Hepatikus encephalopathia: kezelés

A máj encephalopathia kezelése három fő pontra osztható:

1. A máj encephalopathia kialakulásához hozzájáruló tényezők kialakulása és megszüntetése.
2. Intézkedések az ammónia és más vastagbélben lévő toxinok képződésének és felszívódásának csökkentésére. Ezek közé tartozik az élelmiszer-fehérjék mennyiségének és módosításának csökkentése, a bél mikroflóra és a bélrendszer megváltoztatása

Májprecoma és kóma kezelése

Akut máj encephalopathia:

1. Azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az encephalopathia kialakulásához.
2. Tisztítsa meg a bélből a nitrogéntartalmú anyagokat:
   1. állj meg a rothadás
   2. foszfát beöntést készítsen
3. Hozzon létre fehérjetartalmú étrendet, és ahogy visszaáll, lassan növeli az élelmiszer fehérjetartalmát
4. Laktulózt vagy laktitot adjon hozzá
5. Adja meg a neomicint 1 g-n belül naponta 4 alkalommal 1 hétig
6. Az élelmiszer kalóriatartalmának, a folyadék és az elektrolit egyensúlyának fenntartása
7. Megszüntetik a diuretikumokat, szabályozzák az elektrolit szintjét a vérszérumban

Krónikus máj encephalopathia:

1. Kerülje a nitrogéntartalmú szerek használatát
2. Határozza meg az élelmiszerben lévő fehérjetartalmat a tolerált - körülbelül 50 gramm / nap alatt, javasolva, hogy főleg növényi fehérjéket fogyasztjon
3. Biztosítsa a bélürítést legalább napi kétszer
4. Laktulózt vagy laktitot adjon hozzá
5. Amikor a mozgó romlása kezelésére, használhatók az akut encephalopathia közepes (antibiotikumok, laktulóz vagy laktit) stimulációs kiürítése bél (beöntés, laktulóz vagy laktit).
6. Olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek módosítják a közvetlen neurotranszmitterek (bromocriptin, flumazemil) vagy közvetett (elágazó láncú aminosavak) arányát. Jelenleg a klinikai gyakorlatban ezek a módszerek kevéssé használatosak.

A kezelés módjának megválasztása a klinikai képtől függ: szubklinikai, akut vagy tartós krónikus encephalopathia

Diéta

Akut máj encephalopathiában az étkezési fehérjék mennyiségét napi 20 grammra kell csökkenteni. Az élelmiszer kalóriatartalmát napi vagy annál nagyobb 2000 kcal-os szinten tartják lenyeléssel vagy parenterális táplálással.

A felépülés során a fehérjetartalom 10 grammkal növekszik minden második napon. Ha visszaesés következik be, az encephalopathia az élelmiszerben lévő korábbi fehérje szintjére tér vissza. Az akut kóma epizódból visszatérő betegeknél az élelmiszerben lévő fehérjetartalom hamarosan normális állapotba kerül. Krónikus encephalopathia esetén a betegeknek folyamatosan korlátozniuk kell az élelmiszer-fehérjék mennyiségét a pszichopatológiai tünetek kialakulásának elkerülése érdekében. Az étkezés szokásos fehérjetartalma naponta 40-60 g.

A növényi fehérjéket az állatoknál jobban szállítják. Kevesebb ammónogén hatásuk van, és kevés metionin és aromás aminosavat tartalmaz. Ezenkívül a növényi fehérjék sokkal kifejezettebb lazító hatással rendelkeznek, amikor alkalmazzák őket, az étkezési rostok bevitelének növekedése; ez a vastagbél baktériumaiban lévő nitrogén kötődéséhez és kiválasztódásához vezet. A növényi ételek felvétele nehézségekbe ütközhet, mivel a felgyulladás, a hasmenés és a puffadás jelentkezik.

Akut esetekben a fehérjéket teljesen kizárhatjuk az élelmiszerből több napig több hétig - ez nem károsítja a pácienst. A krónikus encephalopathiában még sok hónapig fogyasztott élelmiszer-fehérjékben ritkán a fehérjehiány klinikai tünetei. A fehérje korlátozása csak azoknál a betegeknél mutatható ki, akiknek encephalopathiás tünetei vannak. Más esetekben a májbetegség sikeresen felírható egy magas fehérjetartalmú étrendre; ezt a laktulózt vagy a lactitot egyszerre alkalmazzák.

Antibiotikumok

A szájon át adagolt neomicin sikeresen csökkenti a nitrogénvegyületek képződését a bélben. Annak ellenére, hogy a gyógyszer csak kis mennyiségét szívja fel a bélből, a betegek vérében megtalálható, ezért a neomicin hosszan tartó használata halláskárosodáshoz vagy süketséghez vezethet. Csak 4-6 g / nap akut esetekben írható fel 5-7 napos többszöri adagban. Ugyanakkor a betegek klinikai állapotának javulása nehezen kapcsolódik a széklet mikroflórájának változásához.

A metronidazol 200 mg-os dózisban, naponta négyszer, orálisan, úgy tűnik hatékonyan hat, mint a neomicin. A központi idegrendszer dózisfüggő toxikus hatása miatt hosszú ideig nem szabad használni. Akut májkómában laktulózt írnak fel, és ha a hatás lassan vagy hiányos, akkor a neomicint adják hozzá. Ez a két szer szinergikus, valószínűleg azért, mert a különböző baktériumcsoportokat érinti.

Laktulóz és laktit

A humán bél nyálkahártyája nem tartalmaz olyan enzimeket, amelyek lebontják ezeket a szintetikus diszacharidokat. Szájon át elfogadva, a laktulóz eléri a cecumot, amelyben a baktériumok elsősorban tejsavképződéssel hasítják; A széklet pH-ja csökken. Ez elősegíti a baktériumok növekedését, amelyek lebontják a laktózt; míg az ammonogén mikroorganizmusok, mint például a bakteroidok növekedése elnyomódik. A laktulóz "méregtelenítheti" a zsírsavakat rövid lánccal, vér és fehérjék jelenlétében. Laktulóz és vér jelenlétében a vastagbél baktériumok általában lebontják a laktulózt. Ez különösen fontos a vérzés által okozott máj encephalopathiában. Laktulóz használata esetén fokozódik az oszmotikus nyomás a vastagbélben.

A gyógyszer hatásmechanizmusa pontosan nem ismert. Az elhasadt masszák savas reakciója csökkentheti az ionizációt és következésképpen az ammónia felszívódását, valamint az aminokat és egyéb mérgező nitrogéntartalmú vegyületeket; míg a székletben lévő ammónia tartalma nem növekszik. A vastagbélben laktulóz több mint 2-szer növeli a baktériumok és az oldható nitrogénvegyületek képződését. Ennek eredményeképpen a nitrogén nem felszívódik ammóniában és a karbamid képződés csökken.

Amikor a lactulose-ot írják fel, a hasmenés nélküli páciens savas székletének kialakítására kell törekedni. A gyógyszert naponta háromszor 10-30 ml-es dózisban írják elő, ami kettős széklethez vezet, félig folyékony székletben.

A lactitol hatékonysága a laktulózhoz képest

• Hasonló hatás a vastagbélben
• Ugyanolyan hatásos a máj encephalopathiában
• Gyorsabban cselekszik
• Kényelmes felhasználás (porszerű)
• Kevesebb édes
• Kevésbé okoz hasmenést és felborulást

A mellékhatások közé tartoznak a szélütés, a hasmenés és a bélfájdalom. A hasmenés olyan erős lehet, hogy a vérszérum nátriumtartalma meghaladja a 145 mmol / l-ot, a káliumszint csökken és az alkalózis alakul ki. A keringő vér mennyisége csökken, ami csökkent vesefunkciót eredményez. Ezek a szövődmények különösen akkor fordulnak elő, ha a gyógyszer napi dózisa meghaladja a 100 ml-t. Néhány mellékhatás más laktulózszirup szirupok szennyeződésével is járhat. A kristályos laktulóz kevésbé toxikus lehet.

A laktitol (béta-galaktozidoszorbit) a diszacharidok második generációja. Könnyen beszerezhető egy kémiailag tiszta kristályos formában, amelyből por készíthető. Ez a gyógyszer nem inaktiválódik, és nem szívódik fel a vékonybélben, hanem a vastagbél baktériumai bontják le. A porított laktitot könnyebb használni, mint a folyékony laktulózt, és édesítőszerként is felhasználható. Kellemesebb az íze, és kevésbé zamatos. A napi adag körülbelül 30 g.

A laktitol hatásos a krónikus és akut portoszisztémás encephalopathia, valamint a laktulóz kezelésében is. A lactitol gyorsabban hat, mint a laktulóz, és kisebb mértékben okoz hasmenést és felborulást.

A laktulózt és a laktitot a máj encephalopathia szubklinikus formáinak kezelésére alkalmazzák. Alkalmazásukkor a pszichometriai tesztek eredményei javulnak. Napi 0,3-0,5 g / kg dózisban a lactitol jól tolerálható a betegeknél, és nagyon hatásos.

A belek tisztítása hashajtókkal. A máj encephalopathia a székrekedés hátterében fejti ki hatását, és a remisszió összefügg a normális bélműködés újraindításával. Ezért máj encephalopathiában szenvedő betegeknél különös figyelmet kell fordítani a beöntések szerepére és a bél tisztítására magnézium-szulfáttal. Betétek beadhatók laktulóz és laktóz, majd utánuk - tiszta vízzel. Minden beöntésnek semlegesnek vagy savasnak kell lennie ahhoz, hogy csökkentse az ammónia felszívódását. A magnézium-szulfáttal való viharok veszélyes hypermagnesemiát okozhatnak a beteg számára. A foszfát beöntések biztonságosak.

[1], [2], [3], [4], [5],