A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Helicobacter pylori által okozott krónikus gyomorhurut
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Helicobacter pylori a gyomor fő kórokozója, amely gyomorhurutot, peptikus fekélyt, gyomorrákot, gyomoradenokarcinómát és rosszul differenciált gyomorlimfómát okoz.
A Helicobacter pylori okozta krónikus gyomorhurut tünetmentes lehet, vagy változó súlyosságú diszpepsziát okozhat. A diagnózist C14-gyel vagy C13-mal jelölt karbamiddal végzett kilégzési teszt és endoszkópia során a biopsziás minták morfológiai vizsgálata állítja fel. A Helicobacter pylori okozta krónikus gyomorhurut kezelése protonpumpa-gátlók és két antibiotikum adásából áll.
[ Mi okozza a Helicobacter pylori által okozott krónikus gasztritiszt?
A Helicobacter pylori egy spirális alakú, Gram-negatív mikroorganizmus, amely alkalmazkodott a savas körülményekhez. A fejlődő országokban krónikus fertőzéseket okoz, és általában gyermekkorban terjed. Az Egyesült Államokban a fertőzés ritkábban fordul elő gyermekeknél, de az előfordulási gyakoriság az életkorral növekszik: a 60 évesek körülbelül 50%-a fertőzött. A fertőzés különösen gyakori az afroamerikaiak és a spanyol ajkúak körében.
A kórokozót székletből, nyálból és foglepedékből izolálták, ami oro-orális vagy feco-orális átvitelre utal. A fertőzés hajlamos családokon belül és menhelyek lakói között terjedni. Az ápolók és a gasztroenterológusok nagy kockázatnak vannak kitéve: a baktériumok nem megfelelően fertőtlenített endoszkópokon keresztül is terjedhetnek.
A Helicobacter pylori okozta krónikus gasztritisz patofiziológiája
A Helicobacter pylori fertőzés hatása a gyomoron belüli helytől függően változik. Az antral-predomináns fertőzés fokozott gasztrinszekréciót eredményez, valószínűleg a szomatosztatin szintézis lokális csökkenésének köszönhetően. Az ebből eredő sósav-hiperszekréció prepylorus és duodenális fekélyek kialakulására hajlamosít. A corpus-predomináns fertőzés gyomornyálkahártya-sorvadást és csökkent savtermelést eredményez, valószínűleg az interleukin-1b fokozott lokális szekréciója miatt. A corpus-predomináns fertőzésben szenvedő betegek hajlamosabbak a gyomorfekélyre és az adenokarcinómára. Egyes betegeknél az antral- és a corpus-fertőzés együttesen jelentkezik, kapcsolódó klinikai tünetekkel. Sok Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő betegnél nem jelentkeznek jelentős klinikai tünetek.
A Helicobacter pylori által termelt ammónia lehetővé teszi a szervezet túlélését a gyomor savas környezetében, és a nyálkahártya lebontását. A Helicobacter pylori által termelt citotoxinok és nyákoldó enzimek (pl. bakteriális proteáz, lipáz) szerepet játszhatnak a nyálkahártya károsodásában és a későbbi fekélyképződésben.
A fertőzött egyéneknél 3-6-szor nagyobb a valószínűsége a gyomorrák kialakulásának. A Helicobacter pylori fertőzés a gyomor testének és antrumának béltípusú adenokarcinómájával hozható összefüggésbe, de nem a szívrákkal. Egyéb kapcsolódó rosszindulatú daganatok közé tartozik a gyomorlimfóma és a nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszöveti (MALT) limfóma, egy monoklonális, korlátozott B-sejtes tumor.
Helicobacter pylori okozta krónikus gasztritisz diagnózisa
A tünetmentes betegek szűrővizsgálata nem garantálja a diagnózist. Vizsgálatokat végeznek a gyomorfekély és a gyomorhurut lefolyásának felmérésére. A kezelés utáni vizsgálatot általában a mikroorganizmus pusztulásának megerősítésére is végzik. Differenciálvizsgálatokat végeznek a diagnózis és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére.
Nem invazív Helicobacter tesztek
A Helicobacter laboratóriumi vizsgálatai és a Helicobacter pylori elleni antitestek programozott szerológiai vizsgálatai több mint 85%-os érzékenységgel és specificitással rendelkeznek, és a Helicobacter pylori fertőzés elsődleges igazolására szolgáló nem invazív teszteknek tekintik őket. Mivel azonban a kvalitatív meghatározás a sikeres terápia után akár 3 évig is pozitív marad, és a kvantitatív antitestszintek a kezelés után 6-12 hónapig nem csökkennek szignifikánsan, a szerológiai vizsgálatokat nem alkalmazzák rutinszerűen a kezelés hatékonyságának értékelésére.
A kilélegzett levegő karbamidtartalmának meghatározásakor 13C-vel vagy 14C-vel jelölt karbamidot alkalmaznak. Fertőzött betegnél a szervezet metabolizálja a karbamidot, és jelölt CO2 -t szabadít fel, amely kilélegzik, és a jelölt karbamid orális beadása után 20-30 perccel mennyiségileg meghatározható a kilélegzett levegőben. A módszer érzékenysége és specificitása több mint 90%. A Helicobacter kilégzési tesztje (karbamid kimutatása) jól alkalmas a mikroorganizmus kezelés utáni pusztulásának megerősítésére. Antibiotikumok vagy protonpumpa-gátlók korábbi alkalmazása esetén álnegatív eredmények lehetségesek; ezért a további vizsgálatokat az antibakteriális terápia után több mint 4 héttel, a protonpumpa-gátlókkal végzett terápia után pedig 1 héttel kell elvégezni. A H2-blokkolók nem befolyásolják a teszt eredményeit.
Invazív Helicobacter tesztek
A gasztroszkópiát nyálkahártya-darabok biopsziás mintavételére használják gyors karbamidteszt (URT vagy ureázteszt) elvégzéséhez és a biopszia szövettani festéséhez. A bakteriális tenyésztés korlátozottan alkalmazható a mikroorganizmus alacsony rezisztenciája miatt.
A gyors karbamidteszt, amelyben a biopsziás mintákban található bakteriális karbamid jelenléte festődési változást okoz speciális táptalajokban, a szövetminták vizsgálatának választott diagnosztikai módszere. A biopsziás minták szövettani festését negatív csontvelő-teszttel rendelkező, de fertőzés klinikai gyanújával rendelkező betegeknél, valamint korábbi antibiotikum-terápián vagy protonpumpa-gátlókkal végzett kezelésen átesett betegeknél kell elvégezni. A gyors karbamidteszt és a szövettani festés érzékenysége és specificitása meghaladja a 90%-ot.
Helicobacter pylori okozta krónikus gasztritisz kezelése
A szövődményekkel (pl. gyomorhurut, fekély, rosszindulatú daganat) küzdő betegeknél a kórokozó kiirtása kezelést igényel. A Helicobacter pylori eradikációja egyes esetekben akár a nyálkahártyához társuló nyirokszöveti limfómát is gyógyíthatja (de más fertőzéssel összefüggő rosszindulatú daganatokat nem). A tünetmentes fertőzés kezelése vitatott, de a Helicobacter pylori rákban betöltött szerepének felismerése ajánlásokhoz vezetett a megelőző kezelésre vonatkozóan.
A Helicobacter pylori okozta krónikus gyomorhurut kezelése vegyes terápiát igényel, amely általában antibiotikumokat és savcsökkentőket is magában foglal. A protonpumpa-gátlók elnyomják a H. pylori-t és növelik a gyomor pH-értékét, növelve a gyógyszer koncentrációját a szövetekben és az antibakteriális gyógyszerek hatékonyságát, kedvezőtlen környezetet teremtve a H. pylori számára.
Három gyógyszerből álló kezelés ajánlott. A szájon át szedhető, napi kétszer 20 mg omeprazol vagy napi kétszer 30 mg lanszoprazol, napi kétszer 500 mg klaritromicin és napi kétszer 500 mg metronidazol, vagy napi kétszer 1 g amoxicillin 14 napig az esetek több mint 95%-ában gyógyítja a fertőzést. Ez a kezelési mód kiválóan tolerálható. A napi kétszer 400 mg szájon át szedhető ranitidin-bizmut-citrát H2 receptor antagonistaként alkalmazható a pH növelésére.
A négy gyógyszeres terápia – naponta kétszer protonpumpa-gátlóval, naponta négyszer 500 mg tetraciklinnel és naponta négyszer 525 mg bázikus szaliciláttal vagy bizmut-citráttal, valamint naponta háromszor 500 mg metronidazollal – szintén hatékony, de nehézkesebb.
A nyombél- vagy gyomorfekélyben szenvedő fertőzött betegeknek legalább 4 hétnél hosszabb savcsillapításra van szükségük.
A Helicobacter pylori okozta krónikus gasztritisz kezelését meg kell ismételni, ha a H. pylori fertőzés továbbra is fennáll. Ha az ismételt kezelések hatástalanok, egyes szerzők endoszkópos tenyésztést javasolnak a gyógyszerérzékenység vizsgálatára.