A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A pulpamag sérve: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herniált nucleus pulposus (a porckorong kidudorodása, szakadása vagy süllyedése) a porckorong középső részének a fibrosus annuluson keresztüli előesése.
A nucleus pulposus herniáció tünetei akkor jelentkeznek, amikor a porckorong a szomszédos ideggyökérre nyomódik, ami szegmentális radikulopátiát okoz paresztéziával és az érintett ideg eloszlásának gyengeségével. A nucleus pulposus herniáció diagnózisát CT, MRI és CT myelográfia segítségével állítják fel. Enyhe esetekben a nucleus pulposus herniáció kezelése NSAID-okat és szükség esetén egyéb fájdalomcsillapítókat is magában foglal. Ritka esetekben ágynyugalom javasolt. Fokozott neurológiai deficit, kezelhetetlen fájdalom vagy záróizom-diszfunkció esetén sürgős műtét (pl. porckorong eltávolítása vagy laminektómia) javasolt.
A herniált nucleus pulposus okai
A csigolyák között porcos porckorongok helyezkednek el, amelyek egy külső annulus fibrosusból és egy belső nucleus pulposusból állnak. Amikor a degeneratív elváltozások (traumával vagy anélkül) az annulus fibrosus kiemelkedését vagy rupturáját okozzák a lumbosacralis és nyaki régióban, a mag hátulra és/vagy laterálisan az epidurális térbe tolódik el. Amikor a porckorongsérv egy ideggyökeret nyom, radikulopátia alakul ki. A hátulsó kiemelkedés összenyomhatja a gerincvelőt vagy a cauda equinát, különösen veleszületett gerincszűkület esetén. Az ágyéki régióban a porckorongsérv több mint 80%-a az L5 vagy S1 ideggyökereket érinti, a nyaki régióban pedig általában a C5 és C7 ideggyökereket. A porckorongsérv gyakori és gyakran tünetmentes.
A herniált nucleus pulposus tünetei
A nucleus pulposus sérv tünetei, akárcsak az ideggyökerek más elváltozásainál, a porckorongsérv esetén is, a fájdalom általában hirtelen jelentkezik, és gerincvelő-kompresszió is kialakulhat. Ágyék-keresztcsonti porckorongsérv esetén az egyenes láb felemelése (a gyökerek megnyúlnak) hát- vagy lábfájdalmat okoz (ha a porckorongsérv középen van, a fájdalom kétoldali). Nyakcsigolya-i porckorongsérv esetén fájdalom jelentkezik a nyak hajlításakor vagy döntésekor. A nyaki gerincvelő összenyomódása az alsó végtagok spasztikus bénulását okozhatja. A lófarok összenyomódása gyakran vezet vizeletretencióhoz vagy inkontinenciához a záróizmok diszfunkciója miatt.
A herniált nucleus pulposus diagnózisa
Az érintett területről CT, MRI vagy CT mielográfiát végeznek. Az EMG feltárhatja az érintett gyökeret. A tünetmentes porckorongsérv gyakori, ezért az orvosnak gondosan össze kell hasonlítania a tüneteket az MRI adatokkal, mielőtt invazív beavatkozásokat írna elő.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
A pulposus sérvének kezelése
Ha a neurológiai deficit nem súlyos és nem progrediál, a nucleus pulposus herniáció konzervatív kezelése javasolt, mivel az intervertebrális porckorongsérv eseteinek 95%-a körülbelül 3 hónap alatt műtét nélkül felépül. A nehéz fizikai munkát korlátozni kell, de a járást és a könnyű terhelést (pl. 2-5 kg-nál kisebb súly emelését) engedélyezni kell, ha tolerálják. A hosszan tartó ágynyugalom (beleértve a trakciót is) ellenjavallt. Szükség szerint NSAID-okat és egyéb fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a fájdalom csillapítására.
Ha az ágyéki radikulopátia tartós vagy progresszív neurológiai deficiteket (gyengeség, csökkent érzékelés) vagy súlyos, kezelhetetlen fájdalmat eredményez az érintett gyökér eloszlásában, invazív beavatkozásokat kell fontolóra venni. Ez jellemzően mikroszkópos porckorongsérv-eltávolítást és laminektómiát foglal magában a sérv eltávolításával. A porckorongsérv eltávolításához szükséges perkután hozzáférés lehetősége még kivizsgálás alatt áll. A sérv esetén a chymopapain injekciók nem ajánlottak. Ha a gerincvelő vagy a cauda equina súlyos kompressziója következik be (pl. vizeletretenciót vagy inkontinenciát okoz), azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.
Azonnali sebészeti dekompresszió javasolt nyaki radikulopátia esetén, amelyet gerincvelő-károsodás tünetei bonyolítanak. Más esetekben csak akkor merül fel a kérdése, ha a nem sebészeti kezelés hatástalan.