A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Rögeszmés-kényszeres zavar.
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kényszerbetegséget zavaró gondolatok, képek vagy késztetések (rögeszmék), valamint kényszeres cselekvésre ösztönző gondolatok (kényszerek) jellemzik, amelyek enyhítik ezt a szorongást. A kialakulás okai ismeretlenek. A diagnózis az anamnesztikus információkon alapul. A kezelés pszichoterápiából, gyógyszeres terápiából, vagy súlyos esetekben ezek kombinációjából áll. A kényszerbetegség férfiaknál és nőknél megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő, a lakosság körülbelül 2%-ánál figyelhető meg.
A DSM-IV szerint a kényszerbetegség egy olyan szorongásos zavar, amelyet a nem kívánt, kellemetlen gondolatok, képek vagy impulzusok (rögeszmék) kényszeres ismétlődése és/vagy ismétlődő cselekvések (kényszerek) jellemeznek, amelyeket a személy kényszeresen és bizonyos szabályok szerint hajt végre. A kényszerek és a kényszercselekmények együttes jelenléte nem szükséges a diagnózishoz. A legtöbb betegnél azonban ezek együttesen fordulnak elő, és csak kis számban figyelhetők meg egymástól elkülönítve. A beteg általában megpróbálja aktívan elnyomni vagy semlegesíteni a kényszereket, meggyőzi magát azok irracionalitásáról, elkerüli a provokatív helyzeteket (ha vannak ilyenek), vagy kényszercselekményeket alkalmaz. A legtöbb esetben a kényszercselekményeket a szorongás enyhítésére alkalmazzák, de gyakran csak fokozzák a szorongást, mivel jelentős energia- és időráfordítást igényelnek.
[ A kényszerbetegség patogenezise
A kényszerbetegséghez hasonló állapotokat először több mint 300 évvel ezelőtt írták le. A kényszerbetegséggel kapcsolatos elképzelések fejlődésének minden szakaszában a korszak intellektuális és tudományos légköre módosította azokat. A korai elméletek a kényszerbetegséghez hasonló állapotokat perverz vallási élményekként magyarázták. A 18. és a 17. század végi angol szerzők a megszállott, istenkáromló képeket Sátán hatásának tulajdonították. Még ma is egyes lelkiismereti megszállottságban szenvedő betegek úgy hiszik, hogy az ördög szállta meg őket, és megpróbálják kiűzni a gonosz szellemet. A 19. századi francia szerzők a megszállottságokról értekezve hangsúlyozták a kétség és a határozatlanság központi szerepét. 1837-ben a francia orvos, Esquirol a folie du doute (kétség betegsége) kifejezést használta e tünetcsoport leírására. Később francia szerzők, köztük Pierre Janet 1902-ben, a kényszeres állapotok kialakulását az akaratvesztéssel és az alacsony mentális energiával kötötték össze.
A 20. század nagy részében a kényszerbetegség pszichoanalitikus elméletei domináltak. Szerintük a kényszerbetegségek és a rögeszmék olyan védekező mechanizmusok, amelyek a pszichoszexuális fejlődés korai szakaszában kialakuló, megoldatlan tudattalan konfliktusok kezelésére irányuló maladaptív kísérleteket képviselnek. A pszichoanalízis elegáns metaforát kínál a mentális tevékenységre, de nem az agykutatásból származó bizonyítékokon alapul. Ezek az elméletek elvesztették vonzerejüket, mert nem vezettek hatékony és reprodukálható kezelések kifejlesztéséhez. A pszichoanalitikusok a kényszerbetegségek és a rögeszmék szimbolikus jelentésére összpontosítottak, de nem fordítottak kellő figyelmet a tünetek formájára - ismétlődő, kellemetlen, értelmetlen, erőszakos gondolatok és cselekedetek. A tünetek tartalma azonban inkább azt jelzi, hogy mi a legfontosabb egy adott beteg számára, vagy mi ijeszti meg, de nem magyarázza meg, hogy miért alakult ki egy adott betegnél kényszerbetegség. Másrészt egyes tünetek, például a hasogatással vagy a felhalmozással kapcsolatosak tartalma magyarázható a sztereotip cselekvési programok (pl. éretlen komplex viselkedési cselekedetek) aktiválódásával, amelyeket az agy azon területei hajtanak végre, amelyek részt vesznek a kényszerbetegségben.
A kényszerbetegség tünetei
A megszállottságok domináns témája lehet a kár, a kockázat, a szennyeződés, a kétség, a kár vagy az agresszió. A betegek jellemzően arra kényszerülnek, hogy ismétlődő, célirányos rituális viselkedésbe keveredjenek, hogy csökkentsék megszállottságaikat. Például a mosakodás ellensúlyozza a szennyeződéstől való félelmet, az ellenőrzés a kétséget, a felhalmozás pedig a kár gondolatát. A betegek kerülhetik azokat az embereket, akik agresszívek a félelemvezérelt viselkedésükkel szemben. A legtöbb rituálé, mint például a kézmosás vagy a zárak ellenőrzése, nyilvánvaló, de néhány, például a kényszeres számolás, kevésbé nyilvánvaló.
Bizonyos mértékig a kényszerbetegségben szenvedő betegek megértik, hogy kényszerbetegségeik megalapozatlanok, és hogy a szorongás csökkentésére irányuló viselkedésük túlzott és nem megfelelő. A kritika megőrzése, még ha tökéletlen mértékben is, lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a kényszerbetegséget a pszichotikus rendellenességektől, amelyekben elvész a kapcsolat a valósággal.
A szégyenérzet vagy a megbélyegzés miatt a kényszerbetegségben szenvedő betegek gyakran elrejtik kényszeres szokásaikat és rituáléikat, amelyekben akár naponta több órán keresztül is részt vehetnek. Kapcsolataik gyakran megszakadnak, iskolai és munkahelyi teljesítményük romolhat. A depresszió gyakran másodlagos tünet.
A kényszerbetegség diagnózisa
A klinikai diagnózis a Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve 4. kiadásának (DSM-IV) kritériumain alapul. Az expozíciós terápia és a rituális megelőző terápia hatékony; fő elemük a provokatív helyzetekben vagy olyan emberekkel való együttlét, akik kezdeményezik a beteg megszállott gondolatait és cselekedeteit. Az expozíció után a beteg tartózkodik a rituálék végrehajtásától, lehetővé téve, hogy a szorongás fokozódjon, majd a hozzászokás következtében csökkenjen. A felépülés több év alatt következik be, különösen azoknál a betegeknél, akik ezt a megközelítést alkalmazzák, és a fő kezelési kúra után. Azonban nem minden beteg tapasztal teljes felépülést.
Obszesszív-kompulzív zavar - diagnózis
Obszesszív-kompulzív zavar kezelése
A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a legjobb hatást a pszichoterápia és a gyógyszeres terápia kombinációjával érik el, különösen súlyos esetekben. Az SSRI-k és a klomipramin (egy triciklikus antidepresszáns, amelynek kifejezett szerotonerg hatása van) hatékonyak. A legtöbb SSRI esetében az alacsony dózisok (pl. fluoxetin 20 mg/nap egyszer, fluvoxamin 100 mg/nap egyszer, szertralin 50 mg/nap egyszer, paroxetin 40 mg/nap egyszer) általában ugyanolyan hatékonyak, mint a nagy dózisok.
A múltban a kényszerbetegséget kezelésre rezisztens állapotnak tekintették. A pszichoanalitikus elveken alapuló hagyományos pszichoterápiás módszerek ritkán voltak sikeresek. A különféle gyógyszerek alkalmazásának eredményei is kiábrándítóak voltak. Az 1980-as években azonban a helyzet megváltozott a viselkedésterápia és a farmakoterápia új módszereinek megjelenése miatt, amelyek hatékonyságát nagyszabású vizsgálatok igazolták. A kényszerbetegség leghatékonyabb viselkedésterápiás formája az expozíció és a válaszmegelőzés módszere. Az expozíció azt jelenti, hogy a beteget olyan helyzetbe helyezik, amely a kényszeres gondolatokkal járó kellemetlenségeket kiváltja. Ugyanakkor a betegek utasításokat kapnak arra vonatkozóan, hogyan álljanak ellen a kényszeres rituálék végrehajtásának - a válaszmegelőzésnek.
A kényszerbetegség fő kezelési módjai jelenleg a klomipramin vagy a szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók (SSRI-k). A klomipramin, mivel triciklikus, egy szerotoninvisszavétel-gátló.
A kényszerbetegség farmakoterápiájának modern korszaka az 1960-as évek második felében kezdődött azzal a megfigyeléssel, hogy a klomipramin, de más triciklikus antidepresszánsok (például az imipramin) nem, hatékony a kényszerbetegségben. A klomipramin, a triciklikus imipramin 3-klór analógja, 100-szor erősebben gátolja a szerotonin-visszavételt, mint az alapvegyület. A klomipramin ezen jellegzetes klinikai és farmakológiai tulajdonságai ahhoz a hipotézishez vezettek, hogy a szerotonin szerepet játszik a kényszerbetegség patogenezisében. A klomipramin placebóval és nem szerotonerg antidepresszánsokkal szembeni fölényét számos kettős vak vizsgálat megerősítette. A klomipramin hatását kényszerbetegségben a legalaposabban vizsgálták. A klomipramin volt az első gyógyszer, amely az Egyesült Államokban FDA-engedélyt kapott kényszerbetegség kezelésére.