A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpes simplex (herpesz fertőzés) - Tünetek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az egyszerű herpesznek (herpeszes fertőzés) nincs általánosan elfogadott klinikai osztályozása. Különbséget tesznek veleszületett és szerzett herpeszes fertőzés között, az utóbbit primerre és visszatérőre osztják. A kóros folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetik a nyálkahártyák, a bőr, a szem, az idegrendszer, a belső szervek, a nemi szervek herpetikus elváltozásait és a generalizált herpeszet.
A herpes simplex (herpeszfertőzés) lefolyása és tünetei a folyamat lokalizációjától, a beteg életkorától, az immunstátusztól és a vírus antigén variánsától függenek. Az elsődleges fertőzést gyakran szisztémás tünetek kísérik. Mind a nyálkahártyák, mind más szövetek érintettek. Az elsődleges fertőzés során a klinikai tünetek időtartama és a vírus kiválasztásának ideje hosszabb, mint a relapszusok esetén. Mindkét altípusú vírus okozhat elváltozásokat a nemi szervekben, a szájnyálkahártyában, a bőrben és az idegrendszerben. A HSV-1 vagy HSV-2 által okozott herpes simplex (herpeszfertőzés) tünetei megkülönböztethetetlenek. A HSV-2 által okozott nemi szervek fertőzésének reaktivációja kétszer olyan gyakran fordul elő, a relapszusok pedig 8-10-szer gyakoribbak, mint a HSV-1 által okozott nemi szervek elváltozásai esetén. Ezzel szemben a HSV-1 fertőzés esetén a szájüregi és bőrelváltozások relapszusai gyakrabban fordulnak elő, mint a HSV-2 fertőzés esetén.
A veleszületett herpeszfertőzés akkor figyelhető meg, amikor a terhes nőknél a betegség aktív klinikai tünetei jelentkeznek, virémia kíséretében. A fertőzés időzítésétől függően különféle magzati rendellenességek (mikrokefália, mikroftalmia, chorioretinitis, méhen belüli halál) vagy az újszülött halála generalizált herpeszfertőzés klinikai tüneteivel lehetséges.
Szerzett herpeszfertőzés újszülötteknél is előfordulhat, ha a fertőzés a szülőcsatornán való áthaladás során történik, majd az élet különböző időszakaiban, leggyakrabban gyermekkorban. Minél korábban történik a fertőzés, annál súlyosabb a betegség, de tünetmentes fertőzés is lehetséges (a HSV-1 elleni antitestek a 6 év alatti gyermekek 60%-ánál kimutathatók a vérszérumban).
Az elsődleges herpeszfertőzés inkubációs ideje 5-10 nap (1 és 30 nap között változik).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Herpeszes fertőzés a bőr és a nyálkahártyák között
A vírusos torokgyulladás és szájgyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiataloknál. A betegséget láz, hidegrázás, rossz közérzet, ingerlékenység, izomfájdalom, étkezési nehézségek, hiperszalizáció kíséri. Az állkapocs alatti és nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. Csoportos hólyagok jelennek meg az arc, az íny, az ajkak belső felszínén, ritkábban a nyelven, a lágy és kemény szájpadláson, a szájpadíveken és a mandulákon, amelyek felnyílása után fájdalmas eróziók alakulnak ki. A betegség időtartama több naptól két hétig terjed.
A herpeszes garatkárosodások általában váladékozó vagy fekélyes elváltozásokat eredményeznek a hátsó falban és/vagy a mandulákban. Az esetek 30%-ában a nyelv, az arcüreg nyálkahártyája és az íny egyidejűleg is érintett lehet. A láz és a nyaki nyirokcsomó-duzzanat időtartama 2-7 nap. Immunhiányos embereknél a vírus mélyen behatolhat a nyálkahártyába és az alatta lévő szövetekbe, ami azok meglazulását, nekrózist, vérzést és fekélyesedést okozhat, amit súlyos fájdalom kísér, különösen rágáskor.
Herpeszes bőrelváltozások esetén helyi égő érzés, bőrviszketés, majd duzzanat és bőrpír jelentkezik, melyek hátterében kerek, csoportosított, átlátszó tartalmú hólyagok képződnek, amelyek ezután zavarossá válnak. A hólyagok megnyílhatnak, és eróziók képződhetnek, amelyeket kéreg borít, vagy kiszáradhatnak, szintén kéreg borít, és a kéreg leválása után hámréteg alakul ki. A betegség időtartama 7-14 nap. Kedvelt lokalizációja az ajkak, az orr és az arc. Disszeminált formák is előfordulhatnak, a bőr távoli területein jelentkező kiütésekkel.
Akut légzőszervi betegségek
A herpes simplex vírus akut légúti vírusfertőzésekhez, az úgynevezett herpeszes lázhoz hasonló betegségeket okozhat, amelyet akut kezdet, kifejezett hőmérsékleti reakció, hidegrázás és egyéb mérgezési tünetek jellemeznek. Az orrgaratban enyhe hurutos tünetek jelentkeznek. Köhögés lehetséges a száraz nyálkahártyák, az orrjáratok és a lágy szájpadlás mérsékelt hiperémiája miatt. Ezek a tünetek több napig is fennállnak. Az simplex herpes (herpeszes fertőzés) tipikus tünetei, nevezetesen a kiütések, nem mindig figyelhetők meg a betegség első napjaiban, de a lázas időszak kezdetétől számított 3-5. napon is jelentkezhetnek, vagy hiányozhatnak.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Herpeszes szemfertőzés
A herpeszes szemkárosodások lehetnek elsődlegesek vagy visszatérőek. Leggyakrabban 40 év alatti férfiaknál alakulnak ki. Ez a szaruhártya-vakság egyik leggyakoribb oka. Klinikailag felületes és mély károsodásokat különböztetünk meg. A felületes károsodások közé tartozik a herpeszes keratokonjunktivitisz, a dendritikus keratitisz és a herpeszes marginális szaruhártya-fekély; a mély károsodások közé tartozik a korong alakú keratitisz, a mély keratoiritisz, a parenchymatózus uveitisz és a parenchymatózus keratitisz.
Az idegrendszer herpés fertőzése
A vírusos encephalitis (meningoencephalitis) etiológiai struktúrájában az esetek körülbelül 20%-át herpeszfertőzés okozza. Többnyire az 5-30 éves és az 50 év feletti embereket érinti. Az előfordulási gyakoriság 2-3/1 000 000 (amerikai adatok), az előfordulási gyakoriság egész évben egyenletes. A herpés meningoencephalitis okozta esetek 95%-ában a HSV-1.
A herpeszes encephalitis patogenezise változó. Gyermekeknél és fiataloknál az elsődleges fertőzés encephalomyelitisként jelentkezhet. Feltételezések szerint az exogén módon bejuttatott vírus a központi idegrendszerbe jut, a perifériáról a szaglóbulbon keresztül terjed. A legtöbb felnőttnél először a generalizált fertőzés klinikai tünetei jelennek meg, egyes esetekben a nyálkahártyák és a bőr károsodása, majd a központi idegrendszer károsodása, azaz a vírus hematogén úton is behatolhat a központi idegrendszerbe.
A betegség kezdete mindig akut, a testhőmérséklet magas értékekre emelkedik. A betegek rossz közérzetre, tartós fejfájásra panaszkodnak. A betegek egyharmadánál a betegség első napjaiban mérsékelt légúti hurutos szindróma jelentkezhet. A herpés exanthema és a szájgyulladás ritka. 2-3 nap elteltével a betegek állapota hirtelen és fokozatosan romlik neurológiai tünetek kialakulása miatt. Eszméletvesztés, meningeális szindróma alakul ki, generalizált vagy fokális tónusos-klónusos rohamok jelentkeznek, amelyek a nap folyamán többször ismétlődnek. Az egyszerű herpesz (herpeszfertőzés) általános agyi tünetei fokális manifesztációkkal (károsodott kéregfunkciók, agyidegek károsodása, hemiparézis, bénulás) kombinálódnak. A betegség további lefolyása kedvezőtlen, néhány nap múlva kóma alakul ki. A betegség teljes időtartama alatt a testhőmérséklet magas marad, a láz rendszertelen. Vírusellenes terápia hiányában a halálozási arány eléri az 50-80%-ot.
A herpeszes encephalitis jellegzetes vonása az egyik vagy mindkét oldali temporális lebeny károsodása, amely a személyiségváltozásokban, az intellektuális funkciók és a mentális zavarok csökkenésével nyilvánul meg.
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata limfocitás vagy kevert pleocitózist, emelkedett fehérjeszintet, xantokrómiát és vörösvérsejt-elegy megjelenését mutatja. EEG-változások is előfordulhatnak. Az agy MRI-vizsgálata olyan elváltozásokat mutat, amelyekben túlnyomórészt az elülső temporális lebenyek változásai figyelhetők meg, a kéreg túlnyomórészt érintettségével. Herpes encephalitis esetén az MRI jelentős előnyt jelent a CT-vel szemben, mivel lehetővé teszi az agykárosodás vizualizálását már a betegség első hetében.
A herpes encephalitis atipikus megnyilvánulásai az agytörzs és a kéreg alatti struktúrák károsodásával, a betegség abortív lefolyása, a herpes encephalitis krónikus és visszatérő lefolyása a központi idegrendszer lassú fertőzéseként lehetséges.
A herpeszes jellegű központi idegrendszeri károsodás egy másik formája a serózus agyhártyagyulladás. A serózus agyhártyagyulladást leggyakrabban a HSV-2 okozza. A betegség általában genitális herpeszben szenvedőknél alakul ki. A herpes simplex vírusfertőzés aránya a vírusos agyhártyagyulladásban nem haladja meg a 3%-ot.
Klinikailag az agyhártyagyulladást akut kezdet, fejfájás, láz, fényérzékenység és agyhártyagyulladási tünetek jellemzik. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor 10-1000 sejt/µl (átlagosan 300-400) limfocitás vagy vegyes típusú pleocitózis figyelhető meg. A klinikai tünetek körülbelül egy hétig fennállnak, majd neurológiai szövődmények nélkül maguktól elmúlnak. Relapszusok is előfordulhatnak.
A herpes simplex vírus-2 által okozott idegrendszeri károsodás egy másik gyakori formája a radiculomielopathia szindróma. Klinikailag zsibbadásként, paresztéziában, fenék-, gát- vagy alsó végtagfájdalomként, kismedencei rendellenességekként jelentkezik. Előfordulhat pleocitózis, megnövekedett fehérjekoncentráció és csökkent glükóztartalom az agy-gerincvelői folyadékban. Bizonyítékok vannak arra, hogy a HSV-1-et izolálták a nyaki és ágyéki radikulitiszben szenvedő betegek agy-gerincvelői folyadékából. Megerősítették a HSV-1 és az arcidegkárosodás (Bell-bénulás) közötti összefüggés feltételezését.
Belső szervek herpés fertőzése
A belső szervek herpetikus elváltozásai virémia következményei. Több szerv is érintett a folyamatban; a máj, a tüdő és a nyelőcső izolált elváltozásai ritkábban alakulnak ki. A herpetikus oesophagitis a fertőzés oropharynxből a nyelőcsőbe történő közvetlen terjedéséből eredhet, vagy a vírus reaktivációjának következtében alakulhat ki. Ebben az esetben a vírus a vagus idegen keresztül jut el a nyálkahártyára. A oesophagitis domináns tünetei a dysphagia, a mellkasi fájdalom és a fogyás. Az oesophagoszkópia során több ovális fekély látható eritemás alapon. Leggyakrabban a disztális szakasz érintett, de a folyamat terjedésével a teljes nyelőcső nyálkahártyájának diffúz fellazulása következik be.
Csontvelő-átültetésen átesett egyéneknél az esetek 6-8%-ában alakulhat ki intersticiális tüdőgyulladás, amit a biopszia és a boncolási eredmények is igazolnak. Az immunszuppresszív állapotban lévő betegeknél a herpeszes tüdőgyulladás halálozási aránya magas (80%).
A herpés hepatitis gyakran immunhiányos betegeknél alakul ki, a testhőmérséklet emelkedésével, sárgasággal, valamint a bilirubin és az aminotranszferáz aktivitásának növekedésével a vérszérumban. Néha a hepatitis jelei trombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaival kombinálódnak.
Genitális herpesz fertőzés
A genitális herpeszt leggyakrabban a HSV-2 okozza. Lehet primer vagy visszatérő. A tipikus kiütések férfiaknál a pénisz bőrén és nyálkahártyáján, nőknél a húgycsőben, a csiklón és a hüvelyben lokalizálódnak.
A gát és a combok belső részén kiütések jelentkezhetnek.
Hólyagok, eróziók, fekélyek képződnek. Vérbőség, lágy szövetek duzzanata, helyi fájdalom, vizelési zavar jelentkezik. Zavaró lehet a derékfájdalom, a keresztcsontban, az alhasban és a gátban jelentkező fájdalom. Egyes betegeknél, különösen primer herpeszfertőzés esetén, lágyéki vagy combizomnyirok-gyulladás figyelhető meg. Összefüggés van a genitális herpesz gyakorisága és a méhnyakrák között nőknél, a prosztatarák között férfiaknál. Nőknél a relapszusok a menstruáció kezdete előtt jelentkeznek.
Generalizált herpeszfertőzés
Generalizált herpeszfertőzés alakul ki újszülötteknél és súlyos immunhiányos egyéneknél (hematológiai betegségekben, glükokortikoidok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok tartós alkalmazásával, HIV-fertőzéssel). A betegség akut módon kezdődik, súlyos, számos szerv és rendszer károsodásával jár. Jellemzői a magas láz, a bőr és a nyálkahártyák kiterjedt elváltozásai, diszpepsziás szindróma, a központi idegrendszer károsodása, hepatitisz, tüdőgyulladás. Modern vírusellenes gyógyszerek alkalmazása nélkül a betegség a legtöbb esetben halálos kimenetelű.
A betegség generalizált formái közé tartozik a Kaposi-szarkóma herpetiformis, amely váladékozó hajlamban, neurodermatitiszben vagy ekcémában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. Jellemzője a súlyos mérgezés, a bőrön megjelenő bőséges kiütések, különösen a korábbi károsodások területein. A kiütés a nyálkahártyára terjed. A hólyagok tartalma gyorsan zavarossá válik, gyakran összeolvadnak. Halálos kimenetel is lehetséges.
Herpes fertőzés HIV-fertőzött egyéneknél
A HIV-fertőzött betegek herpeszfertőzése általában egy lappangó fertőzés aktiválódásának eredményeként alakul ki, és a betegség gyorsan generalizálódik. A generalizáció jelei a vírus terjedése a szájnyálkahártyáról a nyelőcső nyálkahártyájára, valamint a chorioretinitis megjelenése. A HIV-fertőzött betegek bőrelváltozásai kiterjedtebbek és mélyebbek, nemcsak eróziók, hanem fekélyek is kialakulnak. A reparatív folyamatok rendkívül lassúak, a fekélyek és eróziók jellemzően nem gyógyulnak sokáig. A relapszusok száma jelentősen megnő.