A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Obszesszív-kényszeres betegség
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az obszesszív-kompulzív rendellenességet az ideges gondolatok, képek vagy hajlamok (rögeszmék) és motivációk (kényszerek) jellemzik, amelyek az ilyen szorongást csökkentő lépéseket tesznek. A fejlődés okai ismeretlenek. A diagnózis anamnesztikus információkon alapul. A kezelés a pszichoterápia, a gyógyszerterápia, vagy súlyos esetekben a kombináció. Az obszesszív-kompulzív rendellenesség férfiaknál és nőknél ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a populáció kb. 2% -ánál.
A DSM-IV, obszesszív-kompulzív zavar - egy változata szorongásos zavar jellemzi tolakodó nemkívánatos ismétlődő, kellemetlen a beteg gondolatok, képek vagy impulzusok (rögeszmék), és / vagy ismétlődő cselekvések, hogy egy személy végzi a belső és bizonyos szabályok szerint (kényszerek). A diagnózis megállapításához nem feltétlenül szükség van a rögeszmék és a kényszerek jelenlétére. A legtöbb betegben azonban kombinálódnak, és csak kis számú esetet figyeltek meg egymástól. A beteg általában igyekszik aktívan elnyomják vagy semlegesíteni a rögeszmék, meggyőző magukat a irracionalitás, elkerülve provokáló helyzetek (ha van ilyen), vagy végrehajtási kényszerek. A legtöbb esetben a kényszereket a szorongás enyhítésére hajtják végre, de gyakran csak szorongást idéznek elő, mivel jelentős energiát és időt igényelnek.
[A rögeszmés-kényszeres rendellenesség patogenezise
A rögeszmés-kényszeres betegséghez hasonlító állapotokat több mint 300 évvel ezelőtt írtak le. A rögeszmés-kényszeres betegséggel kapcsolatos ötletek kidolgozásának minden szakaszában változásokon ment keresztül a kor szellemi és tudományos légkörének hatása. A korai elméletekben az olyan eseteket, mint az OCD, pervert vallásos tapasztalatokkal magyarázzák. A XVIII. Század magyar szerzői - a XVII. Század vége a rituális, istenkáromló képeket Sátán befolyásának tulajdonították. Még ma is, a lelkiismeretesség rögeszméjének néhány betege "még mindig az ördög birtokában van, és gonosz erőket próbál kiűzni. A tizenkilencedik század francia szerzői, akik a rögeszmékkel foglalkoztak, hangsúlyozták a kétség és a bizonytalanság központi szerepét. 1837-ben a francia orvos Esquirol a "folie du doute" kifejezést használja ("kétség a betegség"), hogy meghatározza ezt a tünetcsoportot. Később francia szerzők, köztük Pierre Janet (Pierre Janet) 1902-ben, összehangolták a rögeszmés állapotok kialakulását veszteséggel és alacsony mentális energiával.
A XX. Század nagy részében a rögeszmés-kényszeres rendellenesség pszichoanalitikus elméletei domináltak. Szerintük, rögeszmék és kényszerek - egyfajta védekező mechanizmusok, amelyek esetében maladaptív kísérletet, hogy megbirkózzon a megoldatlan konfliktusok tudattalan, figyelembe elején a korai szakaszában pszichoszexuális fejlődés. A pszichoanalízis kifinomult metaforát kínál a mentális tevékenységre, de nem az agykutatásból származó bizonyítékokon alapul. Ezek az elméletek elvesztették a fellebbezést, mivel nem eredményezték hatékony és reprodukálható kezelési módszerek kifejlesztését. Pszichoanalitikusok a hangsúly a szimbolikus jelentése a rögeszmék és kényszerek, de nem fordítanak kellő figyelmet a forma tünetek - ismétlődő kellemetlen a beteg számára értelmetlen erőszakos gondolatok és cselekvések. Eközben a tünetek tartalma inkább azt jelzi, hogy mi a legfontosabb a beteg számára, vagy ami megrémít, de ez nem magyarázza meg, miért alakult ki ez a beteg a rögeszmés-kényszeres betegségben. Másrészt, a tartalom egyes tünetek, mint például a kapcsolódó takarítás, vagy felhalmozása, azzal magyarázható, hogy az aktiválási sztereotip cselekvési programok (pl éretlen komplex viselkedési aktusok) által végrehajtott területeket az agyban, amelyek részt vesznek OCD.
A rögeszmés-kényszeres betegség tünetei
A rögeszmés gondolatok domináns témája ártalmat, kockázatot, fertőzésveszélyt, kétséget, károkat vagy agressziót okozhat. Általában a betegségben szenvedő betegeknek kényszeríteniük kell ismétlődő, céltudatos rituális cselekvéseket a rögeszmék csökkentésére. Például a mosás ellenáll a szennyezéstől való félelemnek, ellenőrzi - a kétségek, a tárolás - a károk gondolatai. A betegek elkerülhetik azokat a személyeket, akik agresszíven reagálnak a félelmük által okozott viselkedésükre. A legtöbb rituálé, például a kézmosás vagy a zárak ellenőrzése nyilvánvaló, de néhány, például egy megszállott beszámoló, nem olyan érezhető.
Bizonyos mértékig a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek megértik, hogy a rögeszmék ésszerűtlenek, és a szorongás csökkentésére irányuló magatartásuk túlzott és nem megfelelő. A kritika megőrzése még a teljes mértékben sem teszi lehetővé, hogy megkülönböztessük a rögeszmés-kényszeres rendellenességet a pszichotikus rendellenességektől, amelyekben a valósággal való kapcsolat elveszett.
A zavartság vagy a megbélyegzés következtében a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek gyakran elrejtik a rögeszméket és rituálékokat, amelyeket naponta több órán át szentelhetnek. A kapcsolatokat gyakran megsértik, az iskolai teljesítmény és a munka minősége csökken. A másodlagos tünet gyakran depresszió.
A rögeszmés-kényszeres betegség diagnózisa
A klinikai diagnózis a 4. Mentális diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (DSM-IV) kritériumain alapul. Az expozíciós terápia és a rituális megelőzés hatékony; fő eleme provokatív helyzetekben vagy olyan emberekkel együtt, akik rögeszmés gondolatokat és cselekményeket kezdeményeznek a betegben. Az expozíció után a páciens tartózkodik a rituálék elvégzésétől, így a szorongás növekedése, majd a függőség következtében csökken. A helyreállítás néhány év alatt következik be, különösen azokban a betegekben, akik ezt a megközelítést alkalmazzák a fő kezelés befejezése után. Azonban nem minden beteg teljesen gyógyul.
Obszesszív-kompulzív zavar - Diagnózis
Rögeszmés-kényszeres betegség kezelése
A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a legjobb hatás a pszichoterápia és a gyógyszerek kombinációjával érhető el, különösen súlyos esetekben. Hatékony SSRI és klomipramin (triciklikus antidepresszáns, kifejezett szerotonerg hatással). A legtöbb alacsony dózisú az SSRI (például fluoxetin 20 mg / nap egyszer, fluvoxamin 100 mg / nap egy, szertralin 50 mg / nap egyszer, paroxetin 40 mg / nap egy), általában olyan hatásos, mint a magasabb dózisok.
A múltban a rögeszmés-kényszeres rendellenességet a kezeléssel szemben rezisztens állapotnak tekintették. A pszichoanalitikus elveken alapuló pszichoterápia hagyományos módszerei ritkán hoztak sikereket. Csalódott és a különböző kábítószerek használatának eredménye. Azonban az 1980-as években a helyzet megváltozott a viselkedési terápia és a farmakoterápia új módszerei miatt, amelyek hatékonyságát nagyszabású vizsgálatok igazolták. A rögeszmés-kényszeres rendellenesség leghatékonyabb viselkedési terápiája az expozíciós és megelőző reakciók módszere. Az expozíció abban áll, hogy a páciens olyan helyzetbe kerül, amely a rögeszmékhez társuló kényelmetlenséget okoz. Ugyanakkor a betegek utasításokat kapnak arra nézve, hogyan ellenőrizzék a kényszeres rituálékokat - megelőzve a reakciót.
A rögeszmés-kényszeres betegség kezelésének fő eszközei jelenleg a klomipramin vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k). A triciklikus jellegű klomipramin a szerotonin újrafelvételének gátlószere.
A modern kor farmakoterpii rögeszmés-kényszeres betegség alatt kezdődött a második felében a 60-as évek azzal a megfigyeléssel, hogy a klomipramin, de nem más triciklusos antidepresszánsok (például az imipramin), hatékony a rögeszmés-kényszeres betegség. Klomipramin - 3-hlorovy analóg triciklusos imipramin - 100-szor erősebb a szerotonin újrafelvételét gátló, mint a kiindulási anyag. Ezek a jellegzetes klinikai és farmakológiai jellemzőit klomipramin lehetséges egy hipotézis szerotonin szerepét patogenézisében rögeszmés-kényszeres betegség. A clomipramin placebo és nem szerotonerg antidepresszánsokkal szembeni előnyét számos, kettős-vak kontrollal végzett vizsgálat igazolja. A klomipramin rögeszmés-kényszeres rendellenességre gyakorolt hatását alaposabban tanulmányozták. A Clomipramine volt az első gyógyszer, amelyet az FDA hagy jóvá az Egyesült Államokban a rögeszmés-kényszeres betegségben való alkalmazásra.