A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpeszes keratitis: diagnózis és kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Herpeszes keratitisz diagnózisa
A herpetikus keratitisz diagnózisa főként a betegség tipikus klinikai képén alapul. Néhány jellegzetes tünet már a betegség kezdetén észlelhető, például hólyagos, faszerű kiütések, csökkent érzékenység, megfázással való összefüggés és a test más részein megjelenő herpetikus gyulladásos gócok. A klinikai kép egyes jellemzői túl későn jelentkeznek: a neovaszkularizáció hosszú távú hiánya, a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása, a kiújulásra való hajlam. E tekintetben atípusos keratitisz esetén laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A vizsgálathoz a kötőhártya- és szaruhártya-hám kaparékát, valamint könnyfolyadékot vesznek. A leginformatívabb és leggyorsabb módszer a fluoreszcens antitestek kimutatása. Az antiherpetikus vakcinával végzett intradermális tesztet csak a vírussal való első találkozáskor végzik. Az atípusos esetekben az etiológiai diagnózis fontos módszere az antiherpetikus vakcinával végzett fokális allergiás teszt. Ez a provokációs teszt pozitívnak tekinthető, ha a vakcina gyenge hígításban történő intradermális beadására adott válaszként a gyulladásos folyamat súlyosbodása következik be, a fájdalom és az erek perikorneális injekciója fokozódik, és friss kicsapódások jelennek meg. A diagnosztikai vizsgálatokat szigorú indikációk szerint, óvatosan végzik.
[ Herpeszes keratitisz kezelése
A herpetikus keratitisz kezelése összetett és hosszú távú. Célja a vírus aktivitásának elnyomása, a szaruhártya trofikus folyamatainak javítása, a hibák epithelializációjának felgyorsítása, valamint a helyi és általános immunitás fokozása.
Az antivirális kezelés magában foglalja a kemoterápiát, a nem specifikus és a specifikus immunterápiát. A betegség különböző szakaszaiban megfelelő gyógyszerkombinációkat alkalmaznak. A betegség kezdetén a kerecide, dezoxiribonukleáz, tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax kenőcsök gyakori, napi 3-4 alkalommal történő beadását alkalmazzák. 5-10 naponta a gyógyszereket cserélik. Az aciklovirt szájon át 10 napig szedik. Ha a szembetegséget más lokalizációjú herpeszes gyulladással kombinálják, a kezelés időtartama 1-2 hónapra nő. Súlyos szövődmények esetén az aciklovir intravénás infúzióját 8 óránként adják be 3-5 napig. Ez egy nagyon aktív gyógyszer, de szűk hatásspektrummal rendelkezik, ezért a herpes simplex és a herpes zoster vírusok ellen alkalmazzák.
A kemoterápia mellett nem specifikus vírusellenes szereket is alkalmaznak - interferon cseppekben és szubkonjunktiválisan, valamint olyan gyógyszereket, amelyek stimulálják az endogén interferon (interferonogének) termelését, megakadályozva a vírus szaporodását a sejtben - poludan (kurzusdózis - 2000 U), pirogenal pirogén dózisokban, prodigiozán (3-5 intramuszkuláris injekció). Csökkent immunitás, krónikus és kiújuló betegség esetén immunstimulánsokat írnak fel - levamiszol, timalin. Specifikus immunterápiához humán immunglobulint és antiherpetikus vakcinát alkalmaznak.
A keratitisz különböző formáinak kezelésére kifejlesztették az antivirális szerek optimális kombinációit és a használatukra vonatkozó kezelési módokat.
A fekélyfelszínek nekrotikus tömegektől való megtisztításához krioprobe-t vagy lézeres koagulációt alkalmaznak. Hosszú távú, nem gyógyuló herpetikus keratitisz esetén terápiás célból szaruhártya-transzplantációt végeznek.
Azokban az esetekben, amikor bakteriális flóra csatlakozik, szulfanilamid készítményeket, antibiotikumokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket cseppek és kenőcsök formájában is felírnak. A midriatikumokat az egyidejű iritisz és iridociklitisz megelőzésére és kezelésére használják.
A fő vírusellenes kezelés mellett vitaminokat és gyógyszereket is felírnak, amelyek javítják a szaruhártya trofizmusát, valamint szükség esetén antiallergiás szereket.
A kortikoszteroid gyógyszereket csak a mély stromális keratitisz regressziós stádiumában, a szaruhártya hámjának állapotának és a szemnyomásnak állandó monitorozása mellett alkalmazzák nagy óvatossággal, mivel ezek bonyolíthatják a herpetikus keratitisz lefolyását, és az interiktális időszakban hozzájárulhatnak a relapszusok előfordulásához a kifejezett immunszuppresszív hatás miatt.
A keratitisz gyulladáscsökkentő és tüneti kezelésének befejezése után, amikor a szem teljesen nyugodt, helyreállító kezelésre van szükség - szaruhártya-átültetés optikai célokra.