A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpes simplex (herpeszfertőzés): tünetek
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herpes simplex (herpeszes fertőzés) hagyományos klinikai osztályozása hiányzik. Megkülönböztetni a veleszületett és szerzett herpesz fertőzést, az utóbbit primer és visszatérő részekre osztják. A kóros folyamat lokalizációjától függően a nyálkahártyák, a bőr, a szem, az idegrendszer, a belső szervek, a nemi szervek, a generalizált herpesz herpeszes elváltozásait izolálják.
A herpesz szimplex (herpesz fertőzés) iránya és tünetei függnek a folyamat lokalizációjától, a beteg korától, az immunállapottól és a vírus antigénváltozatától. Az elsődleges fertőzést gyakran szisztémás jelek kísérik. Ebben az esetben a nyálkahártyák és más szövetek is érintettek. Az elsődleges fertőzéssel a klinikai megnyilvánulások időtartama és a vírusizoláció időtartama nagyobb, mint a visszaesések idején. Mindkét altípus vírusai károsíthatják a nemi szerveket, a szájnyálkahártyákat, a bőrt és az idegrendszert. A HSV-1 vagy HSV-2 által okozott herpes simplex (herpesz fertőzés) tünetei megkülönböztethetetlenek. A HSV-2 okozta genitális traktus fertőzés újraaktiválódása kétszer gyakrabban fordul elő, és 10-szer gyakrabban visszaesik - mint a HSV-1 genitális traktus elváltozásai. Ezzel ellentétben a szájüregi és a bőrelváltozások HSV-1 fertőzéssel történő visszaesése gyakrabban fordul elő, mint a HSV-2 fertőzéssel,
Konvencionális herpeszes fertőzést figyeltek meg, amikor terhes nőknél a betegség aktív klinikai tünetei vannak, viremia kíséretében. Attól függően, hogy az időzítés a fertőzés kialakítható különböző magzati fejlődési rendellenességek (mikrokefália, microphthalmia, chorioretinitis, méhen belüli halál) a halál a újszülött vagy a klinikai megnyilvánulásai herpes generalizált fertőzés.
A megvásárolt herpeszes fertőzés újszülötteknél fertőzéssel lehetséges a szülőcsatornán történő áthaladás során, majd különböző életszakaszokban, gyakrabban gyermekkorban. Minél súlyosabb a betegség, de a tünetmentes fertőzés is lehetséges (a HSV-1 elleni antitesteket a 6 évesnél fiatalabb gyermekek 60% -ának szérumában határozzák meg).
Az elsődleges herpeszes fertőzéssel végzett inkubációs periódus 5-10 nap (1-30 napos ingadozások lehetségesek).
A nyálkahártyák és a bőr herpeszes fertőzése
A vírusos fülgyulladást és szájgyulladást gyakrabban figyelik meg a gyermekek és a fiatalok körében. A betegséget láz, hidegrázás, rossz közérzet, ezdrazhitelnostyu, myalgia kíséri. Nehéz étkezés, hypersalivation. Az almaxilláris és nyaki nyirokcsomók fokozódnak és fájdalmasak. A nyálkahártya arcán, az ínyen, az ajkak belső felületén. Ritkábban a nyelv, a puha és kemény íny, a palatina ívek és a mandulák jelennek meg csoportosított vezikulumok, amelyek megnyitása után fájdalmas eróziók képződnek. A betegség időtartama - néhány naptól két hétig.
A garat herpeszes elváltozása általában exudatív vagy fekélyes változásokhoz vezet a hátsó falában és / vagy a mandulákban. Az esetek 30% -ában a nyelv, az arc és az íny nyálkahártyája egyszerre érinthetõ. A láz és a nyaki lymphadenopathia időtartama 2-7 nap. Személyek immunhiányos vírus szaporítására mélyebbre a nyálkahártya, valamint a mögöttes szövetekben, ami a lazítás, nekrózis, vérzés, fekélyesedés, amely mellé súlyos fájdalmat, különösen a rágás során.
Amikor herpeszes bőrelváltozások merülnek fel helyi égés, viszketés, duzzanat, majd megjelenik hiperémia, amely ellen a buborékok vannak kerekítve csoportosítva világos tartalom, ami aztán zavarossá válik. A vesikulumokat eróziók képződésével nyithatjuk meg, ráncosodva vagy megrongálódva, amely szintén héjazással fedhet le, miután leesik, amely hámmentes felületű. A betegség időtartama 7-14 nap. Kedvenc helye - ajkak, orr, arc. Lehetséges terjesztett formák a kiütések lokalizációjával a bőr távoli területein.
Akut légúti megbetegedések
A herpes simplex vírus okozhat betegséget emlékeztető SARS, - az úgynevezett hideg sebek, amelyet az jellemez, akutan, súlyos hőmérsékletű reakció, hidegrázás és egyéb tünetek a mérgezés. Az orrnyálkahártya-gyulladásos jelenségek gyengén kifejeződnek. Köhögés lehetséges a nyálkahártyák szárazsága, az ív és a lágy ízület mérsékelt hiperémája miatt. Ez a tünetegyüttes több napig is fennáll. Jellemző tünetei a herpes simplex vírus (herpesz fertőzés), azaz a kiütés nem mindig következik be az első napon a betegség, és csatlakozzon a 3-5 nap elejétől a lázas időszak, vagy hiányzik.
[10], [11], [12], [13], [14], [15],
Herpetikus fertőzés a szemekben
A szem herpeszes elváltozásai lehetnek primerek és visszaesőek. Gyakran előfordul 40 évesnél fiatalabb férfiakban. Ez a szaruhártya vakság egyik leggyakoribb oka. Klinikailag különbséget kell tenni a felületes és a mély léziók között. Felszíni jellegűek a herpetikus keratoconjunctivitis, dendritikus keratitis, herpesz marginális cornea fekély; a mély diskoid keratitis, mély keratoitis, parenchymalis uveitis, parenchymalis keratitis.
Herpetikus fertőzés az idegrendszerben
A virális encephalitis (meningoencephalitis) etiológiai felépítésében mintegy 20% a herpetikus fertőzés arányára esik. Leginkább a betegek 5-30 év és 50 év felettiek. Az incidencia 2-3 000/000 000 (amerikai adat), az incidencia egész évben egyenletes. A herpetikus meningoencephalitist az esetek 95% -ában a HSV-1 okozza.
A herpetikus encephalitis patogenezise más. Gyermekeknél és fiataloknál az elsődleges fertőzés encephalomyelitis-szel jelentkezhet. Javasolt, hogy az exogén csapdába esett vírus behatoljon a központi idegrendszerbe, és a perifériáról a szaglógombon keresztül terjed. A legtöbb felnőtt első klinikai jelei szisztémás fertőzés, bizonyos esetekben a nyálkahártyát és a bőrt, majd a központi idegrendszerbe, azaz a központi idegrendszer a vírus behatol hematogenically.
A betegség kezdete mindig akut, a testhőmérséklet és a magas számjegyek növekedésével. A betegek panaszkodnak a rossz közérzet, a tartós fejfájás. A betegek egyharmada a betegség első napjaiban mérsékelten légúti-catarrhal szindrómát okozhat. Herpetikus exanthema, szájgyulladás ritkán fordul elő. 2-3 nap alatt a betegek állapota élesen és fokozatosan romlik a neurológiai tünetek kialakulása miatt. A tudat leromlott, a meningealis szindróma kialakul, általános vagy fókuszos tónusos-klónusos görcsök jelentkeznek, és a nap folyamán sokszor ismétlődnek. A herpes simplex (herpeszes fertőzés) általános agyi tünetei gyulladásos manifesztációkkal (az agykérgi funkciók megzavarása, a koponya idegei, a hemiparesis, a bénulás) együtt járnak. A betegség további lefolyása kedvezőtlen, néhány nap múlva kóma alakul ki. Az egész betegség alatt a testhőmérséklet továbbra is magas, a láz nem megfelelő. Vírusellenes terápia hiányában a letalitás 50-80% -ot ér el.
A herpetikus encephalitis egyik jellegzetes vonása az egyik vagy mindkét oldalán a temporális lebeny elvesztése, amit az intellektuális funkciók és a mentális rendellenességek csökkenésével összefüggő személyiségváltozások manifesztálnak.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata lymphocyticus vagy mixed pleocytosisot mutat. A fehérje szintjének emelkedése, a xantokróm és az eritrociták szennyeződésének megjelenése. EEG változások lehetségesek. Az agy MRI-jével a lézió fokozódását észlelték, elsősorban a korpusz elülső szakaszaiban, amelyek domináns szerepet játszottak a kéregben. A herpesz encephalitisben lévő MRI jelentős előnyt jelent a CT-vel szemben, mivel lehetővé teszi az agykárosodást a betegség első hetében.
Vannak atipikus megnyilvánulásai herpes encephalitis, a lézió az agytörzs és a kéreg alatti struktúrák, abortív természetesen a betegség, a krónikus és kiújuló természetesen herpes encephalitis típus lassú a központi idegrendszer fertőzése.
A herpetikus természet központi idegrendszeri elváltozásainak egy másik formája az aszályos meningitis. A szérum agyhártyagyulladás leggyakrabban HSV-2-t okoz. általában a genitális herpesz szenvedő betegekben kialakul a betegség. A herpes simplex vírus fertőzés aránya a virális meningitisek között nem haladja meg a 3% -ot.
Klinikailag az agyhártyagyulladást akut megjelenés, fejfájás, láz, fotofóbia és meningeal tünetek jellemzik. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor a pleocytosis 10-1000 sejt / ml (átlagosan 300-400) limfocitikus vagy vegyes karaktert mutat. A klinikai tünetek körülbelül egy hétig fennállnak, majd önmagukban eltűnnek neurológiai szövődmények nélkül. Relapszusok lehetségesek.
A herpes simplex vírus-2 idegrendszerének egyik leggyakoribb formája a radiculomiopathia szindróma. Klinikailag megnyilvánul a zsibbadtság, parasthesia, fájdalom a fenékben, perineum vagy az alsó végtagok, kismedencei rendellenességek. Talán a pleocytosis kialakulása, a fehérjekoncentráció fokozása és a glükóz csökkentése a cerebrospinális folyadékban. A HSV-1 izolálása a gerincvelő folyadékból nyaki és lumbalis radiculitisben szenvedő betegek esetében bizonyított. Egy hipotézist igazolták, hogy a HSV-1 az arc idegkárosodásához társult (Bell bénulása).
A belső szervek herpeszes fertőzése
A belső szervek herpeszkárosodása a viremia következménye. Számos szerv vesz részt a folyamatban, és a máj, a tüdő és a nyelőcső elválaszthatatlanul gyakoribbak. A herpesz esophagitis a szájüreget eredő fertőzésnek a nyelőcsőbe való közvetlen terjedése vagy a vírus újraaktiválása következtében alakulhat ki. Ebben az esetben a vírus eléri a nyálkahártyát a vagus ideg mentén. A nyelőcső domináns tünetei: dysphagia, retrosternalis fájdalom és fogyás. Ha esophagoscopia észlelhető, több ovális fekély van az erythemásusos bázisban. A disztális részt gyakrabban érintik, de ahogy a folyamat terjed, a teljes nyelőcső nyálkahártyájának diffúz lazítása megtörténik.
A csontvelő-átültetésen átesett személyeknél az esetek 6-8% -ában interstitialis tüdőgyulladás kialakulása lehetséges, amit a biopszia és a boncolás eredményei is igazolnak. Az immunszuppresszióban szenvedő betegeknél a herpetikus tüdőgyulladás mortalitása magas (80%).
A herpeszes hepatitis gyakran alakul ki immunhiányos betegekben, fokozott testhőmérséklet, sárgaság, fokozott bilirubin koncentráció és aminotranszferáz aktivitás a vérszérumban. Néha a hepatitis jeleit kombinálják a thrombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásai.
A nemi szervek herpeszes fertőzése
A genitális herpesz gyakrabban a HSV-2 okozza. Elsődleges vagy visszatérő lehet. Tipikus kiütések vannak lokalizálva férfiaknál a bőrön és a pénisz nyálkahártyáján, nőkben - a húgycsőben, a csiklóban, a hüvelyben.
Lehetséges bőrkiütés a perineum bőrén, a csípő belső felülete.
Hólyagok, eróziók, fekélyek jönnek létre. Hiperémia, lágyrészek duzzanata, helyi fájdalom, dysuria. Fájdalmas lehet a hát alsó részén, a sacrumban, az alsó hasban, a perineumban. A betegek egy része, különösen az elsődleges herpeszes fertőzéssel, lágyékos vagy femurális lymphadenitis van. Van kapcsolat a genitális herpesz és a méhnyakrák gyakorisága között, a férfiaknál a prosztatarákban. A nőknél a menstruáció megjelenése előtt jelentkeznek a visszaesések.
Általános herpeszes fertőzés
Generalizált herpesz fertőzés fordul elő csecsemők és súlyos immunhiányos (a hematológiai betegségek, a hosszú távú használata a glükokortikoidok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok, HIV-fertőzés). A betegség súlyosan elkezdődik, és sok szervezet és rendszer vereségét eredményezi. A magas láz, széles körben elterjedt bőr és nyálkahártya-károsodás, diszpeptikus szindróma, központi idegrendszeri károsodás, májgyulladás, tüdőgyulladás jellemzi. Korszerű vírusellenes gyógyszerek alkalmazása nélkül a legtöbb esetben halálos kimenetelű.
A betegség általánosított formái közé tartozik a Keposi herpetiformis szarkóma, amelyet megfigyelnek az exudatív diathesisben, neurodermatitisben vagy ekcémában szenvedő gyermekeknél. Ezt súlyos mérgezés jellemzi, bőséges kiütések a bőrön, különösen a korábbi elváltozások területén. A kiütések a nyálkahártyákra terjedtek ki. A hólyagok tartalma gyorsan zavarossá válik, gyakran összefonódnak egymással. Halálos kimenetel lehetséges.
HIV-fertőzött herpesz fertőzés
A HIV-fertőzött betegekben a herpeszes fertőzés általában a latens fertőzés aktiválásának eredményeképpen alakul ki, és a betegség általánosan megszerezhető. Általánosságra utaló jelek - a vírus terjedése a szájüreg nyálkahártyájából a nyelőcső nyálkahártyájába, a chorioretinitis megjelenése. A HIV-fertőzött emberek bőrelváltozásai kiterjedtek és mélyebbek az erózió, de a fekélyek képződésével is. A reparatív folyamatok rendkívül lassúak, a fekélyek és az eróziók hosszútávú nem gyógyulása jellemzi. Jelentősen növeli a relapszusok számát.