Halláskárosodás

A halláskárosodás a környezeti hangok érzékelésének részleges vagy teljes csökkenése. A hangok érzékelésének és megértésének képességének bizonyos mértékű csökkenését halláskárosodásnak, a hallásképesség teljes elvesztését pedig süketségnek nevezik.

A halláskárosodást szenzorineurális, vezetéses és vegyes típusokra osztják. A siketség, akárcsak a halláskárosodás, lehet veleszületett vagy szerzett.

A hangok olyan hanghullámok, amelyek frekvenciája és amplitúdója változó. A részleges halláskárosodás bizonyos frekvenciák érzékelésének vagy az alacsony amplitúdójú hangok megkülönböztetésének képtelenségét jelenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A halláskárosodás okai

A halláskárosodás okai különbözőek lehetnek:

1. Akut fertőző betegségek, amelyeknek a gyermek anyja a terhesség alatt ki volt téve, beleértve az influenzát, a rubeolát és a mumpszt. Az anya magas vérnyomása a gyermek méhen belüli időszakában halláskárosodást is okozhat.
2. A terhesség alatti anyai gyógyszerek (különösen hurokdiuretikumok, aminoglikozidok, sztreptomicin, gentamicin), alkoholos italok vagy kábítószerek visszaélése.
3. Különböző természetű születési sérülések és különféle születési rendellenességek:
   • a baba súlya kevesebb, mint másfél kilogramm;
   • a harminckettedik hét előtt megkezdődő vajúdás;
   • elégtelen oxigénellátás szülés közben vagy hosszan tartó légzésvisszatartás a szülés után;
   • a baba mechanikai sérülése a szülés során.
4. Örökletes (genetikai) halláskárosodás.
5. Fertőző betegségek, amelyekben a gyermek kora gyermekkorban szenvedett, nevezetesen agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, kanyaró, rubeola, mumpsz, influenza és így tovább.
6. Bizonyos betegségek, beleértve a Menière-kórt, az otosclerosis, az akusztikus neurómát, a Moebius-szindrómát és az arthrogryposis multiplex congenitát, halláskárosodást vagy -vesztést okozhatnak.
7. A fül krónikus gyulladásos folyamatai (otitis) utáni szövődmények közé tartozhat a halláskárosodás is.
8. A hosszú ideig tartó folyamatos zajnak való kitettség halláskárosodást okozhat, különösen magas frekvenciákon.
9. Akusztikai trauma, nevezetesen hirtelen lövöldözés és robbanások által fenyegetett területen való tartózkodás.
10. A balesetek és különféle események következménye lehet a halláskárosodás.
11. A kemoterápia halláskárosodást is okozhat.
12. Az életkorral összefüggő változások, amelyek a csigát és a központi hallórendszert érintik. Ráadásul ezek a folyamatok harminc év után is észrevétlenül folytatódhatnak.

[ 4 ], [ 5 ]

Szerzett halláskárosodás

A szerzett halláskárosodás a hallórendszer működési zavara, amely bármely életkorban előfordulhat a következő tényezők hatására:

• Fertőző betegségek következményei, nevezetesen agyhártyagyulladás, kanyaró, mumpsz.
• Krónikus fertőző folyamatok a fülekben, amelyek nemcsak halláskárosodást, hanem bizonyos esetekben életveszélyes betegségeket is okoznak, például agytályogokat vagy agyhártyagyulladást.
• Középfülgyulladás, ami folyadék felhalmozódását okozza a középfülben.
• Ototoxikus gyógyszerek, nevezetesen antibiotikumok és maláriaellenes szerek terápiás célú alkalmazása.
• Meglévő fej- vagy fülsérülések.
• Hirtelen vagy hosszan tartó hangos zajnak való kitettség – zajos berendezésekkel, hangos zenével és más túlzottan hangos hangokkal, valamint lövésekkel és robbanásokkal való interakció.
• Az érzékszervi sejtek degenerációja, amely az életkorral összefüggő változások következtében jelentkezik.
• Fülzsír, valamint idegen testek jelenléte a külső hallójáratban. Az ilyen hallásproblémák könnyen korrigálhatók a hallójárat megtisztításával az ilyen anyagoktól.

[ 6 ], [ 7 ]

Halláskárosodás középfülgyulladás miatt

A középfülgyulladás a fül különböző részeinek gyulladásos betegsége, amelyet láz, mérgezés és súlyos fájdalom kísér. Bizonyos esetekben a középfülgyulladás tartós vagy átmeneti halláskárosodást okoz.

A krónikus középfülgyulladás a gyermekkori hallásproblémák vezető oka.

A gyermekek és felnőttek középfülgyulladását néha a külső és középfül szöveteinek károsodása kíséri. Külső középfülgyulladás esetén a fertőzés a külső fül hallójáratának sérülése után kialakuló apró bőrelváltozásokon keresztül hatol be. Az ilyen változások mechanikai deformációk, valamint kémiai és termikus égések következtében alakulnak ki. A betegség kórokozói ebben az esetben a staphylococcusok és a streptococcusok, valamint a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus stb. Ugyanakkor a külső középfülgyulladást kiváltó tényezők lehetnek bizonyos betegségek is, nevezetesen a cukorbetegség, a köszvény, a vitaminhiány és más anyagcserezavarok.

A középfülgyulladást az orrgarat fertőző betegségei okozzák, amelyek során a kórokozó mikroorganizmusok a hallócsövön keresztül jutnak be a középfül üregébe. Ilyenek például az influenza- és parainfluenzavírusok, az adenovírus és a rhinovírus, a légúti syncytial vírus, valamint a pneumococcus baktériumok, a gennyes streptococcusok, a moraxella és a hemophilus. A kisgyermekek különösen fogékonyak a középfülgyulladásra, mivel hallócsövük rövidebb és szélesebb. A középfülgyulladás fertőzése kívülről is bejuthat a dobhártya mechanikai sérülése és barotrauma miatt. Az orrgarat krónikus fertőző folyamatai, nevezetesen a krónikus mandulagyulladás, az arcüreggyulladás és az orrmandula-betegség, szintén provokálják a betegség kialakulását.

A külső fülgyulladás során a gyulladásos folyamat először a fülkagyló felszíni rétegeiben kezdődik, majd a környező szövetekben és a dobhártyában is kialakulhat.

A középfülgyulladás során a nyálkahártya begyullad és váladékot (egy bizonyos folyadékot, amely a szövetek gyulladása során szabadul fel) termel. A váladék lehet szerózus, ami jellemző a vírusfertőzésekre, vagy gennyes, ami bakteriális jellegének köszönhető. A középfülben felhalmozódó folyadék kifelé kezdi dudorítani a dobhártyát, és bizonyos esetekben annak megrepedéséhez vezet. A középfülgyulladás lefolyásának fenti jellemzői mind halláskárosodást okoznak különböző korú embereknél.

A súlyos gyulladás a hallócsontok mozgásának károsodásához vezet, ami a hanghullámok érzékelésének csökkenését okozza, és halláskárosodást jelent.

A nem megfelelően kezelt középfülgyulladás és annak állandó kiújulása hegek megjelenését okozza a középfül szöveteiben, ami a hallócsontok mozgékonyságának csökkenéséhez és a dobhártya rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Ez halláskárosodást okoz különböző korosztályokban. Az elhúzódó gyulladásos folyamatok behatolhatnak a belső fülbe, és befolyásolhatják a hallóreceptorokat. Az ilyen deformációk süketség megjelenéséhez vezetnek a betegnél.

A halláskárosodás tünetei

A szerzett halláskárosodás az esetek túlnyomó többségében nem jelentkezik hirtelen. Természetesen előfordul, hogy a beteg hirtelen halláskárosodást tapasztal, amely több órán keresztül tart. A halláskárosodás tünetei általában több vagy sok év alatt alakulnak ki. Ugyanakkor a halláskárosodás első jelei gyakorlatilag észrevehetetlenek, és a tünetek az emberek különböző kategóriáiban eltérőek.

A halláskárosodás elsődleges tünetei a következők:

1. A beteg fokozottan kéri, hogy ismételje meg a beszélgetőpartner által mondott szavakat.
2. A számítógép, a televízió vagy a rádió hangerejének növelése a normálnál magasabbra.
3. Az az érzés, hogy körülötted mindenki összefüggéstelenül és érthetetlenül beszél.
4. Az az érzés, hogy egyes hangok nehezebben érthetők, különösen a magas hangok – a nők és a gyermekek hangjai.
5. Állandó fülfeszülés beszéd közben és fokozott fáradtság másokkal való beszélgetés miatt.
6. Hagyd abba az összejöveteleken és más csoportos eseményeken való részvételt. Ez vonatkozik más olyan társasági eseményekre is, amelyek korábban pozitív érzelmeket váltottak ki.

A gyermekek halláskárosodásának tünetei a következők:

• A külső zajokra adott reakció hiánya, mind normál állapotban, mind valamilyen tevékenység során - játék, rajzolás stb.
• A hangos hirtelen zajra adott reakció hiánya alvás közben ébredés és a nyugodt alvás folytatása formájában.
• A hang forrásának meghatározásának képtelensége.
• Nincs hangutánzás.
• Gyakori fülfertőzések és gyulladások.
• Problémákat tapasztalt a körülötte lévő emberek beszédének megértésében.
• A beszédfejlődés késése vagy eltérés a beszédfejlődés szintje és az életkori paraméterek között.
• Lemaradás a társaiktól a csoportos játékokban való részvétel során.

Veleszületett halláskárosodások

A veleszületett halláskárosodások a hallórendszer olyan működési zavarai, amelyek halláskárosodással vagy halláscsökkenéssel járnak, és születéskor vagy röviddel a születés után észlelhetők.

A veleszületett halláskárosodás okai a következők:

1. Örökletes genetikai tényezők.
2. Nem örökletes genetikai tulajdonságok.
3. Terhesség alatti szövődmények, amelyeket az anya szifilisz, rubeola, mumpsz és más betegségek előfordulása okoz.
4. Alacsony születési súly – kevesebb, mint másfél kilogramm.
5. Aszfixia szülés közben, azaz súlyos oxigénhiány.
6. Ototoxikus gyógyszerek, nevezetesen aminoglikozidok, diuretikumok, maláriaellenes gyógyszerek, citotoxikus gyógyszerek anyai szájon át történő alkalmazása terhesség alatt.
7. A csecsemő újszülöttkori súlyos sárgasága károsíthatja a gyermek hallóidejét.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetikai halláskárosodás

A genetikai eredetű halláskárosodás két kategóriába sorolható:

• nem szindrómás (izolált),
• szindrómás.

A nem szindrómás halláskárosodás olyan halláskárosodás, amelyhez nincsenek más, örökletes kísérő tünetek. Az ilyen típusú halláskárosodás az öröklött eredetű siketség eseteinek hetven százalékában fordul elő.

A szindrómás halláskárosodást a halláskárosodás más tényezőkkel, például más szervek és rendszerek betegségeivel kombinálva okozza. A szindrómás károsodás harminc öröklődés okozta siketség esetén fordul elő. Az orvosi gyakorlatban több mint négyszáz különböző szindrómát jegyeztek fel, amelyek egyik megnyilvánulása a siketség. Ilyen szindrómák a következők:

• Az Usher-szindróma a halló- és látórendszer egyidejű rendellenessége,
• Pendred-szindróma - amelyben a halláskárosodást a pajzsmirigy hiperpláziája kombinálja,
• Jervell-Lange-Nielson szindróma - süketség és szívritmuszavar kombinációját okozza, hosszabb QT-intervallum megjelenésével,
• Waardenburg-szindróma - a hallórendszer rendellenességét írja le, amely pigmentáció megjelenésével jár.

Ha figyelembe vesszük a halláskárosodás öröklődésének típusát, akkor a következő típusokra oszthatók:

1. Autoszomális recesszív, amely az esetek hetvennyolc százalékát teszi ki.
2. Autoszomális domináns, amely az esetek húsz százalékát teszi ki.
3. X-kromoszómához kötött, ami az esetek egy százalékát teszi ki.
4. Mitokondriális, amely az esetek egy százalékát teszi ki.

A modern orvostudomány több mint száz olyan gént azonosított, amelyek mutáció esetén halláskárosodást okoznak. Minden népcsoportnak megvannak a saját specifikus mutációi, amelyek különböznek a többi populációtól. De bizalommal megjegyezhető, hogy a genetikai eredetű halláskárosodás eseteinek körülbelül egyharmadában az ilyen negatív átalakulások oka a connexin 26 (GJB2) gén mutációja. A kaukázusi rassz a legfogékonyabb a 35delG gén mutációjára.

Halláskárosodás időseknél

A szerzett halláskárosodásban szenvedők többsége idős vagy idős. Az idősek halláskárosodása az életkorral összefüggő változásokkal jár, amelyek degeneratív átalakulásokat eredményeznek a hallószervekben. A hallószervekben bekövetkező életkorral összefüggő változások a hallórendszer minden részét érintik, a fülkagylótól az agykéregben található hallóanalizátor zónáig.

Az időskori halláskárosodás egy összetett és átfogó folyamat, amelyet a szakemberek gondosan tanulmányoznak. Az időskori halláskárosodást „presbycusisnak” nevezik, és két típusra oszlik:

• vezetőképes,
• szenzorineurális.

Az idős betegek vezetéses halláskárosodását a középfül degeneratív változásai és a koponyaszövet rugalmasságának csökkenése okozza.

A presbycusisban előforduló szenzorineurális halláskárosodásnak négy altípusa van, amelyeket különböző okok okoznak:

• szenzoros - a Corti-szerv szőrsejtjeinek sorvadása okozza,
• idegi - a spirális ganglionban jelen lévő idegsejtek számának csökkenésével jár,
• anyagcsere - az érrendszer atrófiás változásai okozzák, gyengítve a csiga anyagcsere-folyamatait,
• mechanikus – a csiga főmembránjának atrófiás átalakulásaival összefüggésben.

Egyes szakértők az időskori halláskárosodás eltérő osztályozását alkalmazzák. Ebben az esetben az életkorral összefüggő halláskárosodás három típusát írják le:

• A presbycusis egy belső, genetikai és fiziológiai tényezők által okozott halláskárosodás,
• szociokúzia - külső tényezők által okozott halláskárosodás, amely hozzájárul a hallórendszer súlyos kopásához,
• A munkahelyi zaj okozta halláskárosodás olyan halláskárosodás, amely a munkahelyen zajos ipari zajnak való kitettség következtében alakul ki.

A hallássérült gyermekek jellemzői

A hallássérült gyermekek pszichofiziológiai és kommunikációs fejlődése jelentős különbségeket mutat. A hallássérült gyermekek ezen jellemzői megakadályozzák, hogy társaikkal azonos ütemben fejlődjenek, és problémákat okoznak a tudás, a létfontosságú készségek és képességek elsajátításában is.

A gyermekek halláskárosodása jelentősen csökkenti a beszédképzés és a verbális gondolkodás minőségét. Ugyanakkor a kognitív folyamatok és a kognitív tevékenység is fejlődésben és fejlődésben visszaesést mutat.

A hallássérült gyermekeknél más rendellenességek is előfordulhatnak, nevezetesen:

1. Problémák a vestibularis készülék működésével.
2. Különböző vizuális hibák.
3. Minimális mértékű agyi diszfunkció, amely a psziché általános fejlődésének gátlásához vezet.
4. Kiterjedt agykárosodás, ami oligofréniát okoz.
5. Az agyi rendszerek hibái, amelyek agyi bénuláshoz és más mozgásszervi rendellenességekhez vezetnek.
6. Az agy halló- és beszédterületeinek működésének zavarai.
7. A központi idegrendszer és a test egészének betegségei, amelyek súlyos mentális betegségeket okoznak - skizofrénia, mániás-depresszív pszichózis és így tovább.
8. A belső szervek (szív, vesék, tüdő, emésztőrendszer stb.) súlyos betegségei, amelyek általában gyengítik a gyermek szervezetét.
9. Súlyos társadalmi és pedagógiai elhanyagolás.

A gyermekeknél kétféle halláskárosodás létezik, a hangok érzékelésének és feldolgozásának képességének csökkenésétől függően:

• halláskárosodás, amely a hallássérült gyermekeket érinti,
• süketség.

Halláskárosodás esetén a beszédészlelés megmarad, de csak akkor, ha hangosan, artikuláltan és a fülhöz közel beszélik. Természetesen a gyermek másokkal való teljes kommunikációs képessége korlátozott. A siketségre jellemző, hogy a beszéd bizonyos hangszíneit anélkül érzékeli, hogy magát a beszédet érzékelné és megkülönböztetné.

A gyermekkori halláskárosodások különböző formái a beszédfejlődés gátlásához és torzulásához vezetnek. A kutatók azonban megjegyezték a következő tényt: ha a súlyos halláskárosodás olyan időszakban következik be, amikor a gyermek már jó szinten elsajátította az olvasási és írási készségeket, a betegség nem vezet beszédfejlődési rendellenességekhez. Bár ebben az esetben a kiejtéssel kapcsolatos különféle zavarok figyelhetők meg.

A hallássérült gyermekek beszédfejlődését befolyásoló legfontosabb tényezők a következők:

• A halláskárosodás mértéke – a hallássérült gyermekek olyan mértékben beszélnek rosszabbul, amennyire a hallásuk romlik.
• A kóros halláskárosodás előfordulásának életkori időszaka – minél korábban jelentkeznek a halláskárosodások, annál súlyosabb a beszédkárosodás, egészen a süketség megjelenéséig.
• A gyermek fejlődésének feltételei és a helyes pszichokorrekciós intézkedések megléte – minél korábban alkalmazzák a helyes beszéd fejlesztésére és fenntartására irányuló speciális intézkedéseket, annál nagyobb a hatékonyság.
• A gyermek általános fizikai és mentális fejlődése - a jó fizikai fejlődésű, jó egészségi állapotú és normális mentális fejlődésű gyermekeknél teljesebb beszéd figyelhető meg. A rossz egészségi állapotú (passzív, letargikus gyermekek) és mentális zavarokkal küzdő gyermekeknél jelentős beszédhibák lesznek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A halláskárosodások osztályozása

A halláskárosodás több típusra osztható:

• Vezetőképes – a külső vagy középfülben fellépő bármilyen típusú elzáródás okozta. Ebben az esetben a hang nem tud normálisan bejutni a belső fülbe.
• Idegi – az agy elektromos impulzusok érzékelésének és feldolgozásának teljes elvesztése következtében alakulnak ki. Bizonyos esetekben az agy nem tudja helyesen megfejteni a vett jeleket. Ezek a rendellenességek magukban foglalják az „auditív diszszinkronizációt” vagy a „neuropátiát” is.
• Szenzoros – akkor jelentkeznek, ha zavarok vannak a belső fül szőrsejtjeinek működésében. Ennek eredményeként a csiga normális esetben nem képes a hangok érzékelésére.
• Szenzorineurális - kombinált rendellenességek, amelyekben a szőrsejtek működési zavarai, valamint az agy által a hangjelek érzékelésében és feldolgozásában nagy pontatlanságok jelentkeznek. Az ilyen típusú rendellenességek tartósak, mivel szinte lehetetlen megállapítani, hogy a csiga és az agy hogyan vesz részt a halláskárosodásban. A helyes diagnózis felállításának legnagyobb nehézsége a kisgyermekek vizsgálatakor jelentkezik.
• Vegyes – ezek közé tartozik az idegi és vezetési zavarok szintézise. Ennél a típusú halláskárosodásnál a hangjelek nem továbbíthatók normálisan a külső és középfülből a belső fülbe, és zavarok lépnek fel a belső fül, az agyterületek és a hallórendszer idegi részeinek működésében is.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazsenszkij halláskárosodás-osztályozása

A modern gyakorlatban a halláskárosodásoknak számos osztályozása létezik. Az egyik legnépszerűbb a B. S. Preobrazsenszkij professzor által kidolgozott halláskárosodás-osztályozás. Ez a hangos beszéd és a suttogva mondott beszéd észlelésének szintjén alapul. A hangos beszéd észlelésének vizsgálata azért szükséges, mert a suttogott beszéd elemeit tartalmazza, nevezetesen a zöngétlen mássalhangzókat és a hangsúlytalan szótagokat.

E besorolás szerint a halláskárosodásnak négy fokozata van: enyhe, közepes, jelentős és súlyos. Az enyhe fokú halláskárosodást a beszélt nyelv hat-nyolc méter távolságból, a suttogott nyelvet pedig három-hat méter távolságból érzékeli a személy. Közepes halláskárosodást akkor diagnosztizálnak, ha a beszélt nyelvet négy-hat méter távolságból, a suttogott nyelvet pedig egy-három méter távolságból érzékeli a személy. Jelentős halláskárosodást akkor állapítanak meg, ha a beszélt nyelvet két-négy méter távolságból, a suttogott nyelvet pedig a fülkagylótól egy méter távolságig érti a személy. Súlyos halláskárosodást akkor diagnosztizálnak, ha a beszélt nyelvet a fülkagylótól legfeljebb két méter távolságból, a suttogott nyelvet pedig fél méter távolságból érti meg a személy.

[ 16 ]

Vezetéses és szenzorineurális halláskárosodások

A vezetéses halláskárosodást a hangok vezetőképességének romlása jellemzi, amely a külső vagy középfül hibái miatt következik be. A hangjelek normális vezetőképességét csak a megfelelően működő hallójárat, a dobhártya és a hallócsontocska biztosítja. A fenti szervek bármely rendellenessége esetén részleges halláscsökkenés figyelhető meg, amit süketségnek neveznek. Részleges halláskárosodás esetén a hangjelek érzékelésének képessége némileg romlik. A vezetéses halláskárosodás lehetővé teszi a beszéd felismerését, ha az egyénnek lehetősége van hallani azt.

A vezetéses halláskárosodás a következők miatt alakul ki:

• a hallójárat elzáródása,
• a középfül, nevezetesen a dobhártya és/vagy a hallócsontocskák szerkezetének és működésének rendellenességei.

A szenzorineurális halláskárosodást a belső fül (csiga) működési zavarai, a hallóideg működési zavara, vagy az agy bizonyos területeinek a hangok érzékelésére és feldolgozására való képtelensége okozza. Az első esetben a szőrsejtek kóros deformációja áll fenn, amelyek a csiga Corti-szervében találhatók. A második és harmadik esetben a szenzorineurális halláskárosodás a VIII. agyideg vagy az agy hallórendszerért felelős részeinek patológiája miatt következik be. Ugyanakkor az agy kizárólag hallóterületeinek működésének zavara meglehetősen ritka jelenségnek számít, amelyet centrális halláskárosodásnak neveznek. Ebben az esetben a beteg normálisan hall, de olyan alacsony hangminőséggel, hogy egyáltalán nem érti mások szavait.

A szenzorineurális halláskárosodás különböző fokú süketséget okozhat, az enyhe és a súlyos halláskárosodástól egészen a teljes halláskárosodásig. A szakértők úgy vélik, hogy a szenzorineurális halláskárosodást leggyakrabban a csiga szőrsejtjeinek működésében bekövetkező kóros elváltozások okozzák. Az ilyen degeneratív elváltozások lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A szerzett átalakulások okai lehetnek fertőző fülbetegségek, zajsérülések vagy a hallórendszer rendellenességeinek megjelenésére való genetikai hajlam.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonémikus hallászavar

A fonémikus hallás a nyelv fonémáinak megkülönböztetésének, nevezetesen elemzésének és szintetizálásának képessége, amely egy adott nyelven beszélt beszéd jelentésének megértésében fejeződik ki. A fonémák a legkisebb egységek, amelyekből bármely nyelv áll; alkotják a beszéd szerkezeti összetevőit - morfémákat, szavakat, mondatokat.

A hallórendszer működésében különbségek vannak a beszéd és a nem beszédjelek érzékelésekor. A nem beszédhangok érzékelésére és feldolgozására szolgáló képesség a nem beszédhangok, nevezetesen a zenei hangok és a különféle zajok érzékelésére és feldolgozására szolgál. A beszédhallás az emberi beszéd hangjainak érzékelésére és feldolgozására szolgáló képesség az anyanyelvén vagy más nyelven. A beszédhallás során a fonémikus hallást különböztetjük meg, amelynek segítségével megkülönböztetjük a nyelv szemantikai terheléséért felelős fonémákat és hangokat, így a személy elemezni tudja a beszéd egyes hangjait, szótagokat és szavakat.

A fonémikus halláskárosodás gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő. A fonémikus halláskárosodás okai gyermekeknél a következők:

1. Az egyes hangok akusztikus képeinek kialakulásának hiánya, amelyben a fonémák nem különböztethetők meg hang alapján, ami beszéd közben egyes hangok másokkal való helyettesítését okozza. Az artikuláció nem elég teljes, mivel a gyermek nem tudja kiejteni az összes hangot.
2. Bizonyos esetekben a gyermek minden hangot ki tud artikulálni, de ugyanakkor nem tudja megkülönböztetni, hogy melyik hangokat kell kiejtenie. Ebben az esetben ugyanazt a szót a gyermek különböző módon ejtheti ki, mivel a fonémák összekeverednek, ezt fonémakeverésnek vagy hanghelyettesítésnek nevezzük.

Amikor a beszédhallás károsodik, a gyermek szenzoros diszláliát alakít ki, ami azt jelenti, hogy a gyermek nem tudja helyesen kiejteni a hangokat. A diszláliának három formája van:

• akusztikus-fonémikus,
• artikulációs-fonémikus,
• artikulációs-fonetikai.

Az akusztikus-fonémikus diszláliát a hangok használatával történő beszédtervezés hibái jellemzik, amelyeket a nyelv fonémáinak teljes feldolgozására való képtelenség okoz a beszédészlelési rendszer érzékszervi kapcsolatának rendellenességei miatt. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a gyermeknek nincsenek halláskárosodásai, azaz nincs halláskárosodása vagy süketsége.

A felnőttek fonémikus hallásának károsodását az agy helyi elváltozásai okozzák, nevezetesen:

• szenzoros temporális afázia,
• a hanganalizátor nukleáris zónájának szenzoros afáziája.

Az enyhe szenzoros temporális afázia jellemzője az egyes szavak vagy rövid kifejezések megértése, különösen azoké, amelyeket naponta használnak, és a beteg rendszeres napi rutinjának részét képezik. Ebben az esetben a fonémikus hallás zavaráról van szó.

A szenzoros afázia súlyos eseteit a beteg beszédének teljes megértésének hiánya jellemzi; a szavak elveszítik jelentésüket számára, és érthetetlen zajok kombinációjává válnak.

A hanganalizátor magzónájának károsodásában megnyilvánuló szenzoros afázia nemcsak a fonémikus hallás zavarához, hanem súlyos beszédzavarhoz is vezet. Ennek eredményeként lehetetlenné válik a szóbeli beszéd hangjainak megkülönböztetése, azaz a fül általi beszéd megértése, valamint más beszédformák megértése. Az ilyen betegeknél hiányzik az aktív spontán beszéd, nehezen ismétlik meg a hallott szavakat, és a diktálás és az olvasás alatti írás is károsodott. Megállapítható, hogy a fonémikus hallás zavara miatt a teljes beszédrendszer kórosan átalakult. Ugyanakkor ezek a betegek megőrizték a zenei hallásukat és az artikulációjukat.

Vezetéses halláskárosodás

A vezetéses halláskárosodást a külső és középfülben lévő problémák miatt a hang normál hallójáraton keresztüli vezetésének képtelensége okozza. A vezetéses halláskárosodás jellemzőit az előző szakaszokban ismertettük.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A halláskárosodás diagnózisa

A halláskárosodás diagnosztizálását különböző szakemberek – audiológusok, otolaryngológusok – végzik.

A hallásvizsgálat menete a következő:

• A páciens először audiológus konzultáción vesz részt. Az orvos otoszkópiát végez, azaz a külső fület a dobhártyával együtt vizsgálja. A vizsgálat célja a hallójárat és a dobhártya mechanikai sérüléseinek, valamint a fül kóros állapotainak azonosítása vagy cáfolata. Ez az eljárás nem vesz sok időt igénybe, és teljesen fájdalommentes.

A vizsgálat során nagyon fontosak a beteg panaszai, amelyek a halláskárosodás különböző tüneteit írhatják le, nevezetesen az elmosódott beszéd megjelenését másokkal való kommunikáció során, a fülzúgás előfordulását stb.

• Tonális audiometria elvégzése, amely különféle, eltérő frekvenciájú és hangerős hangok felismerését igényli. A vizsgálat eredményeként megjelenik egy tonális audiogram, amely az adott személyre jellemző hallási észlelés.
• Néha szükség van beszédaudiometriára, amely meghatározza, hogy a szavak hány százalékát tudja megkülönböztetni egy személy, ha különböző hangerőn ejtik őket.

A tonális és beszédaudiometria szubjektív diagnosztikai módszerek. Léteznek objektív diagnosztikai módszerek is, amelyek a következők:

• Impendancemetria vagy timpanometria, amely lehetővé teszi a középfül rendellenességeinek diagnosztizálását. Ez a módszer lehetővé teszi a dobhártya mozgékonyságának mértékének rögzítését, valamint a középfülben lévő kóros folyamatok jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát.
• Az otoakusztikus emissziós rögzítés felméri a szőrsejtek állapotát, ami segít meghatározni a belső fülben található csiga működésének minőségét.
• A kiváltott elektromos potenciálok regisztrálása meghatározza a hallóideg vagy az agy hallásért felelős területeinek károsodásának meglétét vagy hiányát. Ebben az esetben az agy elektromos aktivitásának változását rögzítik a küldött hangjelekre adott válaszként.

Az objektív módszerek jók felnőttek, bármilyen korú gyermekek, beleértve az újszülötteket is, vizsgálatára.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Halláskárosodás kezelése

A halláskárosodás kezelését a következő módszerekkel végzik:

1. Gyógyszerek felírása.
2. Bizonyos szurdológiai és logopédiai jellegű módszerek alkalmazása.
3. Állandó gyakorlatok a hallás és a beszéd fejlesztésére.
4. Hallókészülékek használata.
5. Neuropszichiáter ajánlásainak felhasználásával a gyermek pszichéjének és érzelmi szférájának stabilizálása.

Beszédterápia halláskárosodás esetén

A hallássérültek beszédterápiás munkája nagy jelentőséggel bír, mivel a hallássérült gyermekeknél a kiejtéssel kapcsolatos beszédzavarok jelentkeznek. A logopédusok úgy szervezik az órákat, hogy javítsák a gyermek artikulációját, és elérjék a szavak és kifejezések természetes kiejtését. Ebben az esetben különféle általános jellegű és a gyermek egyéni jellemzőit figyelembe vevő, specifikusan kiválasztott beszédterápiás módszereket alkalmaznak.

Fizioterápia halláskárosodás esetén

Számos gyakorlat létezik, amelyeket a hallójárat patológiái esetén alkalmaznak a működésének javítása érdekében. Ezek közé tartoznak a speciális légzőgyakorlatok, valamint a nyelv, az állkapocs, az ajkak, a mosolygás és az arc felfújása.

A hallássérült gyermekek hallásélességének javítása érdekében speciális gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek a hangérzékelés minőségét fejlesztik.

Fonémikus hallászavarok kezelése

A fonémikus halláskárosodás kezelését gyermekeknél átfogó módon végzik:

• Speciális logopédiai gyakorlatokat alkalmaznak a gyermekek beszédészlelési és kiejtési minőségének fejlesztésére.
• Egy speciális logopédiai masszázst mutatnak be, amelyet az ízületi izmokra alkalmaznak. Az ilyen masszázst speciális szondák segítségével végzik, és normalizálja az izomtónust a hangok helyes kiejtése érdekében.
• Mikroáramú reflexológia - aktiválja az agykéreg beszédzónáit, amelyek felelősek a beszéd megértéséért, a mondatok helyes szerkesztésének képességéért, a fejlett szókincsért, a jó szóhasználatért és a kommunikációs kapcsolat iránti vágyért.
• Csoportokban és egyénileg speciális logoritmiai gyakorlatokat alkalmaznak.
• Általános zenei fejlődést mutatunk be, amely magában foglalja az éneklést, a ritmusérzék fejlesztését célzó gyakorlatokat, a zenei játékokat és a hangszereken való játék tanulását.

Hallássérült gyermekek nevelése

A szülők a hallássérült gyermekeket a gyermek rehabilitációjának egyik módjaként nevelik. A gyermek életének első három éve nagy jelentőséggel bír a helyes mentális és egyéb folyamatok, valamint a gyermek személyiségének kialakulásában. Mivel ebben az időszakban a gyerekek főként a szüleikkel töltik az idejüket, a felnőttek helyes viselkedése nagy jelentőséggel bír a gyermek fejlődési rendellenességeinek korrekciója szempontjából.

Egyértelmű, hogy ebben az esetben a baba szülői gondozása sok időt és energiát igényel. Meg kell azonban jegyezni, hogy gyakran előfordul, hogy a hallássérült gyermek szülei egy tapasztalt sikettanár felügyelete alatt tudták elvégezni a baba rehabilitációját.

Fontos, hogy a hallássérült gyermek közvetlen beszédkontaktusban legyen a szüleivel, valamint közös tevékenységekben is részt vehessen. A kommunikáció során a beszédjelek hangerejének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a gyermek beszédértését. Fontos az állandó és intenzív hallástréning is, amely a rehabilitációs folyamat alapja. Meg kell jegyezni, hogy a hallássérült gyermeknek lehetősége kell legyen nemcsak a szüleivel, hanem más, normálisan halló és normálisan beszélő emberekkel is kommunikálni.

Az ilyen gyermekek nevelését siketpszichológusok és sikettanárok ajánlásainak megfelelően és felügyelete mellett kell végezni. Ugyanakkor a szülőknek a szakemberek által ajánlott korrekciós módszereket kell alkalmazniuk.

Hallássérült gyermekek tanítása

A hallássérült gyermekek oktatását speciális óvodai és iskolai intézményekben kell végezni. Ezekben az intézményekben a hozzáértő szakemberek képesek lesznek a megfelelő korrekciós segítséget nyújtani, valamint a helyes tanítási módszereket alkalmazni ezeknél a gyermekeknél. Az általános iskolákban a gyermeket speciális osztályokban vagy az ilyen gyermekek számára szervezett csoportokban dolgozó szakemberek segítik.

A hallássérült gyermekek óvodáiban másfél-két éves kortól folyik korrekciós munka a gyermekekkel. A pedagógiai befolyás középpontjában a gyermek általános fejlődése áll, nevezetesen intellektuális, érzelmi-akarati és fizikai tulajdonságai. Ugyanakkor minden olyan terület érintett, amelyet a normális, jól halló gyermekeknél fejleszteni kell.

A hallássérült gyermekek oktatási folyamata a beszédfejlesztésre, annak kiejtési összetevőjére, valamint a maradék hallás korrekciójára, illetve a verbális és egyéb gondolkodás fejlesztésére összpontosít. Az oktatási folyamat egyéni és csoportos órákból áll, amelyeken kóruséneklést és zenei kíséretet alkalmaznak. Ezt követően beszédfejlesztő órák következnek, amelyeken erősítőket és hallókészülékeket használnak.

Az írás-olvasás nevelése ezeknél a gyermekeknél kétéves korban kezdődik. A munka céltudatos és folyamatos – a gyerekek nyomtatott betűkkel tanulnak meg olvasni és írni. Az ilyen tanítási módszerek lehetővé teszik a beszédészlelés teljes szintű fejlődését, valamint a beszéd normál szintű (az egészséges gyermekekhez hasonló) reprodukcióját az íráson keresztül.

Hallássérült gyermekek rehabilitációja

A hallássérült gyermekekkel dolgozó siketpszichológusok és sikettanárok fő feladata, hogy feltárják a hallássérült gyermekek kompenzációs képességeit, és ezeket a mentális tartalékokat felhasználva teljes mértékben leküzdjék a halláskárosodást, megszerezzék a szükséges oktatást, teljes szocializációt és beilleszkedést a szakmai tevékenység folyamatába.

A hallássérült gyermekek rehabilitációs munkáját teljes körűen el kell végezni, és a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hallássérült gyermekek már kiskoruktól és óvodáskoruktól kezdve lemaradnak társaik mögött. Ez mind az aktivitás elégtelen fejlődési szintjében, mind a felnőttekkel való kommunikáció képességében nyilvánul meg. Azt is meg lehet jegyezni, hogy a hallássérült gyermekeknél az egyéni pszichológiai tapasztalatok helytelen kialakulása, valamint bizonyos mentális funkciók érésének gátlása és az általános mentális aktivitás kialakulásának jelentős eltérései tapasztalhatók.

A hallássérült gyermekek sikeres rehabilitációjához nagy jelentőséggel bír az értelem és a kognitív szféra, valamint más érzékszervi és szabályozó rendszerek megőrzése.

A surdopedagógiában stabil nézet, hogy a siket és nagyothalló gyermekek rehabilitációs lehetőségeinek gyakorlatilag nincsenek korlátai. Ez nem függ a halláskárosodás súlyosságától, fontos a halláskárosodás korai diagnosztizálása és az azonos pedagógiai és pszichológiai jellegű korrekció. A rehabilitáció legfontosabb időszakának a születéstől három éves korig tekintik.

A fő korrekciós pillanat a beszédfejlődés, amely segít elkerülni az eltéréseket a mentális funkciók kialakulásában.

Hallássérültekkel való munka

A hallássérülteknek olyan típusú szakmai tevékenységre van szükségük, amely minimális kommunikációt igényel másokkal, a hallás helyett a látásra való támaszkodást, valamint a gyors viselkedési és beszédreakciók hiányát.

A hallássérültek számára a következő szakmák kínálhatnak munkát:

• PC-kezelő
• Webdesigner
• Programozó
• Szervizközpont szakember berendezések javításához
• Ipari vállalatok berendezéseinek hardvervezérlő szakemberei
• Könyvelő
• Levéltáros
• Raktáros
• Tisztító
• Utcatisztító

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

A halláskárosodás megelőzése

A halláskárosodás időben történő megelőzése az esetek több mint felében a gyermek vagy felnőtt hallásának megőrzéséhez vezethet.

A megelőző intézkedések a következők:

1. Fertőző betegségek, köztük kanyaró, rubeola, mumpsz és agyhártyagyulladás elleni immunizációs tevékenységek végzése.
2. Serdülő lányok és reproduktív korú nők rubeola elleni védőoltása a fogamzás előtt.
3. Diagnosztikai eljárások elvégzése terhes nőkkel a fertőzések jelenlétének kizárása érdekében: szifilisz és mások.
4. Az ototoxikus gyógyszerek alkalmazásának gondos ellenőrzése orvos által; ezen gyógyszerek önálló használata szakorvosi recept nélkül tilos.
5. Korai hallásszűrés elvégzése veszélyeztetett újszülötteknél:
   • siket közeli hozzátartozói vannak,
   • nagyon alacsony súllyal született,
   • születésekor fulladást szenvedett,
   • akik csecsemőkorukban sárgaságban vagy agyhártyagyulladásban szenvedtek.
6. A korai vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés időben történő megkezdését.
7. A hosszú távú hangos zajnak való kitettség megállítása (vagy legalábbis csökkentése) mind a munkahelyen, mind otthon. A munkahelyi megelőző intézkedések közé tartozik a személyi védőfelszerelések használata, valamint a munkavállalók tudatosságának növelése a hosszú távú túlzott zaj veszélyeivel kapcsolatban, és a hangos zajnak való kitettséggel kapcsolatos törvények és rendeletek kidolgozása.
8. A súlyos halláskárosodás, valamint a krónikus középfülgyulladás okozta halláskárosodás időben történő diagnosztikával megelőzhető. A betegség korai szakaszában végzett vizsgálat lehetővé teszi a konzervatív vagy sebészeti kezelési módszerek időben történő alkalmazását, amelyekkel megőrizhető a beteg hallása.

A halláskárosodás prognózisa

A halláskárosodás prognózisa a hallórendszer károsodásának mértékétől, a beteg életkorától és a hallászavarok észlelésének stádiumától függ. Minél korábban észlelik a hallórendszer rendellenességeit, és minél fiatalabb a beteg, annál jobb a prognózis a hallószervek helyreállítására vagy elfogadható állapotban tartására. Enyhe halláskárosodás esetén ez sokkal könnyebben megtehető, mint súlyos halláskárosodás esetén. Ezenkívül a genetikai eredetű halláskárosodást gyakorlatilag lehetetlen korrigálni speciális beavatkozás vagy bizonyos hallókészülékek viselése nélkül.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]