A hátfájás diagnózisa

Hogyan lehet megérteni a fájdalom minden okait a hát alsó részén, és adni a betegnek egy jó ajánlást?

Ehhez a hátrányos betegeknek a következő kérdéseket kell feltennünk:

• Meséljen bennünket az alsó hátsó (hátulsó) terület problémáiról.
• Milyen tünetei vannak?
• Tapasztalt gyengeséget, zsibbadást vagy hirtelen éles fájdalmat?
• Fájdalom / zsibbadás ad bárhol?
• Volt-e bármilyen változás a székletben és vizeletben?
• Hogyan befolyásolja a hátránya a munka / iskola / háztartás?
• Hogyan befolyásolja a háti problémák a szabadidő / szórakozásod?
• Mi az egész életed?
• Van-e problémája a munkával vagy otthon?
• Mondja el, mit tud a hátproblémákról; Előfordult már hátfájás, van egy rokon vagy ismerős a hátproblémákkal?
• Milyen aggodalmai vannak ezzel a problémával kapcsolatban?
• Milyen teszteket vársz?
• Milyen kezelést vársz?
• Milyen változtatásokat tehet a munkahelyen / otthon / iskolában az ideiglenes kellemetlenség minimalizálása érdekében?

Ezenkívül a következő jellemzőket kell figyelembe venni:

1. Age. Minél régebbi a beteg, annál valószínűbb, hogy a gerinc leggyakoribb betegségeit fejti ki: osteochondrosis és osteoarthritis. Nem szabad megfeledkeznünk azonban arról, hogy ezekkel a "korral összefüggő" betegségekkel együtt a rosszindulatú daganatok kockázata az időseknél nő. Fiatal pácienseknél az alacsony hátfájás leggyakoribb oka az edzés során jelentkező kisebb sérülések. A gerincbetegség leggyakoribb oka a spondyloarthropathia. A hátfájdalom mellett ezek a betegek szükségszerűen a betegség más megnyilvánulásaival (pszoriázis, uveitis, húgycsőgyulladás, hasmenés stb.) Is előfordulhatnak. A 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél, az alacsony hátfájás megjelenésével először a vesebetegségek és a gerinc szervi megbetegedései (tumor, osteomyelitis, tuberkulózis) kizártak.
2. A fájdalom kapcsolat az előző traumához, testmozgás. Ez a kapcsolat jelen van az osteochondrosis sérüléseinek vagy megnyilvánulásainak kialakulásában.
3. A fájdalom oldala. Az egyoldali fájdalom az osteochondrosisra jellemző, bilaterálisan - osteochondropathiák esetén.
4. A fájdalom jellege. A hirtelen megjelenése súlyos fájdalmat, hogy nem csökken, amikor megkapta a hagyományos fájdalomcsillapítók és kíséri az összeomlás, paresis mellett csökkent érzékenységet, jelenlétét mutatja megrepedése hasi aorta aneurizma vagy vérzés a retroperitoneális zsír - helyzetekben szükséges sürgősségi orvosi ellátást.
5. A fájdalom változása mozgás közben, nyugalomban, különböző helyzetekben. Az osteochondrosis esetén a fájdalom mozgással és ülő helyzetben növekszik, a hajlamos helyzetbe kerül. A spondyloarthropátiákat a motortevékenységgel közvetlenül ellentétes viszony jellemzi: a fájdalom a nyugalomban és a mozgás során megnő.
6. A napi fájdalom ritmusa. A legtöbb gerincbetegség napi fájdalom ritmusa. Kivételt képeznek a rosszindulatú daganatok, osteomyelitis és a gerinc tuberkulózisa, amikor a fájdalom állandó a nap folyamán.

Az alsó végtag fájdalmának diagnózisában segít: a kórelőzmény; a hát alsó részénél a fájdalom súlyos okainak azonosítása; radiculopathia kimutatása; az elhúzódó fájdalom és fogyatékosság kockázatának meghatározása.

A lumbális gerinc idegvégződéseinek megsértése

1. Kérje meg a pácienőt, hogy feküdjön le a háta mögött, és amennyire csak lehetséges, kiigazítsa a kanapén	4. Vigyázzon a medence minden mozgására, amíg a panaszok meg nem jelenik. Az igazi iadási feszültségnek a panaszok előidézése előtt kell, hogy a combnyereg eléggé megnyúlik a medence mozgatásához
2. Tegye egyik kezét a vizsgálandó láb térdére, szorosan nyomja meg a térdet, hogy a lehető legtöbbet kiegyenesítse a térdre. Kérje meg a betegtől, hogy pihenjen	5. Határozza meg a láb emelésének szintjét, ahol a beteg panaszai jelennek meg. Ezután határozza meg a teszt kényelmetlenségének legtávolabbi helyét: hát, comb, térd, térd alatt.
3. Egy kéz tenyerével fogja meg a sarokrészét, lassan emelje fel a kiegyenesített végtagot. Mondja meg a páciensnek: "Ha zavarja, tudassa velem, megállok"	6. Tartsa a lábat rendkívül hosszúkás és felemelt, húzza előre a bokát. Annak megállapítása, hogy ez a fájdalom okozza-e a végtag belseje forgását, továbbá növelheti az idegi sciatic végekre gyakorolt nyomást

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A hátfájás orvosi vizsgálata

Fizikális vizsgálat - általános vizsgálat, hátfájás vizsgálata: a fojtott idegvégződések azonosítása; szenzoros tesztelés (fájdalom, zsibbadás) és motorvizsgálat.

Szeretném hangsúlyozni, hogy az oka az alacsony hátfájás nagyon eltérő lehet, hátfájás gyakran jele a súlyos betegségek a belső szervek, így a megjelenése akut derékfájdalom esetén kerülni kell az öngyógyítást, és hozza létre a helyes diagnózis szükséges, hogy számos tanulmány.

A helyes diagnózis felállításához további tesztek és differenciáldiagnosztika szükséges.

Az ágyéki régió idegvégének megsértésének vizsgálata

Tesztelés	Idegvégződés
	L4	L5	S1
Motor (motor) gyengeség	A quadricepek megnyújtása	A nagy lábujj és a láb dorsalis hajlítása	A láb és a hüvelykujj rugalmassága
Ellenőrzés szűrés	Csattogás és felállni	Húzza át a sarkát	Séta a lábujjaidon
Reflexek	Csökkent térdreflex	Nincs megbízható módszer	A boka reflex csökkentése

A hátfájás diagnózisára vonatkozó vizsgálatok

A fájdalom szindróma oka	Kutatás
Nem radikális fájdalom: - nincs trauma vagy kockázati tényező - latens fertőzés vagy neoplasztikus folyamat gyanúja - spondylolisthesis, amely nem konzervatív kezelésre vagy súlyos neurológiai tünetekkel jár	Radiográfia anteroposterior és lateral projections. Osteoscintigraphy, MRI Radiográfia a flexio-kiterjesztés, CT, MRI, osteoscintigráfia pozíciójában
Radikális fájdalom: - Az ischialgia állandó tünetei, amelyek nyilvánvalóan károsítják az ideg gyökerét - ishialgiya bizonytalan szintű pusztulása az ideg gyökér	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - a motortér törzsének sérülése minimális traumával a betegben, esetleges szerkezeti változásokkal a csontszövetben	Radiográfia a sérülési mechanizmus létrehozása után
A csontritkulás gyanúja - a pont a csigolya fölött van, fájdalmas a tapintással	MRT
Az anamnézissel kapcsolatos neoplasztikus folyamatok, a klinikai megnyilvánulások összhangban vannak az áttétes elváltozásokkal	Osteosynthia, MPT

Az alacsony hátfájás diagnózisában az 1-5. Algoritmusok is segíthetnek.

[7]

Az alacsony hátfájással rendelkező betegek felmérésének jellemzői

Ismeretes, hogy az ortopéd orvos látogatásának leggyakoribb oka a hátfájás. Az anamnézis összegyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a fájdalom szerkezetének tisztázására: a természetére, a megerõsíté- sére és annak megkönnyítésére, amelyhez kapcsolódik. Fontos továbbá tisztázni, hogy a bél vagy a húgyhólyag sérül-e. Fájdalom a hát alsó részén, a fájdalom gyakran a láb felett (sciatica) sugároz. Ezt a fájdalmat radiculáris tünetek kísérhetik.

[8], [9], [10],

A beteg panaszainak vizsgálata a fájdalom alsó részén

A beteg lehet rajta nadrág harisnyatartó - nem zavarja ellenőrzés és tapintása a hátsó, a meghatározása a bőr hőmérsékletét, és azonosítja a helyi érzékenység. Az orvos értékeli az alábbi mozgások: flexiós (a beteg előrehajol, és húzza az ujjak és a lábujjak kiegyenesített térd ízületek, így meg kell figyelni, hogy mi része a mozgás oka, hogy a hátsó, és mi - hajlítással a csípő: ha hajtva ez egy sima, lekerekített kontúr), hosszabbító (eltérés ívelt gerinc vissza), oldalsó hajlító (a beteg hajlik az oldalon, és az ecset mozog a mindenkori comb le) és forgatás (láb rögzítettek, és a vállak, hogy cr durva mozgások mindegyik irányban). Mozgás a szélén-vertebrális ízületek értékelését a különbség mellkas térfogatát idején maximális belégzés és maximális lejárati (ütemben 5 cm). Állapotának felmérése, a sacroiliacális közös orvos teszi a kezét a csípő címerek (a beteg a hátán fekszik), és nyomást gyakorol rájuk, hogy keverjük a csontok ezeket a hézagokat. Ha valami nincs rendben, akkor fájdalom van. Ne feledd: a teljesen behajlított a törzs előre összekötő vonal-pont található 10 cm felett és 5 cm-rel C kell terjednie legalább 5 cm Ha a nyúlás kevesebb, akkor ez meglehetősen jelzi ofanichenii hajlító .. Ezután képest az izmok mindkét lábát (csípő kerülete kell mérni), értékeli az izomerő, az érzékenység csökkenése és súlyossága reflexek (reflexszerűen elsősorban attól függ, az L4, és Achilles - az S1, a tanulmány a talpi reflex láb kell elhagyható).

Egyenes láb emelése

Amikor az irakiára panaszkodik, az orvosnak fel kell kérnie a pácienőt, hogy feküdjön le a kanapén, és emelje fel a kiegyenesített lábat (maximálisan megakadályozza a térdízületet). Így ülőideg megnyúlik, és a terület a mechanikai zavarokat gyöki fájdalmak jellemző felvételi képességgel, irracionalitásnak-Dieren összhangban dermatome és súlyosbítja a köhögés és tüsszentés. Szükséges észrevenni azt a szöget, amelyen egy egyenes lábat fel lehet emelni a fájdalom megjelenése előtt. Ha kevesebb, mint 45 °, akkor a Lasega pozitív tüneteiről beszélnek.

A test többi része, amely ellenőrizhető

Ezek az ileal fossa (ami különösen fontos volt akkor, amikor a tuberkulózisos psoas tályog gyakori volt), a gyomor, a medence, a végbél és a nagy artériák. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a csont általában metasztázisokat tartalmaz a mellből, hörgőkből, vesékből, pajzsmirigyből és prosztata mirigyekből. Következésképpen ezeket a szerveket meg kell vizsgálni.

A hátfájás laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

Először meghatározzuk a hemoglobinszint, vörösvérsejt süllyedés (ha jelentősen megnő, meg kell gondolni a lehetőséget miepomnoy betegség), a tevékenység a szérum alkalikus foszfatáz (a szabály, hogy meredeken emelkedett a csont tumorok és Paget-kór) és a kalcium a vérben. Készítsen vissza X-ray képek anteroposterior, oldalirányú, és ferde előrejelzések (medence, ágyéki gerinc). Ezután elvégzik a mágneses tomográfiát és a mágneses tomográfiát. Ez a művelet kiküszöböli a lemez kiemelkedés, duzzanat és spinalis stenosis. A cerebrospinális folyadékban a során kapott mielográfia szükséges meghatározni a fehérjetartalom (amely megnövekedett agy-gerincvelői folyadékban a szintje alatt a gerincvelő tumor helyének). A gerincvelő jól látható ultrahanggal és CT-vel (számítógépes tomográfia). A radioizotópos vizsgálat lehetővé teheti a tumor vagy a piogén fertőzés "forró pontjainak" felfedezését. Az elektromiográfiát (EMG) a lumbális vagy a szakrális idegek mentén fellépő beidegzés megszegésének megerősítésére használják.