A derékfájás okai

A derékfájás külső környezeti okai meglehetősen változatosak, de kiküszöbölhetők, vagy legalábbis időtartamukban korlátozhatók. Azonosításuk nagy jelentőséggel bír a betegség progressziójának, krónikussá válásának, és végső soron a korai rokkantság megelőzésében.

A derékfájás kockázati tényezői:

• szakmai (nehéz fizikai munka, statikus terhelés a gerincen, súlyemelés, monoton fizikai munka, amely gyakori előrehajlással és testfordulatokkal jár; vibrációs folyamatokkal járó munka);
• pszichoszociális tényezők (serdülőknél még fontosabbak, mint a mechanikai tényezők, különösen elhúzódó - szubakut esetekben);
• rossz táplálkozás, dohányzás, rendszertelen testmozgás;
• egyéni fizikai tényezők (nehéz terhek és természetellenes testhelyzetek, sztereotip mozgások stb.);
• alacsony fizikai aktivitás, megnövekedett tévénézési idő;
• versenysportokban, harcművészetekben való részvétel;
• számítógépes életmód.

Az alsó hátfájás súlyos okaira utaló tényezők

Tünet	Diagnosztikai érték
Meglévő vagy korábban fennálló daganat Kortikoszteroidok alkalmazása, ill. Immunszuppresszánsok Intravénás kábítószer-használat Trauma (különösen súlyos esés vagy autóbaleset esetén) Fertőzés tünetei (hidegrázás, láz) Neurológiai tünetek Alkotmányos tünetek (fogyás, éjszakai izzadás, étvágytalanság) Bél- és hólyagműködési zavarok Ágynyugalommal nincs javulás A fájdalom több mint 6-8 hétig tart	Daganat kiújulása Fertőzés, törés Fertőzés Törés Fertőzés Fertőzés, daganat, porckorongsérv, farokfark szindróma, gerincszűkület Fertőzés, daganat Cauda equina szindróma Fertőzés, daganat Fertőzés, daganat

Ha több veszélyes tényezőt azonosítanak, ki kell zárni a derékfájás súlyos okait.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza az alsó hátfájást?

A derékfájás valamilyen retroperitoneális betegség következménye lehet (nyombélfekély, aorta aneurizma, hasnyálmirigyrák; gyakran a fájdalom a hát ágyéki régiójában lokalizálódik, de a háti mozgások teltebbek és nem okoznak fájdalmat!). Egyéb okok lehetnek gerincdaganat; fertőzés; spondylosissal összefüggő vagy mechanikai tényezők által okozott fájdalom; porckorongbetegség, spondyloarthritis, csontritkulás, osteomalacia.

Az alsó hátfájás fő okai a következők:

1. Degeneratív és strukturális- osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis, veleszületett vagy szerzett porckorongok közötti sérülés és sérv spondylolisthesis (a csigolyatest elmozdulása a szomszédos csigolyához képest), spondylolysis (a csigolyaív interartikuláris részének hibája egyoldalú vagy kétoldalú rés formájában), gerinc oszteokondropátia (Scheuermann-Mau betegség), csigolyák kompressziós törései, gerincszűkület, sérülések (vérzések, törések, repedések).
2. Metabolikus- Paget-kór, csontritkulás, egyéb metabolikus csontelváltozások (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyreosis).
3. Gyulladásos, nem fertőző - spondyloarthritis, sacroiliitis, Bechterew-kór, pikkelysömörös spondylitis, reaktív ízületi gyulladás, reumatoid discitis, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő ízületi gyulladás, Crohn-betegség.
4. Fertőző - a gerinc és a medence csontjainak osteomyelitis, a gerinc tuberkulózisa, szifilisz, paraspinális tályog, az epiteliális coccygealis átjáró tályogja, discitis, epidurális tályog, paravertebrális fertőzések.
5. Daganat- gerincáttétek (prosztatarák, emlőrák, tüdőrák, pajzsmirigyrák, veserák, mellékveserák, melanoma), myeloma multiplex, vérképzőrendszeri daganatok (limfóma, leukémia), ritka daganatok (oszteoszarkóma, oszteoid oszteóma, aneurizmás csontciszta, hemangióma stb.), primer csontdaganatok, csontdaganatok humorális hatásai.
6. Egyéb- a csípőízület károsodása (oszteoartritisz, reumatoid artritisz, aszeptikus nekrózis, tuberkulózis, osteomyelitis), coccygodynia.
7. Gerincvelő-károsodás - arachnoiditis (mielitisz után vagy a posztoperatív időszakban), epiduritis, tumor, tuberkulózis, tályog.
8. Lágyrész patológia- lumbosacralis húzódás, izom- és szalagsérülések, myofascialis szindróma, tendinitis, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, isiászos bursitis.
9. Belső szervek és erek betegségei - a hasi aorta boncolódó aneurizmája, vese- és húgyúti betegségek (kövek, fertőzés, daganat), hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély, epevezeték-, lépbetegségek, retroperitoneális szövetbe történő vérzés, retroperitoneális daganat, medencetályog, endometriózis, a női nemi szervek gyulladásos és daganatos betegségei, prosztatagyulladás, prosztatarák.
10. Egyéb (övsömör, depresszió, terhesség, szimuláció).

A derékfájás leggyakoribb okai a vertebrogén fájdalmak. Ezek különféle betegségekben fordulnak elő, ezért sikeres kezelésük kulcsa a pontos diagnosztika. A vertebrogén fájdalom (dorsopathia) a törzsben és a végtagokban jelentkező, nem zsigeri eredetű fájdalom-szindrómákra utal, amelyek a gerinc betegségeivel járnak.

A derékfájdalom leggyakoribb oka a gerinc degeneratív-disztrófiás elváltozásai:

1. osteochondrosis (a csigolyaközi porckorong kiemelkedése vagy süllyedése, a csigolyaközi porckorong és a szomszédos csigolyatestek degeneratív elváltozása);
2. spondyloarthrosis (a fasettízületek ízületi gyulladása);
3. spondylosis (csontképződés az elülső hosszanti szalag alatt).

A gerincben bekövetkező fenti változások következtében disztrófiás spondylolisthesis és másodlagos ágyéki szűkület alakulhat ki. A csigolyaközi ízületek funkcionális blokkolása másodlagos izomtónusos reflex szindrómával szintén nagy jelentőséggel bír a vertebrogén fájdalom szindróma eredetében.

Osteochondrosis és derékfájás

Az oszteokondrózis az akut derékfájás leggyakoribb oka. A fájdalom oka a csigolyaközi porckorongok degeneratív károsodása, ami később a csigolyaközi ízületek és szalagok változásához vezet. Amikor az ágyéki csigolyaközi porckorongok érintettek, a porckorong pulpa magja a rostos gyűrű repedésein keresztül sérv formájában kinyúlik a poszterolaterális irányban a posterolaterális szalag felé, amely a leggyengébb, és összenyomja a gerincvelői idegek gyökereit. A porckorong pulpa magja a gerinccsatorna felé is kinyúlhat, ami ágyéki fájdalom megjelenéséhez vezet, de az ideggyökerek összenyomódása általában nem következik be. Mindazonáltal ebben az esetben fennáll a lófarok elemeinek kompressziós szindrómájának kialakulásának bizonyos kockázata, amelyet tompa fájdalom jellemez a felső keresztcsonti régióban, valamint paresztézia a fenékben, a nemi szervekben vagy a combban, a bél- és hólyagműködés egyidejű zavarával.

Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a porckorongsérv okozta radikuláris ágyéki fájdalom a legtöbb betegnél 6-18 hónapon belül teljesen megszűnik vagy jelentősen gyengül. Az oszteochondrosishoz társuló fájdalom fizikai megterhelés (súlyemelés vagy kínos fordulat) után jelentkezik vagy fokozódik, nyugalmi állapotban (fekvő helyzetben) gyengül, a lábszár hátsó részén terjed, és korlátozott mozgásképességgel jár. Az ilyen betegeknél általában már előfordult hasonló roham.

Akut fájdalom esetén 2-3 hét pihenést kell tartani, és fájdalomcsillapítókat kell felírni: nem szteroid gyulladáscsökkentőket, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat. A fájdalom enyhülése után speciális gyakorlatsor ajánlott, szükség esetén manuális terápia.

Spondyloarthrosis és derékfájás

A spondyloarthrosis gyakran 50 év feletti betegeknél alakul ki, és osteochondrosis kísérő lehet. A fő változások az intervertebrális ízületekben alakulnak ki, ami a mozgás kifejezett korlátozásához vezet. Az ágyéki gerinc fájdalma paravertebrálisan lokalizálódik, általában tompa, fájó, fizikai vagy hosszan tartó statikus terhelés (ülés, állás) váltja ki és fokozza, fekvő vagy ülő helyzetben gyengül. A spondyloarthrosis radiológiai jelei a következők:

1. Az ízületi felszínek szubkondrális szklerózisa;
2. Az ízületi rés szűkítése, amíg teljesen eltűnik;
3. Csontnövekedés az ízületi területen, az ízületi folyamatok deformációja.

Külföldi vizsgálatokban a spondyloarthrosis radiográfiai paramétereit gyakran a Kellgren-besorolás alapján értékelik, amely 4 fokozatot különböztet meg - 1-től (oszteofiták hiánya) 4-ig (nagy oszteofiták, a véglemezek szklerózisa, a csigolyaközi porckorongok magasságának csökkenése azok eltűnéséig).

A kezelés fájdalomcsillapítókat, speciális gyakorlatokat, hidroterápiát és manuális terápiát foglal magában.

Gerincszűkület

Ez a gerinccsatorna szűkülete, ami az ideggyökerek iszkémiájához vezet, és hozzájárul a neurogén sántítás kialakulásához. A fasett (csigolyaközi) ízületek és a csigolyaközi porckorongok oszteoartropátiája a gerinccsatorna szűkületéhez vezet. A funkcionálisan hibás csigolyaközi porckorongokra nehezedő túlzott terhelés hozzájárulhat nagy csontszövetek kialakulásához. A csigolyaközi ízületek hipertrófiája, a növekvő csontszövet deformálja őket, és a sárga szalag megvastagszik. Ezen változások következtében a gerinccsatorna és a csigolyanyílások szűkülnek. A betegek állandó ágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely néha unalmas jelleget ölt, és lefelé, a lábba sugárzik (álsántítás). A fájdalom állás és járás közben fokozódik.

Spondylolisthesis

Ez egy csigolya előretolódása az alatta lévő csigolyához képest (általában az L5 csigolya elmozdul el előre az S1 csigolyához képest). Az elmozdulás mértéke változó. A betegek fájdalomra panaszkodnak, amely az ágyéki régióban, a comb hátsó részén és alatta, az alsó végtag mentén lokalizálódik. A fizikai aktivitás fokozza a fájdalmat. A spondylolisthesis a derékfájás nagyon gyakori oka a 26 év alatti betegeknél, és könnyen diagnosztizálható hagyományos röntgenvizsgálattal. A spondylolysis a spondylolisthesis egy olyan formája, amelyben a csigolyaív ízületi részén hiba van a csigolya előretolódása nélkül. Úgy vélik, hogy ezt a hibát az oszteoszintézis folyamatok zavara okozza, és fiatal sportolóknál is kimutatható.

Ugyanakkor a derékfájásnak más okai is vannak, amelyekre az orvosnak emlékeznie kell a kezelési hibák elkerülése érdekében. Ezek közé tartoznak: nem fertőző gyulladásos betegségek (Bechterew-kór, Reiter-szindróma, reumatoid artritisz), metabolikus csontkárosodások (csontritkulás, oszteomalácia), a fasett (csigolyaközi) ízületek disztrófiája, a keresztcsonti ízület patológiája, a gerinc és a gerincvelő daganatai, a csigolyák és a csigolyaközi porckorongok fertőző elváltozásai (tuberkulózis, brucellózis, epidurális tályog), növekedési fájdalmak (szkoliozis), gerinc- és lágyrész sérülések, piriformis szindróma, a belső szervek betegségei, amelyeket reflexfájdalom kísér, herpes zoster stb.

Spondyloarthropátia

A spondyloarthropátiák a keresztcsonti és csípőcsonti ízületek, valamint a gerinc ízületeinek károsodásával jellemezhető betegségek egy csoportja. Ezek közé tartozik: Bechterew-kór (Bechterew-kór), Reiter-szindróma, köszvény, pikkelysömörös ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegségekben előforduló ízületi gyulladás, reaktív ízületi gyulladás. A fiatal férfiakat gyakrabban érinti. A fájdalom lokális, kétoldali, nyugalmi állapotban jelentkezik (éjszaka és kora reggel fokozódik), és mozgással csökken. Reggel ízületi merevség figyelhető meg, amely sokáig nem múlik el.

Rosszindulatú daganatok (mielóma, gerincáttétek, gerincvelői daganatok)

Minden rosszindulatú daganatot állandó, mély fájdalom jellemez a gerincben, amelynek intenzitása a nap folyamán nem változik.

A myeloma multiplex a vérképző szövet daganatos megbetegedése. A betegség általában 50-60 éves korban kezdődik, és gerinc-, valamint más csontfájdalommal jár. A daganat kialakulásának következtében fellépő súlyos csontkárosodás spontán törésekhez vezethet.

A gerincáttétek leggyakrabban tüdő-, emlő- és prosztatarákban fordulnak elő. Az elsődleges gerincdaganatok esetén a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganat a gerincgyökerekbe tömörül vagy belenő. A súlyos fájdalom mellett érzékenységváltozás, motoros zavarok is jelentkeznek, amelyek fokozatosan progrediálnak.

Rosszindulatú daganatos betegeknél a fájdalom csillapítása gyakran narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli. A betegség kezdeti szakaszában azonban nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók enyhe és közepes fájdalom csillapítására.

Fertőzések és derékfájás

A gerincvelő osteomyelitisének és tuberkulózisának, bár ritka betegségek, nem szabad elfelejteni, hogy állandó, napközben sem változó derékfájdalmat okozhatnak. A betegségnek általános tünetei is vannak: láz és mérgezés. A betegek speciális kórházakban részesülnek kezelésben.

„Mechanikus” derékfájás

A gerincoszlop számos összetett ízületből áll a csigolyák között; szivacsos porckorongokból a testük között, amelyek az ütések csillapítására szolgálnak; és számos fasettízületből. A gerinc bármely részének működési zavara befolyásolhatja az egész működését, és a gerincizmok görcse csak fokozza a fájdalmat. Mivel az ember az idejének nagy részét függőleges helyzetben tölti, jelentős erők hatnak a gerincre, különösen felálláskor; ez viszonylag fiataloknál a porckorongok (rostos gyűrűik) szakadásához, idősebbeknél pedig akár csigolyatöréshez is vezethet.

Porckorong prolapsus

A porckorongok repedése leggyakrabban az ágyéki régióban, különösen az utolsó két porckorongnál fordul elő. Tipikus esetekben a hátizmok nagy megterhelése után néhány nappal a személy hirtelen éles fájdalmat érez (a derékban) köhögés, tüsszentés vagy hirtelen fordulás esetén (a betegség kezdete fokozatosabb lehet). A fájdalom lokalizálódhat az alsó háti szakaszban (lumbágó), vagy kisugározhat a fenékbe és a lábszárba (lábszárakba) - ilyenkor isiászról beszélnek, miközben a porckorong előesett magja összenyomja az ideggyökeret.

Tünetek: a törzs korlátozott előrehajlítása, néha korlátozott nyújtás is; az oldalhajlítás kisebb mértékben károsodott, de ha károsodott, akkor egyoldali. L5/S1 porckorongsüllyedés esetén gyöki fájdalom jelentkezik az S mentén, jellegzetes fájdalommal a gastrocnemius izomban, a plantáris flexió gyengül, csökken az érzékenység (tűszúrással) a láb talpi oldalán és a lábszár hátsó részén, és csökken az Achilles-reflex. L4/L5 porckorongsüllyedés esetén a nagylábujj nyújtása károsodott, és a láb külső felszíne mentén az érzékenység is csökken. Ha az alsó ágyéki porckorongok középen süllyednek, a lófarok összenyomódása előfordulhat.

A legtöbb esetben a betegeknek pihenést javasolnak, kemény felületre fekvést javaslanak, a fájdalomcsillapítók hatékonyak. A mielográfia és a mágneses nukleáris tomográfia megerősítheti a diagnózist, de ezeket akkor alkalmazzák, ha laminektómiával történő dekompressziót terveznek (például a lófarok dekompressziója esetén), vagy ha a konzervatív kezelés hatástalan, és a betegség tünetei súlyosak.

[ 3 ], [ 4 ]

Lumbális csigolya laterális recessus szűkület

A fasettízületek (a hát egyetlen szinoviális ízületei) oszteoartritisze az ágyéki gerinccsatorna vagy csak annak oldalirányú mélyedéseinek (dudorainak) generalizált szűkületét okozhatja. Az ágyéki gerinc porckorongsüllyedésének tüneteivel ellentétben ennek a szűkületnek a jelei a következők.

• A fájdalom járás közben fokozódik, az egyik vagy mindkét lábban fájdalom és nehézség jelentkezik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon („vertebrális időszakos sántítás”).
• A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a gerinc kiegyenesedik.
• Negatív Lasegue-jel.
• A központi idegrendszeri károsodás néhány tünete.

A diagnózis megerősítése: A számítógépes mielográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) képes megjeleníteni a gerinccsatornát.

Kezelés: A gerinccsatorna dekompressziója (hátsó falának eltávolítása) jó eredményt ad, ha az NSAID-ok, az epidurális térbe adott szteroid injekció és a fűző viselése (az ágyéki lordózis fokozódásának megakadályozására álló helyzetben) hatástalanok.

A derékfájást a rossz testtartás okozhatja

Meg kell jegyezni, hogy a gerincferdülés mindig patológia. A gerincferdülés jelenlétét megerősítő jelek a következők: a csigolyák tövisnyúlványainak látható deformitása; a vállak, lapockák és Natalia-redők aszimmetriája, amelyek ülő helyzetben sem tűnnek el; a paragerinc izmainak aszimmetriája; túlzott mellkasi kyphosis és a sagittalis síkban jelentkező deformációk. A lordózis szinte mindig másodlagos, és vagy a medence előredőlése, vagy a csípőízületek elváltozásai okozzák.

A gerincferdülések funkcionálisnak vagy anatómiainak tekinthetők. A funkcionálisak izomgörcsökkel vagy rövid lábakkal jelentkeznek gyermekeknél. Az anatómiai görbületek veleszületett vagy szerzett patológia jelei lehetnek.

A gerincoszlop károsodása Prader-Willi-szindrómában, Scheuermann-Mau-betegségben (fiatalkori kyphosis), angolkórban (a szalag-izomrendszer gyengesége által okozott nem fixált kyphosis), tuberkulózisos spondylitisben és gerincsérülésekben fordul elő.

Nem szabad elfelejteni a derékfájás nem csigolya eredetű okait

Az ilyen derékfájdalom egyik gyakori oka a miofasciális fájdalom szindróma, amely szinte bármilyen vertebrogén fájdalmat szövődményezhet, vagy attól függetlenül is megfigyelhető. A miofasciális fájdalom szindrómát krónikus fájdalomérzet jellemzi, amely az izom- és fasciális szövet különböző triggerpontjaiban jelentkezik. Ilyen esetben a betegek éles fájdalmakra panaszkodnak a fájdalom lokális zónái mentén, amelyek gyakran kisugároznak. Ezt a patológiát néha összekeverik a radikulopátiával (radikuláris fájdalommal). A triggerpontok leggyakrabban a trapéz izom felső részében, a hátfeszítő izmok felszínén, a paravertebrális izmok alsó részeinek izomszövetében és a farizmokban lokalizálódnak. A derékfájás okainak megállapítása klinikai vizsgálat eredményein, sugárdiagnosztikai adatokon és egyéb paraklinikai kutatási módszereken alapul.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibromyalgia

A fibromyalgiát valószínűleg különálló nozológiai formának kell tekinteni, primer izomkárosodással. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a fibromyalgia lehet veleszületett, gyakoribb a nőknél, és fizikai vagy érzelmi trauma hátterében alakulhat ki. Fibromyalgia esetén a betegek diffúz fájdalomra panaszkodnak, a fájdalmas területeket tapintják, és ezek a tünetek legalább 3 hónapig tartanak. A fibromyalgiában szenvedő betegek huszonöt százalékánál különböző pszichológiai zavarok figyelhetők meg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Izom- és szalagkárosodás

Fizikai munka vagy sport közben bekövetkezett kisebb sérülések után állandó, felületes, diffúz fájdalom jelentkezik a derékban, amelyet jelentősen enyhít a fájdalomcsillapítók - NSAID-ok (gél) helyi alkalmazása vagy szisztémás bevitele. A kifejezett fájdalomcsillapító hatás mellett ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, ami csökkenti a rehabilitációs időt.

[ 16 ]

Szív- és érrendszeri betegségek

A hasi aorta aneurizma ruptúrája vagy a retroperitoneális szövetbe történő vérzés súlyos hátfájdalommal, összeeséssel, bénulással és érzékszervi zavarokkal jár. A vérzéses betegek kórtörténete antikoagulánsok alkalmazását jelzi. A kiömlött vér összenyomja a gerincvelői idegeket. Mindkét helyzet sürgősségi kórházi ellátást igényel.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A kismedencei szervek betegségei

A kismedencei szervek betegségeit derékfájdalom kíséri. A derékfájás tompa fájdalma a pyelonephritis egyik fő tünete. A betegség különösen gyakran alakul ki terhes nőknél, gyakori, fájdalmas vizeléssel és zavaros vizelet megjelenésével, hidegrázással, 38°C fölé emelkedő testhőmérséklettel jár. A kezelést antibiotikumokkal és uroszeptikumokkal végzik.

A derékfájás az algomenorrhoea és az endometriosis vezető tünetévé válhat. Fontos odafigyelni arra, hogy a mély, fájó, diffúz fájdalom mindig a menstruációs ciklussal jár. A kezelést nőgyógyász végzi. A fájdalom csillapítására fájdalomcsillapítókat (NSAID-okat, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat) használnak.

A hátfájás megkülönböztethető a hasi aorta aneurizmától, a méhen kívüli terhességtől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a perforált gyomor- és nyombélfekélytől, a pyelonephritistől és az urolithiasistól, a medencei daganatoktól (például az ülőgumó daganatától), a nőknél a függelékek gyulladásos betegségeitől.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]