különösen alaposan tanulmányozták. A trichotillománia főbb tünetei a következők:

1. ismétlődő szőrtépés;
2. a növekvő belső feszültség, amely megelőzi ezt a cselekvést;
3. az a megkönnyebbülés vagy öröm, ami a cselekvést kíséri.

Leggyakrabban a fejről, a szemöldökről, a szempillákról, a végtagokról és a szeméremcsontról szedik ki a szőrt. Egyes betegek megeszik a szőrüket (trichotillofágia). A szőrtelen foltos területek mások számára is észrevehetővé válhatnak – ez arra kényszeríti őket, hogy parókát viseljenek, vagy intenzív módszerekhez folyamodjanak a szőr elrejtésére. A szedés után a betegek nem érzik magukat elégedettnek, hanem aggódnak a megjelenésük hibája miatt, vagy elégedetlenséget tapasztalnak, mivel nem tudják kontrollálni a tetteiket.

A trichotillománia diagnosztikai kritériumai

• A. Ismétlődő hajhúzás, ami észrevehető hajhullást eredményez
• B. A hajhúzást közvetlenül megelőző növekvő feszültségérzet, vagy a késztetés leküzdésére tett kísérlet.
• B. Öröm, elégedettség vagy megkönnyebbülés érzése szőrtelenítés után
• D. A zavarokat nem magyarázza jobban egy másik mentális zavar vagy általános egészségügyi állapot (pl. bőrbetegség).
• D. A rendellenesség klinikailag jelentős kellemetlenséget okoz, vagy megzavarja a beteg működését társadalmi, szakmai vagy más fontos területeken.

Bár a hajhúzogatás fokozódik a stresszes időszakokban, leggyakrabban olyan helyzetekben fordul elő, amikor a szenvedő nem vesz részt aktívan tevékenységekben, például nem tévézik, olvas, vagy hazafelé vezet a munkából. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a trichotillomániát inkább kóros szokásnak, mint impulzuskontroll-zavarnak kell tekinteni. A szokásváltás, egy viselkedésterápiás technika, amely a leghatékonyabb a trichotillomániában, először a kóros szokások leküzdésére fejlesztették ki. Egyes szerzők úgy vélik, hogy egy másik nagyon gyakori állapot, a kóros tisztogatás, amelyet a porrészecskék folyamatos eltávolítása, a ruha kiegyenesítése stb. jellemez, szorosan összefügg a trichotillomániával, az onychofágiával és az OCD egyes formáival.

A hasonlóságok ellenére jelentős különbségek is vannak a trichotillománia és a kényszerbetegség között. Bár a trichotillomániáról szóló korai beszámolók hangsúlyozták, hogy a betegség komorbid az OCD-vel, és kedvezően reagál az SSRI-kre, újabb tanulmányok kimutatták, hogy a trichotillománia gyakran önálló rendellenességként jelentkezik, és gyógyszeres kezelése gyakran hatástalan. Az OCD-vel ellentétben a trichotillománia gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Azt a hipotézist, miszerint az OCD és a trichotillománia közös patofiziológiai változásokat mutat az agyban, megkérdőjelezték a funkcionális neuroképalkotó vizsgálatok, amelyek különbségeket mutattak ki a két állapot között.

Bár a klomipramin hatékonyságát trichotillomániában kettős vak, kontrollált vizsgálatokban bizonyították, az SSRI-k, és különösen a fluoxetin hatékonyságát a legtöbb kontrollált vizsgálat nem erősítette meg. A tudósok egy 8 hetes, nyílt vizsgálatot végeztek a fluvoxaminnal (napi 300 mg-os dózisban) 19 trichotillomániában szenvedő betegen. Ennek eredményeként az 5 kontrollparaméterből 4-ben javulást figyeltek meg, a kezdeti szinthez képest 22-43%-os csökkenést. A 19 betegből azonban csak 4-nél (21%) lehetett a hatást szigorúbb kritériumok alapján klinikailag szignifikánsnak értékelni, és a kezelés 6. hónapjának végére a gyógyszer hatékonysága elveszett. Még a kezelés kezdetén az SSRI-kre adott jó válasz esetén is gyakran megfigyelhetők spontán relapszusok trichotillomániában. További vizsgálatokra van szükség más gyógyszerek vagy több gyógyszer kombinációjának hatékonyságának felmérésére e komplex betegség kezelésében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]