Hátsó keresztszalag sérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A hátsó keresztszalag (PCL) sérülése a térdízület tokszalag-apparátusának egyik legsúlyosabb sérülése. Sokkal ritkább, mint az elülső keresztszalag (ACL) szakadása, az összes térdízületi sérülés 3-20%-át teszi ki.

A hátsó keresztszalag szakadása izoláltan vagy a térdízület más szalagjainak és struktúráinak sérüléseivel kombinálódhat (pl. meniscusok, elülső keresztszalag, oldalszalagok, ízületi tok, térdhajlati ín, ívszalag). A hátsó keresztszalag izolált szakadása az összes hátsó keresztszalag-sérülés 40%-át, az összes térdízületi sérülés 3,3-6,5%-át teszi ki.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a hátsó keresztszalag sérülését?

A szakirodalomban a hátsó keresztszalag sérülésének számos mechanizmusát ismertetik. A leggyakoribb a közvetlen sérülésmechanizmus - a térdízületnél hajlított sípcsont proximális harmadának elülső felszínére mért ütés. Ez a mechanizmus leggyakrabban közúti balesetekben (műszerfalra ütés) fordul elő. A hátsó keresztszalag sérülései egyre gyakoribbak sportolás közben, különösen olyan sportágakban, mint a foci, a rögbi, a jégkorong, az alpesi sí és a birkózás. A hátsó keresztszalag ritkább sérülésmechanizmusa a közvetett sérülésmechanizmus - a térdízületre esés és a sípcsont kényszerű túlnyúlása az ízületben. Ez az ízületi tok hátsó részének és a hátsó keresztszalagnak a szakadásához vezet. A hátsó és az elülső keresztszalag egyidejű sérülése általában akkor következik be, amikor a traumát okozó anyag ereje több síkban is érvényesül. Ez egy forgó nyomaték rögzített lábbal, egyidejűleg kívülről befelé és elölről hátra irányuló erő alkalmazásával. Ilyen jellegű sérülés lehetséges magasból való esés és autóbalesetek esetén. A hátsó keresztszalag sérülésének mechanizmusainak ismerete és megértése lehetővé teszi a hátsó keresztszalag szakadásainak gyors diagnosztizálását.

A hátsó keresztszalag sérülésének tünetei

Az elülső és a hátsó keresztszalag sérüléseinek elkülönítésének nehézségei miatt a diagnózis felállításakor gyakran figyelmen kívül hagyják a hátsó keresztszalag sérüléseit, ami a térdízület hátsó instabilitásának és másodlagos elváltozásainak kialakulásához vezet. Kezelés nélkül a térdízület deformáló artrózisa az esetek 8-36%-ában progrediál.

A hátsó keresztszalag szakadása a térdízület postero-mediális és/vagy postero-laterális tok-szalagszerkezetének károsodásával kombinálódhat, a sérülés mechanizmusától függően.

A térdízület hátsó instabilitásának kezelésével kapcsolatban jelentős viták folynak az irodalomban. Egyes szerzők mindenáron megpróbálják rekonstruálni a hátsó keresztszalagot. Mások, tekintettel a központi tengely helyreállításával járó technikai nehézségekre, a térdízület aktív és passzív struktúráinak plasztikai sebészetét végzik, amelyek stabil pozíciót biztosítanak az abdukció vagy addukció során, valamint a sípcsont kontrollált befelé vagy kifelé rotációját végzik. A rekonstrukciós módszerek közé tartozik a helyi szövetekkel végzett plasztikai sebészet, a szintetikus szövetekkel végzett plasztikai sebészet, az egycsatornás és kétcsatornás módszerek, a nyílt és artroszkópos módszerek.

A térdízület hátsó keresztszalagjának sérüléseinek sebészeti kezelésének összes létező módszere és technikája intraartikuláris és extraartikuláris műtétekre osztható. Az extraartikuláris műtétek a sípcsont hátsó szubluxációjának korlátozásán alapulnak. Az extraartikuláris stabilizáció jelentése az ínszerkezetek elhelyezkedése a térdízület rotációs középpontja előtt, ami akadályt képez a sípcsont hátsó szubluxációjában az ízületben történő mozgások során. Jelenleg az extraartikuláris rekonstrukciókat, mint elszigetelt stabilizációs módszert, ritkán alkalmazzák; gyakrabban az intraartikuláris stabilizáció kiegészítésévé válnak. Az extraartikuláris stabilizáció a térdízület jelentős mértékű deformáló artrózisa esetén megfelelőbb.

A térdízület állapotának felmérésére klasszikus vizsgálati módszereket alkalmaznak: anamnézis, a sérülés mechanizmusának azonosítása, vizsgálat, tapintás, az alsó végtag ízületi és ízület körüli szegmenseinek kerületének mérése az izomhipotrofia azonosítására, a passzív és aktív mozgások amplitúdójának meghatározása, speciális vizsgálatok a meniszkusz, a szalagszerkezetek, az instabilitás stb. károsodásának azonosítására. Speciális kiegészítő vizsgálati módszerek közé tartozik az ultrahang, az MRI, a sima röntgen, a terheléses funkcionális röntgenfelvételek.

Panaszok

A betegek panaszai változatosak, és nem mindig utalnak a térdízület hátsó instabilitására. A betegek a következőkre panaszkodhatnak:

• kellemetlen érzés a térdízületben, amikor a végtag félig behajlítva van, lépcsőn felfelé és lefelé haladva, valamint hosszú távolságok járása esetén is;
• fájdalom a térdkalács alatt, amelyet a sípcsont hátrahajlása okoz;
• az ízület instabilitása egyenetlen terepen való járáskor;
• fájdalom az ízület belső részén, ami az ízület degeneratív változásaival jár.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a járás jellegére, a sántaság jelenlétére. A térdízület minden instabilitásának esetében az alsó végtag tengelyére (varus vagy valgus deviáció, rekurváció) figyelnek. A vizsgálat a beteg fekvő helyzetében folytatódik az egészséges végtaggal való összehasonlítás céljából.

A krónikus hátsó instabilitás sokkal könnyebben diagnosztizálható, mint a hátsó keresztszalag akut szakadása. Az akut sérülésben szenvedő betegek leggyakoribb panasza a térdfájdalom. Jelentős ízületi folyadékgyülem ritkán figyelhető meg, mivel a hátsó tok szakadása esetén a vér (az ízület feszessége megszakad) átterjedhet a láb interfasciális tereire. A hátsó keresztszalag szakadásával küzdő betegek többsége nem számol be kattanásról a sérüléskor, amelyet gyakran hallani az elülső keresztszalag szakadásakor. A térdhajlati árokban jelentkező fájdalomnak és vérömlenynek figyelmeztetnie kell az orvost a hátsó keresztszalag szakadására. Ebben az esetben a sérülés mechanizmusának részletes ismerete segíthet a helyes diagnózis felállításában (például a láb elülső felszínére mért közvetlen ütés a műszerfalon autóbalesetekben a sérülés leggyakoribb mechanizmusa). A hátsó keresztszalag szakadásával küzdő betegek önállóan mozoghatnak, teljes testsúlyukat a végtagon tartva, de a sípcsont a térdízületnél enyhén behajlítva van, így a sérült elkerüli a sípcsont teljes kinyúlását és kifelé rotációját. A vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a térdízület elülső felszínén található, közvetlen ütés okozta bőrzúzódásokra és horzsolásokra, valamint a térdhajlati árokban található zúzódásokra. Fontos megjegyezni, hogy az ízületben lévő folyadékgyülem hiánya nem zárja ki a térdízület tok-szalagszerkezetének súlyos sérülését.

Ha a hátsó keresztszalag sérülései a térdízület más szalagjainak sérüléseivel kombinálódnak, az ízületben lévő folyadékgyülem sokkal nagyobb lesz. Többszörös szalagszakadás esetén fennáll a neurovaszkuláris struktúrák károsodásának veszélye. Ez különösen gyakran fordul elő a térdízületben lévő alsó lábszár ficamánál. Az alsó lábszárficamok körülbelül 50%-a a sérülés során spontán redukálódik, így orvosi vizsgálat során nem észlelik őket, ami helytelen diagnózishoz és nem megfelelő kezeléshez vezet. Ezért minden esetben szükséges az alsó végtag vérkeringésének és érzékenységének gondos monitorozása. Kétes esetekben az alsó végtag ereinek Doppler-vizsgálata és EMG-vizsgálat végezhető.

A hátsó keresztszalag sérülésének diagnosztizálására használt tesztek

A sérült térdízület klinikai vizsgálatának első lépése a sípcsont kóros elülső és hátulsó elmozdulásának megkülönböztetése. Normális esetben 90°-os flexiónál a sípcsont platója körülbelül 10 mm-rel kiáll elöl a combcsont condylusaiból. Hátulsó instabilitás esetén a sípcsont a gravitáció hatására hátulra mozdul. Az ebből a pozícióból észlelt elülső fiókjel álpozitív lesz, ami a patológia félreértelmezéséhez és helytelen diagnózishoz vezethet.

• A hátsó keresztszalag-szakadás diagnosztizálásának legpontosabb tesztje a 90°-ban behajlított térddel végzett hátsó fiókteszt. Az elmozdulás mértékét a mediális sípcsont-plató elülső felszíne és a mediális femorális condylus közötti távolság változtatásával határozzák meg. Normális esetben a plató 1 cm-rel a femorális condylusok előtt helyezkedik el. A hátsó fiókot I. (+) fokozatúnak osztályozzák 3-5 mm-es sípcsont-elmozdulással, a sípcsont-plató a femorális condylusok előtt helyezkedik el; II. (++) fokozatúnak - 6-10 mm-es elmozdulás esetén a sípcsont-plató a femorális condylusok szintjén van, III. (+++) fokozatúnak - 11 mm-es vagy nagyobb elmozdulás esetén a sípcsont-plató a femorális condylusok mögött található.

A sagittalis elmozdulás mértékét 30°-os hajlításnál mérjük. A 30°-os hajlításnál az elmozdulás enyhe növekedése a 90°-os helyett a hátsó nem laterális komplex (PLC) károsodására utalhat. A hátsó fióktesztet nehéz elvégezni az akut időszakban a duzzanat és a térdhajlítás korlátozottsága miatt. Akut sérülések esetén a hátsó Lachman-teszt alkalmazható.

• Fordított Lachman-teszt (hátsó Lachman-teszt). A normál Lachman-teszthez hasonlóan a térdet ugyanúgy 30°-os hajlításban tartják, és a sípcsontot hátrafelé elmozdítják. A sípcsontnak a combcsonthoz viszonyított hátsó elmozdulása a hátsó keresztszalag szakadását jelzi.
• Trillat-teszt - a sípcsont hátsó elmozdulása a térdízület 20°-os szögben történő hajlításakor.
• A hátsó elhajlási teszt (sag, Godfrey-teszt) a sípcsont tuberositásának konvexitásának csökkenése az egészséges végtaghoz képest. A vizsgálat elvégzéséhez a beteg hanyatt fekszik, a térd- és csípőízületeket 90°-os szögben behajlítva. Az orvos a beteg lábát a lábujjainál fogja. A gravitáció hatására a sípcsont elmozdul.
• A négyfejű combizmok aktív tesztje - amikor a térdízület 90°-os szögben behajlítva és a lábfej rögzítve van, a négyfejű combizmok feszülése során az alsó lábszár kimozdul a hátsó szubluxáció (redukció) helyzetéből.
• Hátsó szubluxáció aktív eliminációs tesztje. A vizsgált végtagot a térdízületnél 15°-os szögben behajlítjuk, majd a végtagot 2-3 cm-rel a felszíntől aktívan megemeljük, így a sípcsont hátsó szubluxációja a térdízületben megszűnik.
• Passzív repozíciós teszt a sípcsont hátsó szubluxációjának kimutatására. Hasonló az előző teszthez, azzal a különbséggel, hogy amikor az alsó végtagot a saroknál fogva felemeljük, a sípcsont proximális része előre mozdul.
• A hátsó támaszpont eltolódásának dinamikus vizsgálata. Csípőhajlítás 30°-ban kis térdhajlítási szögekkel. Teljes kinyúlásnál a sípcsont hátsó szubluxációja kattanással megszűnik.
• A hátsó "fiók" tünete a beteg hason fekvő helyzetében, 90°-os térdhajlítással figyelhető meg. A sípcsont passzív hátsó elmozdulásával annak hátsó szubluxációja következik be. A lábfej a kapcsolódó sérülés felé mozdul el.
• A sípcsont kifelé rotációs vizsgálatát hason fekvő betegnél, 30°-os és 90 ^° -os térdhajlításnál végzik. A posterolaterális struktúrák izolált sérülése esetén a kifelé rotáció maximálisan megnő 30°-os szögben, míg a hátsó keresztszalag és az oldalsó combcsont együttes sérülése növeli a túlzott kifelé rotáció mértékét 90 ^°-os hajlításnál. A rotáció mértékét a sípcsont mediális határa és a combcsont tengelye által bezárt szöggel mérik. Az összehasonlítás az ellenoldali oldallal kötelező. A 10 ^D -nél nagyobb eltérést kórosnak tekintik.

Mivel a hátsó keresztszalag sérülései ritkán fordulnak elő elszigetelten, minden betegnél szükség van a térdízület egyéb szalagjainak klinikai vizsgálatára. A szárkapocscsonti és sípcsonti oldalszalagok elégtelenségének kimutatására abdukciós és addukciós teszteket alkalmazzák. A vizsgálatot a láb teljes kinyújtott helyzetében és a térdízület 30°-os flexiójában végzik. A láb sagittális síkban történő abdukciójának mértéke alapján megítélhető a tok-szalag struktúrák károsodásának mértéke. A térdízület 30°-os flexiójánál a varus-deviáció növekedése a szárkapocscsonti oldalszalag sérülését jelzi. A varus-deviáció további kismértékű növekedése teljes kinyújtásnál mindkét struktúra károsodásával összeegyeztethető. Ha teljes kinyújtásnál nagyfokú varus-deviáció van, akkor a PCL, a PCL és az ACL együttes sérülései lehetségesek.

A hátsó keresztszalag sérülésének diagnózisa

Röntgenvizsgálat

A térdízület vizsgálatának legmegbízhatóbb módszere a röntgenvizsgálat. A röntgenfelvételek értékelése nagyon fontos. A hátsó intercondylaris régióban található meszesedések és osteophyták nemcsak a hátsó keresztszalag régi sérülésére utalnak, hanem megakadályozhatják a sebészeti beavatkozást is. A mediális rekeszben és a femoro-patellaris ízületben gyakran degeneratív elváltozások vannak jelen. Terheléssel végzett funkcionális röntgenfelvételeket készítenek a sípcsont combcsonthoz viszonyított hátsó elmozdulásának meghatározására. A sípcsont elmozdításához különféle eszközöket használnak. Az alsó végtagot egy speciális támasztékra helyezik, a térdízületben a hajlítási szög akár 90° is lehet, a lábfejet rögzítik, a sípcsontot speciális húzóerővel hátrafelé mozgatják a maximális helyzetbe.

Mágneses rezonancia képalkotás

A nem invazív instrumentális kutatási módszerek közül a leginformatívabb a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely lehetővé teszi a térdízület csont- és lágyrész-szerkezeteinek vizualizálását.

Különböző szerzők szerint az MRI diagnosztikai pontossága 78-82%. Az MRI jobban kimutatja a hátsó keresztszalag szakadását, mint az elülső keresztszalagét. Az elülső keresztszalag világosabb, mint a hátsó keresztszalag. A hátsó keresztszalag rostjai párhuzamosan futnak, míg az elülső keresztszalag rostjai csavarodtak. A rostok folytonosságának hiánya vagy kaotikus orientációja a szalag szakadására utal. Az ép hátsó keresztszalagot hátulról konvex, homogén, alacsony jelintenzitású struktúraként definiáljuk. A szakadás növeli a jelintenzitást. A vérzéses és ödémás zónák (akut szakadás esetén) fokozott jelintenzitású, korlátozott területekként jelennek meg. Az MRI 100%-ban informatív a hátsó keresztszalag teljes szakadása esetén. A szalag mentén bekövetkező részleges szakadásokat és sérüléseket nehezebb felismerni. Lábnyújtáskor a hátsó keresztszalag enyhén hátrafelé dől a sagittális síkban.

Gyakran a hátsó keresztszalag mellett látható egy rostos szalag, amely az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát köti a combcsont condylusával. Ez az elülső vagy hátulsó meniszkusz-femorális szalag (Wrisberg vagy Hemphrey).

Az MRI segítségével kivizsgálhatók a térd meniszkuszai, ízületi felszínei és szalagjai, amelyek nem láthatók a sima röntgenfelvételeken, és nem láthatók CT-vizsgálatokon sem. A standard MRI azonban általában nem hasznos a lapos szalagszalag (LCL) vizsgálatára.

Ultrahangvizsgálat

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a térdízület lágy szöveteinek, a csont és a porc felszínének állapotának vizsgálatát a szerkezet echogenitása alapján, valamint a szöveti ödéma, az ízületi üregben felgyülemlett folyadék vagy a periartikuláris képződmények meghatározását az echogenitás csökkenése alapján.

A keresztszalagok vizsgálatának legkönnyebben hozzáférhető és legkényelmesebb helye a térdhajlati árok. Ez a szalag disztális részeinek tapadási helye. Mindkét keresztszalag látható az ultrahangfelvételeken hipoekogén sávokként a sagittális metszetben. Az elülső keresztszalagot a térdhajlati árokban, harántirányban érdemes vizsgálni. Az ellenoldali ízület összehasonlító vizsgálata kötelező.

A teljes szalagsérülés hipo- vagy visszhangtalan tömegként jelenik meg a combcsont vagy a sípcsont tapadási pontjánál. A részleges vagy teljes szalagsérülés a szalag globális megvastagodásaként jelentkezik.

Az ultrahangdiagnosztika segítségével kimutatható a keresztszalagok, a térdízület meniscusai, a mellékszalagok, a térdízületet körülvevő lágyrészszerkezetek károsodása.

[ 3 ], [ 4 ]

Hátsó keresztszalag sérülésének kezelése

A sérülés akut időszakában (legfeljebb 2 hét), amikor a hátsó keresztszalag elszakad a középső combcsont condylusáról, artroszkópos technikákkal lehetőség van a szalagcsonk anatómiai tapadási helyére történő visszahelyezésére.

A térdízület krónikus hátsó instabilitásának kompenzált formában történő kialakulása esetén konzervatív kezelést végeznek, beleértve a sípcsont patológiás hátsó elmozdulását megakadályozó izmok megerősítésére irányuló terápiás gyakorlatokat, a masszázst és a négyfejű combizmok elektromos stimulációját.

A térdízület szubkompenzált vagy dekompenzált hátsó instabilitása csak sebészeti úton szüntethető meg. Erre a célra intraartikuláris autoplasztikus vagy alloplasztikus (például lavsanoplasztika) és extraartikuláris (a periartikuláris izmok aktivitásának aktiválására irányuló) stabilizáló műtéteket végeznek.

Az 1 DITO Szövetségi Állami Intézmény sport- és balett trauma osztályán a hátsó keresztszalag sérülése esetén artroszkópos intraartikuláris stabilizáló műtéteket végeznek a térdkalácsszalagból származó egy- vagy kettős kötegű autograft segítségével.

Hátsó statikus stabilizáció egyetlen kötegű térdkalácsszalag autografttal

Ezt a fajta sebészeti beavatkozást olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a hátsó keresztszalag és a meniszkusz, az egyik oldalszalag sérült, valamint anteroposterior instabilitás esetén (azaz az elülső és a hátsó keresztszalag egyidejű helyreállításával).

Az első szakaszban a térdízület üregének artroszkópos diagnosztikáját végzik el, elvégzik az összes szükséges manipulációt (például meniszkusz reszekció, az elülső keresztszalag csonkjának kimetszése, a porcszöveti zónák és porchiányok kezelése, a szabad intraartikuláris testek eltávolítása), graftot vesznek a térdkalácsszalagból. További posteromediális megközelítésből megvizsgálják a sípcsont hátsó szélét, és megszabadítják a hegszövettől. A natív hátsó keresztszalag helyéhez hasonlóan meghatározzák az intraosseális csatorna kilépési helyét - 1-1,5 cm-rel a sípcsont hátsó széle alatt, annak közepén. A sípcsontcsatorna kiszámított helyére egy tűt helyeznek sztereoszkópos rendszer segítségével. A tű helyes helyének meghatározásához intraoperatív röntgenfelvételeket készítenek oldalsó vetületben.

Egy kanülált fúrót helyeznek a vezetőcsap mentén, amelynek mérete a transzplantátum csontblokkjainak méretétől függ. Egy speciális védőeszközt használnak a neurovaszkuláris struktúrák károsodásának elkerülése érdekében.

A sípcsont helyzete ebben a pillanatban a maximális előrenyúlás.

Ezután megvizsgálják a mediális femorális condylust, és kiválasztják az intraosseális csatorna helyét, a hátsó keresztszalag természetes helyét referenciapontként használva. Egy vezetőcsapot helyeznek a kiszámított helyre. A femorális csatorna kivitelezésekor a térdízületben állandó hajlítási szöget (110-120°) kell fenntartani a csatorna helyes elhelyezkedése és fúrásának egyszerűsége, valamint a laterális femorális condylus porcának károsodásának valószínűségének csökkentése érdekében. Egy fúrót helyeznek a csap mentén, és kifúrják az intraosseális csatornát.

A műtét következő szakasza a transzplantátum behelyezése a térdízület üregébe. A transzplantátumot interferencia titán vagy bioreszorbeálódó csavarral rögzítik. A csavar behelyezésekor a transzplantátumot a lehető legnagyobb mértékben meg kell nyújtani, hogy elkerüljük a csavar körüli elcsavarodását.

Ezután a transzplantátumot egy interferenciacsavarral rögzítik a sípcsontcsatornában, a sípcsontot a térdízületnél 90°-ban behajlítva és a hátsó szubluxációs helyzetből maximálisan eltávolítva. A transzplantátum műtőasztalon történő rögzítése után kontroll röntgenfelvételeket készítenek direkt és laterális vetületben. A műtét befejezése után a végtagot sínnel rögzítik. A sínben a sín hajlítási szöge a térdízületnél 20°.

A térdízület hátsó statikus stabilizálása kettős köteggrafttal

A műtét indikációját a térdízület teljes instabilitásának tekintik (a hátsó keresztszalag, az elülső keresztszalag és a mellékszalagok sérülése). Az ilyen típusú instabilitás esetén a kétkötegű transzplantáció alkalmazása lehetővé teszi a sípcsont elfordulásának megfelelő kiküszöbölését.

Az I. stádiumban a térdízület artroszkópos diagnosztikáját és a szükséges sebészeti beavatkozásokat végzik az egyidejű intraartikuláris patológiával kapcsolatban. Egy 13 mm széles autograftot vesznek a térdkalácsszalagból, két csontblokkot a térdkalács alsó pólusából és a sípcsont tuberosityjából. A graft ín részét és egy csontblokkot két részre vágnak.

A műtét következő szakasza (a hátsó keresztszalag sípcsonton való tapadási helyének kiválasztása, a sípcsonti csatorna kialakítása) ugyanúgy történik, mint az egyetlen kötegből álló graft alkalmazásakor. Ezután a combcsontcsatornák elkészítéséhez folynak. Az anterolaterális köteg csatornájának középpontja az ízületi porc szélétől 7 mm-re és az interkondiláris árok tetejétől 7 mm-re, a posteromediális köteg csatornájának középpontja pedig az ízületi porc szélétől 4 mm-re és az interkondiláris árok tetejétől 15 mm-re található. A kijelölt pontokba egyenként vezetőcsapokat helyeznek be, és mentén csatornákat fúrnak, először a posteromediálist, majd az anterolaterálist. Ezután behelyezik a graftot. Először a posteromediális köteget helyezik be és rögzítik. Ezután, miközben az alsó lábszár teljesen kinyújtva van a térdízületben, a graft disztális végét rögzítik a sípcsonti csatornában. Ezt követően az alsó lábszárat a térdízületben 90°-ban behajlítják, az anteromediális köteget megnyújtják, és amikor az alsó lábszárat maximálisan eltávolítják a hátsó szubluxáció helyzetéből, rögzítik.

Popliteális ciszták (Baker-ciszták) artroszkópos kezelése

A térdhajlati régióban kialakuló ciszták a térdízület intraartikuláris sérüléseinek és betegségeinek nagyon gyakori következményei, jelentősen megzavarva annak funkcióit és fizikai aktivitással szembeni toleranciáját. Különböző szerzők szerint a térdhajlati ciszták előfordulásának valószínűsége a térdízület különböző kóros folyamataiban 4-20% között mozog.

A térdhajlati ciszták, vagy Baker-ciszták nem igazi ciszták. Folyadékkal töltött, szinoviális bélésű tömegek a térdhajlatban, amelyek általában a térdízülethez kapcsolódnak.

Az artroszkópos technikák széles körű bevezetése az elmúlt években a térdízület sérüléseinek és betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére, valamint az ízület endoszkópos vizsgálata során szerzett információk az ízület anatómiai és funkcionális jellemzőiről új irányvonalat teremtettek a térdhajlati ciszták kezelésében. Az artroszkópia alkalmazása lehetővé tette annak bizonyítását, hogy a térdhajlati régió cisztái másodlagos kóros elváltozásokként alakulnak ki az intraartikuláris struktúrák károsodásának és a térdízület degeneratív betegségeinek hátterében.

A térdhajlati ciszták a térdízület nyálkahártyájából származnak - zárt üregekből, egyes esetekben elszigeteltekből, másokban az ízületi üreggel vagy egy szomszédos cisztával kommunikálnak. Ezeknek a cisztáknak az előfutára a térdhajlati régió nyálkahártyáinak megnyúlása, amelyek a térdízület üregével közlekednek (különösen a gastrocnemius és a semimembranosus izmok mediális fejének inai között elhelyezkedő zsák). A térdízület üregében lévő folyadék térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódásához és a térdhajlati ciszta kialakulásához vezet.

Az artroszkópia lehetővé teszi a térdhajlati ciszta anasztomózisának kimutatását. A térdízület hátsó részén kapszuladefektushoz hasonlít, gyakrabban a mediális részén, az ízületi rés szintjén vagy felette lokalizálódik, általában lekerekített alakú és 3-10 mm méretű, ritkábban akár 12-15 mm hosszú, hasított kapszuladefektus formájában is megjelenhet.

A térdízületben az intraartikuláris struktúrák normális kapcsolatainak helyreállítása segít megállítani a cisztát. A ciszta kiújulásának megelőzése és a megbízhatóbb kezelési eredmény elérése érdekében ciszta anasztomózis észlelésekor a fertőtlenítés mellett a ciszta anasztomózisának koagulációját is elvégzik.