A hátfájás diagnosztizálásának módszerei

Hogyan értsük meg a hátfájás összes okát, és hogyan adhatunk hasznos tanácsot a betegnek? A hátfájás diagnosztizálásában segítség: a kórtörténet; a hátfájás súlyos okainak azonosítása; a radikulopátia azonosítása; a hosszan tartó fájdalom és rokkantság kockázatának meghatározása.

Ehhez a hátfájással küzdő betegeknek a következő kérdéseket kell feltenniük:

• Meséljen nekünk a deréktájon (ágyéki régióban) jelentkező problémáiról.
• Mik a tüneteid?
• Érzett már gyengeséget, zsibbadást vagy hirtelen éles fájdalmat?
• Kisugárzik valahova a fájdalom/zsibbadás?
• Tapasztaltál-e bármilyen változást a székletürítésben és a vizeletürítésben?
• Hogyan befolyásolják a hátfájdalmak a munkádat/tanulmányaidat/háztartásodat?
• Hogyan befolyásolják a hátproblémái a szabadidős/szórakoztató tevékenységeit?
• Milyen az életed általánosságban?
• Vannak problémáid a munkahelyeden vagy otthon?
• Mondja el, mit tud a hátproblémákról; tapasztalt már hátfájást, van-e olyan rokona vagy barátja, akinek hátproblémái vannak?
• Milyen aggályai vannak ezzel a kérdéssel kapcsolatban?
• Milyen tesztek elvégzésére számítasz?
• Milyen kezelésre számítasz?
• Milyen változtatásokat tehetsz a munkahelyeden/otthon/iskolában, hogy minimalizáld az átmeneti kellemetlenségeket?

Ezenkívül a következő jelekre kell figyelni:

1. Kor. Minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy a leggyakoribb gerincbetegségek, az oszteochondrosis és az oszteoarthrosis kialakulnak nála. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ezek mellett az „életkorral összefüggő” betegségek mellett az időseknél megnő a rosszindulatú daganatok kockázata is. Fiatal betegeknél a hátfájás leggyakoribb oka a sportolás közbeni kisebb sérülések. A gerincbetegségek közül a leggyakoribb ok a spondyloarthropátia. A hátfájás mellett ezeknél a betegeknél szükségszerűen a betegség egyéb tünetei is jelentkeznek (pikkelysömör, uveitis, húgycsőgyulladás, hasmenés stb.). 10 év alatti gyermekeknél, ha derékfájás jelentkezik, először a vesebetegséget és a gerinc organikus betegségeit (daganat, osteomyelitis, tuberkulózis) zárják ki.
2. A fájdalom összefüggése egy korábbi sérüléssel, fizikai aktivitással. Ilyen összefüggés van jelen sérülések vagy osteochondrosis megnyilvánulásainak kialakulása során.
3. A fájdalom oldala. Az egyoldali fájdalom jellemző az oszteokondrozisra, a kétoldali fájdalom az oszteokondropátiára.
4. A fájdalom jellege. A hirtelen fellépő, súlyos fájdalom, amely a hagyományos fájdalomcsillapítókra sem múlik el, és összeeséssel, csökkent érzékenységgel járó bénulással jár, a hasi aorta aneurizmájának megrepedésére vagy a retroperitoneális szövetbe történő vérzésre utal - olyan helyzetekre, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.
5. A fájdalom változása mozgás közben, nyugalmi állapotban, különböző pozíciókban. Osteochondrosis esetén a fájdalom mozgással és ülő helyzetben fokozódik, fekvő helyzetben pedig elmúlik. A spondyloarthropátiákat a motoros aktivitással szembeni egyenesen ellentétes hozzáállás jellemzi: a fájdalom nyugalmi állapotban fokozódik, mozgással pedig elmúlik.
6. A fájdalom cirkadián ritmusa. A gerincvelő legtöbb betegsége cirkadián ritmusú fájdalommal jár. Kivételt képeznek a rosszindulatú daganatok, az osteomyelitis és a gerinc tuberkulózisa, amikor a fájdalom egész nap állandó.

Ágyéki idegek ütközésének vizsgálata

1. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön hanyatt, és amennyire csak lehetséges, egyenesedjen ki a kanapén.	4. Figyeljen bármilyen medencemozgásra, mielőtt panaszok jelentkeznének. Az igazi ülőizom-feszültségnek már azelőtt panaszokat kell okoznia, hogy a combhajlító izmok annyira megnyúlnának, hogy a medencét elmozdítanák.
2. Helyezze az egyik kezét a vizsgált láb térde fölé, és gyakoroljon akkora nyomást a térdre, hogy a lehető legjobban kiegyenesedjen. Kérje meg a beteget, hogy lazítson.	5. Határozza meg a lábemelés azon szintjét, amelyen a beteg panaszai megjelennek. Ezután határozza meg a legtávolabbi tapasztalt kellemetlenség helyét: hát, csípő, térd, térd alatt.
3. Az egyik tenyerével fogja meg a sarkát, és lassan emelje fel a kiegyenesített végtagot. Mondja a betegnek: „Ha ez zavarja, szóljon, és abbahagyom.”	6. A lábadat kinyújtva és felemelve húzd előre a bokádat. Állapítsd meg, hogy ez okoz-e fájdalmat. A végtag befelé forgatása is növelheti az ülőideg-végződésekre nehezedő nyomást.

Fizikális vizsgálat - általános vizsgálat, a hát vizsgálata: becsípődött idegvégződések vizsgálata; érzékszervi vizsgálatok (fájdalom, zsibbadás) és motoros vizsgálatok.

Szeretném hangsúlyozni, hogy a hátfájás okai nagyon eltérőek lehetnek, a hátfájás gyakran a belső szervek súlyos betegségeinek jelzéseként szolgál, ezért akut hátfájás esetén kerülni kell az öngyógyítást, és számos vizsgálatot kell elvégezni a helyes diagnózis felállításához.

További vizsgálatok és differenciáldiagnózis segítenek a helyes diagnózis felállításában.

Ágyéki idegek ütközésének vizsgálata

Tesztelés	Idegvégződés
	L4	L5	S1
Motoros gyengeség	Quadriceps törzs	A nagylábujj és a lábfej háti hajlítása	A láb és a nagylábujj hajlítása
Vizsgálat-szűrés	Guggolj le és állj fel	Sétálj a sarkadon	Lábujjhegyen járni
Reflexek	Csökkent térdrángó reflex	Nincs megbízható módszer	Csökkent boka reflex

Kutatás a hátfájás szindróma diagnosztizálására

A fájdalom szindróma oka	Kutatás
Nem radikuláris fájdalom: - nincs trauma vagy kockázati tényező a kórtörténetben - lappangó fertőzés vagy neoplasztikus folyamat gyanúja - konzervatív kezelésre nem alkalmas, vagy súlyos neurológiai tünetekkel járó spondylolisthesis	Anteroposterior és laterális projekciójú röntgenfelvételek. Osteoscintigráfia, MRI Röntgenfelvétel flexiós-extenziós pozíciókban, CT, MRI, csontszcintigráfia
Radikális fájdalom: - az isiász tartós tünetei, amelyek az ideggyökér nyilvánvaló károsodásával járnak - isiász meghatározatlan mértékű ideggyökér -károsodással	MRI EMG, CT, MRI
Sérülés: - a mozgatóideg törzsének minimális traumával járó sérülése olyan betegnél, akinél a csontszövet szerkezeti változásai lehetségesek	Radiográfia a sérülés mechanizmusának megállapítása után
Feltételezett csontvelőgyulladás – a csigolya felett egy pontot azonosítanak, amely tapintásra fájdalmas	MRI
Neoplasztikus folyamatok kórtörténete, metasztatikus elváltozásokra jellemző klinikai tünetek	Osteoscintigráfia, MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A beteginterjú sajátosságai

Köztudott, hogy az ortopéd szakorvos felkeresésének leggyakoribb oka a hátfájás. Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a fájdalom szerkezetének tisztázására: természetére, mi fokozza, mi enyhíti, és miért keletkezett. Fontos tisztázni azt is, hogy fennáll-e bármilyen bél- vagy hólyagbetegség. Derékfájdalom esetén a fájdalom gyakran kisugárzik a lábba (isiász): az ilyen fájdalmat gyöki tünetek kísérhetik (lásd alább).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hátfájásra panaszkodó beteg vizsgálata

A beteg viselhet nadrágot nadrágtartóval - ez nem zavarja a hát vizsgálatát és tapintását, a bőrhőmérséklet meghatározását és a helyi fájdalom érzékelését. Az orvos a következő mozgásokat értékeli: hajlítás (a beteg előrehajol, és kiegyenesített térdízületekkel az ujjaival megérinti a lábujjak hegyét; fontos megjegyezni, hogy a mozgás melyik része a hát, és melyik része a csípőhajlítás miatt történik: hajlított hát esetén simán lekerekített kontúrt képez), nyújtás (a gerinc ívelt hátrahajlása), oldalirányú hajlítás (a beteg oldalra hajlik, és a kéz a megfelelő combon lefelé mozdul) és rotáció (a lábfejek rögzítettek, a vállak felváltva körkörös mozdulatokat végeznek mindkét irányban). A kostovertebrális ízületek mozgását a mellkas térfogatának különbsége alapján értékelik a maximális belégzés és a maximális kilégzés pillanatában (általában 5 cm). A keresztcsonti-csípőízületek állapotának felméréséhez az orvos a csípőtaréjra helyezi a kezét (a beteg hanyatt fekszik), és megnyomja azt, hogy elmozdítsa az ízületek csontjait. Ha valami nincs rendben, fájdalmat éreznek. Ne feledje: amikor a törzs teljesen előrehajlik, az L1 felett 10 cm-rel és az alatt 5 cm-rel elhelyezkedő pontokat összekötő vonalnak legalább 5 cm-rel meg kell nyúlnia. Ha a megnyúlás kisebb, az megbízhatóan a hajlítás korlátozottságára utal. Ezután összehasonlítják a két láb izmait (szükséges megmérni a csípő kerületét), felmérik az izomerőt, az érzékenység csökkenését és a reflexek súlyosságát (a térdreflex főként az L4-től, az Achilles-reflex pedig az S1-től függ; a talpi reflex vizsgálatakor a lábnak le kell esnie).

Egyenes lábemelés

Isiász panaszai esetén az orvosnak meg kell kérnie a beteget, hogy feküdjön le a kanapéra, és emelje fel a kiegyenesített lábát (maximális kinyúlás a térdízületnél). Ebben az esetben az ülőideg megnyúlik, és a mechanikai sérülés területén jellegzetes lövő jellegű radikuláris fájdalom jelentkezik, amely a dermatómával összhangban kisugárzik, és köhögéssel és tüsszögéssel fokozódik. Meg kell jegyezni, hogy milyen szögben emelhető fel a kiegyenesített láb, mielőtt fájdalom jelentkezik. Ha ez kisebb, mint 45°, akkor pozitív Lasegue-tünetről beszélnek.

A test egyéb vizsgálható részei

Ezek a csípőárkok (amelyek különösen fontosak voltak azokban az időkben, amikor a tuberkulózisos horpasz tályog gyakori volt), a has, a medence, a végbél és a nagy artériák. Nem szabad elfelejteni, hogy az emlőmirigyből, a hörgőkből, a vesékből, a pajzsmirigyből és a prosztatából származó daganatok általában áttétet adnak a csontokba. Ezért ezeket a szerveket kell megvizsgálni.

A hátfájás laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

Először is meghatározzák a hemoglobinszintet, az ESR-t (ha jelentősen emelkedett, figyelembe kell venni a mielóma betegség lehetőségét), a szérum alkalikus foszfatáz aktivitását (általában csontdaganatokban és Paget-kórban meredeken emelkedik) és a vér kalciumtartalmát. A hát röntgenfelvételeit anteroposterior, laterális és ferde vetületben (medence, ágyéki gerinc) készítik. Ezután mielográfiát és mágneses magtomográfiát végeznek, amelyek képesek a lófarok vizualizálására. Ebben az esetben ki kell zárni a csigolyaközi porckorong kiemelkedését, a daganatot és a gerinccsatorna szűkületét. Meg kell határozni a mielográfia során nyert agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalmát (a gerincvelődaganat lokalizációjának szintje alatt vett cerebrospinális folyadékban emelkedett). A gerinccsatorna ultrahanggal és CT-vel (komputertomográfiával) jól látható. A radioizotópos vizsgálat kimutathatja a daganat vagy gennyes fertőzés "forró pontjait". Az elektromiográfiát (EMG) az ágyéki vagy keresztcsonti idegek beidegzésének zavarainak megerősítésére használják.

A diagnosztika következő szakasza az ideggyökerek összenyomódásának jeleinek azonosítására irányul (porckorongsérv, gerincvelői szűkület). Alapvető fontosságú az alapos neurológiai vizsgálat (a megfelelő dermatómákban, reflexekben stb. jelentkező érzékenységi zavarok tüneteinek azonosítása). A hátfájás további vizsgálati módszerei közé tartozik a röntgen, a CT és az MRI.

• A degeneratív-dystrophiás változások radiológiai megnyilvánulásai a lumbosacralis régióban:
  • a porckorong magasságának csökkentése;
  • szubkondrális szklerózis;
  • osteophyták képződése;
  • a nucleus pulposus vagy annulus fibrosus meszesedése;
  • a fasettízületek artrózisa;
  • ferde csigolyatestek;
  • csigolyák elmozdulása.
• A lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás változásainak jelei CT-adatok szerint:
  • kitüremkedés, porckorong-meszesedés;
  • vákuum jelenség;
  • elülső, hátsó, oldalsó osteophyták;
  • a gerinccsatorna központi és laterális szűkülete.
• A lumboszakrális gerinc degeneratív-dystrophiás változásainak jelei MRI adatok szerint:
  • kidudorodó csigolyaközi porckorong;
  • a csigolyaközi porckorong jelintenzitásának csökkenése;
  • rostos gyűrűhajtogatás, a véglemezekről érkező jel változása;
  • vákuum jelenség;
  • meszesedés, gerincszűkület.

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy nincs közvetlen összefüggés a degeneratív elváltozások súlyossága és a fájdalom szindróma súlyossága között. A lumbosacrális gerinc degeneratív-disztrófiás elváltozásainak (beleértve a porckorongsérvet is) egyes jelei szinte minden érett, különösen idős embernél megtalálhatók, beleértve azokat is, akik soha nem szenvedtek hátfájástól. Következésképpen a röntgen-, CT- vagy MRI-elváltozások kimutatása önmagában nem képezheti a fájdalom szindróma etiológiájára vonatkozó következtetések alapját.