A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hepatitis A kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hepatitis A kezelését jelenleg általában fertőző betegségek kórházában végzik, de mivel a hepatitis A a legtöbb esetben enyhe lefolyású, és gyakorlatilag nincsenek rosszindulatú formák vagy krónikus hepatitiszek, a kezelés otthon is elvégezhető. Epidemiológiai szempontból a betegek a kórházi felvétel időpontjában már nem jelentenek veszélyt másokra, mivel általában akkor kerülnek kórházba, amikor sárgaság jelentkezik, amikor a székletben lévő vírusantigén koncentrációja hirtelen csökken vagy teljesen eltűnik. Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi országban a hepatitis A betegeket szinte kizárólag otthon kezelik.
Az A típusú hepatitis kezelésére ajánlott terápiás intézkedések komplexuma az elmúlt években jelentős változásokon ment keresztül. Szinte minden hepatológiai központban a visszafogott terápia elve érvényesült, amely magában foglalja a beteg máj védelmét, minden lehetséges módon történő védelmét a további energiafelhasználástól, valamint a kétes vagy nem bizonyított hatékonyságú gyógyszerektől való védelmet.
Az optimális kezelést az úgynevezett alapvető hepatitis A kezelésnek tekintik, amely magában foglalja a racionális testmozgást, a terápiás táplálkozást, a choleretic gyógyszereket, az ásványvizeket és a multivitaminokat.
Fizikai aktivitás hepatitis A esetén
A hepatitis A-ban szenvedő betegeknek a betegség teljes időtartama alatt kíméletes kezelést kell követniük. A motoros kezelés korlátozásának mértéke a mérgezés tüneteinek súlyosságától, a beteg közérzetétől és a betegség súlyosságától függ. Törölt, anicterikus és a legtöbb esetben enyhe formák esetén a kezelés félig ágynyugalom lehet az icterikus időszak első napjaitól. A betegek étkezhetnek a közös asztalnál, használhatják a mosdót és a WC-t. Mérsékelt és különösen súlyos formák esetén az ágynyugalom a mérgezés teljes időtartamára - általában az icterikus időszak első 3-5 napjában - van előírva. Ahogy a mérgezés csökken, a betegeket félig ágynyugalomra helyezik át. A kezelés kiterjesztésének kritériumai a közérzet és az étvágy javulása, a sárgaság csökkenése. Fontos hangsúlyozni, hogy az aktív mozgások túl szigorú korlátozása a betegség akut időszakában negatívan befolyásolhatja az érzelmi és izomtónust, és nem járul hozzá a gyógyuláshoz. Ugyanakkor ismert, hogy vízszintes helyzetben a máj vérellátása jelentősen megnő, és kedvezőbb feltételek jönnek létre a regenerálódásához. Úgy tekinthető, hogy a hepatitis A motoros aktivitását a betegnek kell meghatároznia, jólététől és a mérgezés mértékétől függően.
A fokozott fizikai aktivitást egyénre kell szabni, és meg kell felelnie a kóros folyamat jellegének, a máj funkcionális felépülésének mértékének, a maradék hatások jelenlétének, a beteg életkorának és premorbid hátterének.
A hepatitis A gyógyszeres kezelése
Úgy vélik, hogy a legtöbb hepatitis A-ban szenvedő betegnek nincs szüksége semmilyen gyógyszerre. A kíméletes testmozgás, a terápiás táplálkozás és az optimális kórházi körülmények, amelyek kizárják a felülfertőzés lehetőségét, különösen más vírusos hepatitisz esetén, biztosítják a betegség zökkenőmentes lefolyását és a teljes klinikai felépülést. A glükokortikoszteroid hormonok szintén nem javallottak hepatitis A esetén.
Ma már általánosan elfogadott, hogy a vírusos hepatitisz gyógyszereit nagy körültekintéssel kell felírni, mivel károsodott máj esetén ezek felhasználása és eliminációja nagyon nehéz, és májkárosító hatásuk is megnyilvánulhat, különösen akkor, ha több gyógyszert egyidejűleg alkalmaznak a kompatibilitás figyelembevétele nélkül.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy a polifarmáciával szembeni negatív hozzáállás nem zárja ki bizonyos gyógyszerek szelektív felírásának lehetőségét.
Hepatitis A esetén foszfogliv felírása javasolt. A foszfogliv egy kombinált gyógyszer, amely foszfolipidet (foszfatidilkolint) és glicirrizinsav sót tartalmaz. A foszfatidilkolin a biológiai membránok foszfolipid rétegének fő szerkezeti alkotóeleme, és "membránragasztóként" működik, helyreállítja a sérült májsejt membránok szerkezetét és funkcióit, ezáltal megakadályozza az enzimek és más hatóanyagok sejtek általi elvesztését, normalizálja a fehérje-, lipid- és zsíranyagcserét, helyreállítja a máj méregtelenítő funkcióját, gátolja a kötőszövet szintézisét a májban, csökkenti a fibrózis és a májcirrózis kockázatát. A nátrium-glicirrizinát gyulladáscsökkentő hatású, gátolja a vírus szaporodását a májban és más szervekben az interferon-y termelésének serkentésével, a fagocitózis fokozásával, a természetes ölőfehérjék aktivitásának fokozásával stb.
A Phosphogliv-ot felírják: 3 év alatti gyermekeknek - 0,5 kapszula, 3-7 éves korig - 1 kapszula, 7-10 éves korig - 1,5 kapszula, 10 év felettieknek és felnőtteknek - 2 kapszula naponta 2-3 alkalommal.
A hepatitis A akut időszakában túlnyomórészt kolekinetikus hatású gyógyszerek (magnézium-szulfát, flamin, berberin stb.), a gyógyulási időszakban pedig cholereticumok (allochol, holenzym stb.) alkalmazhatók. Általában a klinikai tünetek csúcspontján 5%-os magnézium-szulfát-oldatot adnak be orálisan, amely nemcsak cholereticus, hanem hashajtó hatású is, vagy immortelle, kukoricaselyem, immortelle tabletták - flamin - főzetét írják fel. A gyógyulási időszakban, különösen az epevezetékek károsodása esetén, a fenti gyógyszerek mellett allochol, holenzym stb. is felírható.
Patogenetikailag indokolt hepatitis A esetén vitaminkomplex felírása. Ez utóbbiak, mint ismert, minden anyagcsere-átalakítás koenzimei, biztosítva a szervezetben a normális anyagcsere-folyamatokat. Általában B-vitaminokat (B1, B2, B6), valamint szájon át C- és PP-vitaminokat írnak fel az általánosan elfogadott életkor szerinti adagolási rend szerint. A megadott komplexbe belefoglalható az A-vitamin (retinol) és az E-vitamin (tokoferol), valamint a rutin. A hepatitis A vitaminokkal történő kezelése legfeljebb 10-15 napig tart, míg a vitaminok parenterális adagolása nem ajánlott, hanem csak per os adagolás.
Figyelembe véve a vitaminok pozitív hatását az anyagcsere-folyamatokra, hangsúlyozni kell, hogy a hepatitis A-ban való vitathatatlan hatékonyságuk kérdése nem tekinthető véglegesen lezártnak. Az utóbbi években meglehetősen elterjedt az a vélemény, hogy a vitaminok legalábbis hatástalanok, sőt ellenjavalltak májbetegségekben. Mindenesetre a vitaminok, és különösen egyetlen vitamin túlzott adagolása nem tekinthető indokoltnak, mivel ez a sejtek anyagcseréjének dinamikus egyensúlyának felborulásához és más, a működésükhöz szükséges komponensek kiszorulásához vezethet a májsejtekből. Ezért óva kell inteni a vitaminok túlzott használatától, de továbbra is fiziológiás dózisokban javallottak.
A felépülési időszakban, és különösen elhúzódó hepatitis A esetén az orvosok 2 kapszula foszfogliv felírását javasolják naponta 3 alkalommal étkezés közben 2-4 héten keresztül. Klinikánk szerint a foszfoglivvel kezelt betegek májfunkciója gyorsabban helyreáll, mint a kontrollcsoportban lévőké.
A felhalmozott klinikai tapasztalatok alapján úgy vélhetjük, hogy a hepatitis A-ban szenvedő betegeknek nincs szükségük infúziós terápiára, amelyről ismert, hogy a méregtelenítést, a homeosztázis helyreállítását és részben a parenterális táplálást célozza. Hepatitis A esetén azonban a mérgezés tünetei általában rövid távúak és mérsékelten súlyosak, a homeosztázis változásai jelentéktelenek, a táplálkozási zavarok pedig nem jellemzőek. Csak súlyos formákban és mérsékelt hepatitis A-ban szenvedő egyes betegeknél alkalmazható infúziós terápia. Ezekben az esetekben reopoliglucint, 5%-os glükózoldatot és poliionos pufferoldatokat intravénásan cseppentünk be.
Kórházi kibocsátás
A kórházból való elbocsátás a gyógyulás előrehaladtával történik. Az elbocsátás kritériumai: kielégítő általános állapot, sárgaság eltűnése, a máj méretének csökkenése normális vagy ahhoz közeli szintre, a vérszérum bilirubintartalmának normalizálódása, a májenzimek aktivitásának csökkenése normális vagy ahhoz közeli értékre. Fontos hangsúlyozni, hogy ezeket a kritériumokat indikatívnak kell tekinteni. A beteg reziduális hepatomegalia, hiperfermentémia, diszproteinémia, sőt a pigmentanyagcsere teljes normalizálódásának hiányában is elbocsátható. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete által szabályozott naptári időpontok és elbocsátási kritériumok csak feltételesek. Az elbocsátási időpontokat egyénileg kell meghatározni! Figyelembe véve a premorbid állapotot, az otthoni körülményeket, a járóbeteg-ellátás szintjét stb. Enyhe hepatitis A esetén a beteget a betegség 15-20. napján kell elbocsátani, és ha megfelelő feltételek állnak rendelkezésre, a kezelés otthon is elvégezhető. A kórházból való korai elbocsátás (15-20 napos betegség) terén szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy ezekben az esetekben a máj funkcionális állapota gyorsabban helyreáll, a maradványhatások ritkábbak, és a felépülési időszak gyorsabban véget ér.
Elhúzódó hepatitis A esetén a betegeket a kóros folyamat stabilizálódásával és a javulás tendenciájának azonosításával hazaengedik. Ebben az esetben a máj 2-3 cm-rel kiállhat a bordaív széle alól, a hiperfermentémia szintje 2-4-szeresére meghaladhatja a standard értékeket, jelentős diszproteinémia, az üledékminták változásai stb. lehetségesek.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ambuláns megfigyelés
A kórházból való elbocsátás után minden lábadozó kötelező orvosi megfigyelés alatt áll. A vizsgálatot célszerűbb a kórházban erre a célra kialakított helyiségben végezni. Ha ilyen helyiség kialakítása nem lehetséges, a vizsgálatot fertőző betegségek szakorvosának kell végeznie.
Az első vizsgálatot és felmérést a kórházból való elbocsátás után 15-30 nappal végzik, majd 3 hónap elteltével megismétlik. Maradványos klinikai hatások hiányában és a májfunkciós vizsgálatok teljes normalizálódása esetén a lábadozókat eltávolítják a nyilvántartásból, de ha bármilyen maradványhatás fennáll, az orvosi megfigyelés a teljes gyógyulásig tart.
A vidéki területeken élő lábadozók orvosi vizsgálatát a központi kerületi kórházak fertőző osztályain és a poliklinikákon végzik.
Lábadozók rehabilitációja
A kórházi megfigyelés során számos, a lábadozó rehabilitációjával kapcsolatos problémát kell megoldani. A kórházból való elbocsátás után általában nincs szükség gyógyszeres terápiára. Bizonyos esetekben a lábadozók cholereticus gyógyszereket, multivitaminokat, ásványvíz tubusokat stb. kaphatnak. A fizikai aktivitás növelésének, valamint a terápiás táplálkozásban a korlátozások feloldásának kérdését szigorúan egyénileg és a májfunkció általános állapotával és helyreállításának ütemével teljes összhangban kell eldönteni.
Egyes szerzők azon javaslata, hogy a hepatitis A-ból lábadozó betegek utókezelését rehabilitációs osztályokon vagy speciális szanatóriumokban végezzék, további vizsgálatokat igényel. Mindenesetre a hepatitis A-ból lábadozó betegek rehabilitációjában a legjobb eredményeket nem az utókezelési osztályokon érik el, ahol nehéz elkerülni a további fertőzést, hanem otthon, az egyéni ellátás és a hepatitis A kezelés megszervezésével.