HIV-fertőzés és AIDS - Tünetek

A HIV-fertőzés lappangási ideje 2 héttől 6 hónapig vagy tovább is tart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A HIV-fertőzés fő tünetei és fejlődésük dinamikája

Az elsődleges klinikai tünetek stádiuma a szerokonverzió időszakával kezdődik (néha akut lázas fázist diagnosztizálnak a legelején). Meg kell jegyezni, hogy a II. stádium gyakran megelőzi a szerokonverzió kezdetét. A HIV-fertőzés akut fázisban jelentkező tünetei (gyakran nem specifikusak) a súlyos mérgezés, gyengeség, láz, izom- és ízületi fájdalom, felső légúti hurutos tünetek (néha bőrkiütéssel kombinálva), mandulagyulladás, poliadenitis. Átmeneti központi idegrendszeri zavarok is előfordulhatnak (a fejfájástól az akut reverzibilis encephalopathiáig, orientációs zavarokkal, memóriazavarral és tudatzavarral). A HIV elleni antitestek kimutathatók a vérszérumban (nem folyamatosan). A vírus elleni antitesteket gyakran az akut fázis végén észlelik. Az akut fázis nem minden HIV-fertőzött betegnél alakul ki, és a diagnózis nehézsége miatt az ilyen esetek számát nehéz megbecsülni. A HIV-fertőzésben az akut szerokonverzió manifeszt lefolyása a betegség gyors progressziójának kedvezőtlen jele. Ennek a lázas állapotnak az időtartama 1-2 héttől 1 hónapig terjed.

A szubklinikai III. stádium vagy közvetlenül az akut lázas fázis után jelentkezik, vagy megkezdi az elsődleges manifesztációk stádiumát. Ezt az időszakot a HIV-fertőzésre adott pozitív szerológiai reakciók jellemzik ELISA és IB vizsgálatok során HIV-fertőzés tüneteinek hiányában. A szubklinikai fázis időtartama 2-3 hónaptól több évig változik (leggyakrabban - akár 1,5-2 évig).

A tünetmentes stádiumban perzisztáló generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás alakulhat ki (a fertőző folyamat átlagos időtartama 6 hónap és 5 év között van). Ebben az időszakban a betegség egyetlen klinikai tünete a generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás - a nyirokcsomók (legalább 1 cm átmérőjű) növekedése két vagy több, nem összefüggő extrainguinális lókuszban, térfogatuk legalább 3 hónapig megmaradása bármilyen aktuális betegség hiányában. A generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás mellett a máj és a lép megnagyobbodása, valamint aszténiás szindróma is megfigyelhető.

A másodlagos betegségek stádiumát bakteriális, vírusos, gombás, protozoális fertőzések vagy immunhiányos háttérben kialakuló tumoros folyamatok jellemzik. Az IVA stádiumot a perzisztáló generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodástól az AIDS-hez társuló komplexusig tartó átmeneti időszaknak tekintik. Ebben az esetben a fertőző folyamat időtartama 3-7 év vagy több. A HIV-fertőzés következő tünetei figyelhetők meg: kifejezettebb aszténiás szindróma, csökkent szellemi és fizikai teljesítmény, éjszakai izzadás, időszakos hőmérséklet-emelkedés szubfebrilis értékre, instabil széklet, 10%-nál kisebb súlycsökkenés. A HIV-fertőzés ezen stádiuma kifejezett opportunista fertőzések és inváziók nélkül, valamint Kaposi-szarkóma és más rosszindulatú daganatok kialakulása nélkül zajlik le. Különböző bőrbetegségek lehetségesek (néha ezek súlyosbodnak a korábbiaknál, de gyakrabban szerzettek), amelyeket gombás, vírusos, bakteriális vagy egyéb elváltozások okoznak - seborrhoeás vagy allergiás dermatitis, pikkelysömör, papuláris kiütés. A gombás bőrelváltozások onychomycosis, lábgombásodás kialakulásához vezetnek (kéz, lábszár és a test más részei). Vírusos elváltozások - herpes simplex, övsömör, genitális szemölcsök, molluscum contagiosum, szemölcsök. A staphylococcus és streptococcus okozta folliculitis, ótvar és ecthyma bakteriális fertőzések jelei. A nyálkahártyákon aftás fekélyek találhatók; szögletes cheilitis és ínygyulladás alakul ki. Gyakran kialakulnak visszatérő felső légúti fertőzések (beleértve a bakteriális arcüreggyulladást is).

A HIV-fertőzés és az AIDS betegségprogressziójának (IVB. stádium) jelei és tünetei

A betegség progressziójának jelei (IVB stádium) az AIDS általános tünetei, opportunista fertőzések vagy a HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban előforduló daganatok generalizációja nélkül. Jellemző rá az ismeretlen eredetű, hosszan tartó, időszakos vagy állandó láz és krónikus hasmenés (a tünetek mindig több mint egy hónapig tartanak), a testsúly több mint 10%-os csökkenése. Előfordulhatnak gombás (orofaringeális candidiasis, ritkábban a nemi szervek és a perianális területek), vírusos (szőrös leukoplakia, a 3-as típusú herpes simplex vírus (HSV) - Varicella Zoster - ismételt vagy disszeminált fertőzés), vaszkuláris (telangiektáziák, vérzéses kiütések, leukoplasztikus vaszkulitisz, hiperalgéziás pszeudotromboflebitikus szindróma) és daganatos (a Kaposi-szarkóma lokalizált formája) etiológiájú bőr- és nyálkahártya-elváltozások. A bőr és a nyálkahártyák bakteriális elváltozásai esetén vegetatív, chancroid és diffúz krónikus pyoderma; cellulitisz; pyomyositis; pyogén granulomák; furunculusok és tályogok kialakulása lehetséges. A belső szervek bakteriális (beleértve a tüdőtuberkulózist), vírusos, gombás és protozoális elváltozásait (terjesztés nélkül) észlelik.

A betegeknél vérszegénység, trombocitopénia és leukopénia alakul ki, melyet főként limfopénia, kisebb mértékben neutropenia okoz. A vírus aktívan szaporodik és elnyomja az immunrendszert; az immunhiány jelei fokozódnak. A CD4+ limfociták száma 200-300 sejtre/1 μl, a CD8 limfociták száma pedig 1300 sejtre/1 μl csökken; a CD4+ és a CD8+ limfociták számának aránya 0,5-re csökken. Amikor a HIV-fertőzésben szenvedő felnőtteknél a CD4 limfociták száma 200 sejtre/1 μl-re csökken, az opportunista fertőzések intenzív gyógyszeres profilaxisa ajánlott.

A IVB stádium a teljes értékű AIDS-nek felel meg. Általában a HIV-fertőzés ezen fázisának tünetei egy hosszú távú (több mint 5 év) fertőző folyamat során jelentkeznek. A növekvő immunhiány az AIDS két fő klinikai megnyilvánulásához vezet (opportunista flóra okozta opportunista fertőzések és daganatok). Bármely kórokozó mikroorganizmus szokatlanul súlyos klinikai állapotokat okozhat.

A HIV-fertőzés és az AIDS IVB stádiumában előforduló klinikai állapotok és tünetek

A fő protozoafertőzések az agy toxoplazmózisa, amely encephalitis formájában jelentkezik, és a kriptosporidiózis, amely enterokolitisz formájában jelentkezik elhúzódó (több mint egy hónapos) hasmenéssel. Előfordulnak izosporidiózis, mikrosporidiózis, zsigeri leishmaniázis, giardiázis és amébiázis esetei.

A gombás fertőzések csoportjába tartozik a nyelőcső és a légcső, a hörgők és a tüdő kandidózisa; a P. carinii által okozott tüdőgyulladás; az extrapulmonális kriptokokkózis (általában agyhártyagyulladás formájában jelentkezik) és a gombás meningoencephalitis. Gyakran kialakulnak disszeminált endémiás mikózisok - hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis és aszpergillózis.

A fő vírusos betegségek a herpes simplex vírusok által okozott fertőzések. A herpes simplex vírus hosszú távú (több mint egy hónapig tartó) bőr- és nyálkahártya-károsodást okoz; valamint generalizált fertőzés kialakulását okozhatja (bármilyen időtartamban), a hörgők, a tüdő, a nyelőcső és az idegrendszer kóros folyamatba való bevonásával. HIV-fertőzött betegeknél a citomegalovírus-fertőzést nemcsak a máj, a lép és a nyirokcsomók, hanem más szervek is diagnosztizálják (általában a betegség generalizált formája alakul ki, a retina, a központi idegrendszer, a tüdő, a nyelőcső és a vastagbél károsodásával). Kevésbé gyakoriak a disszeminált herpes zoster: a progresszív multifokális leukoencephalopathia (papovavírus); az Epstein-Barr vírus okozta fertőzés.

A leggyakoribb bakteriális fertőzések az atipikus disszeminált mikobakteriózis, amely a tüdő, a bőr, a perifériás nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer és más szervek elváltozásaival jár; extrapulmonális tuberkulózis; nem tífuszos szalmonellózisos szepszis. Ritkábban diagnosztizálnak staphylococcus és streptococcus bakterémiát, valamint legionellózist.

Az AIDS indikátor tumorfolyamatai a disszeminált Kaposi-szarkóma (ebben az esetben nemcsak a bőrgyógyászati tünetek, hanem a belső szervek elváltozásai is megfigyelhetők) és az agy primer nem-Hodgkin limfómái (ritkábban más lokalizációk).

A IV. stádiumú HIV-fertőzést szövő másodlagos betegségek etiológiáját nagymértékben a HIV-fertőzött beteg életkörülményei, éghajlata és természeti környezete határozza meg.

A teljes fokú AIDS diagnózisa az encephalopathia vagy a kachexia kifejezett jelei alapján állítható fel – ezek a vírus központi idegrendszerre és emésztőszervekre gyakorolt közvetlen hatásának eredményei. Ilyen jelek lehetnek a jelentős, akaratlan fogyás (a kezdeti súly több mint 10%-a); krónikus hasmenés és láz (szakaszos vagy állandó) jelenléte egy hónapig vagy tovább; valamint krónikus gyengeség. Ebben az esetben az opportunista fertőzések vagy daganatok gyakran hiányoznak.

Az előrehaladott AIDS időszakában trombocitopénia és súlyos immunszuppresszió alakul ki. A T-limfociták száma kevesebb, mint 700-800 sejt/1 μl, a CD4+-limfociták száma kevesebb, mint 200 sejt/1 μl; a CD8+-limfociták száma hirtelen csökken 400-500 sejt/1 μl-re. A CD4+- és a CD8+-limfociták számának aránya nem haladja meg a 0,3-at. A CD4+-limfociták számának 50 sejt/1 μl-re történő csökkenésével megnő a halálos kimenetel valószínűsége. A humorális immunrendszer leállása alakul ki. A HIV-fertőzés tünetei progresszióba lépnek, a terminális V stádium következik be, amely a beteg halálával végződik.

[ 6 ]

Az elsődleges klinikai tünetek időszaka (akut fázis)

A HIV-fertőzés akut fázisa lehet látens, vagy a HIV-fertőzés több nem specifikus tünetével járhat. Az esetek 50-70%-ában az elsődleges klinikai tünetek időszaka jelentkezik lázzal; nyirokcsomó-duzzanattal; eritemás-makulopapuláris kiütésekkel az arcon, a törzsön és a végtagokon; izom- vagy ízületi fájdalommal. Ritkábban a betegek hasmenésre, fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodnak. A máj és a lép megnagyobbodása is előfordulhat. A HIV-fertőzés neurológiai tünetei - meningoencephalitis vagy aszeptikus agyhártyagyulladás - a betegek körülbelül 12%-ánál fordulnak elő. A fertőzés akut fázisának időtartama több naptól két hónapig terjed. Általános szabály, hogy az akut fázis jeleinek az influenza és más gyakori betegségek tüneteivel való hasonlósága miatt ebben a szakaszban nehéz felismerni a HIV-fertőzést. Ezenkívül az akut fázis gyakran tünetmentes. Ebben az időszakban a diagnózist csak PCR-rel lehet megerősíteni. A PCR lehetővé teszi a vírus RNS-ének kimutatását. Néha a p24 fehérjét, a HIV-antigént határozzák meg.

A HIV elleni antitesteket általában nem észlelik az akut fázisban. A fertőzést követő első 3 hónapban a HIV elleni antitestek a betegek 90-95%-ánál, 6 hónap után - a fennmaradó 5-9%-nál, és egy későbbi stádiumban - csak 0,5-1%-nál jelennek meg. Az AIDS stádiumában a vérben lévő antitestek tartalmának jelentős csökkenését regisztrálják.

A HIV-fertőzés tünetmentes időszaka

A HIV-fertőzés következő időszaka tünetmentes, több évig tart - a betegek jól érzik magukat és normális életet élnek.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizált nyirokcsomó-gyulladás

Akut fertőzés után perzisztáló generalizált nyirokcsomó-gyulladás alakulhat ki. Kivételes esetekben a betegség azonnal terminális stádiumba (AIDS) progrediálhat.

Perzisztáló generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás esetén legalább két nyirokcsomó-csoport növekedését figyelik meg (felnőtteknél 1 cm-től vagy annál nagyobbtól, kivéve a lágyéki nyirokcsomókat, és gyermekeknél 0,5 cm-től), amely legalább 3 hónapig fennáll. A nyaki, a nyakszirti és a hónalji nyirokcsomók leggyakrabban megnagyobbodnak.

A perzisztáló generalizált nyirokcsomó-gyulladás stádiumának időtartama körülbelül 5-8 év. A teljes időszak alatt a nyirokcsomók számának folyamatos csökkenése és növekedése figyelhető meg. A nyirokcsomó-gyulladás stádiumában a CD4+ limfociták szintjének fokozatos csökkenése figyelhető meg. Az aszimptomatikus fertőzésben vagy perzisztáló generalizált nyirokcsomó-gyulladásban szenvedő betegeket véletlenszerű vizsgálat során azonosítják (a betegek általában nem fordulnak orvoshoz).

Az inkubációs időszak, az akut fázis és az aszimptomatikus időszak teljes időtartama változó (2-től 10-15 évig vagy tovább).

A HIV-fertőzés és az AIDS másodlagos klinikai megnyilvánulásainak időszaka

A tünetmentes időszakot a krónikus fázis követi, amely HIV-fertőzés tüneteivel jár, amelyet különféle vírusos, bakteriális, gombás és protozoonális betegségek kialakulása jellemez, amelyek gyakran kedvezően zajlanak le, és hagyományos kezelési módszereket igényelnek. Általában a felső légúti ismétlődő betegségeket (otitis, sinusitis és tracheobronchitis, mandulagyulladás); a bőr, a nyálkahártyák felületes elváltozásait (rekurrens herpes simplex lokalizált formája, rekurrens herpes zoster, nyálkahártya-candidiasis, dermatomycosis és seborrhea) regisztrálják.

Idővel az ilyen fertőzések elhúzódóvá válnak és rezisztenssé válnak a standard kezelési módszerekkel szemben, ami súlyosabb szövődmények kialakulásához vezet. A beteg lázat, fokozott éjszakai izzadást, hasmenést és fogyást tapasztalhat.

A fokozódó immunszuppresszió hátterében súlyos, progresszív betegségek alakulnak ki, amelyek általában nem fordulnak elő normálisan működő immunrendszerrel rendelkező embereknél. Az ilyen állapotokat AIDS-re utaló tüneteknek nevezik.

A HIV-fertőzés osztályozása

A HIV-fertőzés osztályozását VI Pokrovsky akadémikus felülvizsgálta 2001-ben.

• Inkubációs szakasz (I. szakasz).
• Az elsődleges megnyilvánulások stádiuma (II. stádium).
  • Áramlási lehetőségek.
    • Tünetmentes időszak (PA stádium).
    • Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségek nélkül (PB stádium).
    • Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségekkel (PV stádium).
• Látens (szubklinikai) stádium (III. stádium).
• Másodlagos betegségek stádiuma (klinikai tünetek; IV. stádium).
  • A fogyás kevesebb, mint 10%; a bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális elváltozásai; visszatérő torok- és arcüreggyulladás; herpes zoster (IVA stádium).
  • Az áramlás fázisai.
    • Progresszió.
      • Antiretrovirális terápia hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Remisszió.
      • Spontán.
      • Korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
  • 10%-nál nagyobb súlycsökkenés; megmagyarázhatatlan hasmenés vagy egy hónapnál tovább tartó láz; szőrös leukoplakia; tüdőtuberkulózis: a belső szervek tartósan visszatérő vírusos, bakteriális, gombás és protozoonális elváltozásai; lokalizált Kaposi-szarkóma; visszatérő vagy disszeminált herpes zoster (IVB stádium).
  • Az áramlás fázisai.
    • Progresszió.
      • Antiretrovirális terápia hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Remisszió.
      • Spontán.
      • Korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
  • Kachexia; generalizált vírusos, bakteriális, mikobakteriális, gombás, protozoonális vagy parazitafertőzések. Például a nyelőcső, a hörgők, a légcső és a tüdő kandidózisa; Pneumocystis pneumonia; extrapulmonális tuberkulózis; disszeminált Kaposi-szarkóma; atípusos mikobakteriózisok; rosszindulatú daganatok; különböző etiológiájú központi idegrendszeri elváltozások (IVB stádium).
  • Az áramlás fázisai.
    • Progresszió.
      • Antiretrovirális terápia hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Remisszió.
      • Spontán.
      • Korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
• Terminális stádium (V. stádium).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]