A hátfájás diagnózisa

Hogyan lehet megérteni a hátfájás összes okait, és adni a betegnek egy jó ajánlást? A hátfájás diagnózisában: sürgősségi betegség; a hátfájást okozó súlyos okok azonosítása; radiculopathia kimutatása; az elhúzódó fájdalom és fogyatékosság kockázatának meghatározása.

Ehhez a hátrányos betegeknek a következő kérdéseket kell feltennünk:

• Meséljen bennünket az alsó hátsó (hátulsó) terület problémáiról.
• Milyen tünetei vannak?
• Tapasztalt gyengeséget, zsibbadást vagy hirtelen éles fájdalmat?
• Fájdalom / zsibbadás ad bárhol?
• Volt-e bármilyen változás a székletben és vizeletben?
• Hogyan befolyásolja a hátránya a munka / iskola / háztartás?
• Hogyan befolyásolja a háti problémák a szabadidő / szórakozásod?
• Mi az egész életed?
• Van-e problémája a munkával vagy otthon?
• Mondja el, mit tud a hátproblémákról; Előfordult már hátfájás, van egy rokon vagy ismerős a hátproblémákkal?
• Milyen aggodalmai vannak ezzel a problémával kapcsolatban?
• Milyen teszteket vársz?
• Milyen kezelést vársz?
• Milyen változtatásokat tehet a munkahelyen / otthon / iskolában az ideiglenes kellemetlenség minimalizálása érdekében?

Ezenkívül a következő jellemzőket kell figyelembe venni:

1. Age. Minél régebbi a beteg, annál valószínűbb, hogy a gerinc leggyakoribb betegségeit fejti ki: osteochondrosis és osteoarthritis. Nem szabad megfeledkeznünk azonban arról, hogy ezekkel a "korral összefüggő" betegségekkel együtt a rosszindulatú daganatok kockázata az időseknél nő. Fiatal pácienseknél a hátfájás leggyakoribb oka az edzés során jelentkező kisebb sérülések. A gerincbetegség leggyakoribb oka a spondyloarthropathia. A hátfájdalom mellett ezek a betegek szükségszerűen a betegség más megnyilvánulásaival (pszoriázis, uveitis, húgycsőgyulladás, hasmenés stb.) Is előfordulhatnak. A 10 év alatti gyermekeknél, az alacsony hátfájás megjelenésével először a vesebetegségek és a gerinc szervi megbetegedései (tumor, osteomyelitis, tuberkulózis) kizártak.
2. A fájdalom kapcsolat az előző traumához, testmozgás. Ez a kapcsolat jelen van az osteochondrosis sérüléseinek vagy megnyilvánulásainak kialakulásában.
3. A fájdalom oldala. Az egyoldali fájdalom az osteochondrosisra jellemző, bilaterálisan - osteochondropathiák esetén.
4. A fájdalom jellege. A hirtelen megjelenése súlyos fájdalmat, hogy nem csökken, amikor megkapta a hagyományos fájdalomcsillapítók és kíséri az összeomlás, paresis mellett csökkent érzékenységet, jelenlétét mutatja megrepedése hasi aorta aneurizma vagy vérzés a retroperitoneális zsír - helyzetekben szükséges sürgősségi orvosi ellátást.
5. A fájdalom változása mozgás közben, nyugalomban, különböző helyzetekben. Az osteochondrosis esetén a fájdalom mozgással és ülő helyzetben növekszik, a hajlamos helyzetbe kerül. A spondyloarthropátiákat a motortevékenységgel közvetlenül ellentétes viszony jellemzi: a fájdalom a nyugalomban és a mozgás során megnő.
6. A napi fájdalom ritmusa. A legtöbb gerincbetegség napi fájdalom ritmusa. Kivételt képeznek a rosszindulatú daganatok, osteomyelitis és a gerinc tuberkulózisa, amikor a fájdalom állandó a nap folyamán.

A lumbális gerinc idegvégződéseinek megsértése

1. Kérje meg a pácienőt, hogy feküdjön le a háta mögött, és amennyire csak lehetséges, kiigazítsa a kanapén	4. Vigyázzon a medence minden mozgására, amíg a panaszok meg nem jelenik. Az igazi iadási feszültségnek a panaszok előidézése előtt kell, hogy a combnyereg eléggé megnyúlik a medence mozgatásához
2. Tegye egyik kezét a vizsgálandó láb térdére, szorosan nyomja meg a térdet, hogy a lehető legtöbbet kiegyenesítse a térdre. Kérje meg a betegtől, hogy pihenjen	5. Határozza meg a láb emelésének szintjét, ahol a beteg panaszai jelennek meg. Ezután határozza meg a teszt kényelmetlenségének legtávolabbi helyét: hát, comb, térd, térd alatt.
3. Egy kéz tenyerével fogja meg a sarokrészét, lassan emelje fel a kiegyenesített végtagot. Mondja meg a páciensnek: "Ha zavarja, tudassa velem, megállok"	6. Tartsa a lábat rendkívül hosszúkás és felemelt, húzza előre a bokát. Annak megállapítása, hogy ez a fájdalom okozza-e a végtag belseje forgását, továbbá növelheti az idegi sciatic végekre gyakorolt nyomást

Fizikális vizsgálat - általános vizsgálat, hátfájás vizsgálata: a fojtott idegvégződések azonosítása; szenzoros tesztelés (fájdalom, zsibbadás) és motorvizsgálat.

Szeretném hangsúlyozni, hogy az okok a hátfájás nagyon eltérő lehet, hátfájás gyakran jele a súlyos betegségek a belső szervek, így a megjelenése akut hátfájás esetén kerülni kell az öngyógyítást, és hozza létre a helyes diagnózis szükséges, hogy számos tanulmány.

A helyes diagnózis felállításához további tesztek és differenciáldiagnosztika szükséges.

Az ágyéki régió idegvégének megsértésének vizsgálata

Tesztelés	Idegvégződés
	L4	L5	S1
Motor (motor) gyengeség	A quadricepek megnyújtása	A nagy lábujj és a láb dorsalis hajlítása	A láb és a hüvelykujj rugalmassága
Ellenőrzés szűrés	Csattogás és felállni	Húzza át a sarkát	Séta a lábujjaidon
Reflexek	Csökkent térdreflex	Nincs megbízható módszer	A boka reflex csökkentése

A hátfájás diagnózisára vonatkozó vizsgálatok

A fájdalom szindróma oka	Kutatás
Nem radikális fájdalom: - nincs trauma vagy kockázati tényező - latens fertőzés vagy neoplasztikus folyamat gyanúja - spondylolisthesis, amely nem konzervatív kezelésre vagy súlyos neurológiai tünetekkel jár	Radiográfia anteroposterior és lateral projections. Osteoscintigraphy, MRI Radiográfia a flexio-kiterjesztés, CT, MRI, osteoscintigráfia pozíciójában
Radikális fájdalom: - Az ischialgia állandó tünetei, amelyek nyilvánvalóan károsítják az ideg gyökerét - ishialgiya bizonytalan szintű pusztulása az ideg gyökér	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - a motortér törzsének sérülése minimális traumával a betegben, esetleges szerkezeti változásokkal a csontszövetben	Radiográfia a sérülési mechanizmus létrehozása után
A csontritkulás gyanúja - a pont a csigolya fölött van, fájdalmas a tapintással	MRT
Az anamnézissel kapcsolatos neoplasztikus folyamatok, a klinikai megnyilvánulások összhangban vannak az áttétes elváltozásokkal	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A betegvizsgálat jellemzői

Ismeretes, hogy az ortopéd orvos látogatásának leggyakoribb oka a hátfájás. Az anamnézis összegyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a fájdalom szerkezetének tisztázására: a természetére, a megerõsíté- sére és annak megkönnyítésére, amelyhez kapcsolódik. Fontos továbbá tisztázni, hogy a bél vagy a húgyhólyag sérül-e. Ha az alsó háton fellépő fájdalom gyakran fáj a fájdalma felett (ischialgia): ezt a fájdalmat radiculus tünetek kísérhetik (lásd alább).

[7], [8], [9], [10], [11],

A hátfájás panaszaira vonatkozó vizsgálat

A beteg lehet rajta nadrág harisnyatartó - nem zavarja ellenőrzés és tapintása a hátsó, a meghatározása a bőr hőmérsékletét, és azonosítja a helyi érzékenység. Az orvos értékeli az alábbi mozgások: flexiós (a beteg előrehajol, és húzza az ujjak és a lábujjak kiegyenesített térd ízületek, így meg kell figyelni, hogy mi része a mozgás oka, hogy a hátsó, és mi - hajlítással a csípő: ha hajtva ez egy sima, lekerekített kontúr), hosszabbító (eltérés ívelt gerinc vissza), oldalsó hajlító (a beteg hajlik az oldalon, és az ecset mozog a mindenkori comb le) és forgatás (láb rögzítettek, és a vállak, hogy cr durva mozgások mindegyik irányban). Mozgás a szélén-vertebrális ízületek értékelését a különbség mellkas térfogatát idején maximális belégzés és maximális lejárati (ütemben 5 cm). Állapotának felmérése, a sacroiliacális közös orvos teszi a kezét a csípő címerek (a beteg a hátán fekszik), és nyomást gyakorol rájuk, hogy keverjük a csontok ezeket a hézagokat. Ha valami nincs rendben, akkor fájdalom van. Ne feledd: a teljesen behajlított a törzs előre összekötő vonal-pont található 10 cm felett és 5 cm-rel a L1 kell terjednie legalább 5 cm Ha a nyúlás kevesebb, akkor ez meglehetősen jelzi a korlátozás hajlítás .. Ezután képest az izmok mindkét lábát (csípő kerülete kell mérni), értékeli az izomerő, az érzékenység csökkenése és súlyossága reflexek (reflexszerűen elsősorban attól függ, az L4, és Achilles - az S1, a tanulmány a talpi reflex láb kell elhagyható).

Egyenes láb emelése

Amikor az irakiára panaszkodik, az orvosnak fel kell kérnie a pácienőt, hogy feküdjön le a kanapén, és emelje fel a kiegyenesített lábat (maximálisan megakadályozza a térdízületet). Így ülőideg megnyúlik, és a terület a mechanikai zavarokat gyöki fájdalmak jellemző felvételi képességgel, sugárzó összhangban dermatome és súlyosbítja a köhögés és tüsszentés. Szükséges észrevenni azt a szöget, amelyen egy egyenes lábat fel lehet emelni a fájdalom megjelenése előtt. Ha kevesebb, mint 45 °, akkor a Lasega pozitív tüneteiről beszélnek.

A test többi része, amely ellenőrizhető

Ezek az ileal fossa (ami különösen fontos volt akkor, amikor a tuberkulózisos psoas tályog gyakori volt), a gyomor, a medence, a végbél és a nagy artériák. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a csont általában metasztázisokat tartalmaz a mellből, hörgőkből, vesékből, pajzsmirigyből és prosztata mirigyekből. Következésképpen ezeket a szerveket meg kell vizsgálni.

A hátfájás laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

Először meghatározzuk a hemoglobinszint, vörösvérsejt süllyedés (ha jelentősen megnő, meg kell gondolni a lehetőséget miepomnoy betegség), a tevékenység a szérum alkalikus foszfatáz (a szabály, hogy meredeken emelkedett a csont tumorok és Paget-kór) és a kalcium a vérben. Készítsen vissza X-ray képek anteroposterior, oldalirányú, és ferde előrejelzések (medence, ágyéki gerinc). Ezután elvégzik a mágneses tomográfiát és a mágneses tomográfiát. Ez a művelet kiküszöböli a lemez kiemelkedés, duzzanat és spinalis stenosis. A cerebrospinális folyadékban a során kapott mielográfia szükséges meghatározni a fehérjetartalom (ami emelkedett CSF vett szintje alatt lokalizáció gerincvelő daganatok). A gerincvelő jól látható ultrahanggal és CT-vel (számítógépes tomográfia). A radioizotópos vizsgálat lehetővé teheti a tumor vagy a piogén fertőzés "forró pontjai" felfedezését. Az elektromiográfiát (EMG) a lumbális vagy a szakrális idegek mentén fellépő beidegzés megszegésének megerősítésére használják.

A diagnózis következő szakasza az ideggyökerek összenyomásának (herniated intervertebral disc, a spinális csatorna szűkületének) azonosítására irányul. Alapvető fontosságú egy alapos neurológiai vizsgálat (az érzékenységi rendellenességek tüneteinek kimutatása a megfelelő dermatomokban, reflexekben stb.). A hátfájás további kutatási módszereiről, röntgensugarakról, CT-ről és MRI-ról van szó.

• A lumbosakrális részleg degeneratív-dystrophiás változásainak röntgenfelvételei:
  • csökkenti a lemez magasságát;
  • subchondralis sclerosis;
  • osteophyták kialakulása;
  • a pépes mag vagy a szálas gyűrű kalcifikációja;
  • íves ízületek arthrosisa;
  • a csigolyatestek ferdere;
  • a csigolyák elmozdulása.
• A lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás változásainak jelei a CT szerint:
  • a lemez kiemelkedése, meszesedése;
  • vákuum jelenség;
  • elülső, posterior, laterális osteophytes;
  • a gerincvelő központi és laterális szűkületét.
• A Lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás változásainak jelei az MRI szerint:
  • a csigolyatömeg lemezének kidomborodása;
  • az intervertebrális lemezről származó jel intenzitásának csökkenése;
  • a szálas gyűrű összecsukása, a jel a véglapokról történő átváltása;
  • vákuum jelenség;
  • meszesedés, gerinc stenosis.

Meg kell egyszer hangsúlyozni, hogy a közvetlen kapcsolat a súlyossága degeneratív elváltozások és a fájdalom súlyosságának nem létezik. Ezek vagy más jelei degeneratív elváltozások az ágyéki-keresztcsonti gerinc (beleértve a porckorongsérv lemez) kimutatására gyakorlatilag minden kifejlett egyedek, különösen az idősek, köztük soha nem szenvedett hátfájástól. Ezért a röntgen-, CT- vagy MRT-változások kimutatása önmagában nem indokolja a fájdalom szindróma etiológiájára vonatkozó következtetéseket.