Obszesszív-kompulzív zavar: diagnózis

A rögeszmés-kényszeres betegség diagnosztikai kritériumai

A. Rögeszmék és / vagy kényszerek jelenléte

A megfigyelések folyamatosan ismétlődő gondolatok, impulzusok vagy képek, amelyek egy bizonyos időpontban erőszakosak és nem megfelelőek, súlyos szorongást vagy szorongást okoznak. Ezek a gondolatok, impulzusok vagy képek nem csak a túlzott szorongás, amelyek valós problémákhoz kapcsolódnak. Egy személy igyekszik figyelmen kívül hagyni ezeket a gondolatokat, impulzusokat vagy képeket, vagy semlegesíteni őket más gondolatokkal vagy cselekvésekkel. Egy személy rájön, hogy a rögeszmés gondolatok, impulzusok vagy képek a saját elméjének termékei (nem pedig kívülről beültetve)

A kegyetlenségek ismétlődő cselekmények vagy szellemi cselekedetek a rögeszmék hatása alatt vagy a merev módon kialakított szabályok szerint. Ezeket a cselekményeket vagy mentális cselekményeket a kényelmetlenség megelőzése vagy csökkentése, illetve a nemkívánatos események vagy helyzetek megelőzése érdekében végzik el. Ugyanakkor ezek a cselekmények vagy mentális cselekmények nem rendelkeznek racionális magyarázattal, vagy egyértelműen feleslegesek

B. A betegség kialakulásának bizonyos szakaszában egy személy rájön, hogy a rögeszmék vagy kényszerek feleslegesek vagy irracionálisak

C. A megfékezés vagy a kényszer súlyos diszkomfortot okoz, jelentős időt vesz igénybe (több mint 1 óra naponta) vagy jelentősen megzavarja a beteg életét

D. Az I. Tengelyhez kapcsolódó másik rendellenesség jelenlétében a rögeszmék vagy kényszerek tartalma nem korlátozódik a belső témákra, például:

• táplálkozási problémák (étkezési rendellenességek)
• kihúzva a hajat (trichotillomania)
• aggodalom a megjelenéssel kapcsolatban (dysmorphophobia)
• aggodalom a gyógyszerek (étkezési rendellenesség)
• aggodalomra ad okot egy súlyos betegség (hipochondria)
• aggodalom a szexuális impulzusokkal és fantáziákkal kapcsolatban (paraphilia)

E. A rendellenességet nem az exogén anyagok közvetlen fiziológiás hatása vagy a gyakori betegség okozza

Gyakori típusú rögeszmék és kényszerek

Obsessii

• A szennyeződéstől vagy szennyeződéstől való félelem
• Félelem a lehetséges katasztrofális eseményekről, mint például a tűz, a betegség vagy a halál
• Félelem az ön vagy mások kárára
• Hipertrófi rend és szimmetria szükségessége
• Egyénileg elfogadhatatlan gondolatok a szexuális vagy vallási tartalmakról
• Félelmetes félelmek

Kompulysiy

• Túlzott műveletek a tisztítással vagy mosással kapcsolatban
• Túlzott ellenőrzés (pl. Zárak vagy elektromos készülékek állapota)
• Túlzott műveletek a rend helyreállításához vagy az objektumok bizonyos sorrendben történő igazításához
• KISKERESKEDELMI SZÁM
• Ismétlődő napi tevékenységek (például az ajtón áthaladva)
• Hasznos elemek gyűjtése vagy gyűjtése
• Belső ("mentális") rituálék (például, hogy értelmetlen szavakat szólnak maguk elé, hogy elkerüljék a nemkívánatos képet)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A rögeszmés-kényszeres betegség differenciáldiagnosztikája

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség végleges diagnózisának megkezdése előtt különbözõ eltérõ diagnosztizálást kell végezni több más közös körülmény mellett. Amint már említettük, a kritika jelenléte az állapotuk felé (a vizsgálat idején vagy az anamnesztikus adatok alapján) megkülönbözteti a rögeszmés-kényszeres rendellenességet az elsődleges pszichotikus rendellenességektől. A rögeszmék lehet jellemezni irracionális félelmek, de ellentétben a delírium, nincsenek rögzítve, kezelhetetlen megnyugtató nézeteit. Hogy megkülönböztessük rögeszmék pszichotikus tünetek, például téveszmék hatására (amikor a beteg például azt állítja, hogy „egymás küldött nekem telepatikus üzenetek”), figyelembe kell venni: betegek obszesszív-kompulzív zavar úgy vélik, hogy a rögeszmés gondolatok születnek a saját fejét. A rögeszmék néha tévesen tekintik hallási hallucinációk, amikor a beteg, különösen a gyermek, hívja őket „a hang a fejemben”, de, ellentétben a pszichotikus betegek beteg értékeli őket a saját gondolatait.

Bizonyos különbségek vannak a szakirodalomban - mind népszerűek, mind speciálisak - a "megszállottság" és a "kényszer" kifejezések pontatlansága miatt. Korábban a rögeszmés-kényszeres betegség diagnózisához szükséges egyértelmű elvárások és kényszerítő kritériumok kerültek bemutatásra. Különösen fontos megjegyezni, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenesség kényszerének egyik legfontosabb jellemzője, hogy nem hoznak örömérzetet, és a legjobb esetben csak enyhíti a szorongást.

Sok olyan beteg, aki a "kényszeres" táplálékot, szerencsejátékot vagy maszturbációt kezeli, úgy érzi, hogy képtelenek irányítani tevékenységüket és viselkedése kóros természetét. De, a kényszerektől eltérően, ilyen akciókat néha éreztek, mint örömöt hoztak. Hasonlóképpen, visszatérő gondolatok szexuális tartalommal kell besorolni nem rögeszmék, valamint a túlértékelt gondolatok, - abban az esetben, ha a beteg már kapott egyfajta szexuális elégedettség ezeket az ötleteket, vagy megpróbál a tárgy a gondolatok kölcsönös érzéseket. Egy nő, aki azt állítja, hogy egy korábbi szerető gondolatai kísértenek, annak ellenére, hogy megérti, hogy szükség van vele, biztosan nem szenved obsessive-compulsive disorder. Ebben az esetben a diagnózis úgy hangzik, mint az erotomania (a "Death Attraction" filmben ábrázolt eset), patológiás féltékenység vagy egyszerű szerelmetlen szerelem.

A depressziós fájdalmas tapasztalatok, amelyeket néha "depressziós rágógumiként" is neveznek, tévedés szerint megszállott gondolatok közé sorolhatók. Azonban a betegek a depresszió általában ragadt érintő problémákra az emberek többsége (például az emberi méltóság vagy egyéb szempontok önbecsülés), de az észlelés és értelmezés ezek az események és problémák vannak festve depressziós hangulat háttérben. A rögeszmékkel ellentétben a fájdalmas tapasztalatokat általában a betegek határozzák meg valós problémák. A másik különbség abban rejlik, hogy a depressziós betegek gyakran aggódnak múlt hibáiból, és bűntudatot őket, míg a betegek obszesszív-kompulzív zavar van szó, a legutóbbi események vagy várako- közelgő veszélyeket.

A generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek szorongása megkülönböztethető a tartalomtól és a szorongás-elősegítő kényszerek hiányától. A GAD-ben szenvedő betegek aggodalma valódi élethelyzetekkel (pl. Pénzügyi helyzet, szakmai vagy iskolai problémákkal) kapcsolatos, bár a tapasztalat mértéke egyértelműen túlzott. Ezzel szemben az igazi rögeszmék általában irracionális félelmeket tükröznek, például azért, mert a vendégek vacsora közben véletlenül megmérgezik a vendégeket.

Különleges nehézségeket mutatnak be az egyes komplex motorok és kényszerek közötti differenciáldiagnózis (például ismétlődő érintések). A kullancsok meghatározása szerint megkülönböztethetők a kullancsszerű kényszerektől az önkényesség és a mozdulatlanság mértékének megfelelően. Például, ha a beteg újra és újra megérinti a téma, minden egyes alkalommal érzi a késztetést, hogy ezt a műveletet, úgy kell tekinteni, mint a kényszer csak akkor, ha a beteg megfelel az e törvényben, tudatos vágy, hogy semlegesítse a nem kívánt gondolatok és képek. Ellenkező esetben ezt a műveletet komplex motorjelnek kell minősíteni.

Ez nem mindig lehetséges, hogy húzni a határt között szomatikus rögeszmék rögeszmés-kényszeres betegség, és a félelem, hogy a jellemző hipochondria. Az egyik különbség ezen betegségek szerint a DSM-IV az, hogy az emberek hipochondriával van szó, hogy már szenved súlyos betegségben, míg a betegek obszesszív-kompulzív zavar inkább a félelem, hogy kialakulhat a jövőben. Ennek a szabálynak azonban vannak kivételek. Például, néhány beteg attól tartanak, hogy már beteg (pl, AIDS), kifejezett klinikai megnyilvánulásai, inkább jellemző a rögeszmés-kényszeres betegség. Következésképpen annak érdekében, hogy diagnosztizálni rögeszmés-kényszeres betegség, ilyen esetekben, további funkciók figyelembe kell venni, különösen a többszörös kényszert (például keresési ritualizált megnagyobbodott nyirokcsomók vagy rendkívül alapos kézmosás). Az új orvosokra való fellebbezés vagy az ismételt látogatás nem tekinthető igazi kényszernek. A jelenléte jelenlegi vagy korábban más rögeszmés-kényszeres tünetek, amelyek nem kapcsolódnak testi aggodalmak, bizonyítékok mellett a diagnózis rögeszmés-kényszeres betegség. A betegség terjedésének indokolatlan félelmei szintén jellemzőbbek a rögeszmés-kényszeres betegségben. Végezetül a hipochondria folyamata inkább hajlamos a fluktuációkra, mint a rögeszmés-kényszeres rendellenesség.

Pánikrohamok megfigyelhetők a rögeszmés-kényszeres betegségben, de a pánikbetegség további diagnózisát nem szabad kimutatni, ha a pánikrohamok spontán nem fordulnak elő. Egyes betegek obszesszív-kompulzív zavar, pánik rohamok hatására ijesztő ingerek - például a támadás bekövetkezése esetén a beteg egy rögeszmés félelem szerződő AIDS, ha hirtelen meglátta vérnyomok. Ellentétben a pánikbetegekkel, az ilyen beteg nem a legtöbb pánikrohamot, hanem a fertőzés következményeitől tart.

Folytatódnak a "kényszeres" önkárosító intézkedések és a ROC közötti kapcsolatok. Napjainkig az önkárosító hatások (például a szemek kiszivárgása, a szögek súlyos kitapinása) nem tekinthetők kényszerbetegeknek, így a rögeszmés-kényszeres rendellenességek diagnosztizálhatók. Hasonlóképpen az olyan cselekvések is, amelyek más személyek fizikai károsodásához vezetnek, szintén nem illeszkednek az OCD klinikai keretébe. Bár az OCD betegek rögeszmés félelmei lehetnek az agresszív cselekvés iránt, az irracionális ingerek figyelembevételével, általában nem hajtják végre őket a gyakorlatban. Agresszív elképzelések esetén az orvosnak a klinikai gondolkodás és a történelem alapján kell döntenie, hogy ezek a tünetek a potenciálisan agresszív személy rögeszméi vagy fantáziata. Ha ezeket az elképzeléseket a páciens önkényesen gyártja, akkor nem tekinthető rögeszmésnek.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a kényszeres személyiségjegyek közötti kapcsolat gyakran diagnosztikai problémákat okoz. Történelmi szempontból, a különbséget a rögeszmés-kényszeres betegség, és rögeszmés-komnulsivnym személyiség zavar (OKRL) a pszichiátriai irodalom mindig is homályos. DSM-IV nosological zavart között szorongásos zavar kapcsolódó I. Tengely, és a személyiség kapcsolatos rendellenességek II tengely, amely mind az államok jelölnek hasonló terminológiát. Bár néhány beteg OCD van személyiségjegyek jellemző OKRL - különösen a maximalizmus (törekvés kifogástalan), lekvár a részleteket, határozatlanság, - a betegek többsége OCD nem teljesen felel meg a kritériumoknak OKRL, amelyek magukban foglalják a kapzsiság szempontjából érzések, a kapzsiság, a túlzott lelkesedés a munkához a szabadidő kárára. Tanulmányok azt mutatják, hogy nem több, mint 15% -ánál a OCD lehet diagnosztizálni OKRL (Goodman et al., 1994). A tipikus beteg OKRL - munkamániás, és ugyanakkor szigorú igazgató, aki megvetette a házat hangulat, és ragaszkodik ahhoz, hogy a család unquestioningly követte kívánságait. Sőt, ez a személy nem jelenik kritikusai saját viselkedését, és valószínűleg a saját segítséget kérni, hogy egy pszichiáter. Szigorúan megfogalmazva, az RCLN diagnosztikai kritériumai nem biztosítanak megszállást és kényszert. Felhalmozó általában úgy tekintik, mint tünet a rögeszmés-kényszeres betegség, Bár megemlítik kritériumként OKRL. Fontos hangsúlyozni, hogy ha egy személy érdekel minden árnyalatok a munka, a szorgalom és a kemény munka - ez nem jelenti azt, hogy ő OKRL. Valójában ezek a személyiségjegyek nagyon hasznosak sok helyzetben, például az orvostudomány tanításakor.

A vita részeként konzervatív megközelítést követtünk a rögeszmés-kényszeres rendellenesség fenomenológiájához. Mivel rögeszmés-kényszeres rendellenesség egy affektív terület érintkezési, pszichotikus rendellenességek, és extrapiramidális nem meglepő, hogy a gyakorlatban, a klinikus lehet nehéz azonosítani és jellemezni egy adott betegség. Mivel a mentális megbetegedésekre vonatkozó szabványosított diagnosztikai kritériumoknak megbízhatónak kell lenniük, érvényességüket empirikus ellenőrzéssel kell megerősíteni.

[7], [8], [9], [10], [11]