Rögeszmés-kényszeres zavar - Tünetek

A kényszerbetegség tünetei

A DSM-IV szerint a kényszerbetegség egy olyan szorongásos zavar, amelyet a nem kívánt, kellemetlen gondolatok, képek vagy impulzusok (rögeszmék) kényszeres ismétlődése és/vagy ismétlődő cselekvések (kényszerek) jellemeznek, amelyeket a személy kényszeresen és bizonyos szabályok szerint hajt végre. A kényszerek és a kényszercselekmények együttes jelenléte nem szükséges a diagnózishoz. A legtöbb betegnél azonban ezek együttesen fordulnak elő, és csak kis számban figyelhetők meg egymástól elkülönítve. A beteg általában megpróbálja aktívan elnyomni vagy semlegesíteni a kényszereket, meggyőzi magát azok irracionalitásáról, elkerüli a provokatív helyzeteket (ha vannak ilyenek), vagy kényszercselekményeket alkalmaz. A legtöbb esetben a kényszercselekményeket a szorongás enyhítésére alkalmazzák, de gyakran csak fokozzák a szorongást, mivel jelentős energia- és időráfordítást igényelnek.

A megszállottságok gyakori típusai közé tartozik a szennyeződéstől vagy szennyeződéstől való félelem (pl. a szennyeződéstől, baktériumoktól, nem veszélyes hulladéktól való megszállott félelem), a saját biztonsággal kapcsolatos aggodalmak, a károkozás lehetősége (pl. tűzgyújtás), az impulzív agresszív cselekedetek elkövetése (pl. szeretett unoka bántalmazása), a szexuális vagy vallási témákkal kapcsolatos nem megfelelő gondolatok (pl. Krisztus istenkáromló képei egy ájtatos emberben), valamint a szimmetria és a tökéletes pontosság iránti vágy.

A gyakori kényszercselekmények közé tartozik a túlzott tisztaság (pl. ritualizált kézmosás), az ellenőrzéssel és rendrakással járó rituálék, a tárgyak bizonyos sorrendbe állítása, a kényszeres számolás, az ismétlődő napi cselekvések (pl. szobába belépés vagy kilépés), valamint a felhalmozás (pl. haszontalan újságkivágások gyűjtése). Bár a legtöbb kényszer megfigyelhető, némelyik belső ("mentális") rituálé – például értelmetlen szavak néma kimondása egy ijesztő kép elűzésére.

A legtöbb kényszerbetegségben szenvedő betegnek több kényszeres és rögeszmés gondolata is van. Például egy olyan beteg, aki aktívan csak az azbesztszennyeződéstől való megszállott félelemről panaszkodik, részletes kikérdezés során más kényszeres állapotokat is mutathat, például a kényszeres emeletszámolást vagy a felesleges levelek gyűjtését. Ezért a kezdeti vizsgálat során speciális kérdőívek használata ajánlott, amelyek lehetővé teszik a beteg tünetegyüttesének teljes komplexumának azonosítását, például a Yale-Brown kényszeres skálát (Y-BOCS).

A betegség kulcsfontosságú jellemzője, hogy a fejlődés egy bizonyos szakaszában a beteg tudatára ébred gondolatai és cselekedetei értelmetlenségének vagy legalábbis redundanciájának. Így a kritika jelenléte segít megkülönböztetni a kényszerbetegséget a pszichotikus zavartól. Bár a tünetek néha meglehetősen bizarrak, a betegek tisztában vannak azok abszurditásával. Például egy beteg attól tartott, hogy véletlenül elküldi 5 éves lányát, ezért többször is ellenőrizte a borítékokat, mielőtt bedobta volna őket a postaládába, megbizonyosodva arról, hogy a lánya nincs benne. Intellektuálisan megértette, hogy ez lehetetlen, de annyira elöntötték a fájdalmas kétségek, hogy nem tudott megbirkózni a növekvő szorongással, amíg nem ellenőrizte. A kritika mértéke a különböző betegeknél változó mértékben nyilvánul meg, és akár ugyanazon betegnél is változhat az idő múlásával, a helyzettől függően. Ezt figyelembe véve a DSM-IV lehetővé teszi a kényszerbetegség diagnózisát olyan betegnél, aki jelenleg nem kritikus a tüneteivel szemben (akit „elégtelen kritikának” neveznek), ha korábban kritikát észleltek.

Hol a határ a cselekedeteink helyességével kapcsolatos normális aggodalom és a cselekedeteink megszállott ellenőrzése között? A kényszerbetegség diagnózisát csak akkor állítják fel, ha a betegség tünetei szorongást okoznak a betegben, és jelentős időt (napi egynél több órát) igényelnek, vagy jelentősen megzavarják az életét. Ha egy személynek, amikor elhagyja a házat, hatszor kell ellenőriznie, hogy az ajtó zárva van-e, de más megnyilvánulásai nincsenek, akkor kényszerbetegséggel diagnosztizálható, de nem kényszerbetegséggel. A kényszerbetegséggel járó életzavarok az enyhéktől, a társadalmi alkalmazkodás szintjét minimálisan befolyásolótól a súlyosakig terjednek, amikor a személy szó szerint rokkanttá válik.

A kényszerbetegség gyermekkori diagnosztizálásához számos további feltételnek kell teljesülnie, bár általánosságban a kényszerbetegség klinikai tünetei gyermekeknél és felnőtteknél hasonlóak. Bár a legtöbb gyermek tisztában van a tünetek nemkívánatos jellegével, nehezebb azonosítani náluk a kényszeres megnyilvánulásokkal szembeni kritikai hozzáállást, mint felnőtteknél. Nem minden, gyermekeknél megfigyelt rituálé tekinthető kórosnak, mivel az állandóság és az állandóság iránti igényt a biztonságérzet diktálhatja, például elalváskor. Sok egészséges gyermeknek vannak bizonyos rituáléi az elalvás előtt: például egy bizonyos módon fektetik le magukat, megbizonyosodnak arról, hogy a lábuk be van fedve, vagy ellenőrzik, hogy nincsenek-e "szörnyek" az ágyuk alatt. Gyermekkori rituálék jelenlétében a kényszerbetegségre csak akkor kell gyanakodni, ha azok megzavarják az alkalmazkodást (például sok időt vesznek igénybe vagy szorongást okoznak a betegeknél), és hosszú ideig fennállnak.

Az obszesszív-kompulzív zavar és a kapcsolódó rendellenességek lehetőségére utaló állapotok

• Szorongás
• Depresszió
• Aggodalom egy betegség miatt (pl. AIDS, rák vagy mérgezés)
• Tiki
• Ismeretlen eredetű dermatitis vagy ismeretlen eredetű alopecia (trichotillománia)
• Túlzott aggodalom a megjelenés miatt (diszmorfofóbia)
• Szülés utáni depresszió

A pszichostimulánsok (pl. amfetamin vagy kokain) visszaélése ismétlődő viselkedéseket válthat ki, amelyek a kényszerbetegségben szenvedők rituáléira hasonlítanak. A „panding” a svéd drogszlengből származó kifejezés, amely olyan állapotot jelöl, amelyben a pszichostimulánsoktól mámoros állapotban lévő beteg kényszeresen céltalan cselekvéseket hajt végre, például háztartási gépek összeszerelését és szétszerelését. Laboratóriumi állatoknál sztereotip viselkedések válthatók ki pszichostimulánsok és dopaminreceptor-agonisták adagolásával.

Az egyik magyarázat arra, hogy a kényszerbetegség miért marad gyakran felismeretlen, az, hogy a betegek gyakran elrejtik a tüneteiket, attól tartva, hogy „őrültnek” tartják őket. Sokan végül megtanulják elfedni a tüneteiket azzal, hogy kényszeres viselkedést csak egyedül végeznek, vagy kerülik az azokat kiváltó helyzeteket. Azokban az esetekben, amikor a kényszeres viselkedést csak nyilvánosan lehet végrehajtani, értelmes cselekedetnek tüntetik fel őket azáltal, hogy „integrálják” őket a mindennapi tevékenységeikbe. A kényszerbetegségben szenvedő betegek gyakran vonakodnak beismerni, hogy kínos, elfogadhatatlan gondolataik vannak, hacsak nem kérdezik meg őket konkrétan róluk. Ezért az orvosnak aktívan érdeklődnie kell a kényszeres tünetek jelenlétéről depresszióban vagy szorongásban szenvedő betegeknél, két olyan állapotnál, amelyek gyakran előfordulnak kényszeres betegségben szenvedő betegeknél (társbetegségben szenvednek vele), és „maszkjaként” működhetnek. A kényszeres betegség gyanúja felmerülhet azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek AIDS kockázati tényezői, de ragaszkodnak az ismételt HIV-teszthez. A környezetben található lehetséges toxinokkal és egyéb veszélyekkel kapcsolatos tartós, megalapozatlan aggodalmak szintén jelezhetik a szennyeződéstől való félelmek jelenlétét. A kényszeres betegség szomatikus megnyilvánulásai ritkák. Ilyenek például a megmagyarázhatatlan bőrgyulladás, amelyet az állandó kézmosás vagy mosószerek használata okoz, vagy az ismeretlen eredetű alopecia, ami megszállott hajhúzásra utalhat. Azok az emberek, akik gyakran járnak plasztikai sebészetre, de soha nem elégedettek a műtétek eredményével, testdiszmorfofóbiában és kényszerbetegségben szenvedhetnek. A szülés utáni depresszió közismert és nagyon súlyos szövődmény. A kényszerbetegség azonban a szülés utáni depresszióval együtt is előfordulhat, és felismerése rendkívül fontos a megfelelő kezeléshez.

Komorbid állapotok

A kényszerbetegségben szenvedő betegeknél a leggyakoribb komorbid mentális zavar a depresszió. A kényszerbetegségben szenvedő betegek kétharmadánál életük során súlyos depressziót diagnosztizálnak, és a betegek egyharmadánál az első vizsgálat során depresszió jelentkezik. Gyakran a depresszió kialakulása készteti a kényszerbetegségben szenvedő beteget arra, hogy orvoshoz forduljon. Jelentős klinikai átfedés van a kényszerbetegség és más szorongásos zavarok, többek között a pánikbetegség, a szociális fóbia, a generalizált szorongásos zavar és a szeparációs szorongásos zavar (elszakadástól való félelem) között. A kényszerbetegségben szenvedő betegeknél az átlagnépességhez képest nagyobb valószínűséggel fordul elő anorexia nervosa, trichotillománia és testdiszmorf zavar.

Másrészt a kényszerbetegség tünetei egy másik elsődleges mentális zavar keretében is megnyilvánulhatnak. Így megállapították, hogy a kényszercselekmények és a rögeszmék a skizofréniában szenvedő betegek 1-20%-ánál figyelhetők meg. Megjegyezték, hogy egyes új generációs neuroleptikumok, például a klozapin vagy a riszperidon szedésekor egyes skizofréniában szenvedő betegeknél a kényszerbetegség tünetei fokozódnak. A szakirodalom adatai azt mutatják, hogy a skizofrénia kényszerbetegségeinek tünetei kedvezően reagálnak azokra a gyógyszerekre, amelyeket általában a kényszerbetegség kezelésére használnak, de ezek a gyógyszerek fokozhatják a pszichotikus tüneteket. A kényszerbetegség tüneteit gyakran észlelik autizmusban és más gyakori (átható) fejlődési zavarokban szenvedő betegeknél. Hagyományosan nem sorolják őket kényszerbetegségnek, mivel lehetetlen felmérni a beteg állapotával kapcsolatos kritikai szintjét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A kényszerbetegség lefolyása

A kényszerbetegség leggyakrabban serdülőkorban, fiatal felnőttkorban és korai felnőttkorban jelentkezik. A 35 év feletti betegek kevesebb mint 10%-ánál jelentkeznek az első tünetek. A legkorábbi jelentett kezdeti életkor 2 év. A kényszerbetegség eseteinek közel 15%-a a pubertás előtt jelentkezik. A fiúknál nagyobb valószínűséggel alakul ki kényszerbetegség, mint a lányoknál, és átlagosan korábban alakul ki náluk a kényszerbetegség. A kényszerbetegségben szenvedő felnőtteknél a nemek aránya körülbelül 1:1. Ez ellentétben áll a depresszióval és a pánikbetegséggel, amelyek sokkal gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Egy személy élete során a kényszerbetegség a lakosság 2-3%-ánál alakul ki.

A betegség lefolyása általában krónikus, a betegek 85%-ánál hullámszerű folyamatokat tapasztalnak, rosszabbodási és javulási időszakokkal, míg a betegek 5-10%-ánál folyamatosan progresszív lefolyás tapasztalható. A betegeknek csak 5%-a tapasztal valódi remissziós lefolyást, amikor a tünetek időszakosan teljesen eltűnnek. De a tartós spontán remissziók még ritkábbak. Meg kell jegyezni, hogy ezeket az adatokat nem epidemiológiai vizsgálatból, hanem egy olyan betegcsoport hosszú távú megfigyeléséből nyerték, akik kezdetben hajlamosak lehettek a krónikus lefolyásra. Lehetséges, hogy sok spontán remissziót tapasztaló beteg nem kerül orvoshoz, vagy nem figyelik meg őket. A legtöbb esetben a kényszerbetegség klinikai megjelenése nem kapcsolódik semmilyen külső eseményhez.