Scoliosis kezelés

A modern elképzelések szerint az idiopátiás scoliosis megelőzése gyakorlatilag lehetetlen a származása általánosan elfogadott és nyilvánvaló elmélete hiányában, ezért a scoliosis kezelésének időszerűsége szükséges.

Csak a betegség súlyos formáinak kialakulásának megakadályozásáról lehet. Ennek érdekében el kell végezni az iskoláskor előtti és az iskoláskorú gyermekek szűrővizsgálatát. A legjobb a KOMOT módszer, amelynek felszerelését mind a helyhez kötött, mind a mobil változatban fejlesztették ki. A szűrési felmérés során több gyermekcsoportot azonosítanak.

• Ezek közül az első az egészséges gyermek, akiknek csak rutinszerű megelőző vizsgálatra van szükségük.
• A második - gyermekek, akik a törzs hátsó felszínének megkönnyebbülésében nyilvánvalóan megsérültek. Szükségük van az ortopédista, valamint a spondilográfia koncentrált vizsgálatára álló helyzetben. A spondilográfia adatai lehetővé teszik a betegek három alcsoportjának megkülönböztetését, akiknek szüksége van és különböző terápiás taktikákat kell alkalmazniuk.
• A 20 ° -nál alacsonyabb deformitású betegeknél az ortopédist dinamikus megfigyelés alatt kell tartani a csontváz kialakulásának koráig, a periódusos (1 havonta 6 hónapos) kontroll spondilográfiával.
• 20-40 fokos deformáció esetén a skolosiózis komplex konzervatív kezelése javasolt.
• A 40 ° -nál nagyobb Cobb-szögű scoliosis a sebészeti beavatkozás jelzésének számít.

A scoliosis konzervatív kezelése

Ha az eredeti scolioticus arc kevesebb, mint 20 °, akkor a beteg áthalad a második alcsoporton, amely konzervatív kezelést igényel. A mai napig a legjobb a kezelés gerincferdülés ezen betegek egy speciális bentlakásos iskolában, ahol a gyerekek állandó felügyelet mellett egy podiatrist és kap a kombinált terápia, hagyományosan beleértve ortopédiai kezelés gerinc kirakodó és a képzés során, a korrekciós és általános gyógytorna, masszázs, úszás , fizioterápia, pszichológiai mentesítés. Fontos hangsúlyozni, hogy a használt technika az Arsenal kézi gyógyszer vagy más hasonló hozzájuk, hogy helyes alakja a gerinc abszolút ellenjavallt minden típusú gerincdeformitásra.

A bentlakásos iskolát fel kell szerelni a számítástechnikai tomográfiához, amely lehetővé teszi a sugárterhelés csökkentését az ellenőrzési vizsgálatok során. A scoliotikus deformitás dokumentált progressziójának jelenlétében a korzoterápia korrekciós (nem fixáló) fűzőkkel történik, amelyek lehetővé teszik a deformált gerinc aktív befolyásolását. A fűzőterápiát, amely biztosítja a fűző állapotának és a korrekciós erőfeszítések folyamatos megfigyelését, egy speciális és bentlakásos iskolában is folyik. Ha a komplex konzervatív kezelése scoliosis miatt sikertelen nagy hatékonyságú törzs progresszió, amelynek értéke meghaladja a 40 ° Cobb, akkor figyelembe kell venni a beteg időszak gerinc klinikán sebészi kezelés.

[1], [2], [3], [4]

Idiopátiás scoliosis fűzőterápia

A szkolózisos betegek kezelésére szolgáló protézis és ortopédiai eszközök kifejlesztésénél a legnagyobb érdeklődés a biomechanikai szabályszerűségek megértése, amelyek meghatározzák a törzs függőleges helyzetének megőrzését.

Idiopátiás scoliosis esetén a test tömege, amely statikus pillanatot teremt az elülső síkban, ellentétes a paravertebrális izmok nem azonos, de különböző erőfeszítéseivel. Ennek következtében a páciens a testtömeg skoliozis aszimmetrikus hatása és az izomzat és az ínszalagok egyoldalú antigravitációs munkája.

[5], [6], [7]

Az épület fűzők alapelvei

Először is - a scoliosis kezelésének csökkentenie kell a testtömeg deformáló hatását. A test statikus tömeges pillanatát külső támaszok segítségével lehet csökkenteni, amelyeken keresztül a testtömeg egy része közvetlenül a medencébe kerül. A fűzők építésének ez az elve már régóta ismert. De észrevehető ürítési hatás érhető el a hosszirányú gumiabroncsok medencével összekötött fejtámla beillesztésével. Például a Milwaukee fűző és a CSRPP fűző.

A második módszer a testtömeg deformáló hatásának csökkentése - a vonal megközelítése, amelyen a test súlya mérlegel, a gerinc hajlított része felé. Ezt úgy érjük el, hogy megváltoztatjuk a törzsrészek kapcsolatát a fűzőn. Ha a beteg megtartja a korrigált testtartást, a test statikus tömeges nyomatéka csökken, ami csökkenti a paravertebrális izmok antigravitációs erejét. Ennek eredményeképpen a csigolyákra gyakorolt nyomás csökken.

A jelenleg használt fűzők többsége keresztirányban elrendezett gumiabroncsokkal van felszerelve. Ezen gumiabroncsok oldalán három horizontális erõ hat a csomagtartón. Az egyik a görbület tetején lévő törzsön hat, a másik kettő ellentétes irányban van irányítva, a görbület szakaszánál és fölött alkalmazzák őket.

Így számos alapvető biomechanikai elve van a fűzők kialakításához: a gerinc kiürítése, a görbület korrigálása, a törzs maximális mozgásának megtartása, a pólus aktívan tartása a fűzőn.

A legmodernebb fűzőminták különböző hatásokat kombinálnak a gerincre. Azonban a legnagyobb jelentőségük azoknak szól, akik aktív feszítőképességet nyújtanak.

A Milwaukee fűző az egyik legelterjedtebb rendszer. Boston fűzőrendszer, Stagnfra fűző, Shede ortopéd eszközcsoport, CSRIIRP fűző.

Az idiopátiás scoliosisban használt fűző szokásos programja napi 23 óra, nagyon kevés tinédzser beteg egyetért ezzel a programmal. A fűző részleges viselésének programjai hatékonyabbak lehetnek, mint a fűző viselése. Gyakorlatilag ez a következőképpen történik: a fűző teljes viselése 9 hónapig (vagy 90% -os kezdeti korrekcióval) - 6 hónapig. Ha ebben az időben minden tényező kedvező, akkor a páciens befejezi a fűzőprogramot fűző viseléssel napi 16-18 óráig.

A fűző viselésére egy másik fajta program csak egy éjszakai alvás alatt van. Ebből a célból az 1980-as évek közepén kifejlesztették a mellkas-lumbosakrális és ortopéd készüléket, a Charleston-t. Az eszköz használatának kezdeti eredményei összehasonlíthatók más alacsony profilú ortopédiai eszközök használatával.

A korzoterápia minden létező programja tökéletlen marad, mivel nem befolyásolhatja a betegség okának megszüntetését, hanem csak néhány mechanikai megnyilvánulását érinti.

Beszéljen a sikeres eredményéről fűző kezelés csak hosszú idő után (átlagosan 5 év) után a végződés a fűző. Ha ez az eredmény olyan betegeknél jelentkezik, akiknél a boltozat jelentős előrehaladottságának veszélye áll fenn, és ha a fűző hatása végén a scolioticus arc nagysága nem nagyobb, mint a kezelés kezdete előtt.

[8], [9], [10]

A scoliosis sebészeti kezelése

A scoliosis kezelésének története

A scoliosis kezelésének története sokkal hosszabb, mint az ortopédia története. A Howard Smith paprikájában (ie 2500-ban) az egyiptomi piramisok építőinek megbetegedéseit és sérüléseit ismertetik. A régi időkben utaltak a csigolyák deformációira és incurabilitásukra. Hippokratész (ie 460-370) megfogalmazta a korrekció elveit, amelyeket sok évszázadon keresztül alkalmaztak: keresztirányú összenyomódás a dudor tetején, hosszirányú vontatással kombinálva. Galen (131-201) bevezette a "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (a scolioticus gerinc rotációja) kifejezést a gyakorlatba. A Pergamon Asklepion-ban, ahol dolgozott, megpróbálta korrigálni a gerinc deformitásait aktív és passzív gyakorlatokkal, beleértve a légzőtornyát is. Ezek voltak az első lépések az orvosi gimnasztika alkalmazásában. A középkor orvosai nem változtatták meg ezt a megközelítést.

Ambroise Pare (1510-1590) volt az első, aki leírta a veleszületett scoliosis kialakulását, és a paraplegia okozta gerincvelő-kompressziót eredményezett. A gerinc deformitásait korrigálta fém fűzőkkel. Az ilyen fűzőket a szerző írta le 1575-ben.

A Párizsi Orvostudományi Egyetem királyi tanácsadója és dékánja, Nicolas Andry (1658-1742) osztotta Hippokratész véleményét, és azzal érvelt, hogy a megfelelő gerincoszlopra megfelelő gerincnyújtás szükséges. A fiatal hölgyek mosdójának szerves részét képező fűzőket Andry tanácsára kell cserélni, ahogy a beteg növekszik.

Svájci orvos Jean-Andre Venel (1740-1791), szülész és ortopéd, 1780-ban Orbban (Svájc) a világ első ortopédiai klinikáját hozta létre.

A XIX. Század elején szinte minden ismert sebész részt vett a scoliosis kezelésében. Érdeklődött az ortopédia, de a különleges sikereket a protetisták és a mérnökök végezték. Ebben a korszakban Timothy és William Sheldrake testvérek Angliában híressé váltak, akik bevezették a rugókat a gyakorlatba.

A XIX. Században széles körben elterjedt, különösen Németországban korrekciós torna kapott a scoliosis kezelésében. A svéd Peter Henrik Ling (1776 - 1839) a "svéd gimnasztika" néven ismert edzőrendszert hozott létre.

Ezzel párhuzamosan kezdődött a scoliosis műtéti kezelése. A francia anatómus és a sebész Henri-Victor Bouvii (1799-1877) 1835-ben végzett Párizsban az első myotómia a scoliosis korrigálására.

1865-ben az angol orvos W. Adams az előadásában a csigolyák forgásának tendenciáját írta le, ami a strukturális szkóliózisban kialakuló íves pumpa kialakulásához vezetett. Ez a diagnosztikai megközelítés még mindig a nevét viseli.

A scoliosis kezelésének másik fontos szerepe az angol J. W, Sayre (1877), aki korábban csak Pott-kórral korrigált korpuszperselyeket használt.

A gerinc deformációinak vizsgálatában óriási szerepet játszott a röntgensugár felfedezése.

A tizenkilencedik század végén megjelentek a scoliosis kezelésére szolgáló sebészeti módszerek, amelyek még mindig tiszta formában vagy módosításban használatosak. A híres német hippik Richard von Volkmarm (1830-1889) készítette az első thoracoplasty-t. Oroszországban az első thoracoplasztikát a bordás púpra PP Vreden végezte, akinek 15 betegnél 1924 megfigyelése volt.

Fritz Lange 1864-1952) - a gerinc stabilizálásának módszere a tuberkulózisos spondylitisben a fémes huzalok rögzítésével, amelyek spinális folyamatokat rögzítettek. Valószínűleg ez volt az első tapasztalata a metaloimplantációnak a vertebrológiában.

A scoliosis modern sebészi kezelése nem sokkal az első világháború előtt kezdődött. Abszolút prioritás az amerikai sebész Russel Hibbs (1869-1932). 1911-ben három tuberkulózisról számolt be, melyet mirigyeivel kezeltek, majd azt javasolta, hogy ezt a módszert scoliosisban alkalmazzák. Amelyet 1914-ben végeztünk, és 1931-ben publikáltuk a spondylodesis eredményeit 360 betegen.

Egy másik amerikai, John Cobb (1903-1967) feltalált egy módszert a scoliatic curvature mérésére egy röntgenfelvételen, amelyet ma is használnak. Cobb egyike azoknak, akik aktívan bevezették a scoliosis sebészeti kezelésének módszereit. 1952-ben közzétette a dorzális spondylodesis eredményeit 672 betegen 15 évnél hosszabb ideig.

A második világháború elején az Amerikai Ortopédiai Szövetség a Shands által vezetett bizottságot bocsátott ki, amely a scoliosis probléma állapotának vizsgálatára és a leghatékonyabb terápiás módszer meghatározására irányult. 1941-ben a bizottság következtetéseire jutott.

A betegek fő panasza kozmetikai hibával kapcsolatos. A scoliosis konzervatív kezelése megakadályozza a scoliosis progresszióját a betegek 40% -ánál, a betegek fennmaradó 60% -ánál a deformáció előrehalad.

A spoloidézis nélküli skóliózis korrekciós kezelése a vontatással és a spondylodesis nélküli fűzőkkel nem hatékony.

A görbület önkorrekciója spondylodeáz után ad lehetőséget a korrekció megőrzésére és a pozitív eredményre,

A jelentés után a scoliosis operatív kezelése nem vitatott. A gerincvelő közvetlen haladását a haló segítségével 1959-ben a Nikkel és a Repu javasolták. Ez a készülék a scoliosisban és a kyphosisban szenvedő betegek alkalmazását és preoperatív előkészítését találta.

A scoliosis műtét fejlődését jelentősen hozzájárult az amerikai ortopédiai John Moe. 1958-ban 266 betegen publikálta a dorzális spondylodesis eredményeit. Ebben a munkában Moe hangsúlyozta, hogy az ívelt ízületek alapos megsemmisítésére van szükség a spinalis fúzió területén a helyiséggel és a további oltványok területével szemben. Ez a technika lehetővé tette a sikertelen kimenetek számának 65-ről 14% -ra való csökkentését,

1955-ben először az epifízis működését a híres angol ortopéd R. Rof végezte. Megpróbálta korlátozni a csigolyák és a magasság növekedését a deformáció konvex oldalán, és így elérni a görbület önkorrekcióját a beteg további növekedésének folyamatában.

Az orosz vertebrológia alapítója Ya.L. Tsivyan, és 1961-ben először használta a scoliosis ventralis spondylodesis (auto- or allohthy). A művelet célja, hogy korlátozza a csigolyák folyamatos torzulását, és ezáltal a deformitás progresszióját. Az operatív beavatkozás a nagy orosz ortopédség V.D. Chaklin.

A belső fémkorrekció ötletei a levegőben sütödtek. Meg kell említeni, fejlesztési Allan, javasolt egyfajta jack két Y-alakú hordozók melyek szerelt keresztirányú folyamatok a csigolyák a konkáv vége a deformáció és csatlakozott üreges hengeres rúd (a továbbiakban javított Kazmin AV); endokorrektorok Wejsflog (1960) és Wenger (1961), tavaszi endokorrektor A. Gruca (1958). Mindezek az eszközök most már csak történelmi jelentőségűek. Az első gerinc műszerek eddig használt és tekintik az arany standard sebészi kezelése scoliosis - agyszüleménye Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Különleges esetekben a scoliosis és a CDI technika kezelése

Merev, merev mellkasi és torakolumbális scoliosis

Ennek a csoportnak körülbelül 75-90 ° Cobos skolioxikus deformációkat kell tartalmaznia. Ezekben a törzsekben derotiruyuschy manőver vagy nem hatékonyak, vagy gyakorlatilag kivitelezhetetlen miatt durva torziós változások, a tetején az elsődleges ív görbületi Ebben a tekintetben, a szerzők javasolt módszer, a technika az úgynevezett három-rudat.

Két rúd a homorú oldalon - egyenlőtlen hosszúságú. Egy - az ív (hosszú), a második - a köztes csigolyák (rövid) közötti csigolyák között. Egy rövid, 6-8 cm hosszú rúd hossza először. A hosszú szárat korábban hajlították a mellkas és az ágyéki gerinc normál sagittális profilja szerint. Mindkét rúdra figyelmeztető erőfeszítéseket alkalmaznak. Ezután két DTT rúd kötődik és vonzza egymást a deformáció szögének csökkentése érdekében. A domború oldalú, előre hajlított szárat a fentiekben ismertetett horgos tömörítési állapotban állítjuk be. A művelet végén a hosszú rudakat két további DTT kapcsolja össze.

Azokban az esetekben, amikor az oldalirányú meredekségű spondilogramok rendkívüli mértékű merevségét mutatják a deformáció során, előkészítő beavatkozást kell végrehajtani a gerinc mobilizálására. Ez állhat a gerincvelő csigolyákból a görbület és / vagy a dorzális mobilizáció fő szakasza során (az ínszalagos készülék disszekciója, az ízületi folyamatok reszekciója). Mindkét művelet (mobilizálás és korrekció a CDI eszközkészlet segítségével) egy lépést tesz.

Dupla mellkasi deformitás

A probléma az, hogy mindkét boltívt ki kell javítani a teljes mellkasi kyphosis helyreállításával. Ezért nem lehet forgatni a rudat mindkét ívben és egy irányban. A probléma megoldására kétféleképpen lehet megoldani.

• Az első út a homorú oldalán az alsó mellkasi ívtől a szokásos módon és horgok forgathatóan a rudat alkotó kyphosis, mint egy tipikus mellkasi deformációk. Ezután a rúd be van ültetve a homorú oldalán a görbületi felső helyreállítása kyphosis által derotation, de a rúd hosszúnak kell lennie, hogy képes legyen megragadják és egy konvex görbületű alja felé, és ezen a szinten kell tolórúd semleges alsó ív fogja vertex, hogy fokozza de forgás. Az alsó ív domború oldalának alsó végében csigolyákon egy horog van felszerelve, amely természetesen a tömörítésen dolgozik. Végül, a konvex oldalán a felső rövid rúd beültetett görbületi társított egy alján a konkáv zuhany csatlakozó.
• A második megoldás két hosszú rúd használata, amelyek a gerinc szükséges saglitális kontúrjának megfelelően hajlottak, és következetesen beilleszkednek a horogba, csak tapadást és nyomást alkalmazva, de nem forgatás. A korrekció csak a két rúd tengelye mentén történik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbalis cypo scoliosis

Visszaállításához vagy a normális szagittális kontúrja az ágyéki gerinc van szükség, hogy összehozza poluduzhki csigolyák, és ezért minden distragiruyuschee erő, amelyet a homorú oldalán a törzs, hogy káros. A kívánt eredmény elérése érdekében a korrekciót az ív domború oldalán lévő tömörítéssel végezzük. Az első rudat vezetünk be a horgok a domború oldalon az ív, miután van hajlítva normál ágyéki lordosis, és ezután elforgatjuk úgy, hogy a hegye ív ágyéki és ventrálisan eltolódott a középvonaltól. Ezt mikroplán korrekcióval érik el. Számos orvos szívesen használ pedikűr csavart a horgok helyett a gerinc ollós osztályán - az ív csúcsán vagy a végső csigolya területén. Ez nagyobb fokú korrekciót eredményez, és biztonságosabb módon javítja az eredményt.

A második rúd, amely kevésbé ívelt, mint az első, be van ágyazva a görbület homorú oldalára a megvonásos üzemmódban. Meg kell növelnie a konkáv oldal megnyitását, és kissé erősítenie kell a détentation-ot úgy, hogy az apicalis csigolyat dorsal irányba tolja. Az építést két DTT telepítésével végezzük.

Deformációk futása

Ebbe a kategóriába tartoznak a deformáció a több, mint 90 °, Általában az ilyen deformáció - az eredmény a malignus előrehaladásának infantilis vagy fiatalkori scoliosis, a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt (például manuális terápia). Nagyon gyakran ezeknek a deformációknak a nagysága eléri a 130-150 ° Cobb értéket, amit a törzs alakja is torzítja. Mellkas felé tolódott gerincferdülés konvex ív és disztálisan úgy, hogy az alsó szélei meríteni egy nagy üreg a medence. A csontváz deformációja elkerülhetetlenül befolyásolja a belső szervek (elsősorban a szív és a tüdő) funkcióit.

Általános mozgósítás a legtöbb szerkezetileg megváltozott az ív formájában kimetszés 4-6 porckorong lehetővé teszi, hogy a segítségével CDI nagyon jelentős korrekció, mint a tényleges alakváltozás, és az egyensúlyt a szervezetben nagymértékben csökkenti a kozmetikai hiba. Célszerű mindkét beavatkozást elvégezni ugyanazon anesztézia alatt. Kezdetben a ventralis hozzáférést discectomiával és ventralis interbody fúzióval végezzük, amelyhez optimális az autograftek alkalmazása a resected bordából. A deformáció korrekcióját CDI műszerrel és a dorzális spondylodezissel ezután autotension végzi. Elhanyagolt deformációk esetén rendkívül fontos a felső és az alsó fogólap kialakítása, amelyek mindegyikének legalább négy horgot kell tartalmaznia. Az apikális és a közbenső horgok kissé kisebb szerepet játszanak, különösen azért, mert nehéz helyzetbe kerülni az extrém torzításra jellemző anatómiai változások miatt.

A gerinc legsúlyosabb deformitásaival járó, valamivel radikálisabb kezelést Tokunaga és munkatársai használják. A ventrális beavatkozás során a spondy csont teljesen eltávolodik a csigolyákból a deformitás csúcsán és a megfelelő csigolyákon. Ennek eredményeképpen jelentős üreg keletkezik, amelynek falát a csigolyatestek véglapjai képviselik. Az autostyát - egy távoli spongy csont és egy resected borda töredékei helyezik el. Ez a technika a szerzők szerint lehetővé teszi a gerinc nagyobb mértékű mobilitását, és a jövőben - megbízható görcskontúrát a görbület ívében.