A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpes simplex vírusok által okozott hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herpes simplex vírust W. Gruter izolálta 1912-ben. 1921-ben B. Lipschutz acidofil zárványokat fedezett fel az érintett szövetek sejtmagjaiban, amelyeket a fertőzés patognomonikus jeleinek tekintenek.
A herpes simplex vírus DNS-t tartalmaz, a virion átmérője 120-150 nm, és jól szaporodik a csirkeembrió szöveteiben. A fertőzött sejtekben a vírus intranukleáris zárványokat és óriássejteket képez, és kifejezett citopatogén hatással rendelkezik. A vírus alacsony hőmérsékleten (-70 ° C) sokáig fennmarad, 50-52° C-on 30 perc után inaktiválódik, érzékeny az ultraibolya és röntgensugarakra, de szárított állapotban hosszú ideig, 10 évig vagy tovább is fennmaradhat. Amikor a vírust nyúl, tengerimalac vagy majom szemének szaruhártyájába juttatják, keratokonjunktivitisz, intracerebrális beadás esetén pedig encephalitis alakul ki.
A herpes simplex vírusokat antigén tulajdonságaik és DNS-nukleotid-szekvenciáik különbségei alapján két csoportra osztják: HSV 1 (humán herpeszvírus 1-es típus, HHV 1) és HSV 2 (humán herpeszvírus 2-es típus, HHV2). Az első csoport a betegség leggyakoribb formáival - az arcbőr és a szájüreg nyálkahártyájának elváltozásaival - kapcsolatos. A második csoportba tartozó vírusok gyakrabban okoznak nemi szervek elváltozásait, valamint meningoencephalitist. A májkárosodást mind a HSV 1, mind a HSV 2 okozhatja. Az egyik típusú HSV-vel való fertőzés nem akadályozza meg a másik típusú HSV által okozott fertőzés előfordulását.
[ A herpes simplex vírus okozta hepatitisz epidemiológiája
A fertőzés széles körben elterjedt. A fertőzés a gyermek életének első 3 évében jelentkezik. Az élet első hat hónapjában a gyermekek nem kapják el a herpes simplex fertőzést az anyától transzplacentálisan kapott specifikus IgG antitestek jelenléte miatt. Azonban, ha az anya nem rendelkezik immunitással, fertőzés esetén az élet első hónapjaiban a gyermekek különösen megbetegednek - generalizált formák alakulnak ki náluk. A 3 éves gyermekek 70-90%-ánál meglehetősen magas a HSV-2 elleni vírusneutralizáló antitestek titere. 5-7 éves kortól növekszik a HSV-2 elleni antitestek magas szintjével rendelkező gyermekek száma.
A fertőzés forrása a betegek és a vírushordozók. Az átvitel érintkezés, szexuális érintkezés és látszólag a levegőben lévő cseppek útján történik. A fertőzés csókolózás útján, nyálon keresztül, valamint a beteg személy vagy vírushordozó nyálával fertőzött játékok és háztartási cikkek útján történik.
A fertőzés transzplacentális átvitele lehetséges, de a gyermek fertőzése leggyakrabban a szülőcsatornán való áthaladás során fordul elő.
A herpes simplex vírus okozta hepatitisz patogenezise
A HSV hepatitisz patogenezisét mindeddig nem vizsgálták sem immunhiányos, sem immunkompetens betegekben. Okkal feltételezhető, hogy bizonyos esetekben a látens HSV-fertőzés reaktiválódik a citosztatikus terápia során. Nem zárható ki a HSV 1 és HSV 2 hepatocitákra gyakorolt közvetlen citopátiás hatásának lehetősége.
Patomorfológia
A HSV hepatitisz morfológiai változásait nem vizsgálták kellőképpen. Két formát különböztetünk meg: a fokális és a diffúz formát, amelyben diffúz mikroabscesszusokat észlelünk, amelyek a parenchyma több mint 50%-át foglalják el, valamint többszörös hepatocitákat, jellegzetes intranukleáris üvegtesti zárványokkal és A típusú Cowdry-testekkel.
A májkárosodás etiológiáját a hepatocitákban található jellegzetes zárványok - A típusú Cowdry-testek - jelenléte, a HSV1/2 vírusrészecskék elektronmikroszkópos kimutatása, a HSV-antigének kimutatása hepatocitákban immunhisztokémiai módszerekkel, valamint a HSV elleni antitestek májszövetben való kimutatása igazolja.
A herpes simplex vírus okozta újszülöttkori hepatitiszt gyakran súlyos májelhalás kíséri.
A herpes simplex vírus okozta hepatitisz tünetei
A máj HSV-expressziójának spektruma az enyhe és szubklinikai hepatitisz formáktól a súlyos és rosszindulatú formákig terjed. Ebben az esetben a HSV-génfertőzés mindig akut lefolyású. A betegség krónikus lefolyása nem figyelhető meg.
A HSV hepatitis mind immunkompetens, mind legyengült immunrendszerű betegeknél kialakulhat. A hajlamosító tényezők az immunrendszeri rendellenességek mellett, beleértve a szervátültetés okozta rendellenességeket is, a szervátültetéssel nem összefüggő szteroid hormonok szedése, beleértve a terhességet, az inhalációs érzéstelenítők használatát stb.
A HSV hepatitisz lappangási ideje nem pontosan meghatározott. Azonban ismert, hogy szervátültetésen átesett felnőtt betegeknél a májkárosodás átlagosan 18 nappal a transzplantáció után alakul ki. Ez korábban van, mint a citomegalovírus hepatitisz esetében, amely egy hasonló beavatkozás után 30-40 nappal alakul ki.
A preikterikus időszak nem minden betegnél jelentkezik, egyes esetekben a betegség sárgaság megjelenésével jelentkezik.
Sárgaság időszaka
A legtöbb betegnél a májkárosodás lázzal, hányingerrel, hányással, hasi fájdalommal, leukopéniával, trombocitopéniával és koagulopátiával jár. Bizonyos esetekben a HSV okozta hepatitis fulmináns formában jelentkezik.
Gyakran előfordul, hogy terhes nőknél fulmináns HSV 1 vagy HSV 2 okozta hepatitiszt figyelnek meg. Az izolált HSV hepatitisz mellett terhes nőknél halálos kimenetelű generalizált HSV 2 fertőzés is kialakulhat, amely a fulmináns hepatitisz mellett magában foglalja a lázat, a progresszív tüdőgyulladást légzési elégtelenséggel, leukopéniát, DIC-szindrómát, akut veseelégtelenséget és fertőző-toxikus sokkot. Ebben az esetben az etiológiai diagnózist a HSV 2 izolálása vezikulák, hepatociták és egyéb boncolási anyag tartalmából igazolja.
Azok között, akik nem szenvednek immunhiányos állapotban, a betegség gyakoribb az újszülötteknél, de idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is előfordulhat. Mind izolált hepatitis, mind a herpes simplex generalizációja következtében fellépő májkárosodás, amely számos szervet és rendszert károsít, előfordulhat. Ebben az esetben a betegeknél magas láz, súlyos mérgezési tünetek, álmosság, légzési distressz, nehézlégzés, cianózis, hányás, megnagyobbodott máj, lép, sárgaság, vérzés jelentkezik. A vérszérumban megnő a májsejt-enzimek aktivitása, megemelkedik a konjugált bilirubin szintje, csökken a protrombin index. A tipikus herpetikus kiütések a legtöbb izolált HSV 1/2 hepatitisben szenvedő betegnél hiányoznak.
Ebben az esetben az újszülötteknél a HSV okozta hepatitiszt masszív májelhalás kísérheti, és halálhoz vezethet. Az újszülötteknél a HSV hepatitisz egyes eseteiben a májsejt enzimek aktivitása eléri a magas értékeket (ALT akár 1035 U/l, AST akár 3700 U/l). Az ilyen betegek állapota mindig súlyos.
Herpes simplex vírus okozta hepatitisz kezelése
Mivel a herpés májbetegségben szenvedő betegek túlnyomó többségét nem kísérik hólyagos kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, az orvosok nem tekintik a vírust a hepatitisz lehetséges etiológiai okának, az antivirális terápiát nem írják fel, és sok beteg akut májelégtelenségben hal meg. Az aciklovir empirikus alkalmazása esetén immunkompetens és immunhiányos betegeknél ez nem történik meg.
Számos akut HSV 1/2 hepatitis esetén pozitív hatást érnek el vírusellenes gyógyszerekkel, elsősorban aciklovirral történő kezeléssel, amelynek időben történő intravénás beadása a beteg állapotának gyors javulásához vezethet.
Összefoglalva a fentieket a HSV hepatitis problémájáról, elmondható, hogy ez a patológia, bár ritka, nagy klinikai jelentőséggel bír. Ugyanakkor nem történt részletes és mélyreható tanulmány a betegek bizonyos kategóriáinak a betegség kialakulására való hajlamának prognosztikai tényezőiről.