Herpeszes urethritis

A herpetikus húgycsőgyulladás egy vírusos betegség, amelyet változatos klinikai tünetek jellemeznek. Az utóbbi években megfigyelhető a széles körű elterjedésük tendenciája. A modern szakirodalom szerint az újonnan fertőzöttek száma több mint 10%-kal nőtt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz herpeszes urethritis

A herpetikus húgycsőgyulladás kórokozója a 2-es típusú herpes simplex vírus, amely a nemi szervek túlnyomó többségében károsodik. A herpetikus húgycsőgyulladás nagyon fertőző, a fertőzés szoros, intim kapcsolatok során következik be.

Ebben az esetben a fertőzés fertőzött betegtől történhet mind a betegség tüneteivel, mind azok nélkül. Az elsődleges fertőzést gyakran kifejezett tünetek kísérik, majd a vírus látens állapotba kerül. A betegek körülbelül 75%-ánál a betegség ismételt súlyosbodása figyelhető meg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek herpeszes urethritis

A herpetikus húgycsőgyulladás tünetei férfiaknál a kontaktust követően 3-7 nappal jelentkeznek: lokális eritéma és hólyagok jelennek meg a péniszen, a fityma belső felszínén és a húgycsőben, amelyek áttörése esetén vörös gyulladásos szegéllyel keretezett fekélyeket képeznek. A herpetikus kiütések általában a sajkahártya árokban lokalizálódnak, és nem terjednek túl a húgycső lógó részén. Húgycsőtükrözés során több apró eróziónak tűnnek, amelyek néha egy nagyobb elváltozásba olvadnak össze, amelyet fájdalom és láz, lágyéki nyirokcsomó-gyulladás és vizelési zavar kísér.

A húgycsőből kevés nyákürítés ürül, általában reggeli csepp formájában, enyhe bizsergés vagy égő érzés kíséretében. A herpeszes húgycsőgyulladás tünetei általában 1-2 hét után elmúlnak, de a legtöbb betegnél több héttől több évig terjedő időközönként kiújulások jelentkeznek. A vírusos húgycsőgyulladás kiújulásai általában enyhébbek, mint az elsődleges fertőzés. Bakteriális fertőzés esetén a váladék gennyessé, bőségesebbé válik, és a betegség időtartama 3 hétre vagy tovább nő. A herpeszes húgycsőgyulladásban szenvedő betegek szexuális partnerei gyakran hosszú távú endocervicitisben szenvednek, amely szintén nagyon rezisztens a kezelésre.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics herpeszes urethritis

A herpetikus húgycsőgyulladás diagnózisa a többdimenziós óriássejtek és intracelluláris zárványok kimutatásán alapul a húgycső bőrének vagy nyálkahártyájának friss herpetikus elváltozásainak tövéből vett kaparékokban vagy kenetekben.

PCR diagnosztikát és indirekt agglutinációs reakciót is végeznek: a herpeszvírust tanninnal szenzibilizált eritrocitákban fixálják. Az eredmény néhány órán belül megvan.

Jelenleg sikeresen alkalmazzák a herpes simplex vírus antigénjének kimutatására szolgáló specifikus és érzékeny módszereket - a közvetlen immunfluoreszcens reakciót, amelyben az érintett hámsejtek magjaiban élénkzöld fényű, lekerekített képződmények láthatók.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés herpeszes urethritis

A herpetikus húgycsőgyulladás kezelése rendkívül nehéz feladat, mivel a betegség lappangó is lehet. A genitális herpesz kezelésének alapelvei:

• a herpesz első klinikai epizódjának kezelése;
• relapszusok kezelése;
• hosszú távú szuppresszív terápia.

Ajánlások a genitális herpesz első klinikai epizódjának kezelésére:

• aciklovir 400 mg szájon át naponta 3-szor 7-10 napig, vagy 200 mg szájon át naponta 5-ször 7-10 napig;
• vagy famciklovir 250 mg szájon át, naponta 5 alkalommal 7-10 napig;
• vagy valaciklovir 1 g szájon át, naponta kétszer 7-10 napig.

A herpetikus urethritis kezelését a lehető leghamarabb, a betegség első tüneteinek megjelenése után azonnal meg kell kezdeni.

Ha a kezelés egy 10 napos kúra után nem elég hatékony, a gyógyszer további alkalmazása lehetséges.

Az aciklovir a választott gyógyszer, és általában meglehetősen sikeres kezelést biztosít. Klinikai megfigyelések megerősítették a gyógyszer hatékonyságát: primer nemi szervek fertőzésében szenvedő betegeknél alkalmazva mind a vírus terjedése, mind a klinikai tünetek súlyossága csökken. A gyógyszert szájon át, intravénásan és helyileg (3-5%-os aciklovir kenőcs) alkalmazzák.

A herpetikus húgycsőgyulladás kezelésének meglévő módszerei csak a betegség kiújulásának megállítását teszik lehetővé, de nem szüntetik meg azokat. A legtöbb betegnél, akinél először jelentkezik a 2-es típusú herpes simplex vírus fertőzés klinikai epizódja, a betegség később kiújul. Ez ritkábban fordul elő azoknál a betegeknél, akiket kezdetben az 1-es típusú herpes simplex vírussal fertőztek meg. A kiújulások elleni herpeszellenes terápiát epizodikusan írják fel a genitális herpesz klinikai tünetei alatt, hogy javítsák a betegek állapotát és csökkentsék a kiújulás időtartamát. Hosszú ideig, szuppresszív terápiaként írják fel, ami 70-80%-kal csökkenti a kiújulások számát a betegség gyakori exacerbációiban (évente több mint 6 alkalommal) szenvedő betegeknél. Az ilyen kezelés során sok beteg megjegyzi a klinikai epizódok hiányát. Vannak adatok az aciklovir 6 évnél hosszabb ideig, valamint a valaciklovir és a famciklovir egy évnél hosszabb ideig történő szedésének hatékonyságáról és biztonságosságáról.

A visszatérő genitális herpesz epizodikus kezelését a klinikai tünetek első napján vagy a prodromális időszakban kell elkezdeni.

A visszatérő genitális herpesz ajánlott gyógyszeres terápiás rendjei a következők:

• aciklovir 400 mg naponta 3-szor 5 napig, vagy 800 mg naponta 2-szer 5 napig, vagy 800 mg naponta 3-szor 2 napig;
• vagy famciklovir 125 mg naponta 3-szor 5 napig, vagy 100 mg naponta 2-szer 1 napig;
• vagy valaciklovir 1 g naponta kétszer 5 napig, vagy 500 mg naponta kétszer 3 napig.

A herpeszfertőzés visszaesésének megelőzése érdekében szuppresszív terápiás kezeléseket fejlesztettek ki:

• aciklovir 400 mg naponta kétszer;
• vagy famciklovir 250 mg naponta kétszer;
• vagy valaciklovir 500 mg naponta egyszer, vagy 1 g naponta egyszer.

Javasoljuk, hogy rendszeresen (12 havonta egyszer) hagyja abba a gyógyszer szedését a betegség lefolyásában bekövetkező lehetséges változások felmérése érdekében.

A napi egyszeri 500 mg valaciklovir kevésbé hatékony lehet más adagolási rendekhez képest, akárcsak az aciklovir azoknál a betegeknél, akiknél a betegség nagyon gyakran (évente több mint 10 alkalommal) kiújul. Ez szükségessé teszi a kemoterápia és a fertőzés specifikus megelőzésének hatékonyabb módszereinek megtalálását.

A herpetikus urethritis etiotrop kezelése magában foglalhatja a bromuridint, ribovirint, bonoftont, epigént, gossypolt, megasilt is.

A herpeszfertőzés visszatérő formáiban az antivirális terápiát immunmodulátorok (interleukinok, cikloferon, roferon, interferon induktorok) adagolása egészíti ki.

A teljes remisszióhoz kötelező a herpesz elleni vakcina profilaxisa és az antioxidáns védelem.

Meg kell jegyezni, hogy herpetikus húgycsőgyulladásban szenvedő gyermekek, idősek és szenilis emberek, krónikus vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek, beleértve a hemodialízisben részesülőket is, kezelésekor a gyógyszeradag megfelelő módosítása szükséges.