A HIV- és hepatitis C-fertőzés megelőzése

A vírusos hepatitisz és a HIV-fertőzés hazánkban és a világ legtöbb országában is az egyik fő egészségügyi problémává vált. A világ népességének közel egyharmada fertőzött hepatitisz B vírussal, és több mint 150 millióan hordozzák a hepatitisz C vírust. Az Orosz Föderációban ez a szám 3-5 millió ember között mozog. Évente 1,5-2 millió ember hal meg vírusos hepatitiszhez kapcsolódó patológiákban, beleértve a májcirrózist és a májsejtes karcinómát. A WHO előrejelzései szerint a krónikus hepatitis C a következő 10-20 évben jelentős egészségügyi problémává válik. Széles körű elterjedése miatt a májcirrózisban szenvedő betegek száma 60%-kal, a májkarcinómában 68%-kal, a dekompenzált májkárosodásban szenvedők száma 28%-kal, a májbetegségek okozta halálozás pedig kétszeresére nőhet. Moszkvában a 2006-os adatok szerint a leggyakrabban halálhoz vezető fertőző betegségek a vírusos hepatitisz, a HIV-fertőzés és a tuberkulózis.

Még a modern terápiás szerek teljes arzenáljának alkalmazása esetén is az akut hepatitis B halálos kimenetele az esetek 0,3-0,7%-ában lehetséges; a betegek 5-10%-ánál krónikus formák alakulnak ki, 10-20%-uknál cirrózis vagy primer májrák alakul ki. A vírusos hepatitis C-t tünetmentes lefolyás jellemzi, így a betegség ritkán kerül az orvosok figyelmébe, de a betegek komoly veszélyt jelentenek másokra, mivel a fertőzés fő forrásai. A hepatitis C-t a folyamat krónikus lefolyásának szokatlanul magas gyakorisága jellemzi, ami súlyos következményekkel jár. Egy icterikus akut vírusos hepatitis C esetre hat tünetmentes eset jut. A betegek többségénél a betegség krónikus formái alakulnak ki, a betegek 40%-ánál - ami cirrózis kialakulásához vezet, később pedig egyharmaduknál primer májrák alakul ki. Csendes, de alattomos "természete" miatt a hepatitis C-t "szelíd gyilkosnak" nevezik.

A HIV-járvány is folyamatosan terjed. A WHO és az UNAIDS szerint jelenleg 66 millió ember él HIV-fertőzöttként a világon, akik közül 24 millió már AIDS-ben halt meg. Oroszországban 2006 végén az 1987-es első regisztrált HIV-fertőzöttek teljes száma 391 610 fő volt, akik közül mintegy 8 ezer már nem él. A betegek száma évről évre növekszik. A HIV-fertőzést a fertőzés utáni évekig tartó hosszú és szinte észrevehetetlen lefolyás jellemzi, ami a szervezet védekező képességének fokozatos kimerüléséhez, majd 8-10 év elteltével AIDS és életveszélyes opportunista fertőzések kialakulásához vezet. Antiretrovirális kezelés nélkül az AIDS-beteg egy éven belül meghal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A HIV és a hepatitis C terjedésének útjai

A vírusfertőzéseket leggyakrabban terjesztő, potenciálisan veszélyes biológiai folyadékok közé tartozik a vér, a sperma, a hüvelyváladék és a nyál. A vírusok megtalálhatók az agy-gerincvelői, szívburok-, ízületi, pleurális, hashártya-, magzatvíz- és egyéb, fertőzött betegek vérével szennyezett biológiai folyadékokban (vizelet, hányás, köpet, izzadság és könny). A vérkészítmények a vírusfertőzések ritka forrásai lehetnek.

A vírus akkor terjedhet, ha a felsorolt folyadékok bármelyike sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül a vérbe kerül, vagy ha a fröccsenő folyadék a szem kötőhártyájával érintkezik.

Az utóbbi években a vírusos hepatitisz járványos folyamata az intravénás droghasználók többségét érintette. A fertőzés fecskendők megosztott használatával történik, ami magas előfordulási arányt tart fenn. A HIV-hordozók számának a múlt század végén bekövetkezett meredek növekedése szintén összefügg a pszichotróp gyógyszerek intravénás használatával. A HIV-járvány jelenlegi szakaszát a vírus túlnyomórészt szexuális úton történő átvitele jellemzi. Az elmúlt években a világon az AIDS-ben fertőzöttek és meghaltak túlnyomó többsége nem homoszexuális és drogfüggő, hanem heteroszexuális szexuális viselkedésű emberek, akik nem használnak drogokat.

A HIV és a hepatitis C kórházi átvitele

Az egészségügyi intézményekben a vírusos hepatitisben szenvedő betegek fertőzése egyre komolyabb problémává válik, a fertőzöttek teljes számának 3-11%-át teszi ki. Ezek a vírusok a legintenzívebben a sebészeti osztályokon terjednek, ahol hosszú ideig tartózkodnak olyan betegek, akik hasi beavatkozásokon és különféle invazív beavatkozásokon, valamint a bőr integritását sértő manipulációkon estek át; azokon az osztályokon, ahol a műszerek és berendezések fertőtlenítése és sterilizálása nehézkes (hemodialízis, hematológia, újraélesztés és endoszkópia osztályok).

A betegek fertőzött egészségügyi dolgozók vérével való érintkezés útján is megfertőződhetnek. 1990-ben látott napvilágot egy történet, amelyben egy HIV-fertőzött fogorvos Floridában szájsebészeti beavatkozás során megfertőzte az egyik betegét. Később kiderült, hogy a fogorvos további hat beteget fertőzött meg. A hepatitis B vírus egészségügyi dolgozóról betegre történő átvitelének legkorábbi esetét 1972-ben jelentették, amikor egy ápolónő tizenegy beteget fertőzött meg.

A HIV és hepatitis B esetek elemzéséből származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a fertőzés kockázata a magas virémiaszinttel nő, amint azt a HIV esetében a magas „vírusterhelés” vagy a hepatitis BE antigén (HBEAg) jelenléte is bizonyítja.

HIV és hepatitis C fertőzés az egészségügyi dolgozók körében

Nyugat-Európában évente körülbelül 18 000 egészségügyi intézmény alkalmazottja fertőződik meg hepatitis B vírussal (átlagosan napi 50 ember). Moszkvában 2001-ben az egészségügyi dolgozók 3%-ánál regisztráltak vírusos hepatitiszt. Az egészségügyi dolgozók körében a HIV-fertőzöttség összességében 0,4-0,7% között mozog.

A hepatitis B vírussal való fertőzés egyre komolyabb foglalkozási ártalommá válik. Az Egyesült Államokban az egészségügyi személyzet körében, akik gyakran érintkeznek betegek vérével, a fertőzöttségi arány 15-33%, míg a lakosság többi részénél ez az arány nem haladja meg az 5%-ot.

1994-ben Moszkvában, a hepatitis B elleni oltási program széleskörű megkezdése előtt az egészségügyi dolgozók körében az előfordulási arány 3-3,5-szer magasabb volt, mint a felnőtt városi lakosok körében. Még súlyosabb helyzet figyelhető meg a moszkvai régióban, ahol az egészségügyi dolgozók körében az átlagos hepatitis B előfordulási arány 6,6-szor magasabb volt, mint a lakosság többi részénél. Hasonló helyzet volt országunk számos régiójában. Csak az egészségügyi dolgozók körében a hepatitis B elleni széleskörű oltás megkezdésével kezdtek ezek az arányok csökkenni. A biztonsági előírások megsértése vagy vészhelyzet esetén azonban továbbra is fennáll a beoltatlan kórházi és klinikai alkalmazottak foglalkozási fertőzésének magas kockázata.

Az utóbbi években jelentősen megnőtt a hepatitis C előfordulása az egészségügyi dolgozók körében. Különböző tanulmányok szerint az Egyesült Államokban az egészségügyi dolgozók körében a hepatitis C prevalenciája 1,4 és 2% között mozog, ami összehasonlítható az általános helyzettel.

Az egészségügyi dolgozók körében a hepatitis és HIV fertőzés magas kockázata összefügg a vérrel való gyakori és szoros érintkezéssel. Az Egyesült Államokban a 8 millió egészségügyi dolgozó közül 2100 naponta véletlenül injekciót vagy más bőrmikrotraumát szenved munka közben, ami a munkavállalók 2-4%-ánál hepatitiszt eredményez. Szinte minden nap meghal egy egészségügyi dolgozó dekompenzált májzsugorodás vagy primer májrák miatt.

A bőrkárosodás leggyakrabban tűk használatakor fordul elő orvosi beavatkozások során vagy után. A bőrkárosodás kockázata különösen magas az intravénás infúziós rendszer szétszerelésekor, a tű vénába rögzítése, eltávolítása, vérvétel, a tű hegyének felhelyezése és az ágynemű cseréjekor.

A szennyezett vérrel való érintkezés révén történő különféle vírusfertőzések kockázata változó. Úgy vélik, hogy a hepatitis C fertőzés valószínűsége alacsonyabb, mint a hepatitis B esetében. Ez annak köszönhető, hogy nagyobb mennyiségű fertőzött vérnek kell bejutnia a szervezetbe a hepatitis C fertőzéshez. Az egészségügyi dolgozók hepatitis C vírussal való fertőzésének kockázata, akik véletlenül megsérülnek injekciós tűktől, 5-10%. Ismert egy eset, amikor a hepatitis C vírus átvitele a kötőhártyára került vércseppekkel történt. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai (CDC) 1989-es adatai szerint a hepatitis B vírus átvitelének gyakorisága az egészségügyi dolgozókra a sérült bőr és a beteg HBEAg-pozitív vére közötti érintkezés után körülbelül 30%, míg HIV-fertőzött vérrel való hasonló érintkezés esetén - 0,3%.

A hepatitis B legmagasabb arányát az újraélesztők és a sebészek körében figyelték meg. Kétszer nagyobb valószínűséggel fordul elő náluk HBsAg és hepatitis C vírus elleni antitestek jelenléte, mint más osztályok alkalmazottainál. A legmagasabb kockázati csoportokba tartoznak a vérellátó intézmények, a hemodialízis osztályok, a veseátültetésen átesettek és a szív- és érrendszeri sebészetben dolgozók is.

Egy Németországban és Olaszországban, az egészségügyi dolgozók különböző csoportjai körében végzett tanulmány kimutatta, hogy a műtőben dolgozó egészségügyi személyzet fertőzésének kockázata a szolgálati idő növekedésével növekszik: a fertőzések minimális száma a munka első 5 évében, a maximális pedig 7-12 év alatt fordul elő. A legnagyobb kockázatnak kitett csoport az ápolók (az összes eset közel 50%-a), őket követik az orvosok - 12,6%. A laboratóriumi személyzet, a betegápolók és az ápolók jelentős kockázatnak vannak kitéve. Ma már jó okok vannak arra, hogy a hepatitis B-t és C-t az orvosok foglalkozási betegségének tekintsük.

Napjainkban számos igazolt foglalkozási HIV-fertőzéses esetet regisztráltak az egészségügyi dolgozók körében. 1993-ban 64 esetet dokumentáltak: 37-et az USA-ban, 4-et Nagy-Britanniában, 23-at Olaszországban, Franciaországban, Spanyolországban, Ausztráliában és Belgiumban. 1996-ban a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (Atlanta, USA) 52 igazolt HIV-fertőzéses esetről számoltak be munkahelyi egészségügyi dolgozók körében, köztük 19 laboratóriumi dolgozó, 21 ápoló, 6 orvos és 6 egyéb szakember. Ezenkívül további 111 lehetséges foglalkozási fertőzéses esetet jelentettek. Szinte mindegyikük tűszúrással kapcsolatos, miközben betegeket láttak el. Oroszországban körülbelül 300 HIV-fertőzött egészségügyi dolgozót azonosítottak, de ők szexuális úton vagy nem steril fecskendővel történő kábítószer-befecskendezés útján fertőződtek meg. Az egészségügyi személyzet munkahelyi fertőzésének mindössze két dokumentált esete van.

A HIV-fertőzés legnagyobb kockázatának kitett személyek azok az egészségügyi dolgozók, akik HIV-fertőzött betegeket látnak el:

• középvezetői szintű orvosi személyzet, elsősorban eljárásápolók;
• műtő sebészek és műtőápolók;
• szülész-nőgyógyászok;
• patológusok.

A HIV-fertőzés kockázata a bőr és a nyálkahártyák épségének károsodásának mértékétől függ. A fertőzés kockázata annál nagyobb, minél kiterjedtebb és mélyebb a bőrrel való érintkezés (injekciók és vágások). Ha a szövetek épsége sérült, az egészségügyi személyzet fertőzésének kockázata körülbelül 0,3%; ha HIV-fertőzött vér kerül a nyálkahártyára, a kockázat még alacsonyabb - 0,09%, és ha ép bőr kerül érintkezésbe vérrel, a kockázat gyakorlatilag nulla.

A beteg vénájából vérvétel utáni tűszúrás veszélyesebb, mint az intramuszkuláris injekció utáni. A kockázat a betegség stádiumától is függ: a HIV-fertőzés akut stádiumában, valamint a késői stádiumokban (AIDS), amikor a virémia szintje magas, a legnagyobb a veszély. Ha a beteg antiretrovirális terápiában részesül, annak időtartama fontos, mivel a kezelés során fokozatosan csökken a vírus terhelése (a vírus tartalma a vérben); az ilyen beteg fertőzésének kockázata csökken. Bizonyos esetekben a rezisztens HIV-törzsek jelenléte a betegben fontos a posztexpozíciós profilaxis szempontjából.

Az egészségügyi személyzet HIV-fertőzésének kockázatát meghatározó tényezők:

• a szövetek integritásának megsértésének mértéke;
• a műszer szennyeződésének mértéke;
• a HIV-fertőzés stádiuma a betegben;
• a beteg antiretrovirális terápiában részesül;
• rezisztens HIV-törzsek jelenléte a betegben.

A HIV és a hepatitis C kórházi és foglalkozási átvitelének megelőzése

A megelőző intézkedéseknek a fertőzés kórházon belüli terjedésének és az egészségügyi dolgozók szakmai fertőzésének megelőzésére kell irányulniuk.

A HIV-járvány korai szakaszában felismerték, hogy a betegek és a vérminták állapota, amelyekkel az egészségügyi dolgozók találkoznak, feltehetően ismeretlen. Ez vezetett ahhoz az ajánláshoz, hogy a „vér- és testnedv-óvintézkedések” koncepcióját terjesszék ki minden betegre. A koncepció univerzális óvintézkedéseknek nevezik (CDC, 1987). Alkalmazása kiküszöböli a vérrel terjedő fertőzésekkel küzdő betegek kötelező azonnali azonosításának szükségességét, és megköveteli, hogy minden beteget potenciális fertőzésforrásként kezeljenek. Az univerzális óvintézkedések közé tartozik a kézmosás, a vérrel való esetleges érintkezés elleni védőeszközök használata, valamint az óvatosság a tűk és más éles eszközök használatakor minden egészségügyi intézményben. Az invazív beavatkozások során használt eszközöket és egyéb újrafelhasználható berendezéseket megfelelően fertőtleníteni vagy sterilizálni kell. Ezt követően ajánlásokat dolgoztak ki a HIV és a vírusos hepatitisz foglalkozási érintkezések útján történő átvitelének megelőzésére, beleértve a vírusos hepatitis B elleni oltásra vonatkozó rendelkezéseket, a fertőzés megelőzésére a fogászatban és a sürgősségi orvosi csapatok munkájában, az expozíció utáni kemoprofilaxis alkalmazására HIV-fertőzés gyanúja esetén, valamint a HIV egészségügyi dolgozókról a betegekre történő átvitelének megelőzésére invazív beavatkozások során (CDC, 1990, 1991, 1993).

Az orvosi személyzet fertőzésveszélyének csökkentésének módjai

Az orvosi személyzet fertőzésveszélyének csökkentése érdekében az orvosi és megelőző intézményekben ajánlott:

• az egészségügyi dolgozók rendszeres tájékoztatása és képzése a potenciálisan fertőző anyagokkal való érintkezés megelőzési módszereiről;
• a sérült bőrű (sebek, repedések, nedvedző dermatitis) orvosi és műszaki dolgozók megakadályozása bármilyen profilú betegekkel, bioanyagokkal és azokkal szennyezett tárgyakkal való munkavégzésben;
• minden munkahely biztosítása fertőtlenítő oldatokkal és szabványos elsősegélycsomaggal a vészhelyzetek megelőzésére;
• a fertőzött anyagok, beleértve a különféle biológiai folyadékokat, használt eszközöket és szennyezett ágyneműt, megfelelő gyűjtése és feldolgozása;
• egyéni védőfelszerelések használata: kesztyű, szemüveg, maszk, kötény és egyéb védőruházat;
• minden egészségügyi dolgozó, elsősorban a szakmai kockázatnak kitett személyek hepatitis B elleni oltása;
• a személyzet rendszeres hepatitisz- és HIV-vírus-szűrése (munka előtt és alatt);
• szigorú adminisztratív ellenőrzés a megelőző program végrehajtása felett.

Intézkedések az egészségügyi személyzet vírusos hepatitis és HIV-fertőzéssel történő fertőzésének megelőzésére:

• vegyen részt a parenterálisan terjedő fertőzések megelőzéséről szóló órákon, és kövesse a vonatkozó ajánlásokat;
• tervezze meg előre a tevékenységeit, mielőtt veszélyes eszközökkel dolgozna, beleértve azok ártalmatlanítását is;
• ne használjon veszélyes orvosi eszközöket, ha azok biztonságosakkal helyettesíthetők;
• ne tegye vissza a használt tűk kupakját;
• a használt tűket haladéktalanul dobja ki egy speciális, szúrásbiztos hulladéktárolóba;
• azonnal jelenteni kell minden sérülést, amely tűkkel és más éles tárgyakkal, valamint fertőzött anyagokkal végzett munka során keletkezett, hogy azonnal orvosi segítséget kaphasson és elvégezhesse a fertőzés kemoprofilaxisát;
• tájékoztassa az adminisztrációt minden olyan tényezőről, amely növeli a munkahelyi sérülés kockázatát;
• előnyben részesítse a védőeszközökkel ellátott eszközöket;
• az egészségügyi dolgozók képzése minden szinten: vezetők, orvosok, ápolók, szociális munkások, tanácsadók és más szakemberek;
• teljes körű és pontos tájékoztatást kell nyújtani a fertőzés terjedéséről és a kockázati tényezőkről;
• módszereket tanítani a diszkrimináció és a megbélyegzés leküzdésére;
• titoktartás fenntartása.

Egészségügyi dolgozók hepatitis B elleni oltása. Az oltáshoz az alábbi két rendszer egyikét alkalmazzák:

• 0, 1, 6 hónap (a második és harmadik adag beadása 1, illetve 6 hónappal az első adag után);
• 0, 1, 2 és 6 hónap (a második, harmadik és negyedik adag beadása az első adag után 1, 2 és 6 hónappal).

A második oltási rendet akkor ajánljuk, ha a magas kockázati fok miatt gyorsan védelmet kell nyújtani egy lehetséges fertőzéssel szemben. Ilyen esetekben a sürgősségi megelőzés a vakcinák azon képességén alapul, hogy gyorsan beindítják a specifikus immunitás kialakulásának mechanizmusát, és így megakadályozzák a betegség kialakulását, feltéve, hogy a vakcinát a fertőzés után korán beadják. Vészhelyzet esetén az első napon (de legkésőbb 48 órán belül) nagy koncentrációban kell intramuszkulárisan beadni specifikus immunglobulint (HBsIg), amely HBsAg (anti-HB5) elleni antitesteket tartalmaz, 0,12 ml (legalább 5 NE) testtömegkilogrammonként. A vakcina első adagját egyidejűleg adják be. A vakcinációt ezután a második rend szerint folytatják. A teljes oltási kúrát akkor végzik el, ha a vakcina beadása előtti vérvizsgálat során a betegnél vírusos hepatitisz markerek hiányát észlelik. Úgy tartják, hogy célszerű az egészségügyi dolgozók hepatitis B elleni oltását már az önálló munkavégzés megkezdése előtt (az orvosi intézetek és főiskolák első éveiben) elkezdeni. A vakcináció megvédi az egészségügyi dolgozót, és kiküszöböli a fertőzés betegre való átvitelének lehetőségét.

Jelenleg hivatalosan is regisztráltak egy gyorsított immunizációs ütemtervet az EngerixB vakcinával a vírusos hepatitis B megelőzésére. Az ütemterv 0-7-21 nap, és számos kórházban alkalmazzák a tervezett sebészeti beavatkozásokkal rendelkező betegek és más, tervezett invazív manipulációval rendelkező betegek esetében. Az oltás ezen ütemterv szerinti bevezetése a beoltottak 81%-ánál védő koncentrációjú anti-HB3 képződéséhez vezet, azonban 12 hónap elteltével további oltásra van szükség.

A 10 mIU/ml anti-HB5 titer a védő immunitás kialakulásának mutatója, amely a beoltott személyek több mint 95%-ánál alakul ki, és nemcsak a hepatitis B, hanem a delta hepatitis fertőzés ellen is védelmet nyújt (a hepatitis D vírus replikációjához hepatitis B vírus jelenléte szükséges, mivel csak a hepatitis B vírussal együtt fertőzi meg az embert. Ez fokozhatja a májkárosodás súlyosságát).

Ha az antitest titer kevesebb, mint 10 mIU/ml, a személy továbbra sem védett a fertőzéssel szemben, és egy második oltásra van szükség. Egyes személyeknél még a második oltás is hatástalan lehet. Azoknak az egészségügyi dolgozóknak, akiknek nincs védő anti-HB5 szintje, szigorúan be kell tartaniuk a munkahelyi biztonsági előírásokat.

A hepatitis C vírussal való fertőzés megelőzése érdekében be kell tartani az általános óvintézkedéseket és meg kell előzni a bőrkárosodást, mivel még nincs specifikus vakcina.

HIV-fertőzés posztexpozíciós profilaxisa

A HIV-fertőzés kockázatával járó vészhelyzetben az egészségügyi dolgozók egészségének védelmének fő módja a megelőző intézkedések, beleértve az antiretrovirális gyógyszerek beadását. Vészhelyzet esetén ajánlott:

• Ha a bőr sérült (vágás, szúrás), és a sérült felületről vérzés jelentkezik, nem szükséges néhány másodpercig elállítani. Ha nincs vérzés, akkor a vért ki kell nyomni, a bőrt 70%-os alkoholos oldattal, majd 5%-os jódoldattal kell kezelni.
• Ha fertőzött anyag érintkezésbe kerül az arccal vagy a test más szabadon lévő részeivel:
  • alaposan mossa le a bőrt szappannal, majd törölje át 70%-os alkoholos oldattal;
  • öblítse ki a szemét vízzel vagy 0,01% kálium-permanganát oldattal;
  • Ha szennyezett anyag kerül a szájába, öblítse ki a száját 70%-os alkoholos oldattal (ne igya meg!).
• Ha szennyezett vagy gyanús anyag érintkezésbe kerül a ruházattal:
  • azonnal kezelje a ruházat ezen részét az egyik fertőtlenítőoldattal;
  • fertőtlenítse a kesztyűket;
  • vedd le a köntöst, és áztasd be az egyik oldatba;
  • Helyezze a ruhákat sterilizáló dobozokba autoklávozáshoz;
  • törölje át a keze és a test más területeinek bőrét szennyezett ruházat alatt 70%-os alkoholos oldattal;
  • Törölje át kétszer a cipőjét egy fertőtlenítőszer oldatába mártott ronggyal.
• Ha fertőzött anyag kerül a padlóra, a falakra, a bútorokra, a berendezésekre és más környező tárgyakra:
  • öntsön bármilyen fertőtlenítő oldatot a szennyezett területre;
  • 30 perc múlva törölje át.

A HIV parenterális átvitelének kemoprofilaxisa. Parenterális fertőzés veszélye esetén - HIV-vel fertőzött eszközzel történő bőrsérülés, HIV-t tartalmazó anyag nyálkahártyával vagy sérült bőrrel való érintkezése esetén - antiretrovirális gyógyszerekkel történő kemoprofilaxis ajánlott. A következő kemoprofilaxis-kezelés bizonyítottan hatékony (a fertőzés kockázata 79%-kal csökken): zidovudin - szájon át, napi 3-szor 0,2 g-ot szedve 4 héten keresztül.

Jelenleg más kezelési rendeket alkalmaznak, az antiretrovirális gyógyszerek egészségügyi intézményekben való elérhetőségétől függően. Efavirenz - 0,6 g naponta + zidovudin - 0,3 g naponta kétszer + lamivudin 0,15 g naponta kétszer. Ha az egyik gyógyszerrel szemben intolerancia alakul ki, azt a HIV-fertőzött betegek antiretrovirális terápiájára vonatkozó irányelvekben leírt általános szabályok szerint kell lecserélni. Ezenkívül a nevirapint alkalmazó kezelési rendek kivételével bármely nagy hatékonyságú antiretrovirális terápia alkalmazható az antiretrovirális gyógyszerek egészségügyi intézményben való elérhetőségétől függően, mivel alkalmazása növeli a normál immunitású emberek életét veszélyeztető mellékhatások kockázatát. Más gyógyszerek hiányában a nevirapin egyszeri adagja, majd egy másik kezelési rendre való áttérés elfogadható.

Nagyon fontos a kemoprofilaxis mielőbbi megkezdése, lehetőleg a lehetséges fertőzés utáni első két órán belül. Ha a nagy intenzitású terápiás séma szerint nem lehetséges azonnal elkezdeni, akkor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a rendelkezésre álló antiretrovirális gyógyszerek szedését. A lehetséges fertőzés után 72 óra elteltével értelmetlen a kemoprofilaxis megkezdése vagy annak sémáinak bővítése.

A kemoprofilaxisra vonatkozó ajánlásokat telefonon kérheti az AIDS Központ szakorvosától. Éjszaka, hétvégén és ünnepnapokon az antiretrovirális terápia megkezdéséről a kórházat vezető orvos dönt.

A vészhelyzetek nyilvántartásba vétele a szövetségi kormány és a szövetségi alanyok által elfogadott törvényeknek és rendeleteknek megfelelően történik. Baleset nyilvántartásba vételekor egy külön naplóban rögzítik az esemény dátumát és időpontját, az egészségügyi dolgozó teljes nevét és beosztását; feltüntetik a baleset bekövetkezésének módját és az egészségügyi dolgozó védelmére hozott intézkedéseket. Külön feltüntetik a balesetben érintett beteg teljes nevét, életkorát és címét a segítségnyújtás során; részletesen bejegyzik a HIV-fertőzésre vonatkozó információkat (HIV-státusz, a betegség stádiuma, kapott antiretrovirális terápia, HIV-RNS-szint (vírusterhelés), CD4- és CD8-limfociták száma), valamint a vírusos hepatitis B és C jelenlétét. Ha a forrásbeteg vagy HIV-státusza ismeretlen, a fertőzés valószínűsíthető kockázata alapján döntenek az expozíció utáni profilaxis megkezdéséről.

A sérülés tényét azonnal jelenteni kell az osztályvezetőnek vagy helyettesének, valamint az AIDS Központnak és az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központnak (SSES). Minden orvosi és megelőző intézménynek nyilvántartást kell vezetnie az egészségügyi dolgozók által elszenvedett sérülésekről, és ipari balesetként kell regisztrálni őket.

Az érintett alkalmazottak megfigyelése

Az egészségügyi dolgozókat legalább 12 hónapig megfigyelés alatt kell tartani a fertőző forrással való vészhelyzeti érintkezést követően. Az áldozat HIV-antitestek laboratóriumi vizsgálatát vészhelyzet azonosításakor, valamint 3, 6 és 12 hónappal később végzik el. Az áldozatot figyelmeztetni kell arra, hogy a teljes megfigyelési időszak alatt óvintézkedéseket kell tennie a HIV más személyre történő esetleges átvitelének elkerülése érdekében.

A fent említett floridai esetet követően, amikor egy fogorvos HIV-vel fertőzte meg pácienseit, releváns dokumentumokat dolgoztak ki az egészségügyi dolgozók vére által terjedő kórokozókkal való fertőzés megelőzésére. Jelenleg az ilyen dokumentumok számos országban rendelkeznek jogalkotási erővel, ahol bizottságokat hoztak létre a hepatitisszel vagy HIV-vel fertőzött egészségügyi dolgozók kezelésére és szakmai foglalkoztatásukra. 1991-ben az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja ajánlásokat tett közzé a HIV és a hepatitis B betegekre történő átvitelének megelőzéséről invazív beavatkozások során. Felsorolták azokat az eljárásokat, amelyeknél nagy a vírusfertőzés átvitelének valószínűsége. Javasolták, hogy a fertőzött egészségügyi dolgozókat távol tartsák az ilyen beavatkozások elvégzésétől (bizonyos helyzetek kivételével). Az Egyesült Államokban azonban továbbra sincsenek korlátozások a hepatitis C vírussal fertőzött egészségügyi dolgozók szakmai tevékenységére vonatkozóan.