Porckorongsérv

A porckorongsérv (vagy porckorongsérv) a porckorong hátsó falában lévő kidudorodás vagy a tartalmának kinyomódása, amely akkor is fennáll, ha nincs nyomás.

Szükséges tisztázni a betegség okait, mivel hosszú éveken át azt hitték, hogy minden hátproblémát a porckorongsérv okoz. Az 1930-as években a porckorongsérvet nyilvánították a hátfájás fő okának, és ez a felfogás szinte a mai napig uralkodik.

[ 1 ], [ 2 ]

Hogyan alakul ki a porckorongsérv?

Amikor valami váratlan dolog történik a háttal, feltételezhető, hogy a porckorong elmozdult a gerincoszlop vonalához képest – mint egy csészealj, amely kiugrik egy felespohárból –, és becsípett egy közeli ideget. Amikor a fájdalom enyhe és generalizált, a diagnózis a porckorong elpusztulása vagy teljes kimerülése (oszteokondrózis) lehet. (A kisízületi gyulladás csak a közelmúltban került előtérbe.)

A rostos gyűrű néha valóban kidudorodik, de a modern kutatások szerint ez csak az esetek 5%-ában okoz hátproblémákat. Az igazi porckorongsérvet az jellemzi, hogy a gyűrű egy helyen kidudorodik, amikor a mag elfajult, szétesett, és az általános pusztulás folyamatában kiszorult a közepéből. A fájdalom nem annyira a porckorongból ered (a porckorong olyan, mint egy köröm, szinte nincsenek idegei), mint inkább a sérv által érintett fájdalomérzékeny struktúrákból.

Amikor a porckorong elveszíti tulajdonságait, porckorongsérv alakulhat ki azon a területen, ahol a hátsó fal ellenáll a terhelésnek.

Ha a porckorongsérv az annulus fibrosus hátsó részén jelentkezik, az a cauda equina összenyomódását okozhatja, ami olyan tüneteket okozhat, mint a mély hátfájás, impotencia, bél- és kiválasztási problémák, valamint az ülőideg-zsibbadás. Ha a porckorong hátulról kidudorodik, az a gerincvelői idegek összenyomódását okozhatja, ami fájdalmat okoz a lábszárban, zsibbadást, bizsergést és általános izomgyengeséget a vádliban vagy a lábfejben.

A porckorongsérv nem hirtelen alakul ki – mindig a porckorong bizonyos változásainak természetes következménye. A porckorongsérv csak egy része az összképnek, és a porckorongfal hosszú idő alatt elpusztul. Ez egyszerűen nem történhet meg, amíg a szegmens egészséges. (Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a növekvő terheléssel a csont sokkal gyorsabban pusztul el, mint a porckorong.)

Egyetlen ügyetlen mozdulat soha nem fogja kimozdítani a porckorongot, és így az embert nyomorékká tenni. Egészséges állapotban a porckorongok elképesztően erősek, és egy rosszul megtervezett mozdulattal nem mozdulhatnak ki. Szokatlanul rugalmas összekötő kapcsok a csigolyák között.

Előfordul, hogy a fasettízület kissé kificamodik, de a porckorong fala egyszerűen kidudorodik (ezt prolapsusnak nevezik), és bizonyos esetekben a süllyedés megreped, tartalma – a rendellenes mag – a gerincoszlopba kerül, ahol vagy elsodródik, vagy egy ideggyökér köré tekeredik, szekvestrumot képezve. Ez szörnyűen hangzik, de a valóságban a mag anyaga végül felszívódik a vérbe, bár ha elfajult, a szervezet autoimmun reakcióval reagálhat, amely irritálja az ideggyökereket.

Talán a „süllyedés” szó kifejezőereje, amelyet gyakran a porckorongsérv, sérült fal szinonimájaként használtak, annyira megragadta mind a betegek, mind a szakemberek képzeletét, hogy némi torlódáshoz vezetett a problémához való hozzáállásban. Súlyos hátfájás esetén maga a szó is rossz asszociációkat kelt, mintha valami kiesett volna, és elzárta volna az egész rendszert, bár a gerinc mechanizmusa túl bonyolult ahhoz, hogy valami ilyen primitív dolog megtörténjen. Egyszerűen elképesztő, hogy mennyi „bűnt” tulajdonítottak egy ilyen valószínűtlen oknak, és ennek eredményeként ez a ritka betegség a legszélesebb körben ismertté vált.

Valójában a porckorongsérv gyakori, de rendkívül ritka emberi szenvedést okozó ok. Ezt csak a közelmúltban bizonyították a mágneses rezonancia képalkotás megjelenésével. Kiterjedt vizsgálatokat végeztek azokkal, akiknek nem volt hátfájásuk (a röntgen mielográfia elkerülhetetlen sugárterhelésének kockázata nélkül), hogy lássák, hogyan néz ki belülről a legegyszerűbb hát. Mindenki ámulatára kiderült, hogy minden ötödik 60 év alatti embernek porckorongsérve volt, és az emberek még csak nem is gyanakodtak semmire. Az idősebb emberek körében a szám nem kevésbé lenyűgöző volt: minden harmadik embernél sérült volt a porckorong, szintén tünetmentesen. Az alanyok közel 80%-ánál porckorongsérvet diagnosztizáltak. Teljesen nyilvánvalóvá vált, hogy a porckorongsérv nem a baj fő forrása, ahogy azt mindig is hitték.

A porckorongsérv akkor alakul ki, amikor a mozgási szegmensben más rendellenességek izomgörcsöt okoznak. A porckorong körüli struktúrák nagyon érzékenyek a fájdalomra, és ha begyulladnak, könnyen bekapcsolhatják az izomvédelmet. Ha a védekező reakció túl sokáig tart, a szegmens összenyomódik, és a porckorong fala végül deformálódik. Az izmok tónusos függőleges összenyomódása, különösen a problémás szinten, fokozatosan kipréseli a folyadékot a porckorongból, és a benne lévő duzzanat elkezdi játszani végzetes szerepét.

Egészséges porckorongokkal ez soha nem történik meg. Rövid ideig néhány milliméterrel kitágulnak, hogy felvegyék a terhelést, de ez egyáltalán nem olyan, mint egy becsípődött szegmens, amikor a rostos gyűrű egy gyenge ponton deformálódik. Az egészséges porckorongok rendkívül rugalmasak, és soha nem deformálódnak vagy szakadnak el hirtelen. Azok a történetek, amelyek arról szólnak, hogy egy porckorong egy ügyetlen mozdulat során megcsúszott, és hirtelen fájdalom jelentkezett a lábban, nem a porckorongsérvről szólnak. Mindig volt egy kezdeti rendellenesség, még akkor is, ha az észrevehetetlen volt, és nem okozott semmilyen tünetet. A porckorong elváltozásai által okozott isiász általában több évig "érlelődik", kezdetben zavaró fájdalomként jelentkezik a derékban, mintha egy gerincszakasz mozgékonysága korlátozott lenne. Végül minden elmozdul a holtpontról, és a kezdeti fájdalmat egy új váltja fel, amely a lábba sugárzik.

Mi okozza a porckorongsérvet?

• A hosszú távú rendellenesség minőségileg megváltoztatja a magot és gyengíti a porckorong falát.
• A porckorongfal a hát hajlítása és nehéz tárgyak emelése miatt megreped.

A hosszú távú rendellenesség minőségileg megváltoztatja a magot és gyengíti a porckorong falát

A porckorongok úgy vannak kialakítva, hogy elnyeljék az ütéseket, ezért nagyméretűnek kell lenniük. Egészséges állapotban az egyes porckorongok vastagsága észrevehetetlenül növekszik, ahogy a normál napi tevékenységek során a testsúlyunkat egyik lábunkról a másikra helyezzük át. Ahogy a nyomás lefelé halad a gerincen, a törzs minden irányba elosztja a terhelést. A hidraulikus zsákhatásnak köszönhetően a nyomás rugós, nyomóerővé alakul, ami rugalmasságot biztosít a gerinc összekötő láncszemeinek, és megvédi az egész gerincoszlopot a rezgésektől, amikor a földre lépünk.

Amikor a gerinc mozgás közben hajlik és kiegyenesedik, szinkron energiacsere történik. Először a törzs deformálódik, majd egy pillanattal később a porckorongfal rostjai megnyúlnak a terhelés felvételekor. Amikor a fal majdnem a határáig nyúlt, finoman visszanyomja az „energiát” a törzsbe, ami megduzzadását okozza. Ennek a nagyszerű dinamikának köszönhetően a porckorong elnyeli az ütéseket, és a járásunk ruganyossá válik.

Az energiacsere akkor működik jól, ha mind a mag, mind a gyűrű alakú porckorong egészséges. Amíg a mag megőrzi normális állagát, a gyűrű alakú porckorong pedig rugalmasságát, a porckorong korlátlanul képes elnyelni a nyomást. De akár a fasettízület, akár a porckorong sérülése – vagy a túlzott izomgörcs – mindent megváltoztathat. Az elülső szegmens korlátozott mozgásképessége és a hátsó fasettízület ízületi gyulladása végül a porckorong sérvét okozhatja, tönkretéve annak életképességét.

Gyakran mindez izomgörccsel kezdődik; még egy kisebb rendellenesség is krónikussá válhat, ha az izmok védekező reakciója nem múlik el. A szegmens mintha satuba lenne szorítva, ami megnehezíti az energiacsere dinamikáját. Amikor az izomgörcs és -feszülés tartós, a porckorong elkezd kidudorodni a teljes kerületén. Ez még egy kisebb és könnyen korrigálható ellaposodás, de idővel a porckorong elsorvadhat.

Ahogy a porckorong kiszárad, a mag viszkózusabbá és deformációra hajlamosabbá válik. Már nem hasonlít egy folyadékkal teli, szoros golyóra, hanem nyomás alatt deformálódik és áramlik. Amikor a gerinc mozgása a magot különböző irányokba szorítja, a rostos gyűrű belső rétegeibe fut – és ez az egyetlen dolog, ami korlátozza. Idővel az állandó ütések traumatizálják a porckorong falát, és az elkezd összeomlani.

A porckorongon belüli nyomást növelő műveletek csak felgyorsítják annak pusztulását. Például hajlításkor, amelyet szinte mindig forgó mozgások kísérnek, a terhelés a rostos gyűrű hátuljára esik.

A porckorongfal a hát hajlítása és nehéz tárgyak emelése miatt megreped.

Amikor a testet nehéz tárgyak emelése megfeszíti, az annulus fibrosus egyik területén több rostszakadás alakulhat ki, amely egy kis repedéssé alakulhat ki, amelybe a sejtmag bepréselődik.

Amikor a mag mozog, a gyakori hátrahajlásnak lehetnek a legsúlyosabb következményei. Hajlításkor a porckorong belsejében megnő a nyomás. Ha a hajlítást (akár enyhe) forgás is kíséri, a nyomás még jobban megnő, mert az izomerő összenyomja a porckorongot. Amikor a forgás folyamatosan ugyanabba az irányba történik, a mag rétegenként roncsolja a rostos gyűrű ugyanazon szakaszát, amíg el nem törik.

Az utolsó csepp a pohárban a súlyemelés megerőltető csapása lehet. Ez hatalmas terhelésnek teszi ki a gerincet, és különösen az alsó porckorongokat. A porckorongon belüli nyomás egyszerűen hihetetlenné válik, egyre több rost szakad el ugyanazon a helyen, és végül a fal belülről áttöri. Fokozatosan a mag a keletkezett repedésbe préselődik, és kifelé menet kiszélesíti azt. Ennek eredményeként az egész fal megrepedhet, és a mag a gerincvelői csatornába esik, porckorongsérvet képezve.

További kockázati tényezők a porckorongsérv kialakulásához

A porckorongfal repedése gyorsabban következik be, ha a felemelt terhet távol tartják a testtől, vagy ha valami nagyon nehézről van szó. Mindkét esetben megnő a porckorongon belüli nyomás. A test csavarodása is könnyen repedést okozhat. Amikor a szegmens előrecsúszik, a fazettás ízületek elmozdulnak egymástól, ami sebezhetőbbé teszi a porckorongot; a fal váltakozó rétegei hajlamosak elválni, ami perifériás szakadásokat okoz a külső rétegekben. A vese alakú porckorongok nyilvánvaló belső működési zavara esetén a legnagyobb görbület pontjain a repedés találkozhat a perifériás repedéssel, és a mag a fal különböző részein keresztül préselődik.

A mag belsejéből ható nyomás és a fal külső feszültségének kombinációja forgás közben azt eredményezi, hogy a porckorong leggyakrabban azokon a pontokon szakad meg, amelyek – ha egy óra számlapjához hasonlítjuk – nagyjából az 5 és 7 órának felelnek meg. Ez magyarázza, miért dominálnak a posterolaterális porckorongsérvek. A posterolaterális porckorongsérvek leggyakrabban a jobb oldalon (nem pedig a bal oldalon) fordulnak elő, ami annak tudható be, hogy több a jobbkezes ember. A test jobb oldalának és a jobb karnak az izmai további nyomást gyakorolnak a porckorongra.

Íme egy nagyszerű példa Murphy törvényére: A porckorong legnagyobb lekerekítésének ezek a területei azok, ahol az ülőideg gyökerei kilépnek a gerinccsatornából. Több szálban haladnak lefelé a csatornában, majd a megfelelő szinten kilépnek a csigolyaközi nyíláson keresztül. Egy hátsó porckorongdudor összenyomhatja a gerinccsatornában lévő ideggyökeret, egy poszterolaterális porckorongdudor pedig irritálhatja a csigolyaközi nyílásban lévő ideget. A nyílásban sokkal kevesebb hely van, mint a gerinccsatornában, így az ideg duplán szenved. Egyszerre nyomódhat a hátsó falhoz, és nyúlhat a dudor kontúrja mentén (nagyjából ahhoz hasonlóan, mint amikor egy kövér hölgy mellett kell elfurakodnunk a buszon, hogy elérjük a kijáratot).

Nem meglepő, hogy a porckorongsérvet gyakran nehéz fizikai munka okozza. A legrosszabb típus a nehéz tárgyak emelése, amely a test csavarodásával jár: például hosszú nyelű ásóval ásni, vagy állandóan hajolni, hogy dobozokat emeljünk azonos magasságból a padlóra. Az ápolók gyakran szenvednek hátproblémáktól, bár ezek a problémák nem mindig kapcsolódnak a porckorongokhoz. A sikertelen emelés gyengítheti a porckorong falát, de ahhoz, hogy a mag kinyomódjon, a porckorongnak már sérültnek kell lennie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi történik a hátaddal?

Akut porckorongsérv

Gerincsérülés után néhány nappal fokozatosan fájdalom jelentkezik a lábban. Általában az ember pontosan emlékszik arra, hogy mit csinált, amikor a fájdalom jelentkezett, de nagyon ritkán volt érintett a hát. Talán enyhén feszült volt, és éles fájdalom volt benne, ami gyorsan elmúlt. Talán megsérült a gerince, mert sikertelenül emelt fel valamit, ami nem volt a legnehezebb, de nagyon kényelmetlen. Talán egy kanapét húzott az egyik karfájánál fogva, és a sarka beakadt valamibe. A kanapéval való küzdelme lehet az utolsó csepp a pohárban, és éles feszültség jelentkezik a hátában. A következő néhány napban a hát fáj és feszül, majd a fájdalom elkezd kisugározni a lábába.

A fájdalmas feszültség mélyen a fenékben érezhető, és kisugárzik a lábon, majd elviselhetetlen görcsös fájdalommá alakul. Először olyan érzés, mintha egy izom vagy szalag egyszerűen meghúzódna a lábban. A fájdalom általában a fenékben kezdődik, és lesugárzik a combba, majd a térdet átugorva visszatér a vádliba. Ha az ujjbegyeivel mélyen a fenékbe hatol, megtalálhatja a fájdalom forrását, és furcsa módon, ha erre a pontra nyom, az csillapítja a lábfájdalmat.

Az ideg begyulladhat, és annyira érzékennyé válhat a feszültségre, hogy a sarkadat sem tudod leengedni a padlóra. A gerinc általában kénytelen oldalra hajolni (ez a gerincferdülés isiász neuralgiában), hogy enyhítse az ideggyökér feszültségét. Hátulról a gerinc teljesen csavarodottnak és gyengének tűnik. Néha nemcsak oldalirányú görbület figyelhető meg, hanem egy púp jelenik meg az ágyéki régióban a bemélyedés helyett. Az érintett oldalon a fenék ellaposodhat és petyhüdtté válhat. Mindkét gerincdeformitás védőmechanizmus, amely minimalizálja a gyulladt ideggyökér feszültségét.

Álláskor az érintett láb ujjaira támaszkodik, és térdben behajlítja, hogy ne nyúljon meg az ideg; a láb gyakran kontrollálhatatlanul remeg. Járáskor nyomorultul sántikál. Minden lépés szörnyű, szinte öntudatlan fájdalmat okoz a lábban, mintha egy éles, izzó lándzsát szúrnának bele (általában a lábban érzett szúró fájdalomként írják le). Az előrehajlás szinte lehetetlen. Amikor megpróbál lehajolni, erős fájdalom keletkezik a lábban, és a gerinc még jobban meghajlik, mintha a széltől, hogy elkerülje a nyújtást.

Akut porckorongsérv esetén szörnyen nézel ki: álláskor nem tudod a sarkadat a padlóra tenni, a járás pedig tehetetlen bicegéssé válik, mert nem tudod megnyújtani az ideget, ami előremozdítaná a lábadat.

Az ülés általában egyszerűen lehetetlen, mivel a gerinc összenyomódása növeli a porckorongra, és így az idegre nehezedő nyomást. Már néhány másodpercnyi ülés után a fájdalom annyira erőssé válhat, hogy fel kell állni és valamire támaszkodni kell, hogy kiszabadítsuk a lábunkat. A fájdalom ugyanilyen elviselhetetlen lehet néhány perc állás után, amikor a porckorongra nehezedő nyomás fokozatosan fokozza a görcsös fájdalmat. A legkényelmesebb testhelyzet az oldalunkon fekve, magzatpózban, egy párnával a térdeink között.

Mi okozza a porckorongsérv akut fájdalmát?

Lehetséges, hogy az akut porckorongsérvhez hasonló állapotban fellépő hátfájást a porckorongfal megnyúlása okozza. A helyi nyúlványra nehezedő nyomás stimulálja a rostok közötti mechanoreceptorokat, ami mély hátfájdalomban nyilvánul meg, amelyet a fájó helyre kézzel történő alkalmazás nem enyhít.

Maga a porckorong szinte érzéketlen a fájdalomra. Csak a falának külső rétegei idegződnek be, és ez magyarázza, hogy a kisebb kiemelkedések miért fájdalommentesek. A rostos gyűrű belső rétegei ellenállnak az oldalra tolódó mag fő nyomásának, és védik az érzékeny külső rétegeket a közvetlen érintkezéstől vele.

A megsemmisült mag elmozdul, és ékként áthatol a fal belső rétegeiben lévő apró repedéseken, és kifelé haladva kiszélesíti azokat. Amikor már csak néhány réteg marad a megtartására, a porckorongfal feszültsége a maximális, és ezt az izomgörcs tovább fokozza. (Ez magyarázhatja, hogy a problémás porckorong miért robban fel gyakran hangos csattanással, amikor a sebész szikéje átvágja, és a magot több méterrel a műtőn keresztül repíti.)

Ahogy állapota rosszabbodik, az idegfeszültség nagyobb fájdalmat okoz, mint a nyomás, a szokásos hátfájás elmúlik, de megjelenik a lábfájdalom. Ez annak tudható be, hogy a mag spontán áttöri a külső falat. Ez enyhíti a falra nehezedő nyomást, de új problémák merülnek fel. Ezen a ponton a mag barnás árnyalatot vehetett fel (ami azt jelenti, hogy degenerálódott és mérgezővé vált), és most kémiailag irritálja az ideggyökeret.

Úgy tartják, hogy az ideggyökér feszülése zavaróbb, mint annak összenyomódása. Mindannyiunknak kellett már a felkarcsont condylusára támaszkodnunk a könyöknél, és tudjuk, hogy az idegek jól tűrik a nyomást. Ideiglenesen elveszíthetik az elektromos vezetőképességüket, és a kar elzsibbadhat; ez kellemetlen, és amikor a kar elkezd elmozdulni, libabőrös lesz, de nem okoz súlyos fájdalmat. Az ideg erős meghúzásával, és ezáltal nemcsak nyújtásnak, hanem súrlódásnak is kitéve, sokkal jobban irritáljuk. Ezért egy kis dudor, amelyben az ideg nincs megfeszítve, fájdalommentes lesz.

Az ideg összenyomásakor (és megnyújtásakor) az első dolog, ami történik, az a vérkeringésének megzavarása. A friss vér nem jut el az érintett területre, az elzáródott, pangó vér pedig nem tudja eltávolítani az anyagcsere-termékeket. Mindkettő irritálja a környező szövetek szabad idegvégződéseit, és a problémás területen egyre növekvő kellemetlenséget érzünk.

Ne feledjük, hogy a gyulladásos reakció nem specifikus a porckorongra, mivel az vérellátása megfosztva van. A porckorong körüli más szövetekben is jelentkezik, amelyek bepirosodnak, megduzzadnak, és így fokozzák az általános összenyomódást. Emiatt a porckorongszegmens körüli izomgörcs fokozódik, a nyomás megnő, és minden még jobban megduzzad – beleértve a porckorongot is. Korlátozott térben minden struktúra még jobban begyullad, és még szorosabb kapcsolatba kerül egymással.

Amikor egy ideget összenyomnak és megnyúlnak, súrlódás keletkezik a feszes ideg és a saját védőhüvelye között. A két hiperémiás (vérrel teli) felület fizikai súrlódása egyre súlyosabb fájdalmat okoz, ahogy az ideg egyre gyulladtabbá válik. Egy tiszta folyadék, hasonló amilyen az égésnél látható, szivárog a sérült és gyulladt felületekből, és a fájdalom elviselhetetlenné válik.

Ha belenéznél, egy hihetetlenül vörös és duzzadt ideget látnál, körülötte folyadékban fuldokló szövetekkel. Ez az anyagcsere-állapot okozza a gyötrő lábfájdalmat; nagyon nehéz konzervatívan kezelni.

A porckorong, mint a szegmens legkevésbé vérellátott része, valóban a legjobb tárgy a sebészeti eltávolításra, amikor a folyamat már ilyen messzire jutott. Ha mindent visszafordíthatatlan pangásos ödéma zár el, akkor a porckorong, egy erősen összenyomott, de inert alkotóelem, a legkönnyebben leválasztható és kivágható. Ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módja a szegmens feszültségének enyhítésére, amikor minden konzervatív módszer kudarcot vallott, függetlenül attól, hogy a jövőben milyen káros hatásokkal járhat az egész gerincre nézve.

Krónikus csigolyaközi porckorongsérv

Ekkorra a kidudorodás már nem igazán észrevehető, bár a porckorong továbbra is fájdalmat okoz. A krónikus fázisban a szegmens belső struktúrái küzdenek a maradék gyulladással, és a fájdalom több okból is jelentkezhet. Például előfordulhatnak a gerincszegmens krónikus mozgáskorlátozottságának és a kisízületek artropátiájának tünetei, valamint az egykor gyulladt ideggyökér krónikus fibrózisa. A korábbi akut gyulladás következtében az idegből szivárgó folyadék fokozatosan megkeményedik, hegszövetet képezve. Ez a tömeg az ideget a hüvelyéhez és más közeli struktúrákhoz, beleértve a csigolyaközi nyílás falát is, hozzáragasztja. Az egész szegmenst száraz, fehéres hegek itatják át, egyfajta gallért hozva létre, amely fokozatosan összenyomja az ideget. Ez az úgynevezett ideggyökér-hüvely fibrózisa.

Egy ilyen gallér rögzíti az ideget, és nem engedi, hogy szabadon áthaladjon a csontnyíláson, amikor a láb mozog. A sűrű összenövés-hálózat diktálja a saját törvényeit, az ideg gyakran a porckorong hátsó részéhez tapad. A hosszan tartó összenyomódástól jelentősen elvékonyodik. A láb a hát meghosszabbításának tűnik. Lehetetlen szabadon behajlítani a csípőnél sem leüléshez, sem előrelépéshez, a hát folyamatosan vele együtt mozog - ezért van a jellegzetes sántítás. A hát összenyomott, minden mozdulatot különféle fájdalmak kísérnek, a lábfájdalom megjelenik és elmúlik, az ideg feszülésének mértékétől függően.

Előfordul, hogy a gerincvelő hegszövettel rögzül a gerinccsatorna belső falához. Üléskor a hát nem tud meghajlani, és feszültségérzetet érez a hátában, amely felfelé sugárzik a gerincén, majd lefelé a fenékig és a combig. Ezt nevezik lekötésnek. Üléskor a gerincvelő megnyúlik, és megpróbálja megszakítani a letapadás okozta fájdalmat, ami mély, lélegzetelállító fájdalmat okoz, amely egészen a lapockákig terjedhet. Néha szinte belülről érzi a gerincében lévő feszültséget, amikor előrehajol.

Ha csak az ideggyökér rögzül a csigolyaközi nyílásban, akkor a tünetek nagy része a lábban jelentkezik. Üléskor a fenék hajlamos előre mozdulni, hogy csökkentse a csípő emelésének szögét; a láb kiegyenesítésekor a térd automatikusan behajlik. Idővel más tünetek is jelentkezhetnek üléskor, például zsibbadás a sarokban vagy fájdalom a lábfejben. De a legrosszabb a tompa, sajgó fájdalom a csípőben, mert a háthajlítás megnyújtja az ideggyökeret ott, ahol az a csigolyaközi nyíláshoz kapcsolódik. És jóval azután, hogy minden más tünet megszűnt, egy hosszú autóút vagy repülőút olyan fájdalmat okozhat, amelyet évek óta nem érzett.

A gyenge láb és az ülési nehézségek mellett az idegkárosodásnak finomabb jelei is vannak. Az érintett oldalon lévő izmok kissé elsorvadhatnak. A fenék ellaposodhat és petyhüdtté válhat, akárcsak a vádli, ahol az izomtónus csökken. A jelek kevésbé nyilvánvalóak lehetnek, például a lábboltozat ellaposodása, ami a lábfej elülső részének kiszélesedését okozza, és olyan érzést kelthet, mintha a lába túl nagy lenne a cipőjéhez. Előfordulhat, hogy nehézségei vannak bizonyos dolgok elvégzésével, például a lábujjhegyre állás vagy a sérült lábával való ellökés. Járás közben a lábai túl nehéznek érezhetik magukat, nehezebben irányíthatók, és lehet, hogy fel kell húznia őket egy lépés megtételéhez.

[ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza a krónikus fájdalmat a porckorongsérv miatt?

Egy ideg hirtelen megnyúlása, például egy futball-labdával való rúgás esetén, helyi gyulladásos reakciót válthat ki ott, ahol az ideg a lyukhoz tapad. Az ideget nem lehet letépni, mint a fazékhoz ragadt főtt spagettit, alig tud mozogni. A hirtelen mozdulat károsíthat néhány összenövést, és kis vérzést okozhat a hegszövetben, majd további hegszövet alakulhat ki a helyen, ami súlyosbítja a helyzetet. Ezen a ponton a jól ismert lábfájdalom súlyosabbá válik, mert az ideget irritálja a helyi gyulladásos reakció.

Az összenövések aktív növekedése végül a gerinccsatorna szűkületéhez vezethet, mivel az ideg saját vérellátását akadályozza a csigolyaközi nyílás túlburjánzása. Ebben az állapotban a lábak mindig fájnak, bármilyen mozgásnál. Még egy rövid távolság megtétele után is kénytelen leülni és pihenni, különösen nehéz felfelé vagy lépcsőn felmenni.

Normális esetben, amikor a lábizmok aktívan pumpaként működnek, mozgatva a testet, az ideg vért szív be, és ennek köszönhetően megőrzi képességét, hogy impulzusokat továbbítson az agyba. Amikor minden görcsösen összenyomódik, az ideg nem tudja felszívni a vért. Oxigénhiányban szenved, és a lábak egyre nehezebbek lesznek, amíg a legerősebb görcsös fájdalom teljesen el nem blokkolja őket - akkor meg kell állni. Pihenni kell - lehajolni vagy leguggolni, ami kitágítja a gerinccsatorna átmérőjét, több vért átenged, és ezért enyhülést hoz. A gerinccsatorna szűkülete a kisízületi ízületi gyulladásban is megfigyelhető: az ízület duzzanata nagyjából ugyanígy érinti az ideget.

Néhány perc múlva a fájdalom elmúlik, és jobban érzi magát. Amikor azonban újra elkezd járni, hamarabb fogja érezni a fájdalmat, és hamarabb kell megállnia pihenni, mint korábban. Minden alkalommal rövidebb távolságokat fog megtenni, mielőtt a lábai fájdalmasak és elnehezednek, és arra kényszerítik, hogy megálljon. A séta végén meg kell állnia, éppen akkor, amikor elkezd járni. (A megállások közötti rövidebb idő az, ami megkülönbözteti a gerincszűkület okozta fájdalmat a keringési problémák okozta görcsös fájdalomtól.)

Bár nyilvánvaló szervi okai vannak a lábak leállásának, lenyűgöző, hogy mennyire változik állapotuk napról napra. Az egyik nap még egy háztömbnyit el tudsz gyalogolni, a következőn pedig alig jutsz el a járdáig. Ebben az egyenletben a változó a hátizmok görcse. Még minimális görcs esetén is a hátszegmens jobban összenyomódik, ami még nehezebbé teszi a véráramlást rajta. A szorongás és a pszichológiai stressz is szerepet játszik, mivel közvetlenül befolyásolják az izomtónust. Amikor nagyon fáradt vagy ideges vagy, a lábaid kevésbé mozognak, és a legrövidebb távokon is jelentkezik az a jól ismert érzés, mintha sűrű melaszban járnál. Más napokon, látszólag a semmiből, szó szerint lebegsz.

Hogyan ismerhető fel a porckorongsérv?

A porckorongokról mindig is nehéz volt bármit is határozottan mondani, mivel nehezen láthatók. A porckorong anyaga átlátszó a röntgensugarak számára, így lehetetlen róla tiszta képet kapni röntgenfelvételen. Annak megállapítására, hogy a porckorongsérv a gerincvelőt (a gerinccsatornán keresztül) vagy gerincvelői ideget (a csigolyaközi nyílásban) érinti-e, kontrasztanyagot injektáltak a gerinccsatornába; a beteg ezután előrehajolt, hogy a festékanyag körbejárja a porckorongot. Ezután röntgenfelvételt készítettek, hogy láthatóvá tegyék a körvonalait. Az egész eljárást mielográfiának nevezik.

Szerencsére ezt a nagyon kellemetlen beavatkozást (amely után a beteg gyakran több napon át fejfájástól szenvedett, súlyosabb esetekben pedig arachnoiditis - a gerincvelő membránjának gyulladása - alakulhatott ki nála) először teljesen felváltotta a röntgen komputertomográfia, majd a mágneses rezonancia képalkotás. Bár ez utóbbi drága, nagyon tiszta, szinte háromdimenziós képet ad mind a lágy szövetekről, mind a csontokról, tisztázva a helyzetet az összes csigolyaszerkezetben.

A gyógytornász nem tudja kézzel kitapintani a porckorongokat, mivel azok a gerinc elülső komplexumában helyezkednek el. A gerincoszlop általános állapotáról csak a tövisnyúlványokon keresztül tapintva tud meggyőződni. Bár tapintáskor a porckorong erősen kiálló állapotában a gerinc jellegzetes „szalagja” is felfedezhető, ezt nagyon nehéz észrevenni. Előfordul, hogy a kézzel történő enyhe nyomás irritálja a porckorongot, és fájdalmat okoz a test egy távoli részén, talán azért, mert a deformált fala egy ideggyökeret érint. Ha a minimális nyomás görcsös fájdalmat okoz a lábban, az arra utal, hogy az ideg nagyon irritált, bár ki kell zárni a kisízületi ízület gyulladását. Ehhez a középső árok oldalától 1-2 cm-re tapintsd meg a hátat.

Mivel maga a porckorong nem tapintható, objektív tünetekre kell hagyatkozni, amelyek arra utalnak, hogy egy ideggyökér van benyomva. Ezek a porckorongsérv úgynevezett neurológiai tünetei, amelyek azt jelzik, hogy az ideg mennyire irritált, és mennyire vesztette el a funkcióját. Az egyik ilyen vizsgálat az, hogy egy egyenes lábat 90 fokos szögben felemelünk. Az ideggyökerek feszültségének növelésével megállapítható, hogy valamelyikük begyulladt-e. Gyulladt ideg esetén éles fájdalom jelentkezik, amint felemeljük a lábunkat az ágyról. Egyéb neurológiai tünetek a reflexek csökkenése vagy teljes hiánya (a boka és a térd alatt), a láb bőrének zsibbadása és az izomerő csökkenése. Azonban szinte ugyanazok a tünetek jellemzőek a kisízületi gyulladásra is. Úgy tűnik számomra, hogy a porckorongsérvre akkor lehet következtetni, ha a belek és a hólyag működésében is zavarok vannak (amelyeket nem okozhat a kisízület).

Csak akkor lehet teljesen biztos abban, hogy porckorongsérvről van szó, ha a fasettízületekkel minden rendben van. Túl gyakran fordul elő, hogy a betegek azzal az ítélettel érkeznek a klinikára: „porckorongműtét javasolt”, miközben minden tünet becsípődött idegre utal. Ennek eredményeként a fasettízületen ugyanazon a szinten végzett legfelületesebb kézi munka néhány napon belül megszabadítja a problémát.

A porckorongsérvet nagyon nehéz konzervatívan kezelni, de lehetséges. Ha a mag elmozdult, nagyon nehéz visszahelyezni; olyan ez, mintha visszatennénk a fogkrémet a tubusba. Az egyetlen trükk az egész szegmens mobilizálása, hogy enyhítsük a nyomást. A lazítás leveszi a nyomást a porckorongról, lehetővé teszi, hogy több folyadékot tartson meg, és javítja a vérkeringést az egész területen, ami azt jelenti, hogy enyhíti a szegmensen belüli struktúrák duzzanata által okozott gyulladást (a porckorong csak egy ezek közül).

Még ha a porckorongsérvet CT- vagy MRI-vizsgálattal diagnosztizálják is, az nagyon jól kezelhető. Ha a sérült szegmenst a teljes gerinccel együtt normálisan mozgathatóvá teszik, még a legsúlyosabb lábfájdalom is megszüntethető. Súlyos gyulladás után azonban az ideggyökér hónapokig, vagy akár évekig is túlérzékeny és sérülékeny marad, különösen hosszabb ülés után. Már enyhe izomgörcs vagy keringési problémák esetén is visszatérhet a jól ismert lábfájdalom.

Mi a teendő porckorongsérv esetén?

Az akut fázisban a legfontosabb az ágyékcsigolyák hátsó részének kinyitása, hogy enyhítsük a kitüremkedésből eredő nyomást. Ezt úgy érhetjük el, hogy a térdünket a mellkasunkhoz húzzuk, de a javulás rövid életű lesz, hacsak az izomgörcs nem enyhül. Ez pedig csak akkor fog megtörténni, ha a lágy szövetek gyulladása meggyógyul. Mindenesetre szednünk kell az orvos által felírt gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentők és izomlazítók). A térdünket az állunkhoz húzva szintén enyhítheti az izomgörcsöt, még akut isiász esetén is.

Miután a duzzanat lecsillapodott és az ideggyulladás is megszűnt, fontos elérni a szegmensek szétválasztását. Itt fontosak a háti blokkgyakorlatok és a guggolás, amelyek folyadékáramlást biztosítanak a porckorongokba. Ugyanakkor a fekvő helyzetből végzett megerőltető előrehajlások növelik a hasüregi nyomást, ami szintén tehermentesíti a porckorongokat.

A krónikus porckorongsérvet stabilizálással és nyújtással kell kezelni. Néha a szegmens instabilitása fenyeget, amit a porckorongon belüli nyomás csökkenése és a fal gyengülése okoz. A lábujjakat érintő hajlítások, beleértve az átlós hajlításokat is, elősegítik a folyadék áramlását a porckorongokba, és erősítik a szegmenseket összekötő mély izmokat. Az átlós lábujjakat érintő hajlítások és az átlós csavarás kiküszöbölik a csigolyaközi lyukakban lévő összenövéseket, amelyek a gyulladás miatt maradhatnak vissza. Az ideggyökér más struktúrákhoz is kapcsolódhat, és az ideg ritmikus nyújtása és összehúzódása a hajlítások során segít finoman fellazítani. Ebben a szakaszban a gerinc forgó mozgásai ellazítják a porckorongfal rostjait, lehetővé téve, hogy az szabadabban felszívja a vizet.

Tipikus kezelés akut porckorongsérv esetén

Cél: Az izomgörcs enyhítésére nyissa meg a gerinc hátsó komplexumát, hogy enyhítse a sérült porckorongra nehezedő nyomást.

• Térdelő húzás a mellkashoz (60 másodperc)
• Relaxáció (párnával a lábszár alatt) (30 másodperc)
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Pihenés
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Pihenés
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Pihenés
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Pihenés
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Pihenés

Szedje az orvos által felírt gyógyszereket. Az idő nagy részében feküdjön ágyban, lábait egy zsámolyon vagy párnákon helyezze el úgy, hogy a combjai és a sípcsontja derékszöget zárjon be. Ismételje meg a térdek mellkasához és állához húzását legalább félóránként.

Időtartam: Ha a lábfájdalom már nem állandó, térjen át a szubakut kezelésre.

A porckorongsérv szubakut fázisában a csigolyaközi porckorongsérv tipikus kezelése

Cél: az izomgörcsök enyhítése; a hát ellazítása a porckorongba áramló folyadék fokozása érdekében; a hasizmok erősítése a porckorongra nehezedő nyomás enyhítése érdekében.

• Térdelő húzás a mellkashoz (60 másodperc)
• Hátratekerések (15-30 másodperc)
• Térdelő húzás az állig (5-ször)
• Guggolás (30 másodperc)
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Visszatekerések
• Térdtől az állig húzás
• Guggolás
• Háttámla gyakorlat (60 másodperc)
• Térdelő húzás a mellkashoz (30 másodperc)
• Térdelő húzás az állig (15-ször)
• Guggolás (30 másodperc)

A gyakorlatokat kora reggel vagy délután kell elvégezni, majd 20 percig pihenni, párnát vagy széket helyezve a lábszár alsó része alá. Amikor a dolgát végzi, kerülje a hosszú ideig tartó egy pozícióban tartózkodást; próbáljon meg legalább napi kétszer sétálni (legfeljebb 15 percet).

A krónikus porckorongsérv esetén a porckorongsérv tipikus kezelése

Cél: a gerincoszlop alapjának összenyomódásának enyhítése, az összenövések nyújtása, a has- és hátizmok koordinációjának helyreállítása.

• Guggolás (30 másodperc)
• Háttámla gyakorlat (60 másodperc)
• Térdelő húzás a mellkashoz (60 másodperc)
• Előrehajlás fekvő helyzetből (15-ször)
• Guggolás
• Blokkgyakorlat a hátnak
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Előrehajlások fekvő helyzetből
• Guggolás
• Átlós csavarás fekvő helyzetben (2 alkalommal a fájó oldalon, 1 alkalommal az egészséges oldalon)
• Guggolás
• Fekvő átlós csavar
• Átlós hajlítás összeérő lábujjakkal (4-szer a fájó oldalon, 1-szer az egészséges oldalon - ismételjük háromszor)
• Guggolás
• Guggolás
• Blokkgyakorlat a hátnak
• Térddel előrántott húzódzkodás mellkashoz
• Előrehajlások fekvő helyzetből
• Ismételje meg a teljes komplexumot hetente háromszor.

Ha fekvő helyzetből előrehajláskor fáj a lábad, cseréld ki a térded állhoz húzásával. A lábfájdalom hosszabb ülés vagy utazás után jelentkezhet. Ebben az esetben vissza kell térni a szubakut fázisú kezelési rendhez.

Az intervertebrális porckorongsérv sebészeti kezelése

A porckorongsérv műtéti eltávolítása általában sikertelen, mivel a gyulladt szegmensen belüli anyagcserezavar hozzájárul az ideggyökér irritációjához. Egyes becslések szerint a porckorongsérv miatt műtéten átesett betegek 50%-ának állapota nem javul, sőt néha rosszabbodik is. A porckorong eltávolítása nem mindig oldja meg a problémát, és sok esetben csak súlyosbítja azt. Amikor mind a porckorong, mind a fasettízület duzzadt, az időszakos lábfájdalom valószínűleg a fasettízületből ered. A fasettízület gazdag vérellátása miatt fogékonyabb.
Valójában a fájdalom fő forrása a fasettízületek, így a porckorong eltávolítása lerövidíti a szegmenst, és arra kényszeríti ezeket az ízületeket, hogy nagyobb súlyt viseljenek. A műtét után a lábfájdalom fokozódik - és ez nagyon lehangoló a beteg számára, különösen mindazok után, amiket el kellett viselnie. Amint felkel, minden tünet teljes pompájában újra jelentkezik. Néha 2-3 hét múlva egy ismételt műtétről hallani, már más szinten.

Ennek ellenére sok gerincműtét sikeres. Régebben egy radikálisabb műtétet, laminektómiát végeztek, amelynek során először a teljes porckorongot eltávolították (darabonként szikével és csipesszel húzták le, mintha egy körmöt tépnének le), majd az ideg felett és alatt a csigolya csontos ívének egy részét eltávolították. Néha ugyanez a műtét magában foglalta a gerincszegmensek összeillesztését is, hogy megakadályozzák az instabilitás okozta rostos kötőszöveti lebontást, akár úgy, hogy a porckorong helyén lévő üres helyet csontdarabokkal (általában a csípőtaréjból vették) töltötték ki, akár két nagy csavart helyeztek be a fasettízületekbe. Az utóbbi időben a gerincműtét kevésbé radikálissá vált (és kevésbé zavarja meg a gerinc mechanikáját, amikor az ismét mozgásra kényszerül).

A porckorong mikroektómia sokkal finomabb műtét: egy apró bőrmetszésen keresztül a lehető legkevesebb porckorongot távolítják el (alapvetően csak magát a porckorongsérvet). A seb kicsi, és kevés vágás van benne, így a heg szinte láthatatlan. A legjobb sebészek nemcsak a szükségeseket végzik el, hanem a seb összevarrása előtt helyreállítják az átvágott thoracolumbalis fasciát is. Ennek köszönhetően a gerincszegmensek függőleges rögzítése megmarad (és ez végső soron segít elkerülni az instabilitást). Nagyon fontos a műtét során a vérveszteség minimalizálása is. Sok orvos azt javasolja, hogy a beteg a porckorongsérv eltávolítása után a lehető leghamarabb térjen vissza a normális motoros aktivitáshoz. A mozgás megakadályozza a vér és a nyirok pangását a szövetekben, így kevesebb összenövés alakul ki, ami megakadályozza, hogy a gerinc összes mozgó struktúrája újra elkezdjen működni.

A szelektívebb sebészek a legszigorúbb kritériumokat alkalmazzák, ilyenkor csak akkor operálnak porckorongsérvet, ha neurológiai tünetek jelentkeznek az ülőidegben, és a lábak nem tudnak normálisan működni. A fájdalom önmagában nem ok a hát felnyitására és a porckorong eltávolítására. Túl szubjektív tényező. Ezenkívül a fájdalmat számos más rendellenesség is okozhatja. Képzeljük el, milyen szörnyű, amikor a porckorongot eltávolítják, és a fájdalom továbbra is fennáll - és ez nagyon gyakran megtörténik.