HIV -fertőzés és AIDS: tünetek

A HIV fertőzésnek 2 hetes és 6 hónapos vagy annál hosszabb inkubációs periódusa van.

[1], [2], [3], [4], [5]

A HIV fertőzés fő tünetei és fejlődésük dinamikája

Lépés primer klinikai manifesztációk kezdődik szerokonverzió periódusát (amit néha diagnosztizáltak a korai akut lázas fázis). Meg kell jegyezni, hogy a II lépés gyakran megelőzi seroconversio. Tünetek a HIV-fertőzés akut fázisában (gyakran nem specifikus) - fejezte mérgezés, gyengeség, láz, izomfájdalom és ízületi hurutos jelenségek (néha együtt kiütések a bőrön), a felső légúti, mandulagyulladás, poliadenilációs. Lehetnek átmeneti rendellenességek, a központi idegrendszer (fejfájás súlyos reverzibilis encephalopathia elvesztése orientáció, a memória, és a tudatzavar). A szérum antitestek kimutatására HIV (nem mindig). Gyakran előfordul, hogy antitestek kimutatására a végén a akut fázis. Az akut fázis nem alakul ki az összes HIV-fertőzött betegek, valamint azért, mert nehéz annak diagnosztizálására, hogy hány ilyen esetben nehéz megítélni. Az nyilvánvaló akut szerokonverziós HIV-fertőzés - kedvezőtlen jel a gyors a betegség előrehaladását. Az időtartam láz - 1-2 héten belül 1 hónapon belül.

A szubklinikai III. Stádium közvetlenül az akut lázas fázis után vagy az elsődleges megnyilvánulások szakaszában kezdődik. Ez az időszak jellemzi a HIV-fertőzés pozitív szerológiai válaszreakcióit az ELISA és az IB kezelés során, HIV-fertőzés tüneteinek hiányában. A szubklinikai fázis időtartama 2-3 hónap és több év között változik (leggyakrabban 1,5-2 év).

A tünetmentes szakaszában kialakulhat tartós általános limfadenopátia (átlagos időtartama a fertőzés 6 hónaptól 5 évig). Ebben az időszakban csak egy klinikai tünete a betegségnek - generalizált lymphadenopathia - lymphadenopathia (nem kevesebb, mint 1 cm átmérőjű) két vagy több nem folytonos vnepahovyh lókusz megőrizve annak térfogata legalább 3 hónapig hiányában betegség jelenlegi. Az általános lymphadenopathia mellett fokozódik a máj, a lép; agyi szindróma.

Lépés szekunder jellemzett betegségek fejlődő a háttérben immunhiányos bakteriális, vírusos, gombás, protozoális fertőzések és daganatos folyamatok. Az IVA stádium átmeneti időszaknak tekinthető a tartósan általános lymphadenopathiától az AIDS-hez társuló komplexig. A fertőző folyamat időtartama 3-7 év vagy több. Megjegyzés sledyuschie tünetei a HIV-fertőzés: kifejezettebb aszténiás szindróma, csökkent szellemi és fizikai teljesítmény, éjszakai izzadás, időszakos hőmérséklete emelkedik, míg subfebrile, instabil széklet, testsúly kevesebb, mint 10%. Ez a szakasz a HIV-fertőzés végbemegy anélkül, hogy jelentős opportunista fertőzések és parazitafertőzések, valamint anélkül, hogy a fejlesztés a Kaposi-szarkóma és más rosszindulatú daganatok. A különböző bőrbetegségek (néha súlyosbította előbbi, de gyakran - szerzett) miatt gombás, vírusos, bakteriális vagy egyéb lézió - seborrheás vagy atópiás dermatitis, psoriasis, kiütéseket. Gombás bőrelváltozások kialakulásához vezet onychomycosisban tinea pedis (kezek, lábak és egyéb testrészeit). Vírusos elváltozások - herpes simplex, övsömör, hegyes condyloma, molluscum contagiosum, szemölcsök. A staphylococcus és a streptococcus folliculitis, impetigo és ecthyma bakteriális fertőzések jelei. A nyálkahártyán aphthous fekély található; szögletes cheilitist, fogínygyulladást alakít ki. Gyakran fordul elő a felső légúti fertőzések (beleértve a bakteriális sinusitist).

A HIV fertőzés és AIDS betegség progressziójának (IVB stádiumának) jelei és tünetei

Jelek a betegség progressziójának (IVB szakasz) - gyakori tünetei az AIDS nélkül általánosítás opportunista fertőzések vagy tumorok merülnek fel, hogy a későbbi szakaszaiban a HIV-fertőzés. Jellemző megmagyarázhatatlan elhúzódó láz szakaszos vagy folyamatos típusú, és a krónikus hasmenés (tünetek időtartama - mindig több mint egy hónap), a veszteség több mint 10% -a a testtömegnek. Lehetnek bőrsérülések és a nyálkahártya gombás (garat- candidiasis, legalábbis - a nemi szervek és a végbélnyílás), vírusos (leukoplakia, az újrafelhasználás vagy disszeminált fertőzés herpes simplex vírus (HSV) típusú 3 - varicella zoster), vaszkuláris (teleangíektázia vérzéses kiütések, leykoplastichesky vasculitis. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky szindróma), és a tumor (lokalizált forma Kaposi-szarkóma) etiológiája. Amikor bakteriális bőr- és nyálkahártya-sérülések alakulhatnak vegetál, shankriformnoy és diffúz formája a krónikus piodermity; cellulit; piomiozita; gennyes granuloma; kelések és tályogok. Határozza bakteriális (beleértve a tüdő tuberkulózis), vírusos, gombás és protozoon belső szervi érintettség (nélkül terjesztés).

A betegeket a vérszegénység, a thrombocytopenia és a leukopenia hajlamosak figyelni. Főként lymphopenia és. Csak kis mértékben, neutropénia. A vírus aktívan szaporodik és szuppresszor hatást fejt ki az immunrendszerre; az immunhiány tüneteinek növekedése. Határozzuk meg a CD4 + limfociták számának 200-300 sejtre történő számának csökkenését 1 μl, CD8-limfocitákban - legfeljebb 1300 sejtet 1 μl-ben; míg a CD4 + - és a CD8 + limfociták számának aránya 0,5-re csökken. A HIV-fertőzésben szenvedő felnőttek CD4-limfociták számának csökkenésével, legfeljebb 200 sejt / 1 μl, intenzív gyógyszerprophylaxia indítása opportunista fertőzések esetén.

A IVB szakasz megfelel a kibontakozott AIDS-nek. Rendszerint az e fázis HIV fertőzésének tüneteit hosszú távú fertőző folyamattal (több mint 5 évvel) észlelik. Az immunhiány fokozódása az AIDS két fő klinikai megnyilvánulásának kialakulásához vezet (opportunista fertőzések, melyeket feltételesen patogén növényzet és neoplazmák okoznak). Bármely patogén mikroorganizmus szokatlanul súlyos klinikai körülményeket okozhat.

Klinikai állapotok és tünetek, amelyek a HIV fertőzés IVB szakaszában és az AIDS-ben fordulnak elő

A fő protozoonfertőzések az agy toxoplazmózisát jelentik, ami encephalitis és cryptosporidiosis formájában jelentkezik. Amely egy hosszú (több mint egy hónapos) hasmenéssel járó enterokolitiszként fordul elő. Vannak esetek az izosporidiózis, a mikroszporidiózis, a zsigeri leishmaniasis, a giardiasis és az amebiasis.

A gombás fertőzések egy csoportja a nyelőcső és a légcső, a hörgők és a tüdő candidiasisai; P. Carinii által okozott tüdőgyulladás ; extrapulmonáris cryptococcosis (rendszerint meningitis formájában fordul elő) és gombás meningoencephalitis. Gyakran kifejlett endemikus mycosis - histoplazmózis kifejlesztése. Coccidioidosis és aspergillosis.

A fő vírusos betegségek a herpes simplex vírusok okozta fertőzések. A Herpes simplex vírus hosszú és tartós (több mint egy hónapig) tartósan fennálló bőr- és nyálkahártyák kialakulásához vezet; és meghatározza a előfordulása generalizált fertőzés (bármilyen hosszúságú) a bevonása a kóros folyamatot hörgők, tüdő, nyelőcső és idegrendszert. A betegek HIV diagnosztizált CMV fertőzés nem csak a máj, a lép és nyirokcsomók, hanem más szervek (általában fejlődik általánosított formája a betegség, a léziók a retina, a központi idegrendszer, a tüdő, a nyelőcső és a vastagbél). Kevésbé terjednek elterjedt zsindelyek: progresszív multifokális leukoencephalopathia (papovavirus); az Epstein-Barr vírus okozta fertőzés.

A leggyakrabban előforduló bakteriális fertőzések a tüdő, bőr, perifériás nyirokcsomók atipikus terjesztett mycobacteriosis. Emésztőrendszeri, központi idegrendszer és más szervek; extrapulmonáris tuberkulózis; netifoid szalmonella szeptikémia. Kevésbé diagnosztizált staphylococcus és streptococcus bakteremia, valamint legionellosis.

Indikátor neoplasztikus folyamatok AIDS - disszeminált Kaposi-szarkóma (a védjegy nem csak bőrgyógyászati tünetek, hanem a vereség a belső szervek) és a primer non-Hodgkin limfóma, az agy (legalább - más oldalakon).

A HIV-fertőzés IV. Stádiumát megnehezítő másodlagos betegségek etiológiája nagymértékben meghatározza a HIV fertőzött beteg háztartási, éghajlati és természetes életkörülményeit.

A kibontakoztatott AIDS diagnózisát encephalopathia vagy cachexia kifejezett jelei alapján lehet előállítani - a vírus központi hatása a központi idegrendszerre és az emésztőrendszernek. Ezek a jelek magukban foglalják a testtömeg jelentős önkényes elvesztését (az eredeti több mint 10% -a); a krónikus hasmenés és láz (időszakos vagy állandó) jelenléte egy hónapig vagy tovább; valamint a krónikus gyengeség. Ebben az esetben gyakran nincsenek opportunista fertőzések vagy neoplazmák.

A kibontakozott AIDS alatt thrombocytopenia alakul ki és mély immunszuppresszió. A T-limfociták száma kevesebb, mint 700-800 sejt 1 μl, CD4 + limfocitákban - kevesebb mint 200 sejt 1 μl-nél; a CD8 + limfociták számának jelentős csökkenése 400-500 sejthez 1 μl-ben. A CD4 + - és a CD8 + limfociták számának aránya nem haladja meg a 0,3 értéket. Ha a CD4 + limfociták számát 50 μl-re csökkenti 1 μl-ben, a halálos kimenetel valószínűsége nő. A humorális immunrendszer rendszerének inkonzisztenciája fejlődik ki. A HIV-fertőzés tünetei előrehaladnak, a terminális V-szakasz véget ér a beteg halálával.

[6],

Elsődleges klinikai tünetek (akut fázis)

A HIV-fertőzés akut fázisában titokban lehet, vagy több nem specifikus tünete van a HIV-fertőzésnek. Az esetek 50-70% -ában primer klinikai tünetek jelentkeznek, míg a láz észlelhető; nyirokcsomó; erythemás maculopapularis kiütés az arcon, a törzsön és a végtagokon; myalgia vagy arthralgia. Kevésbé gyakran a betegek panaszkodnak a hasmenés, a fejfájás, az émelygés, a hányás. A máj és a lép lehetséges növekedése. A HIV-fertőzés neurológiai tünetei - meningoencephalitis vagy aseptikus meningitis - a betegek mintegy 12% -ánál fordul elő. A fertőzés akut fázisának időtartama néhány naptól két hónapig tart. Általános szabályként, mivel az akut fázis tünetei hasonlóak az influenza és egyéb gyakori betegségek tüneteivel, a HIV fertőzés felismerése ebben a szakaszban nehéz. Ezenkívül gyakran az akut fázis ideje tünetmentes. Ebben az időszakban a diagnózist csak PCR igazolhatja. PCR lehetővé teszi a vírus RNS kimutatását. Néha a p24 fehérje a HIV antigén.

Az akut fázisban a HIV elleni antitestek általában nem mutatkoznak. A fertőzést követő első 3 hónapban a HIV-ellenes antitestek a betegek 90-95% -ánál jelentkeznek 6 hónap után - a fennmaradó 5-9% -ban, később pedig csak 0,5-1% -ban. Az AIDS szakaszában jelentősen csökken a vérben található antitesttartalom.

A HIV fertőzés tünetmentes periódusa

A HIV-fertőzés következő szakasza tünetmentes, ami több évig tart - a betegek kielégítőek és normális életmódot vezetnek.

[7], [8]

Általános lymphadenopathia

Akut fertőzés után lehetséges a tartós generalizált lymphadenopathia kialakulása. Kivételes esetekben a betegség azonnal elérheti a terminális stádiumot (AIDS).

Amikor a perzisztens generalizált limfadenopátia veszi növekedés legalább két csoport a nyirokcsomók (1 cm-es vagy több a felnőtteknél, azzal az eltéréssel, inguinalis nyirokcsomók, és 0,5 cm-es - a gyermekek), perzisztáló legalább 3 hónapig. A leggyakoribbak a nyaki, occipitális és axilláris nyirokcsomók.

A tartósan általános lymphadenopathia szakaszának időtartama kb. 5-8 év. Az egész periódus alatt folyamatosan csökkennek és megnövekednek a nyirokcsomók. A limfadenopátia szakaszában a CD4 + limfociták szintjének fokozatos csökkenését figyelték meg. Tünetmentes fertőzésben vagy folyamatosan általános lymphadenopathiában szenvedő betegeket véletlen vizsgálat során észleltek (rendszerint a betegek nem mennek az orvoshoz).

Az inkubációs periódus teljes időtartama, az akut fázis és a tünetmentes periódus időtartama változik (2-10-15 év és több).

A HIV fertőzés másodlagos klinikai megnyilvánulása és az AIDS

A tünetmentes időszak következik krónikus fázisban, amelynek tünetei a HIV fertőzés jellemzi a fejlesztés különböző betegségek, virális, bakteriális, gomba- és protozoa természetét, gyakran szükséges halad kedvezően és a hagyományos terápiák. Rendszerint a felső légúti betegségek (otitis, sinusitis és tracheobronchitis, mandulagyulladás) visszatérő betegségeit rögzítik; felületes elváltozások a bőr, a nyálkahártyák (lokalizált forma visszatérő herpes simplex, herpes zoster, visszatérő candidiasis a nyálkahártyák, sömör és seborrhea).

Az idő múlásával az ilyen fertőzések elhúzódnak és ellenállnak a szokásos kezelési módszereknek, ami komoly szövődmények kialakulásához vezet. A pácienst a láz, a megnövekedett éjszakai izzadás, a hasmenés, a testsúlycsökkenés zavarhatja.

Az egyre növekvő immunszuppresszióval szemben súlyos progresszív betegségek alakulnak ki, amelyek általában nem fordulnak elő egy normálisan működő immunrendszerben szenvedő betegeknél. Az ilyen állapotokat AIDS-mutatónak nevezik.

A HIV fertőzés osztályozása

A HIV fertőzés osztályozását V.I. Akadémikus dolgozott át. Pokrovszkij 2001-ben

• Az inkubáció színtere (I. Szakasz).
• Az elsődleges megnyilvánulások színtere (II.
  • Az áram változatai.
    • Tünetmentes időszak (PA-szakasz).
    • Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségek nélkül (PB szakasz).
    • Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségekkel (MI stádium).
• Latent (szubklinikai) szakasz (III.
• Másodlagos betegségek (klinikai tünetek, IV. Stádium).
  • A testsúlycsökkenés kevesebb, mint 10%; a bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális léziói; ismételt torokgyulladás és sinusitis; zsindelyek (IVA.
  • Az áram fázisai.
    • Progresszióját.
      • Antiretrovirális kezelés hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Elengedés.
      • Spontán.
      • A korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
  • A testsúlycsökkenés több mint 10%; megmagyarázhatatlan hasmenés vagy láz több mint egy hónap; rostos leukoplakia; A tüdő tuberkulózisa: a belső szervek tartós ismétlődő vírusos, bakteriális, gombás és protozoális elváltozása; lokalizált Kaposi-szarkóma; ismételt vagy terjesztett övsömör (IVB szakasz).
  • Az áram fázisai.
    • Progresszióját.
      • Antiretrovirális kezelés hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Elengedés.
      • Spontán.
      • A korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
  • legyengülés; generalizált vírusos, bakteriális, mikobakteriális, gombás, protozoális vagy parazita betegségek. Például a nyelőcső, hörgők, légcső és tüdő candidiasis; pneumocystis pneumonia; extrapulmonáris tuberkulózis; terjesztett Kaposi-szarkóma; atipikus mycobacteriosis; rosszindulatú daganatok; a különböző etiológiájú központi idegrendszeri elváltozások (IVB stádium).
  • Az áram fázisai.
    • Progresszióját.
      • Antiretrovirális kezelés hiányában.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
    • Elengedés.
      • Spontán.
      • A korábbi antiretrovirális terápia után.
      • Az antiretrovirális terápia hátterében.
• Terminál szakasz (V szakasz).

[9], [10], [11], [12],