Túlműködő hólyag - kezelés

A hiperaktív hólyag kezelése elsősorban a hólyag tárolási funkciója feletti elvesztett kontroll helyreállítására irányul. A hiperaktív hólyag minden formájának fő kezelési módja a gyógyszeres kezelés. A választott standard gyógyszerek az antikolinerg szerek (m-antikolinerg szerek). A gyógyszeres kezelést általában viselkedésterápiával, biofeedbackkel vagy neuromodulációval kombinálják. Az antikolinerg gyógyszerek hatásmechanizmusa a detrusor posztszinaptikus (m2, m1) muszkarin kolinerg receptorainak blokkolása. Ez csökkenti vagy megakadályozza az acetilkolin hatását a detrusorra, csökkentve annak hiperaktivitását és növelve a hólyagkapacitást.

A közelmúltig a túlműködő hólyag kezelése oxibutininből (driptan) állt. A gyógyszer maximális adagja általában napi 2-3 alkalommal 5-10 mg. Az utóbbi években új gyógyszereket javasoltak a túlműködő hólyag kezelésére, mint például a trospium-klorid (spazmex) napi 2-3 alkalommal 10-15 mg, a tolterodin (detruzitol) napi 2 alkalommal 2 mg, és a szolifenacin (vesicar) napi egyszer 5-10 mg. Minden antikolinerg szernek vannak mellékhatásai, amelyek más szervek és szövetek m-kolinerg receptorainak blokkolásával járnak. A szájszárazság, az antikolinerg szerek fő mellékhatása, a nyálmirigyek muszkarin receptorainak blokkolása miatt jelentkezik. Az antikolinerg gyógyszerek egyéb szisztémás mellékhatásai, amelyek blokkolják a muszkarin kolinerg receptorokat különböző szervekben, közé tartozik a homályos látás, a simaizmok csökkent tónusa (a bélperisztaltika gátlása, székrekedés), tachycardia, egyes esetekben központi hatások (álmosság, szédülés) stb. Meg kell jegyezni, hogy a trospium-klorid az egyetlen kvaterner vegyület ebben a csoportban, és a tercier aminokkal ellentétben nem hatol át a vér-agy gáton, és nem okoz mellékhatásokat a központi idegrendszerből.

A trospium-kloridot, a tolterodint és a szolifenacint általában jobb biztonságossági profilúnak tekintik, mint az oxibutinint. Hiperreaktív hólyagban szenvedő betegeknél (különösen nemirogén detrusor túlműködés esetén) kolinoltónikus szerek hosszú távú alkalmazása esetén a detrusor kontraktilis aktivitásának károsodása alakulhat ki krónikus vizeletretenció, ureterohidronefrózis és krónikus veseelégtelenség kialakulásával. Különösen veszélyes antikolinerg gyógyszereket felírni hiperreaktív hólyagban szenvedő betegeknek a detrusor kontraktilis aktivitásának károsodásával kombinálva. A lehetséges mellékhatások időben történő kezelése érdekében szükséges a maradék vizelet monitorozása.

A túlműködő hólyag kezelését más gyógyszerekkel is végzik - miotrop görcsoldó relaxánsokkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal( nifedipin, verapamil), triciklikus antidepresszánsokkal( imipramin). Azonban az e csoportokba tartozó gyógyszerekkel végzett kezelés eredményei sok tekintetben rosszabbak, mint a muszkarinreceptor-blokkolók, ezért általában az utóbbival kombinálva alkalmazzák őket.

Súlyos, nem irogén detrusor túlműködés esetén, amikor az antikolinerg gyógyszerek hatástalanok, az A típusú botulinum neurotoxin intravezikális injekcióját és neurotoxikus hatású gyógyszerek, például kapszaicin intravezikális injekcióját alkalmazzák.

Az A típusú botulinum neurotoxin hatásmechanizmusa az acetilkolin felszabadulásának preszinaptikus blokádja, ami a detrusor ellazulásához és a hólyag térfogatának növekedéséhez vezet. 200-300 E A típusú botulinum neurotoxint 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítva injektálnak a detrusorba 20-30 ponton. A betegek túlnyomó többségénél a klinikai hatás fenntartásához 3-12 havonta ismételt injekciókra van szükség.

A kapszaicin extrém irritációt okoz a hólyagfal szubepiteliális rétegében található mielinhüvely nélküli C-rostokban. A kapszaicin* neurotoxikus hatását a detrusor fokozott összehúzódási aktivitásának csökkenése és a hólyag kapacitásának növekedése kíséri. A homovanillinsav-származékot, a kapszaicint* pirospaprikából nyerik. A kapszaicin egyetlen intravezikális adagolásának hatása átlagosan 3-4 hónapig tart, ezt követően a gyógyszer ismételt adagolása szükséges. Mellékhatásokként égő érzés és a hólyag akut reflex-összehúzódásai jelentkeznek az adagolás utáni első percekben.

A hiperaktív hólyag kezelése neuromoduláció alkalmazását is igényli, azaz a vizelési mechanizmus elvesztésének kialakítását a perifériás idegrendszer szomatikus részének afferens rostjainak közvetlen vagy közvetett, gyenge elektromos árammal történő ingerlésével. A rostok különböző idegtörzsek részét képezik, de főként a harmadik keresztcsonti idegből képződnek. A rájuk gyakorolt hatás csökkenti a medencei ideg paraszimpatikus aktivitását és növeli a hipogasztrikus ideg szimpatikus aktivitását. Ez a detrusor fokozott összehúzódási aktivitásának gátlásához vezet. A leghatékonyabbak a sípcsonti és keresztcsonti elektromos ingerlés.

A sípcsontideg elektromos stimulációjának technikája a gyenge elektromos árammal történő ingerlésből áll. Ehhez egy tűelektródát használnak, amelyet 3-4 cm mélyen a bőrön keresztül, a középső bokacsonttól 5 cm-re kranialisan helyeznek be. A passzív elektródát a bokaízület területén helyezik el. Egy kezelési eljárás 30 percig tart. 12 eljárást végeznek, hetente egyet. Azok a betegek, akiknél a hiperaktív hólyag tünetei megszűntek vagy javultak, az úgynevezett végső protokollba kerülnek be. Ez azt jelenti, hogy a jövőben, a kezelés eredményétől függően, 2-3 héten keresztül egy eljárást kapnak. A hiperaktív hólyag ezen kezelése nem okoz mellékhatásokat.

A keresztcsonti ideg elektromos stimulációjának technikája egy akut stimulációs teszt, egy ideiglenes stimuláció és egy állandó elektromos stimulátor behelyezésének egymást követő elvégzéséből áll. Az első szakaszban, az ideiglenes stimulációhoz szükséges elektróda beültetése előtt, akut stimulációs tesztet végeznek. 0,5%-os prokain (novokain) oldattal történő infiltrációs érzéstelenítés után a harmadik keresztcsonti lyuk feltáró szúrását végzik a keresztcsont hátsó felszíne mentén. A feltáró tűt a külső elektromos stimulációhoz használt eszközhöz csatlakoztatják, és akut stimulációs tesztet végeznek a tűhegy helyzetének meghatározására. Az S3 szintű idegrostok elektromos árammal történő irritációja a gátizomzat összehúzódásához és a nagylábujj plantáris hajlításához vezet az ingerlési oldalon, amit pozitív tesztnek tekintenek. Ezt követően egy elektródát vezetnek be a tűn keresztül a harmadik keresztcsonti lyukba. Az elektróda elhelyezkedését radiológiailag ellenőrzik az anteroposterior és laterális nyúlványokban. A beültetés után az elektródát a bőrhöz rögzítik, és egy hordozható idegstimulációs eszközhöz csatlakoztatják. A hatást 210 μs szélességű, 25 Hz frekvenciájú és 0,5-5 V feszültségű monofázisos, téglalap alakú impulzusok biztosítják. Az ideiglenes stimulációt 3-5 napig végzik. Az ideiglenes stimulációs tesztet pozitívnak tekintik, ha a stimulációs időszak alatti tünetek a kezdeti értékek több mint 50%-ával csökkennek, és a tünetek a stimuláció leállítása után újra jelentkeznek. Az ideiglenes stimulációs teszt pozitív eredményei indikációként szolgálnak a szakrális neuromodulációhoz használt állandó stimulátor szubkután beültetésére. A beültetés során egy elektródát helyeznek a harmadik szakrális ideg területére, amely a fartájékban a bőr alá helyezett állandó stimulátorhoz csatlakozik. A szakrális neuromoduláció szövődményei: az elektróda migrációja, valamint fertőző és gyulladásos folyamatok.

A hiperreaktív hólyag sebészeti kezelését rendkívül ritkán alkalmazzák, és a hólyag egy vékonybél- vagy vastagbélszakasszal való cseréjéből, vagy myectomiából áll, amelynek során a hólyag térfogatát növelik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]