Herniált lemez (a cellulóz hernia) és a hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herékezett lemez a lemez központi anyagának prolapisza a környező gyűrűn keresztül. A fájdalom akkor fordul elő, amikor a lemez kiemelkedése a szomszédos szövetek (pl. Hátsó hosszanti szalag) traumáját és gyulladását okozza. Amikor a lemez találkozik egy sor helyezett spinalis gyökerrel, radikulopátia alakul ki paresztézia és izomgyengeséggel a sérült gyökér innervációs zónájában. A diagnózis kötelező CT vagy MRI (informatívabb módszer). A kezelés enyhe esetekben beadjuk NSAID (például diklofenak, lornoxikám), és más fájdalomcsillapítókkal (tizanidin, baklofen, tramadol), ha szükséges. Az ágytörést (hosszú) ritkán mutatják be. Az idegrendszeri deficit, a nem gyógyítható fájdalom vagy a sphincter diszfunkció előrehaladása miatt sürgős sebészeti beavatkozás (discectomia, laminectomia) lehet szükség.
A csigolyák egymáshoz kapcsolódnak egy porckorongsérvű tárcsával, amely egy külső rostos gyűrűből és egy belső pulposzt magból áll. A degeneratív változásokkal (trauma vagy anélkül) a pulpus mag feldagadása vagy feltörése a lumbosacrális vagy nyaki régió rostos gyűrűjén keresztül történik. A magot hátrafelé vagy hátrafelé toljuk, és oldalra a extradurális térbe. A radikulopathia akkor fordul elő, amikor a sérv az ideg gyökerét szorítja vagy irritálja. A hátulsó kiemelkedés tömörítheti a gerincvelőt vagy a lófarokot, különösen akkor, ha a csigolya-csatorna veleszületett (gerinces szűkület). Az ágyéki régióban a herniated lemezek több mint 80% -át L5 vagy S1 gyökerek szorongatták, a cervicalis gerincben leggyakrabban a C6 és C7 gyökerek érintettek. Gyakran a lemez sérvje nem okoz semmilyen tüneteket, és a gerinc és a gerincvelő MRI-jában talált.
A diszogén fájdalom sokkal kevésbé gyakori, mint a myogén, de nem ritka. És ez több oka van: erezettség porckorongok csökken egyedfejlődés során, a végén az első évtizedében az élet az anulus fibrosus a porckorongot nyaki könnyek alakult az élet második évtizedében kezdődik fokozatos kiszáradás kolloid mag. Ezt követően lehetséges törés a rostos gyűrű elvesztése töredékei nucleus pulposus a gerinccsatorna.
A diszgén fájdalomnak klinikai jellemzői vannak. Az első jellegzetesség a mozgás alatt fokozott fájdalom, a pihenés csökkenése. Ezt leginkább az ágyéki tárcsák patológiáján láthatjuk. Ahogy továbbra is járni (mozgás) a beteg megjegyezte fokozatos növekedése a fájdalom, gyakran lokalizálódik a középvonal vagy kevés lateralizációjának, előfordulása scoliosis (vagy súlyosbodását meglévő scoliosis). A fájdalom természete nyomasztó, feltörő. De ha vízszintes helyzetben ágyéki lemez kiemelkedés a legjobb, betegek nyaki discogenic fájdalom gyakran tapasztal fokozott fájdalom a hanyatt fekvő helyzetben, arra kényszerítve őket, hogy aludni félig ülő.
Jellemző jele lehet a fájdalom sclerotomus besugárzása is. Sclerotomic fájdalom által leírt betegek egy mély, ívelt, lokalizálódik a csont gyakran oka a diagnosztikai hibák. A kezdeti szakaszban kidomborodás lemezt, amikor a klinikai tüneteit gyökérzetet kompressziós hiányoznak, és a páciens fájdalomra panaszkodik a lapocka, vagy a váll, vagy lábszár, az orvosok gyakran elfelejti a lehetőségét sclerotomic fájdalom, amelynek forrása a gerinccsatorna, és koncentrált figyelem és manipulálása kivetített fájdalom .
A gerinc kialakulása és a kényszerített testtartás megváltoztatása - a diszkogén fájdalom gyakori jele. Az ágyéki régió esetében ez a skóliózis, a kanyargósodással súlyosbítva, a nyaki területre - a fej és a nyak kényszerhelyzetére. A gerinc mozgékonyságának jelentős jelentősége a súlyos fájdalom miatt ebben a részlegben gyakrabban jelzi a lemez patológiáját, mint a gerincmotoros szegmens többi struktúráját. A csigolyatömeg vagy a gerincmotoros szegmens taszításának tapintása során a helyi fájdalom és fájdalomnövelés szintén a lemez tényleges kiemelkedésének jellegzetes jele.
Az egyik fontos eltérés a diagnosztikai kritériumok discogenic konfliktus a gerinccsatorna (radikuloishemii) van jó hatással aminofillin (10 ml 2,4% -os oldat lassú intravénás injekció vagy infúzió).
Az egyetlen mentol, amely lehetővé teszi a lemez állapotának felmérését. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI), tehát a hátsó rész fájdalmával az MRI-nak a felmérési szabvány kötelező elemét kell képeznie. A kiemelés nagysága mellett az MRI lehetővé teszi a csigolya-csatorna perifokális változásainak súlyosságának felmérését és a gerinccsatornák neoplazmáinak differenciáldiagnózisát.
A diszogén fájdalom patogenezise nem különbözik más szomatogén fájdalom patogenezisétől. Törés a annulus fibrosus és a kiemelkedés a nucleus pulposus majd traumás sérülés, vagy a hátsó hosszanti ínszalag szakadás ez (egyértelműen meghatározott MRI). A mechanonociceptorok irritációja és az aszeptikus gyulladás kialakulása okozza a nociceptív áramlást a lemez kiemelkedési területéről. Abban az esetben, ha a lemez herniáció konfliktusba kerül a gerinc idegekkel, a gerincvelőkkel (gyökérzetekkel), akkor neuropátiás fájdalom kapcsolódik a szomatogén fájdalomhoz. A megfelelő érzéki vagy motoros rendellenességek által manifesztált "veszteség" tüneteinek jelenlétében a gyökértömörítés kompressziójának diagnózisa nem jelent nehézséget. E tünetek hiányában nehézségek merülnek fel. A "radiculáris" fájdalom általában a megfelelő dermatome vagy sclerotome szerint besugározódik. Általános szabályként a gerincre gyakorolt hatás egy reflex izomtónusos reakcióval társul, ami gyakran vezet az orvos gondolataihoz a gerincvelőtől a perifériáig. Így a nyaki gyökerek tömörülését gyakran bonyolítja a lépcső izomzata, a lumbális körte alakú izom kompressziója. És ezek az izomtónusos szindrómák többé-kevésbé időben uralják a klinikai képet. A radikuláris patológia instrumentális diagnosztikájának optimális módszere az elektromiográfia, amely sajnos még nem került megfelelően terjesztésre a mindennapi klinikai gyakorlatban.
[A herniated lemez diagnosztizálása és kezelése
Szükséges a gerinc klinikailag érintett területének MRI (informatívabb) vagy CT-vizsgálata. Az elektromiográfia segíthet az érintett gyökér finomításában. Mivel a tünetmentes lemez herniák elég gyakoriak, az orvosnak alaposan össze kell hasonlítania az MRI vizsgálat eredményeit a klinikai adatokkal, mielőtt az invazív eljárások kérdését megvizsgálná.
Mivel több mint 95% -ánál a porckorongsérv talpra nélkül sebészeti kezelés 3 hónapon belül, kezelés konzervatívnak kell lennie, ha a neurológiai deficit nem halad, vagy nem nehéz. Súlyos vagy kimerítő fizikai tevékenységben ellenjavallt, de csekély aktivitást (például, nehéz emelés 2-4 kg) lehet oldani egy jó tolerálhatóság. Az elhúzódó pihenőhely ellenjavallt. NSAID-ok (például diklofenak, lornoxikám), és más fájdalomcsillapítókkal, adjuvánsok (így például tizanidin vagy tramalol) lehet használni, ha szükséges, hogy csökkentsék a fájdalmat. Ha ágyéki gyöki vezet tartós, vagy súlyos objektív neurológiai deficit (izomgyengeség, érzékelési zavarok), vagy súlyos gyógyíthatatlan gyöki fájdalom, invazív kezelési lehetőség venni. A mikrosejtektomia és a laminectomia a hímivarsejt műtéti eltávolításával általában a választás módszerei. A hüvelyes anyag hemopapin helyi befecskendezésével történő feloldása nem ajánlott. Akut gerincvelő kompresszió vagy cauda equina (például okozó húgyúti visszatartás vagy inkontinencia) azonnali konzultációt idegsebész.
A nyaki radiculopátia sürgős sebészi dekompresszió van szükség, ha a kompressziós tünetek (a gerincvelő, vagy műtéti módszert választjuk meghibásodása után a konzervatív terápia.
Mítoszok a diszgén fájdalom kezeléséről
"A lemeztörmelék korrigálható." Rendkívül veszélyes téveszme. (Ami néhány orvos művelt tudatosan vagy tudatlanul. Vissza a késő 80-as évek A múlt század professzor VN Shevaga Lviv tartott egy sor klinikai kísérletek közvetlen ujj „újra” porckorongsérv során idegsebészeti működését. Annak ellenére, hogy a teljes kikapcsolódást a páciens ( altatás, izomlazítók), ami tapadást az alsó és felső vége a test, helyezze porckorongsérv nem történt meg. Ez azt jelentette, kongresszusokon vertebrobasilaris neurológusok. Azonban hiba él a mai napig. A legjobb esetben, hogy „újra” sérv és polzujut vontatási módszerek, a legrosszabb - a manipuláció a lemezen.
"A lemeztörmelék feloldható." A disztális herni proteolitikus enzimekkel (papain) történő előidézését a múlt század második felében a verőbro neurológusok Novokuznetsk és Kazan iskoláinak képviselői tették. Mindazonáltal mindannyian kudarcba fulladtak. Az a személy, aki egyszer látta az intervertebrális lemezt, meg fogja érteni, hogy a hernia lízisére bevezetett proteolitikus enzimnek kezdetben a gerincvelő összes többi tartalmát, majd csak a lemeztörést kell lizálnia. Azonban a lehetetlen követelések elkövetésére irányuló kereskedelmi kísérletek folytatódnak.