Túlműködő hólyag

A hiperaktív hólyag egy klinikai szindróma, amely sürgető vizelési ingert jelent sürgető vizeletinkontinenciával vagy anélkül, és amelyet általában gyakori vizelés és nocturia kísér. A hiperaktív hólyag neurogén vagy idiopátiás eredetű detrusor hiperaktivitás miatt alakul ki. A neurogén detrusor hiperaktivitás neurológiai betegségekkel hozható összefüggésbe.

[ 1 ]

Okoz túlműködő hólyag

Idiopátiás detrusor hiperaktivitás esetén az akaratlan detrusor-összehúzódások oka ismeretlen. Amikor a gyakori és sürgető vizelési ingert nem kíséri detrusor hiperaktivitás, más okok hiányában a „detrusor hiperaktivitás nélküli hiperaktív hólyag” kifejezést használjuk.

Így a „hiperaktív hólyag” kifejezés általános, a vizelési aktus összes fent említett rendellenességét jelöli, és ugyanakkor nem állítja, hogy felváltja a Nemzetközi Kontinencia Társaság jól ismert terminológiáját, amelyet az urológusok szűk köre használ.

A Nemzetközi Kontinencia Társaság terminológiája Abrams P. és munkatársai (2002) szerint.

Lecserélendő kifejezések	Ajánlott kifejezések
Detrusor hiperreflexia	Neurogén detrusor túlműködés
Detrusor instabilitás	Idopátiás detrusor túlműködés
Motoros sürgősség	Hiányzó
Érzékszervi sürgetés	Hiperaktív hólyag kerülőút nélkül
Motoros sürgető vizeletinkontinencia	Vizeletinkontinencia a detrusor izom túlműködése miatt, kényszerítő vizelési ingerrel
Reflex vizeletinkontinencia	Vizeletinkontinencia a detrusor izom túlműködése miatt vizelési inger nélkül

Megbízhatóan megállapították, hogy a túlműködő hólyag neurogén és nem neurogén elváltozások következménye lehet. A neurogén rendellenességek az idegrendszer szupraspinális központjainak és a gerincvelői pályáknak a szintjén fordulnak elő, míg a nem neurogén rendellenességek a detrusor, az IVO életkorral összefüggő változásainak, valamint a húgycső és a hólyag helyzetének anatómiai változásainak következményei.

A detrusor néhány morfológiai változása ismert hiperaktivitás esetén.

Így a legtöbb hiperaktív hólyagban szenvedő betegnél csökken a kolinerg idegrostok sűrűsége, amelyek fokozott érzékenységet mutatnak az acetilkolinra. Ezeket a változásokat "posztszinaptikus kolinerg denervációnak nevezik a detrusorban".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tünetek túlműködő hólyag

A hiperaktív hólyag a következő tünetekkel jár: gyakori nappali és éjszakai vizelési inger; sürgető vizelési inger hiányában körülbelül kétszer gyakrabban, sürgető vizeletinkontinencia nélkül pedig háromszor gyakrabban fordul elő. A sürgető vizeletinkontinencia a hiperaktív hólyag legsúlyosabb megnyilvánulása, mivel jelentős szenvedést okoz a betegeknek. A hiperaktív hólyag lefolyásának sajátossága a tünetek dinamikája. 3 éves megfigyelés alatt a sürgető vizeletinkontinencia a betegek közel egyharmadánál kezelés nélkül spontán visszafejlődik, majd különböző időpontokban újra kiújul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kezelés túlműködő hólyag

A túlműködő hólyag kezelésének elsődleges célja a hólyag tárolási funkciója feletti elvesztett kontroll helyreállítása. A túlműködő hólyag minden formájának fő kezelési módja a gyógyszeres kezelés. A választott standard gyógyszerek az antikolinerg szerek (m-antikolinerg szerek). A gyógyszeres kezelést általában viselkedésterápiával, biofeedbackkel vagy neuromodulációval kombinálják.

Az antikolinerg szerek hatásmechanizmusa a detrusor posztszinaptikus (m2, m1) muszkarin kolinerg receptorainak blokkolása. Ez csökkenti vagy megakadályozza az acetilkolin hatását a detrusorra, csökkentve annak hiperaktivitását és növelve a hólyag kapacitását.