Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Helicobacter pylori (H. Pylori) jelentős kórokozó a gyomor, ami gastritis, gyomorfekély-betegség, gyomor adenokarcinóma és alacsony minőségű gyomor limfóma.
A Helicobacter pylori által okozott krónikus gasztritisz tünetmentes lehet, vagy a dyspepsia súlyosságának különböző mértékét okozhatja. A diagnózist a C14 vagy C13 karbamidcímkével ellátott légzőszervi vizsgálat és a biopsziás minták morfológiai vizsgálata az endoszkópia során. A Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritis kezelése protonpumpa inhibitorok és két antibiotikum alkalmazása.
[Mi okozza a Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritist?
A Helicobacter pylori spirális, gram-negatív mikroorganizmus, amely savas környezetben történő reprodukcióra alkalmazkodik. A fejlődő országokban ez a krónikus fertőzések oka, és gyermekkorában általában megszerezhető. Az Egyesült Államokban a fertőzés kevésbé gyakori a gyermekeknél, de az incidencia az életkorral növekszik: a 60 éves emberek 50% -a fertőzött. A fertőzés különösen gyakori az afroamerikaiaknál és a spanyoloknál.
A mikrobát székletből, nyálból és plakkból vetették le, ami a fertőzés orális vagy fekély-orális átvitelét jelezte. A fertőzés hajlamos a családokba és a menedékhelyeken élő családokba terjeszteni. Az ápolók és a gasztroenterológusok nagy kockázattal járnak: a baktériumok nem elég fertőtlenített endoszkópokon keresztül továbbíthatók.
A Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritis kórélettana
A Helicobacter pylori fertőzés (Helicobacter pylori) hatása a gyomoron belüli lokalizációtól függ. A gyomor antrumában előforduló fertőzés túlsúlya a gasztrin szekréciójának növekedéséhez vezet, valószínűleg a szomatosztatin szintézisének helyi csökkenése miatt. A sósav következtében kialakuló hiperszekréció eleve egy prepilorikus és duodenális fekély kifejlődéséhez vezet. A szervezetben előforduló fertőzés a gyomornyálkahártya atrófiáját és a savtermelés csökkenését eredményezi, valószínűleg az interleukin 1b helyi szekréciójának növekedése miatt. A szervezetben domináns fertőzésben szenvedő betegek hajlamosak a gyomorfekélyre és az adenokarcinómára. Egyes betegek együttesen fertőzik az antrumot és a gyomor testét a kombinált klinikai tünetekkel. Számos Helicobacter pylori fertőzéses beteg nem mutat ki jelentős klinikai tünetet.
A Helicobacter pylori által termelt ammónia lehetővé teszi a szervezet számára, hogy túlélje a gyomor savas környezetét és elpusztítsa a nyálkahártyát. Citotoxinok és mukolitikus enzimek (pl., Bakteriális proteáz, lipáz), által termelt Helicobacter pylori, szerepet játszhat a nyálkahártya-károsodáshoz és az azt követő ulcerogenesis.
A fertőzött emberek 3-6-szor nagyobb valószínűséggel vannak gyomorrák. A Helicobacter pylori fertőzés a szervezet adenokarcinóma bélrendszerével és a gyomor antral részével van összefüggésben, de nem a szívbetegség rákos megbetegedésével. Egyéb társuló rosszindulatú megbetegedések közé tartozik a gyomor-limfóma és a nyálkahártyával összefüggő nyirokszövet (MALT-limfóma), egy monoklonálisan korlátozott B-sejtes tumor.
A Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritis diagnózisa
A tünetmentes betegek szűrővizsgálata nem garantálja a diagnózis felállítását. Vizsgálatokat végeznek a peptikus fekély és a gastritis folyamatának felmérésére. Rendszerint a mikroorganizmus halálának megerősítésére utókezelő vizsgálatot is végeznek. Differenciált vizsgálatokat végeznek a diagnózis és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére.
Nem invazív vizsgálatok a Helicobacter számára
Laboratóriumi vizsgálatok programozott Helicobacter és szerológiai vizsgálatok antitestek Helicobacter pylori érzékenysége és specificitása több mint 85%, és azok nem-invazív vizsgálatok választás elsődleges ellenőrzés Helicobacter pylori fertőzés (H. Pylori). Ugyanakkor, mivel a minőségi meghatározása továbbra is pozitív, legfeljebb 3 éves sikeres kezelés után és mennyiségi antitestek szintje jelentősen nem csökken belül 6-12 hónappal a kezelés után szerológiai vizsgálatok hatékonyságának értékelésére a kezelés általában nem használják.
A kilélegzett levegő karbamidjának meghatározásakor 13C vagy 14C jelzett karbamidot használnak. A fertőzött beteg test metabolizáló karbamidot és kiosztja a jelzett CO 2, amely a kilélegzett és mennyiségileg a kilélegzett levegőben 20-30 perc alatt orális beadása után a jelzett karbamid. A módszer érzékenysége és specifitása több mint 90%. A Helicobacter (urea esetében) légzőkészülék alkalmas arra, hogy megerősítse a mikroorganizmus halálát a kezelés után. Valószínűleg negatív eredményeket lehet elérni az antibiotikumok vagy protonpumpa inhibitorok előző használatával; ezért az antibiotikum-terápia után 4 héttel és a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés után 1 héttel további vizsgálatokat kell végezni. A H2-blokkolók nem befolyásolják a vizsgálati eredményeket.
Inváziós tesztek a Helicobacter számára
Gasztroszkópiával használt mintavétel fragmensek nyálkahártya végrehajtásához gyors ureázteszt (ureáz teszt vagy BTM) és szövettani festési biopszia. A mikroorganizmus alacsony stabilitása miatt a bakteriális vetés korlátozott mértékben alkalmazható.
Gyors vizsgálati karbamid, amelyben a karbamid bakteriális jelenlétét biopszia festés változást okoz különleges környezetben, a választott módszer diagnosztikai szövetminta. Szövettani festési biopsziák kell elvégezni betegeknél negatív eredménnyel BTM, de a klinikai gyanú a fertőzés, valamint a megelőző antibiotikum terápia vagy gyógyszeres kezelés a protonpumpa-gátlók. A gyors karbamid teszt és a szövettani festés érzékenysége és specifitása több mint 90%.
A Helicobacter pylori által okozott krónikus gastritis kezelése
A szövődményekkel (pl. Gyomorhurut, fekély, rosszindulatú betegség) szenvedő betegeknek szükségük van a mikroorganizmus megsemmisítésére irányuló kezelés kijelölésére. A Helicobacter pylori eliminációja bizonyos esetekben a limfóma nyálkahártyával összefüggő limfoid szövetek gyógyulásához vezethet (de nem egy másik, rosszindulatú fertőzéssel kapcsolatos folyamatot). A tünetmentes fertőzés kezelése ellentmondásos, de a Helicobacter pylori szerepének felismerése a rák kialakulásában a megelőző kezelés ajánlására vezetett.
A Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) okozta krónikus gastritis kezelése vegyes kezelést igényel, általában antibiotikumokkal és savszuppresszánsokkal együtt. A protonpumpa-gátlók elnyomják a H. Pylori-t és növelik a gyomor pH-értékét, növelik a gyógyszerkoncentrációt a szövetekben és növelik az antibakteriális hatóanyagok hatékonyságát, ami kedvezőtlen környezetet teremt a H. Pylori számára.
Három gyógyszer alkalmazását javasoljuk. Az orális beadás az omeprazol 20 mg 2-szer egy nap, vagy 30 mg lanszoprazol 2-szer naponta, 500 mg klaritromicin 2-szer naponta, és 500 mg metronidazollal 2-szer naponta, vagy amoxicillin 1 g 2-szer naponta, 14 napon kúra az esetek több mint 95% -ában. Ez a mód kiváló toleranciát mutat. Ranitidin-bizmut-citrát 400 mg szájon át naponta kétszer, lehet használni, mint egy blokkoló H 2 hisztamin receptorok, hogy növelje a pH-t.
Terápia négy protonpumpa inhibitor és 2-szer naponta, és 500 mg tetraciklin-szubszalicilát vagy bázikus bizmut-citrát 525 mg 4-szer egy nap, és 500 mg metronidazollal naponta háromszor is hatásos, de nehézkes.
A duodenális vagy gyomorfekélyben szenvedő betegeknek legalább 4 héten át tartósan meg kell gátolniuk a savasságot.
Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) által okozott krónikus gastritis kezelést meg kell ismételni, ha a H. Pylori megmarad. Abban az esetben, ha az ismételt kezelések nem hatékonyak, egyes szerzők ajánlják a kultúra endoszkópos előkészítését a gyógyszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatára.