A haemophilus influenzae fertőzés tünetei

A Haemophilus influenzae fertőzésnek van egy lappangási ideje, ami látszólag két-négy nap. A Haemophilus influenzae fertőzésnek nincs egységes osztályozása. Célszerű megkülönböztetni a tünetmentes hordozást, azaz amikor nincsenek a Haemophilus influenzae fertőzés tünetei, a lokalizált [akut légúti fertőzés (ARI), arcüreggyulladással, középfülgyulladással szövődött ARI; flegmon, cellulitisz] és a betegség generalizált (invazív) formáit (gégefedő-gyulladás, tüdőgyulladás, szepszis, agyhártyagyulladás, csontvelőgyulladás, ízületi gyulladás).

A Haemophilus influenzae által okozott ARI nem különbözik jelentősen más etiológiájú ARI-tól, de gyakran bonyolítja középfülgyulladás és arcüreggyulladás.

Az epiglottitis a gégefedő gyulladása, a Hib-fertőzés súlyos formája. Leggyakrabban 2-7 éves gyermekeknél figyelhető meg. Akut kezdet: hidegrázás, magas láz, nyálfolyás. Néhány órán belül fokozódnak a légzési elégtelenség tünetei (belégzési nehézlégzés, tachycardia, stridor, cianózis, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása). A betegek kényszerhelyzetet vesznek fel. Szepszis és agyhártyagyulladás alakulhat ki.

Flegmon. 1 év alatti gyermekeknél megfigyelhető, leggyakrabban a fej és a nyak területén lokalizálódik. A klinikai kép az orbáncra hasonlíthat. Baktériémia és agyhártyagyulladás is előfordulhat.

A cellulitisz 1 év alatti gyermekeknél is megfigyelhető; leggyakrabban az arcon és a nyakon lokalizálódik. Gyakran orr-garatgyulladás hátterében alakul ki. Az arc területén vagy a szemüreg körül, a nyakon kékes árnyalatú vérbőség és a bőr duzzanata jelentkezik. Általános mérgezés nem kifejezett, de középfülgyulladás, agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás is társulhat.

Tüdőgyulladás. A hemofil fertőzés tünetei nem különböznek a pneumococcus tüdőgyulladás tüneteitől. Szövődményei lehetnek agyhártyagyulladás, mellhártyagyulladás, szepszis.

Szeptikum. Leggyakrabban 1 év alatti gyermekeknél figyelhető meg. Jellemzője a hipertermia, gyakran vérzéses kiütés és fertőző-toxikus sokk kialakulása.

Az osteomyelitis és az ízületi gyulladás általában a szepszis hátterében alakul ki.

A Haemophilus influenzae b típusú baktérium okozta agyhártyagyulladás (Hib agyhártyagyulladás) a bakteriális agyhártyagyulladás etiológiai struktúrájában a 3. helyen áll az előfordulási gyakoriság szerint, 5-25%-ot tesz ki, az 5 év alatti gyermekeknél pedig a 2. helyen (10-50%).

A Hib meningitist számos közös vonása jellemzi más bakteriális agyhártyagyulladásokkal, és számos jelentős klinikai és patogenetikai jellemző jellemzi, amelyeket figyelembe kell venni a korai diagnózis során és az etiotróp és patogenetikai terápia optimális taktikájának kiválasztásában.

A Hib agyhártyagyulladás főként az 5 év alatti gyermekeket érinti (85-90%). Az 1 év alatti gyermekek, beleértve az élet első hónapját is, szintén gyakran megbetegszenek (10-30%). Az 5 év feletti gyermekek és a felnőttek az esetek 5-10%-át teszik ki. A betegek többségénél a Hib agyhártyagyulladás súlyos premorbid háttérben alakul ki (a központi idegrendszer szerves elváltozásai, a terhesség második felének és a szülésnek súlyosbodott lefolyása, gyakori légúti fertőzések az anamnézisben, immunrendszeri zavarok). 5 év feletti gyermekeknél és felnőtteknél az anatómiai rendellenességek (spina bifida) jelentős jelentőséggel bírnak. Ezek a betegek általában ismételten szenvednek különböző etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladásban.

A betegség gyakran szubakutan kezdődik: köhögéssel, orrfolyással és 38-39 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel. Egyes betegeknél a kezdeti időszakban diszpepsziás zavarok dominálhatnak. Ez az időszak több órától 2-4 napig tart, majd a gyermek állapota romlik: a mérgezés tünetei fokozódnak, a testhőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, fokozódik a fejfájás, hányás, a hemofíliás fertőzés agyhártyagyulladási tünetei, tudatzavarok, görcsök társulnak, és 1-2 nap múlva gócos tünetek jelentkeznek. A betegség akut kezdetekor a hurutos tünetek hiányozhatnak. Ezekben az esetekben a betegség a testhőmérséklet gyors, 39-40 °C-ra történő emelkedésével, fejfájással, hányással kezdődik. A betegség 1-2. napján jellegzetes agyhártyagyulladásos szindrómák jelennek meg. A Hib agyhártyagyulladásban a központi idegrendszeri károsodás egyértelmű jelei átlagosan 2 nappal később jelentkeznek, mint a meningococcus agyhártyagyulladásban, és 24 órával később, mint a pneumococcus agyhártyagyulladásban. Ez gyakran késői diagnózishoz és az etiotróp terápia késői megkezdéséhez vezet.

A Hib agyhártyagyulladásban a láz gyakran átmeneti vagy rendszertelen, még antibakteriális terápia mellett is jelentkezik, 3-5-20 (átlagosan 10-14) napig vagy tovább tart. A láz szintje magasabb, mint más etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladás esetén. Bizonyos esetekben kiütés is előfordulhat. A betegek több mint 80%-ánál torokgyulladás, több mint 50%-ánál rhinitis fordul elő. Ritkábban hörghurut, egyes betegeknél tüdőgyulladás is megfigyelhető. Gyakran a lép és a máj megnagyobbodik: nincs étvágy, hányás, reflux, székletretenció (de hasmenés lehetséges) jelentkezik. A legtöbb betegre jellemző a letargia, az adynámia és a gyors kimerültség. Ritkábban alakul ki szopor, egyes esetekben kóma. A kiszáradás és a megfelelő antibakteriális terápia hátterében az eszmélet 4-6 órán és 2-3 napon belül teljesen helyreáll. A betegek körülbelül 25%-ánál kifejezett agyödéma kép figyelhető meg, de az agyi diszlokáció jelei (kóma, generalizált rohamok, légzési distressz) sokkal ritkábban észlelhetők.

Ugyanakkor a hemofil fertőzés fokális neurológiai tünetei a betegek legalább 50%-ánál megfigyelhetők. Leggyakrabban agyideg-bénulás, halláskárosodás, fokális rohamok, ataxia, extrapiramidális izomtónus-zavarok, ritkábban végtagbénulás jelentkezik.

Az agyhártya-szindróma (különösen a kidudorodó kutacs) és a szuszpenzió tünetei mérsékelten súlyosak. A nyakszirt izmainak merevsége általában az 1 év feletti gyermekekre jellemző, a Brudzinsky- és Kernig-tünetek pedig gyengén kifejezettek vagy egyes betegeknél hiányoznak. Az agy-gerincvelői folyadék képét mérsékelt neutrofil vagy kevert pleocitózis, a fehérjeszint enyhe emelkedése jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék zavarosságát a hemofil baktériumok nagy száma okozhatja, amelyek mikroszkópos vizsgálat alatt a teljes látómezőt elfoglalják. A glükóztartalom az első 1-2 napban a hirtelen csökkenéstől a szint emelkedéséig változik, a 3. nap után - kevesebb, mint 1 mmol/l, vagy a glükóz egyáltalán nem mutatható ki.

A vérképet enyhe vagy közepes fokú leukocitózis jellemzi: a betegek közel felénél leukocitózis, a többieknél normocitózis vagy leukopénia jelentkezik. A betegek többségénél abszolút limfopénia (akár 300-500 sejt 1 μl-ben) jelentkezik, valamint hajlamos a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]