A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Porckorongsérv (herniated nucleus pulposus) és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A porckorongsérv a porckorong központi anyagának a környező gyűrűn keresztüli előesése. Fájdalom akkor jelentkezik, amikor a porckorong kitüremkedése traumát és a szomszédos szövetek (pl. a hátsó hosszanti szalag) gyulladását okozza. Amikor a porckorong egy közeli gerincgyökérrel találkozik, radikulopátia alakul ki paresztéziával és izomgyengeséggel a sérült gyökér beidegzési zónájában. A diagnosztika kötelező CT- vagy MRI-vizsgálatot foglal magában (informatívabb módszer). Enyhe esetekben a kezelés NSAID-ok (pl. diklofenák, lornoxikám) és szükség esetén egyéb fájdalomcsillapítók (tizanidin, baklofen, tramadol) felírásából áll. Ágynyugalom (hosszú távú) ritkán indokolt. Neurológiai deficit progressziójával, kezelhetetlen fájdalommal vagy záróizom-diszfunkcióval sürgős sebészeti beavatkozásra (diszcektómia, laminektómia) lehet szükség.
A csigolyákat egy porcos porckorong köti össze egymással, amely egy külső rostos gyűrűből és egy belső nucleus pulposusból áll. A degeneratív elváltozások (trauma után vagy anélkül) a nucleus pulposus kidudorodását vagy áttörését okozzák a rostos gyűrűn a lumboszakrális vagy nyaki régióban. A nucleus hátulról vagy hátulról és laterálisan elmozdul az extradurális térbe. Radikulopathia akkor fordul elő, amikor a sérv összenyomja vagy irritálja az ideggyökeret. A hátulsó nyúlvány összenyomhatja a gerincvelőt vagy a cauda equinát, különösen a gerinccsatorna veleszületett szűkülete (gerincszűkület) esetén. Az ágyéki régióban a porckorongsérvek több mint 80%-a összenyomja az L5 vagy S1 ideggyökereket, míg a nyaki régióban a C6 és C7 gyökerek érintettek leggyakrabban. A porckorongsérv gyakran nem okoz semmilyen tünetet, és a gerinc és a gerincvelő MRI-vizsgálatán jelenik meg.
A diszkogén fájdalom sokkal ritkább, mint a miogén fájdalom, de nem ritka. Ennek több oka is van: az intervertebrális porckorongok vaszkularizációja az ontogenezis során csökken, már az élet első évtizedének végén, a nyaki intervertebrális porckorongok rostos gyűrűjén szakadások keletkeznek, és az élet második évtizedének végén megkezdődik a kolloid mag progresszív kiszáradása. A jövőben a rostos gyűrű repedése lehetséges, a pulposus mag töredékeinek elvesztésével a gerincvelői csatornába.
A diszkogén fájdalomnak megvannak a maga klinikai jellemzői. Az első jellemző tünet a fájdalom fokozódása mozgáskor, nyugalmi állapotban csökkenése. Ez leginkább az ágyéki porckorong patológiájában figyelhető meg. Ahogy a járás (mozgások) folytatódnak, a beteg a fájdalom fokozatos fokozódását észleli, amely gyakrabban a középvonal mentén lokalizálódik, vagy enyhe lateralizáció esetén a gerincferdülés megjelenése (vagy a meglévő gerincferdülés súlyosbodása) jelentkezik. A fájdalom jellege nyomó, szétrobbanó. De ha az ágyéki porckorongok kiemelkedésével a vízszintes helyzet optimális, akkor a nyaki diszkogén fájdalomban szenvedő betegek gyakran fekvő helyzetben is fokozódnak a fájdalomtól, ami arra kényszeríti őket, hogy félig ülő helyzetben aludjanak.
Jellemző tünet lehet a fájdalom szklerotomiás besugárzása is. A betegek által mélynek, szétrobbanónak, a csontban lokalizálódónak leírt szklerotomiás fájdalom gyakran diagnosztikai hibák oka. A porckorong protrúziójának kezdeti szakaszában, amikor a gyöki kompresszió klinikai jelei hiányoznak, és a beteg a lapocka, a váll vagy a sípcsont fájdalmára panaszkodik, az orvosok gyakran elfelejtik a szklerotomiás fájdalom lehetőségét, amelynek forrása a gerinccsatornában van, és a figyelmet és a manipulációkat a kivetített fájdalom területére koncentrálják.
A gerinc konfigurációjának megváltozása és a kényszeres testtartás a diszkogén fájdalom gyakori jele. Az ágyéki régióban ez gerincferdülés, amely hajláskor rosszabbodik; a nyaki régióban ez a fej és a nyak kényszeres helyzete. A gerinc mozgásának jelentős korlátozottsága az egyik vagy másik régióban jelentkező súlyos fájdalom miatt gyakrabban utal a porckorong patológiájára, mint a gerincmozgási szegmens más struktúráira. A helyi fájdalom és a fokozott fájdalom a tövisnyúlvány toló tapintásával vagy a gerincmozgási szegmens kopogtatásával szintén a tényleges porckorong-protrózió jellemző jelei.
A gerincvelői csatorna diszkogén konfliktusának (radikuloischaemia) egyik fontos differenciáldiagnosztikai kritériuma az aminofillin (10 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan vagy csepegtetéssel) jó hatása.
A porckorong állapotának felmérésére szolgáló egyetlen módszer a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ezért hátfájás esetén az MRI-nek a vizsgálati standard kötelező részének kell lennie. A protrúzió mérete mellett az MRI lehetővé teszi a gerinccsatorna perifokális változásainak súlyosságának felmérését, valamint a gerinccsatorna daganatainak differenciáldiagnózisát is.
A diszkogén fájdalom patogenezise nem különbözik más szomatogén fájdalmak patogenezisétől. A rostos gyűrű repedését a nucleus pulposus kiemelkedésével a hátsó hosszanti szalag traumás sérülése vagy annak szakadása kíséri (MRI-n egyértelműen látható). A mechano-nociceptorok irritációja és az aszeptikus gyulladás kialakulása nociceptív áramlás megindulását okozza a porckorong kiemelkedésének területéről. Ha a porckorongsérv ütközik a gerincvelői idegekkel, egy gyökkel (gyökerekkel), akkor a neuropátiás fájdalom csatlakozik a szomatogén fájdalomhoz. A megfelelő érzékszervi vagy motoros zavarokban megnyilvánuló „süllyedés” tüneteinek jelenlétében a gyökérkompresszió diagnózisa nem nehéz. Nehézségek merülnek fel ezen tünetek hiányában. Általában a „radikuláris” fájdalom a megfelelő dermatóma vagy szklerotoma mentén sugárzik ki. Általában a gyökérre gyakorolt hatást reflex izomtónusos reakció kíséri, amely gyakran eltereli az orvos figyelmét a gerinccsatornáról a perifériára. Így a nyaki gyökerek összenyomódását gyakran bonyolítja a szkalénizmok kifejezett görcse, az ágyéki - piriformis izom - összenyomódása. És ezek az izomtónusos szindrómák hosszabb-rövidebb ideig uralhatják a klinikai képet. A radikuláris patológia instrumentális diagnosztikai optimális módszerének az elektromiográfiát kell elismerni, amely sajnos még nem kapott kellő elterjedést a mindennapi klinikai gyakorlatban.
[ A porckorongsérv diagnosztizálása és kezelése
A gerinc klinikailag érintett területének MRI (informatívabb) vagy CT vizsgálata szükséges. Az elektromiográfia segíthet az érintett gyökér pontos meghatározásában. Mivel a tünetmentes porckorongsérv meglehetősen gyakori, az orvosnak gondosan össze kell hasonlítania az MRI vizsgálat eredményeit a klinikai adatokkal, mielőtt invazív beavatkozásokat fontolgatna.
Mivel a porckorongsérvben szenvedő betegek több mint 95%-a 3 hónapon belül műtét nélkül felépül, a kezelésnek konzervatívnak kell lennie, kivéve, ha a neurológiai deficit progresszív vagy súlyos. A nehéz vagy intenzív testmozgás ellenjavallt, de a könnyű aktivitás (pl. 2-4 kg emelése) megengedett, ha tolerálható. A hosszan tartó ágynyugalom ellenjavallt. A fájdalom csökkentése érdekében szükség szerint NSAID-ok (pl. diklofenák, lornoxikám) és egyéb adjuváns fájdalomcsillapítók (pl. tizanidin vagy tramalol) alkalmazhatók. Ha az ágyéki radikulopátia tartós vagy súlyos objektív neurológiai deficiteket (izomgyengeség, érzékszervi zavarok) vagy súlyos, kezelhetetlen radikuláris fájdalmat eredményez, invazív kezelés mérlegelhető. A sérvanyag sebészeti eltávolításával járó mikrodiszcektómia és laminektómia általában a választott kezelések. A sérvanyag kemopapin helyi injekcióval történő feloldása nem ajánlott. A gerincvelő vagy a cauda equina akut kompressziója (pl. vizeletretenciót vagy inkontinenciát okozva) azonnali idegsebészeti konzultációt igényel.
Nyaki radikulopátia esetén sürgős sebészeti dekompresszióra van szükség, ha a kompresszió tünetei jelentkeznek (gerincvelő; vagy a sebészeti módszert akkor választják, ha a konzervatív kezelés hatástalan.
Mítoszok a diszkogén fájdalom kezeléséről
„A porckorongsérv csökkenthető”. Rendkívül veszélyes tévhit. (amelyet egyes orvosok tudatosan vagy tudattalanul táplálnak. A múlt század 80-as éveinek végén V. N. Sevaga professzor Lvivben klinikai kísérletsorozatot végzett a porckorongsérv közvetlen digitális „redukciójával” idegsebészeti műtét során. A beteg teljes ellazulása (érzéstelenítés, izomlazítók), a test felső és alsó végének trakciójának létrehozása ellenére a porckorongsérv csökkentése nem történt meg. Erről vertebroneurológusok kongresszusain számolt be. A tévhit azonban továbbra is él. A legjobb esetben trakciós módszereket alkalmaznak a sérv „csökkentésére”, a legrosszabb esetben a porckorongon végzett manipulációkat.
„A porckorongsérv feloldható.” A múlt század második felében a novokuznyecki és kazanyi vertebroneurológiai iskola képviselői próbálkoztak a porckorongsérv proteolitikus enzimekkel (papain) történő lízisével. Ezek a kísérletek azonban mind kudarccal végződtek. Aki egyszer látott már porckorongot, az megérti, hogy a sérv líziséhez bevitt proteolitikus enzimnek először a gerinccsatorna összes fennmaradó tartalmát kell lizálnia, és csak utána magát a porckorongsérvet. A lehetetlen elérésére irányuló kereskedelmi kísérletek azonban továbbra is folytatódnak.