Máj-encephalopathia - kezelés

A hepatikus encephalopathia kezelése három fő pontra osztható:

1. A hepatikus encephalopathia kialakulásához hozzájáruló tényezők azonosítása és kiküszöbölése.
2. Az ammónia és más, a vastagbélben képződő toxinok képződésének és felszívódásának csökkentését célzó intézkedések. Ezek közé tartozik az étrendi fehérjék mennyiségének csökkentése és módosítása, a bélflóra és a bélkörnyezet megváltoztatása.

Májprekóma és kóma kezelése

Akut hepatikus encephalopathia:

1. Azonosítják azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az encephalopathia kialakulásához.
2. Tisztítsa meg a beleket a nitrogéntartalmú anyagoktól:
   1. ne rothadj
   2. foszfát beöntést végezzen
3. Fehérjementes diétát írnak elő, és ahogy a beteg felépül, az étrend fehérjetartalma lassan növekszik.
4. Írjon fel laktulózt vagy laktitolt
5. A neomicint szájon át, napi 4 alkalommal 1 g-ban írják fel 1 hétig.
6. Fenntartja a kalóriabevitelt, a folyadékbevitelt és az elektrolit-egyensúlyt
7. A diuretikumok szedését leállítják, és a szérum elektrolitszintjét monitorozzák.

Krónikushepatikus encephalopathia:

1. Kerülje a nitrogéntartalmú gyógyszerek használatát
2. Az élelmiszerek fehérjetartalmát a tolerálható határértékre korlátozzák - körülbelül napi 50 g-ra, főként növényi fehérjék fogyasztását javasolva.
3. Biztosítsa a székletürítést legalább naponta kétszer
4. Írjon fel laktulózt vagy laktitolt
5. Ha az állapot rosszabbodik, áttérnek a környezet akut encephalopathiájának (antibiotikumok, laktulóz vagy laktitol) kezelésére, a vastagbél kiürülésének stimulálására (beöntések, laktulóz vagy laktitol) alkalmazott kezelésre.
6. Olyan gyógyszerek felírása, amelyek közvetlenül (bromokriptin, flumazemil) vagy közvetve (elágazó láncú aminosavak) módosítják a neurotranszmitterek arányát. Jelenleg ezeket a módszereket ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A kezelési módszer megválasztása a klinikai képtől függ: szubklinikai, akut vagy perzisztáló krónikus encephalopathia

Diéta

Akut hepatikus encephalopathia esetén az étrendi fehérjék mennyiségét napi 20 g-ra kell csökkenteni. Az ételek kalóriatartalmát szájon át vagy parenterális táplálás esetén napi 2000 kcal-on vagy magasabb értéken kell tartani.

A felépülés során a fehérjetartalmat minden második nap 10 g-mal növelik. Ha az encephalopathia kiújul, az élelmiszerek korábbi fehérjetartalma visszatér. Akut kóma epizódból felépülő betegeknél az élelmiszerek fehérjetartalma hamarosan normalizálódik. Krónikus encephalopathia esetén a betegeknek folyamatosan korlátozniuk kell az étrendi fehérje mennyiségét, hogy elkerüljék a pszichopatológiai tünetek kialakulását. Az élelmiszerek szokásos fehérjetartalma napi 40-60 g.

A növényi fehérjéket a szervezet jobban tolerálja, mint az állati fehérjéket. Alacsonyabb ammóniaképző hatásuk van, és kevés metionint és aromás aminosavat tartalmaznak. Ezenkívül a növényi fehérjék kifejezettebb hashajtó hatásúak, és fogyasztásuk növeli az élelmi rostbevitelt; ez a vastagbél baktériumaiban található nitrogén fokozott megkötéséhez és kiválasztásához vezet. A növényi élelmiszerek bevitele nehézkes lehet a puffadás, a hasmenés és a puffadás kialakulása miatt.

Akut esetekben lehetőség van a fehérjék teljes kizárására az étrendből több naptól több hétig terjedő időszakra - ez nem okoz kárt a betegnek. Még krónikus encephalopathia esetén is, azoknál a betegeknél, akiknél az étrendi fehérjék fogyasztása hónapok óta korlátozott, ritkán jelentkeznek a fehérjehiány klinikai tünetei. A fehérjemegvonás csak az encephalopathia jeleit mutató betegeknél javallt. Májbetegségek más eseteiben sikeresen felírható magas fehérjetartalmú étrend; ezt laktulóz vagy laktitol egyidejű alkalmazásával érik el.

Antibiotikumok

Az orálisan adagolt neomicin sikeresen csökkenti a nitrogénvegyületek képződését a bélben. Bár ennek a gyógyszernek csak kis mennyisége szívódik fel a bélből, kimutatható a betegek vérében, ezért a neomicin hosszú távú alkalmazása halláskárosodáshoz vagy süketséghez vezethet. Csak akut esetekben szabad felírni, napi 4-6 g-ot, több adagban, 5-7 napon keresztül. Nehéz azonban a betegek klinikai állapotának javulását összefüggésbe hozni a széklet mikroflóra változásaival.

A napi négyszer 200 mg metronidazol szájon át történő bevétele ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a neomicin. Hosszú ideig nem szabad alkalmazni a dózisfüggő központi idegrendszeri toxicitás miatt. Akut májkóma esetén laktulózt adnak, és ha annak hatása lassú vagy hiányos, neomicint adnak hozzá. A két gyógyszer szinergikus, valószínűleg azért, mert különböző baktériumcsoportokra hatnak.

Laktulóz és laktitol

Az emberi bélnyálkahártya nem tartalmaz olyan enzimeket, amelyek lebontják ezeket a szintetikus diszacharidokat. Szájon át történő bevétel esetén a laktulóz eléri a vakbelet, ahol a baktériumok lebontják, túlnyomórészt tejsavvá; a széklet pH-ja csökken. Ez elősegíti a laktózt hasító baktériumok szaporodását; az ammóniaképző mikroorganizmusok, például a bakteroidok szaporodása gátolt. A laktulóz képes "méregteleníteni" a vér és fehérjék jelenlétében képződő rövid szénláncú zsírsavakat. Laktulóz és vér jelenlétében a vastagbél baktériumai elsősorban a laktulózt bontják le. Ez különösen fontos a vérzés okozta hepatikus encephalopathia esetén. Laktulóz adagolásakor a vastagbélben megnő az ozmotikus nyomás.

A gyógyszer hatásmechanizmusa nem pontosan ismert. A széklet savas reakciója csökkentheti az ionizációt és ezáltal az ammónia, valamint az aminok és más mérgező nitrogéntartalmú vegyületek felszívódását; azonban a széklet ammóniatartalma nem növekszik. A vastagbélben a laktulóz több mint kétszeresére növeli a baktériumok és az oldható nitrogénvegyületek képződését. Ennek eredményeként a nitrogén nem szívódik fel ammónia formájában, és a karbamid képződése csökken.

Laktulóz felírásakor törekedni kell a beteg savas székletének képződésére hasmenés nélkül. A gyógyszert napi háromszor 10-30 ml-es dózisban írják fel, ami félig folyékony széklet dupla ürüléséhez vezet.

A laktitol hatékonysága a laktulózhoz képest

• Hasonló hatás a vastagbélben
• Ugyanilyen hatékony a hepatikus encephalopathia esetén is.
• Gyorsabban hat
• Kényelmesebb használni (por állagú)
• Kevésbé édes
• Kevésbé valószínű, hogy hasmenést és puffadást okoz

A mellékhatások közé tartozik a puffadás, hasmenés és bélfájdalom. A hasmenés olyan súlyos lehet, hogy a szérum nátriumszintje meghaladja a 145 mmol/l-t, a káliumszint csökken, és alkalózis alakul ki. A keringő vér térfogata csökken, ami károsodott vesefunkciót eredményez. Az ilyen szövődmények különösen gyakran alakulnak ki, ha a gyógyszer napi adagja meghaladja a 100 ml-t. Egyes mellékhatások összefüggésben lehetnek más cukrok laktulózszirupban való keverésével. A kristályos laktulóz kevésbé toxikus lehet.

A laktitol (béta-galaktozidos szorbitol) egy második generációs diszacharid. Könnyen előállítható kémiailag tiszta kristályos formában, amelyből por készíthető. Ez a készítmény nem inaktiválódik vagy szívódik fel a vékonybélben, hanem a vastagbélben lévő baktériumok lebontják. A por állagú laktitol kényelmesebben használható, mint a folyékony laktulóz, és cukorhelyettesítőként is használható. Jobb ízű és kevésbé nyálas. A napi adag körülbelül 30 g.

A laktitol ugyanolyan hatékony, mint a laktulóz a krónikus és akut portoszisztémás encephalopathia kezelésében. A laktitol gyorsabban hat, mint a laktulóz, és kevesebb hasmenést és puffadást okoz.

A laktulózt és a laktitolt szubklinikai hepatikus encephalopathia kezelésére használják. Alkalmazásuk javítja a pszichometriai tesztek eredményeit. Napi 0,3-0,5 g/kg dózisban a laktitolt a betegek jól tolerálják, és meglehetősen hatékony.

Béltisztítás hashajtókkal. A hepatikus encephalopathia székrekedés hátterében alakul ki, és a remissziók a normális bélműködés helyreállásával járnak. Ezért hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél különös figyelmet kell fordítani a beöntések szerepére és a magnézium-szulfáttal történő béltisztításra. Használhatók laktulózt és laktózt tartalmazó beöntések, utánuk pedig tiszta vízzel. Minden beöntésnek semlegesnek vagy savasnak kell lennie az ammónia felszívódásának csökkentése érdekében. A magnézium-szulfátot tartalmazó beöntések hipermagnezémiához vezethetnek, ami veszélyes a betegre. A foszfátos beöntések biztonságosak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]