Hepatikus encephalopathia: tünetek

A máj encephalopathia tünetei közé tartoznak a mentális zavarok, a neuromuscularis megnyilvánulások, az asztérixis, az elektroencefalogram változásai.

A depresszió súlyosságának felmérése a Glasgow-skála szerint történik.

Funkcionális tesztek	A reakció természete	Pontszám pontokban
A szeme elszakad	Spontán nyitás	4
	Válaszul egy szóbeli sorrendre	3
	A fájdalmas irritációra adott válaszként	2
	Nincs	1
Motoros tevékenység	Rendeltetésszerű a verbális megrendelésekre adott válaszként	6
	Rendeltetésszerű a fájdalmas irritáció (a végtagok visszavonása)	5
	A fájdalmas irritáció ("visszavonás" a végtagok rugalmasságával szemben)	4
	Patológiai tónusos flexiózis a fájdalomstimulációra válaszul	3
	Patológiai extenzoros mozgások válaszul a fájdalom stimulációjára	2
	Motorreakció hiánya a fájdalmas irritációnak	1
Szóbeli válaszok	Megőrzési orientáció, gyors helyes	5
	Válasz
	Zavaros beszéd	4
	Néhány homályos szó, nem megfelelő válaszok	3
	Inarticulate hangok	2
	A beszéd hiánya	1

A három funkcionális teszt eredményeit összefoglaljuk: szemnyitás, motoros aktivitás, verbális válaszok. A nagy összeget pontokban számolják.

Mikor a máj encephalopathia az agy valamennyi részérıl hat, így a klinikai kép egy összetett tünetegyüttes. Idegrendszeri és mentális rendellenességeket is tartalmaz. A máj encephalopathia egyik jellemző jellemzője a klinikai kép variabilitása különböző betegekben. Diagnosztizálása encephalopathia könnyen, például belépő a kórházba gyomor-bélrendszeri vérzés vagy szepszis beteg májcirrózis, amely a vizsgálat felfedi zavart és „csapkodó” remegést. Ha a történelem nem ismert, nincs egyértelmű hozzájáruló tényezők a betegség súlyosbodásával, az orvos nem ismeri fel a kialakuló hepatikus encephalopathia, ha nem kellő jelentőséget a finom a kórkép. Ebben az esetben nagy érték lehet azoknak a családtagoknak a adatai, akik észleltek változást a beteg állapotában.

Vizsgálva cirrhoticus betegek neuropszichiátriai betegségek, különösen azokban az esetekben, ahol megjelentek hirtelen, az orvosnak mérlegelnie kell annak lehetőségét, hogy a neurológiai tünetek ritka betegek koponyaűri vérzés, trauma, fertőzés, agydaganat, valamint agykárosodás következtében részesülő gyógyszerek gyógyszerek vagy egyéb anyagcserezavarok.

A máj encephalopathiában szenvedő betegek klinikai tünetei és vizsgálati adatai egymástól elkülönülnek, különösen a krónikus betegség hosszú távú kezelésében. A klinikai kép függ a betegség romlását okozó tényezők jellegétől és súlyosságától, valamint a betegség etiológiájától. A gyermekek rendkívül akut reakciót alakíthatnak ki, gyakran pszichomotoros agitáció kíséretében.

A klinikai képen, amely jellemző a máj encephalopathiára, a leírás kényelméért megkülönböztethető a tudat, a személyiség, az értelem és a beszéd zavarai.

A máj encephalopathia esetében egy alvászavaros eszméletvesztés jellemző . A betegek álmossága korán jelentkezik, később az alvás és az ébrenlét normál ritmusának inverziója alakul ki. A tudat-rendellenesség korai jelei közé tartozik a spontán mozgások számának csökkenése, rögzített megjelenés, gátlás és apátia, a válaszok rövidsége. Az állapot további romlása azt eredményezi, hogy a páciens csak intenzív ingerekre reagál. A kóma először hasonlít egy normális álomra, azonban, mivel nehezebbé válik, a beteg teljesen megszünteti a külső ingerekre való reagálást. Ezek a jogsértések bármikor felfüggeszthetők. A tudatszint gyors változása a delírium fejlődésével jár együtt.

Krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a leginkább megfigyelhető a személyiségváltozás. Ezek közé tartozik a gyermeki, ingerlékenység, a család iránti érdeklődés elvesztése. Az ilyen személyiségváltozások még a remisszióban szenvedő betegeknél is kimutathatók, amely magában foglalja az agy frontális lebenyének bevonását a kóros folyamatba. Ezek a betegek rendszerint barátságos, kedves emberek, akik megkönnyítették a társadalmi kapcsolatokat. Gyakran vannak játékos hangulatuk, eufória.

Az értelmi rendellenességek súlyosbodnak az e mentális folyamat szervezésének enyhe megzavarásától a kimondott, zavaros tudathoz képest. Az elszigetelt rendellenességek a tiszta tudat hátterében keletkeznek, és az optikai-térbeli aktivitás megsértésével járnak. A legkönnyebben konstruktív apraxia formájában kiderül, ami abban nyilvánul meg, hogy a betegek képtelenek egy kockát vagy egyezik egy egyszerű mintát másolni. A betegség progressziójának felmérése érdekében következetesen megvizsgálhatjuk a Reitan tesztet használó betegeket a számok összekapcsolására. A levél rendellenességei a betűk megsértése formájában jelentkeznek, ezért a beteg napi feljegyzései tükrözik a betegség kialakulását. Az olyan tárgyak felismerésének megsértése, amelyek hasonló méretűek, alakúak, függenek és helyet foglalnak el az űrben, tovább vezet olyan rendellenességekhez, mint a vizelés és a kiszivárgás nem megfelelő helyeken. A viselkedési zavarok ellenére a betegek gyakran kritikusak maradnak.

A betegek beszéde lassú, homályos, és hangosan monoton. Egy mély összehasonlításban a dysphasia észrevehetővé válik, amelyet mindig a perseverációkkal kombinálunk.

Néhány beteg máj szagot tapasztal a szájból. Ez a savas ürülék illata a légzés során a merkaptánok - illékony anyagok, amelyek általában a baktériumok székletében keletkeznek. Ha a merkaptánokat nem távolítják el a májon keresztül, akkor a tüdők kiürülnek és megjelenik a kilégzett levegőben. A máj szag nincs összefüggésben az encephalopathia mértékével vagy időtartamával, hiánya nem teszi lehetővé a máj encephalopathia kizárását.

A leggyakoribb neurológiai jel a máj encephalopathiában a "taps" tremor (asterixis). Az agytörzsi ízületek és egyéb részek afferens impulzusok beáramlásához kötődik az agytörzs retikuláris képződésébe, ami képtelen a póz tartásához. A "csillapító" remegést hosszúkás karokkal igazolják az ujjakkal elrendezve, vagy a páciens rögzített alkarhoz tartozó kezének maximális hosszában. Ugyanakkor a metacarpophalangealis és a radiokarális ízületeknél gyakran megfigyelhető a gyors flexió-extenzoros mozgások, gyakran oldalirányú ujjmozgások kíséretében. Néha a hyperkinesis megragadja az egész karját, nyakát, állkapcsait, nyelvét kiborulva, behúzott szájjal és szorosan lezárt szemhéjakkal, akkor van ataxia járás közben. A remegés a leghangsúlyosabb, miközben állandó testtartást tart, kevésbé észrevehető a mozgás alatt és a pihenés alatt. Általában kétoldalú, de nem szinkron: a remegés sokkal hangsúlyosabb lehet a test egyik oldalán, mint a másik oldalon. Ezt a végtagok gondosan emelésével vagy a páciens kezével orvossal rázva lehet felmérni. A kómában a remegés eltűnik. A "csillapító" tremor nem specifikus a máj előtéttel szemben. Megfigyelhető az uremia, légúti és súlyos szívelégtelenség esetén.

A mély ín reflexek általában emelkednek. A máj encephalopathia egyes szakaszaiban megnövekszik az izomtónus, és az izommerevség gyakran a lábfej hosszúkás klónja. A kóma alatt a betegek fáradtak, a reflexek eltűnnek.

A mély kopulában vagy a kómában a flexuralis planáris reflexek extenzor reflexekké alakulnak. A terminál állapotában hiperventiláció és hipertermia léphet fel. Az agyi rendellenességek diffúz jellegét a máj encephalopathiában a betegek túlzott étvágya, az izomrángás, a megragadás és a szopogató reflexek is bizonyítják. A látás zavarai közé tartozik a reverzibilis corticalis vakság.

A beteg állapota instabil, ezt követi a fokozott megfigyelés.

A máj encephalopathia klinikai megnyilvánulása a stádium és a tanfolyam típusától függ (akut, szubakut, krónikus).

Akut hepatikus encephalopathia jellemzi hirtelen, rövid és igen súlyos, tart néhány órától néhány napig. Gyakran előfordulhat májkóma. Az akut májelégtelenség prognózist határozza életkor (kedvezőtlen az emberek 10 évesnél fiatalabb és 40 évnél idősebb, etiológiája (prognózisa rosszabb, ha összehasonlítjuk a vírusos betegség természete egy drog); jelenlétében sárgaság, ami már korábban megjelent, mint egy héttel korábban a encephalopathia.

Akut hepatikus encephalopathia alakul akut vírusos, toxikus, gyógyszer hepatitis és cirrhosis betegek akut nekrózis rétegződés cirrhosisos változások a terminális fázisban a betegség. Jellemzően, az akut hepatikus encephalopathia betegeknél májcirrózisban bekövetkezik egy élesen kifejezve a betegség súlyosbodását, valamint a hatása alatt a provokáló tényezők: alkoholos túlzásokat beadása kábító fájdalomcsillapítók, hipnotikumok, toxikus anyagokkal való érintkezés hepatotropikus fertőzés.

A szubakut máj encephalopathia csak a tünetek kifejlődésének időtartamától és a kóma késleltetett fejlődésétől (egy hétig vagy annál hosszabb ideig) tér el. Néha a szubakut encephalopathia ismétlődő folyamatot szerez, az remissziós időszakban a betegek kielégítőnek érzik magukat, mivel az encephalopathia jelensége jelentősen csökken.

Krónikus máj encephalopathiát elsősorban a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél figyelték meg portal-magas vérnyomással.

A krónikus visszatérő és folyamatos encephalopathiás folyamatok izolálása. Krónikus hepatikus encephalopathia jellemzi állandó változások a mentális szférában különböző súlyosságú, hogy rendszeres időközönként növelni (megváltozik a karakter, érzelem, hangulat, figyelemhiány, memóriazavarok, intelligencia) is parkinsonos tremor, izommerevség, csökkent figyelem, a memória. A krónikus máj encephalopathia diagnózisának fontos kritériuma a helyes és időszerű kezelés hatékonysága.

[1], [2], [3], [4]