A derékfájás kezelése

A derékfájás rendkívül gyakori tünet, amely Nyugat-Európa lakosságának 80%-át érinti élete során valamikor. Minden 1000 ipari munkásból 50 évente nem tud dolgozni derékfájás miatt élete során valamikor. Az Egyesült Királyságban évente 11,5 millió munkanap veszít állást e kórtörténet miatt. Évente 1000 emberből 20 fordul háziorvoshoz ezzel a problémával, akiknek 10-15%-át kórházba kell fektetni. A kórházba kerültek kevesebb mint 10%-a esik át műtéten.

A hátfájás a legtöbb esetben magától elmúlik: a háziorvoshoz fordulók 70%-a 3 héten belül, 90%-a 6 héten belül javulást tapasztal, és ez nem függ a beteg által kapott kezeléstől. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a hátfájás súlyos betegség tünete is lehet - rosszindulatú daganat, helyi fertőzés, a gerincvelő vagy a lófarok összenyomódása, és természetesen az ilyen eseteket gyorsan kell diagnosztizálni. A beteg idős kora arra kényszerít minket, hogy komolyabban vegyük a hátfájással kapcsolatos panaszokat. Így egy tanulmány szerint a 20 és 55 év közötti, hátfájásra panaszkodó betegek körében mindössze 3%-nál diagnosztizáltak úgynevezett gerincpatológiát (daganat, fertőzés, gyulladásos betegség), szemben a 20 év alattiak 11%-ával és az 55 év felettiek 19%-ával.

Az alsó hátfájás kezelése a következőket foglalja magában:

• akut derékfájás kezelése;
• ágynyugalom és testmozgás;
• fizikai tényezők;
• gyógyszerkészítmények;
• fizioterápia és eljárások;
• sebészeti beavatkozás;
• derékfájás megelőzésére irányuló képzés.

A derékfájás kezelése elsősorban az alapbetegség jellegétől függ. Többféle terápiára oszlik: differenciálatlan és differenciált.

A differenciálatlan terápia célja a fájdalom szindróma vagy a beteg fájdalomra adott reakcióinak csökkentése és a vegetatív reakciók kiküszöbölése. Magában foglalja: az ágynyugalom fenntartását a fájdalom enyhüléséig; helyi száraz hőt; reflexeket elterelő szereket (mustártapaszok, köpölyözés, kenőcsök); gyógytornát, masszázst, vitaminterápiát, fizioterápiát, reflexológiát, a pszichológiai állapot korrekcióját.

A laboratóriumi vizsgálatok jelentősége az alsó hátfájás differenciáldiagnózisában

Eltérések	Lehetséges betegségek
Megnövekedett ESR	Spondyloarthritis, reumás polymyalgia, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, osteomyelitis, tályog
Megnövekedett alkalikus foszfatáz aktivitás	Csontáttétek, Paget-kór, osteomalacia, primer hyperparathyreosis
Patológiai csúcs a szérumfehérje elektroferogramon	Mielóma betegség
Pozitív vérkultúra	Szepszis osteomyelitis vagy tályog kialakulásával
Prosztata-specifikus antigén kimutatása	Prosztatarák
HLA-B27 kimutatás	Spondyloarthritis
Változások a vizeletvizsgálatokban	Vesebetegségek (kövek, daganatok, pyelonephritis), Reiter-kór
Pozitív tuberkulin tesztek	Csont- vagy gerincvelő-tuberkulózis

A derékfájás differenciált kezelése

A vertebrogén eredetű ágyéki fájdalom differenciált kezelése a patogenetikai mechanizmusoktól függ. A komplex patogenetikai terápia az érintett szegmensre, az izomtónusos megnyilvánulások és a miogén triggerzónák, a neuromyo-osteofibrosis gócainak, a zsigeri irritáció gócainak és az autoallergiás folyamatok kiküszöbölésére irányul.

Ezenkívül a kezelést a betegség fázisától függően kell differenciálni. A kezdeti fázisokban vagy az exacerbáció során a kezelés célja a fájdalom szindróma csökkentése, majd teljes megszüntetése, ebben jelentős szerepet játszik az immobilizáció, az orrdugulásgátlók, az érzéketlenséget csökkentő szerek, a görcsoldó szerek, a terápiás gyógyszeres blokádok, a speciális masszázstípusok, a vitaminterápia (neuroRubin). A fő helyet a nem szteroid gyulladáscsökkentők (helyi - gélek, kenőcsök; orális és parenterális - diclac) és az izomrelaxánsok - tolperizon-hidroklorid (mydocalm) intramuszkulárisan 100 mg (1 ml) naponta kétszer. Parenterális beadás után 150 mg mydocalmot írnak fel naponta háromszor szájon át.

Az alsó hátfájás differenciáldiagnózisa

Jelek	Okok csoportjai
	Mechanikai	Gyulladásos	Lágy szövetek	Fókuszos infiltratív
Indul	Változó, gyakran akut	Szubakut	Szubakut	Fokozatos
Lokalizáció	Diffúz	Diffúz	Diffúz	Fokális
A folyamat szimmetriája	Egyoldalú	Leggyakrabban kétoldali	Általánosított	Egyoldali vagy középvonali
Intenzitás	Változó	Mérsékelt	Mérsékelt	Kifejezett
Neurológiai tünetek	Jellegzetes	Nem	Nem	Általában nem
Reggeli merevség	Akár 30 percig	Több mint 30 perc	Változó	Nem
Fájdalomreakció pihenésre	Gyengülő	Nyereség	Változó	Nem (a fájdalom állandó)
Fájdalmas reakció fizikai aktivitásra	Nyereség	Gyengülő	Változó	Nem (a fájdalom állandó)
Fájdalom éjszaka	Gyenge, a pozíciótól függ	Mérsékelt	Mérsékelt	Erős
Szisztémás manifesztációk	Nem	Jellegzetes	Nem	Lehetséges
Lehetséges betegségek	Osteochondrosis, porckorongsérv/sérült porckorong, csigolyatörés, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, polymyalgia rheumatica	Fibromyalgia, myofasciális szindróma, izom-szalaghúzódás	Daganat, csontok vagy lágy szövetek fertőzése

A stacionárius fázis és a regressziós fázis elérésekor más módszerek válnak vezető jelentőségűvé, amelyek többsége a fizioterápiához kapcsolódik: manuális terápia, nyújtás, trakciós kezelés, masszázs, különféle elektroterápiás módszerek, akupunktúra, helyi érzéstelenítés, terápiás gimnasztika, különféle rehabilitációs programok: adagolt fizikai és racionális motoros aktivitás, a beteg új, egyénileg kiválasztott motoros rendszerének megtanítása, kötszerek használata, talpbetétek használata lúdtalpra. Mindegyiket hasonló betegségek kezelésében alkalmazzák, és hogy melyiket kell előnyben részesíteni, az orvos dönti el, és azt a módszert választja, amelyben jobban jár.

A kezelés különböző szakaszaiban felszívódást gátló és regenerációs stimulánsokat, kondroprotektorokat (teraflex) írnak fel. Számos szerző javasolja az antidepresszánsok alkalmazását a kezelés során, függetlenül a depresszió klinikai megnyilvánulásaitól.

Hibák: hatástalan kezelés alkalmazása; nem megfelelő időráfordítás a beteggel való munka során; opioidok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alsó hátfájás sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozás kérdését minden egyes esetben különböző szakterületek orvosaival közösen döntik el: kardiológus, neurológus, reumatológus, ortopéd és idegsebész.

A neurológiai szövődmények sebészeti kezelésének indikációi abszolút és relatív indikációkra oszthatók. A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi közé tartozik: a lófarok vagy a gerincvelő akut kompressziója, a teljes liquorodynamic és mielográfiai blokkal járó, visszafordíthatatlan sérv. A relatív indikációk közé tartozik az egy- vagy kétoldali fájdalom, amely nem reagál a konzervatív terápiára, és rokkantsághoz vezet.

Jelek, amelyek prognosztikailag súlyos patológiára utalhatnak

A fizikai aktivitás okozta és pihenés után megszűnő fájdalom ritkán rosszindulatú, és fordítva. Az alternáló vagy kétoldali isiász, különösen, ha érzékszervi tünetekkel vagy az alsó végtagok vagy a lábak gyengeségével jár, a lófarok elváltozására utal (a vizelési zavar is ezt támasztja alá).

A szorongásos tünetek között szerepelhet még az ágyéki gerinc minden irányú mozgásának fájdalom okozta korlátozása, tapintásra lokalizált csontérzékenység, kétoldali neurológiai „kiesés”, egyszerre több gerincgyök szintjének megfelelő neurológiai elváltozások (különösen, ha a keresztcsonti idegek is érintettek), a gerincgyökér-feszültség kétoldali tünetei (például az egyenes lábemelés tünete szerint). Az ESR gyorsulás (több mint 25 mm/h) meglehetősen értékes szűrővizsgálat különféle súlyos patológiák kimutatására.

A gerincvelő- vagy lófarok-kompresszió gyanújával, illetve az egyoldali tünetek súlyosbodásával diagnosztizált betegeket azonnal szakorvoshoz kell utalni, a rákos megbetegedés vagy fertőzés gyanújával kezelt betegeket pedig haladéktalanul szakorvoshoz kell utalni.

"Mechanikus" derékfájás kezelése

A hátfájással küzdők többségét konzervatív módon kezelik. A betegeknek pihenniük kell, vízszintes helyzetben vagy enyhén kiegyenesített háttal kell feküdniük, lehetőleg kemény matracon (a matrac alá deszkát is helyezhetünk). Kerülni kell a hát megerőltetését: a betegnek óvatosan kell kikelnie az ágyból, nem szabad előrehajolnia, hajolnia, felfelé nyújtózkodnia, alacsony székre ülnie. A fájdalomcsillapítók segítenek megtörni az ördögi kört - izomfájdalom - görcs: például paracetamol akár 4 g/nap szájon át, NSAID-ok, például naproxen 250 mg 8 óránként szájon át étkezés után, de akut stádiumban opioidokra is szükség lehet. A meleg is segít. Ha a görcsös izomösszehúzódás továbbra is fennáll, akkor meg kell fontolni a diazepam 2 mg 8 óránként szájon át történő alkalmazását. A betegség akut fázisában alkalmazott fizioterápia csökkentheti a fájdalmat és az izomgörcsöt. A gyógyuló betegnek utasításokat kell adni arra vonatkozóan, hogyan kell felállni, és milyen fizikai gyakorlatokat kell végeznie a hátizmok erősítése érdekében. Sok beteg szívesebben kér segítséget csontpatológustól vagy kiropraktőrtől, de általában ugyanazokat a kezelési módszereket alkalmazzák, mint a gyógytornászok. Különleges megfigyelések azt mutatják, hogy a manuális terápia enyhítheti a súlyos fájdalmat, de a hatás általában rövid életű. Ha a fájdalom 2 hét után nem múlik el, akkor röntgenvizsgálatot, epidurális érzéstelenítést vagy fűzőt kell fontolóra venni. Később, ha a fájdalom továbbra is fennáll, szükség lehet szakorvoshoz fordulni a diagnózis tisztázása, a kezelési intézkedések hatékonyságának növelése és a saját cselekedeteiben való magabiztosság érdekében.

Rosszindulatú derékfájás kezelése

Gerincvelői daganatok

Ezek lehetnek a gerincvelő, annak agyhártyája, idegek vagy csontok daganatai. Nyomhatják a gerincvelőt, ami a következő tüneteket okozza: fájdalom a vállövben, ha a háti gerinc érintett; fájdalom az ágyéki régióban, ha a daganat lejjebb helyezkedik el; az alsó motoros neuronok károsodásának jelei általában megfelelnek a lézió szintjének, míg a felső motoros neuronok károsodásának és az érzékszervi defektus jelei lejjebb jelentkeznek; bél- és hólyagműködési zavar. A perifériás idegek működése károsodhat, amit az érintett ideg mentén jelentkező fájdalom, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, depressziós reflexek és az érintett gerincvelői gyökerek által beidegzett területeken jelentkező érzékszervi zavarok kísérnek. Amikor a lófarok is érintett a kóros folyamatban, gyakran előfordul vizeletretenció és nyeregízületi fájdalom. Ha a csontokat is érinti a daganatos folyamat, progresszív, állandó fájdalom és lokális csontpusztulás lép fel. A daganatok (különösen az áttétesek) általában a szivacsos csontot érintik, de a kis gócos elváltozások általában nem láthatók a röntgenfelvételeken, amíg a csonttömeg legalább 50%-a el nem pusztul. Mivel a csigolyaívek pedikulusai szivacsos csontból állnak, a gerincben lévő daganat korai röntgenjele a „pedikulusok eltűnésének” tünete. Gyakran kifejezett izomgörcs jelentkezik, valamint az érintett csont lokális érzékenysége kopogtatáskor. A csont összeomlása lokalizált deformitást eredményezhet, ami a gerincvelő vagy az ideg összenyomódását okozza. A diagnózist izotópos szkenneléssel, csontbiopsziával és mielográfiával lehet megerősíteni.

Gennyes fertőzés

Néha nehéz ilyen típusú diagnózist felállítani, mivel előfordulhat, hogy nincsenek a fertőzés szokásos jelei (láz, lokális tapintási érzékenység, perifériás leukocitózis), de az ESR gyakran emelkedett. Gennyes fertőzés másodlagos lehet egy elsődleges szeptikus góc miatt. Az izomgörcs fájdalmat és bármilyen mozgáskorlátozottságot okoz. Ezen fertőzések körülbelül felét staphylococcus okozza, de Proteus, E. coli, Salmonella typhi és mycobacterium tuberculosis is okozhatja. A gerinc röntgenfelvételein a csont ritkulása vagy eróziója, az ízületi rés szűkülete (egyik vagy másik ízületben), és néha új csontképződés látható a szalag alatt. A technéciummal végzett csontvizsgálatnak van a legnagyobb diagnosztikai értéke ennél a kórképnél. Kezelés: mint az osteomyelitis esetében, plusz ágynyugalom, fűző vagy gipsz "kabát" viselése.

A gerinc tuberkulózisa

Jelenleg ez a betegség meglehetősen ritka Nyugat-Európában. A fiatalok gyakrabban érintettek. Fájdalommal és a hát minden mozgásának korlátozottságával jár. Az ESR általában emelkedett. Ilyenkor tályog és gerincvelő-kompresszió léphet fel. A csigolyaközi porckorongok önmagában vagy a jobb és bal oldali csigolyatestek érintettségével is érintettek, általában a csigolya elülső széle érintett először. A röntgenfelvételeken az érintett porckorongok szűkülete és a csigolyák lokális csontritkulása látható, később csontdegeneráció észlelhető, ami ezt követően ék alakú csigolyatöréshez vezet. Ha a háti gerinc érintett, a röntgenfelvételen paravertebrális (paravertebrális) tályogok láthatók, és a beteg vizsgálata során kyphosis is kimutatható. Az alsó háti vagy ágyéki régió sérülése esetén tályogok alakulhatnak ki az ágyéki izom oldalán (horpaszizom-tályog) vagy a csípőárokban. A kezelés tuberkulózis elleni kemoterápia, a tályog egyidejű drenázsával.

A porckorong prolapsusa (kiemelkedése) központi irányban

Kétoldali isiász, perineális vagy nyereg alatti érzéstelenítés, valamint károsodott bélmozgás és hólyagműködés esetén mérlegelni kell a sürgős idegsebészeti beavatkozás szükségességét.

Sürgős dekompresszió szükséges mindkét láb bénulásának megelőzése érdekében.