Hogyan kezelik az akut gégegyulladást (hamis krupp)?

Az akut gégegyulladás (ál-krup) kezelése a gégeszűkület megelőzésére, és ha az előfordul, a gége átjárhatóságának helyreállítására irányul.

[ 1 ], [ 2 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Bármely stádiumú akut stenosing laryngitis esetén a gyermeket fül-orr-gégész szakorvosnak kell konzultálnia; a III. stádiumú stenosing laryngitisben szenvedő gyermeket újraélesztővel is konzultálni kell.

Kórházi kezelés indikációi

Akut gégegyulladás és gégecsőgyulladás esetén gégeszűkület nélkül nincs szükség kórházi kezelésre.

Kompenzációs vagy szubkompenzációs stádiumban lévő szűkületes gégegyulladás esetén a gyermekeket kórházba kell utalni, lehetőleg egy gyermekkórház speciális, dobozos osztályán, amely a szűkületes gégegyulladásban szenvedő gyermekek kezelésére összpontosít, és amelynek arzenáljában a gyógyszerek és ultrahangos inhalátorok mellett képzett orvosi személyzet, fül-orr-gégész és újraélesztő is rendelkezésre áll. Az akut szűkületes gégegyulladásban szenvedő betegeket, kortól függetlenül, fontos, hogy az anyjukkal együtt kórházba kerüljenek (az „anya karjaiban” üzemmód). Dekompenzált és terminális stádiumok esetén a gyermekeket az újraélesztő és intenzív osztályon helyezik el.

Akut gégegyulladás nem gyógyszeres kezelése

Akut gégegyulladás esetén el kell magyarázni a szülőknek, hogy olyan környezetet kell teremteni, amely kizárja a negatív érzelmeket, mivel a baba szorongása további tényező lehet, amely hozzájárul a gégeszűkület kialakulásához és súlyosbításához. Biztosítani kell a beteg számára a friss levegőhöz való hozzáférést abban a helyiségben, ahol tartózkodik, és párásítani kell a szoba levegőjét. Hasznos meleg, lúgos italokat adni a beteg gyermeknek (szódavízzel kevert tej: 1/2 teáskanál szóda 1 pohár tejhez, tej Borjomi ásványvízzel).

Akut, szűkületet okozó gégegyulladás esetén a kórház előtti stádiumban lehetőség szerint meg kell nyugtatni a gyermeket, és olyan környezetet kell fenntartani, amely kizárja a negatív érzelmeket. A mentőautó megérkezése előtt biztosítani kell a friss levegőt abban a helyiségben, ahol a gyermek tartózkodik, a szobahőmérsékletnek 18-20 °C-nak kell lennie. Párásítsuk a levegőt abban a helyiségben, ahol a gyermek tartózkodik (használjunk nedves lepedőket, háztartási párásítót), vagy helyezzük a gyermeket a fürdőszobába, vízgőzzel töltve meg, ugyanakkor érdemes meleg fürdőt készíteni a gyermek kezére és lábára. Csak az a fontos, hogy ne melegítsük túl a gyermeket. Adjunk a betegnek meleg lúgos italt (szódavízzel kevert tej - 1/2 teáskanál szóda 1 pohár tejhez, ásványvízzel kevert tej).

Kórházban izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő inhalációs terápia javasolt térkitöltőn vagy porlasztón keresztül, vagy a gyermek gőz-oxigén sátorba helyezésével. Általánosságban elmondható, hogy az inhalációs terápia a kezelés minden szakaszában jelentős szerepet játszik a gégegyulladás szűkítésében.

Akut gégegyulladás gyógyszeres kezelése

Akut vírusos gégegyulladás, laringotracheitis esetén, gégeszűkülettel nem járó esetben gyulladáscsökkentő terápia fenspiriddel (erespal), 2,5 év feletti gyermekeknél gyulladáscsökkentő és baktericid terápia fusafunginnal (bioparox) javallt. Allergiás kórtörténet vagy atópia esetén antihisztaminok javallottak a gégeszűkület kialakulásának megelőzésére. A tüneteket enyhítő szerek közül javallottak a lázcsillapítók, valamint a burokhatású köhögéscsillapítók és a mukolitikumok.

Amikor egy beteg gyermeknél I. stádiumú stenosing laringitis alakul ki, fenspiridet (erespal) írnak fel. Kimutatták, hogy az erespal felírásakor a gyulladásos változások jelentősen csökkennek, és a kezelési időszakok lerövidülnek. A 2,5 év feletti gyermekeknek fusafungint (bioparoxot) írnak fel baktericid és gyulladáscsökkentő célokra.

"Ugató" köhögés esetén mukolitikumokat írnak fel, amelyeket elsősorban porlasztón keresztül belélegzéssel adnak be, de szájon át is bevehetők (ha nincs porlasztó):

• Acetilcisztein:
  • inhalációk - 150-300 mg belégzésenként:
  • legfeljebb 2 éves korig: 100 mg naponta kétszer, szájon át;
  • 2-6 éves korig: 100 mg naponta 3-szor, szájon át;
  • 6 év felett: 200 mg naponta 3-szor vagy ACC Long 1 alkalommal este, szájon át.
• Ambroxol:
  • belélegzés - 2 ml oldat belélegzésenként; 2 éves korig: szirup 7,5 mg naponta kétszer, szájon át;
  • 2-5 éves korig: szirup 7,5 mg naponta 2-3 alkalommal, szájon át:
  • 5-12 éves korig: 15 mg szirup naponta 2-3 alkalommal, szájon át;
  • 12 év felett: 1 kapszula (30 mg) naponta 2-3 alkalommal, szájon át. Tekintettel az allergiás komponens szerepére a szűkületes gégegyulladás patogenezisében, első generációs antihisztaminokat írnak fel: dimetindén (fenisztil), klórpiramin (szuprastin) vagy második generáció: cetirizin (zirtek), loratadin (klaritin).
• A dimetindént (Fenistil) cseppekben 7-14 napig írják fel:
  • 1 hónaposnál idősebb és 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára 3-10 csepp naponta 3 alkalommal;
  • 1-3 éves gyermekek, napi 3 alkalommal 10-15 csepp;
  • 3 év feletti gyermekek, 15-20 csepp naponta 3 alkalommal.
• A kloropiramint (suprastint) szájon át, 7-14 napig írják fel:
  • 1-12 hónapos gyermekek: 6,25 mg naponta 2-3 alkalommal;
  • 2-6 éves gyermekek: 8,33 mg naponta 2-3 alkalommal.
• A cetirizint (Zyrtec) szájon át adják 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek, napi 1-2 alkalommal 2,5 mg-os adagban.
• A loratadint (Claritin) szájon át adják be 30 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekeknek, napi egyszeri 5 mg-os adagban, 14 napig vagy tovább.

Fontos megjegyezni, hogy egyes antihisztaminok, például a prometazin (pipolfen), hozzájárulnak a gége nyálkahártyájának kiszáradásához és a kiszáradáshoz, ezáltal rontva a bronchopulmonális rendszer vízelvezető funkcióját.

Hipertermia esetén lázcsillapítókat írnak fel. Nyugtatókat is felírnak (Viburkol végbélkúpok). Lázcsillapítók és nyugtatók alkalmazása szükséges, mivel a hipertermia és az izgatottság fokozza a légzést, és ezáltal belégzési nehézlégzést okoz. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a légutakban lévő viszkózus nyálka esetén az altatók vagy neuroplegikák, amelyek ellazítják a gyermeket és elnyomják a köhögési reflexet, hozzájárulhatnak a gégeszűkület súlyosbodásához, mivel a viszkózus nyálka gyenge köhögéssel nem távozik, hanem pörkösödik.

A stenosing laryngitis II., III. és IV. stádiumában a vényköteles szerek megegyeznek az I. stádiumban alkalmazottakkal, de a glükokortikoidok alkalmazása fontosabb és ígéretesebb, amelyek ezekben a helyzetekben egyre inkább a választott gyógyszerekké válnak. A prednizolont szájon át 1-2 mg/kg dózisban, vagy a dexametazont intramuszkulárisan 0,4-0,6 mg/kg dózisban alkalmazzák. A legmegfelelőbb a glükokortikoidok inhalációs beadása porlasztón keresztül: flutikazon inhalációval 100-200 mcg naponta kétszer, vagy budesonid szuszpenzió 0,5-1-2 mg inhalációval, naponta legfeljebb 2-3 alkalommal. Az inhalációs glükokortikoidok (IGCS), különösen a budesonid, helyi gyulladáscsökkentő, allergiaellenes és antiexudatív hatásúak.

A második választott gyógyszer egy szelektív, rövid hatású béta1-agonista, a szalbutamol. 4 év feletti gyermekeknél az antikolinerg ipratropium-bromid (atrovent) is alkalmazható. A szalbutamolt inhalációval írják fel 1-2 adagban (100-200 mcg), naponta legfeljebb 3-4 alkalommal. Az ipratropium-bromidot (atrovent) inhalációval alkalmazzák 20 mcg (2 adag) adagban, naponta 3-4 alkalommal.

A vírusos stenosing laryngitis etiotróp kezelésére súlyos esetekben az interferon alfa-2 (Viferon) rekombináns hatású gyógyszerét javallják: 1 kúp rektálisan, naponta kétszer 5 napig, majd 2 nap után (a 3. napon) 1 kúp naponta kétszer. 3-4 ilyen kúra van.

Az A és B influenzavírusok, különösen az A által okozott akut gégegyulladás és akut szűkületes gégegyulladás esetén a rimantadin egy évnél idősebb gyermekeknél a betegség kezdetének első 2 napjában alkalmazható.

Jelenleg a szakemberek egyhangúlag egyetértenek abban, hogy a vírusos szűkületű gégegyulladás esetén az antibiotikumok alkalmazásának indikációja a bakteriális szövődmények, azaz a II-III. stádium. Az antibiotikumok alkalmazása a szűkületű gégegyulladás bakteriális etiológiája esetén is indokolt. A szisztémás antibiotikumok alkalmazásának indikációi:

• a köpet mucopurulens vagy gennyes jellege, ha van ilyen;
• gennyes és fibrines-gennyes lerakódások kimutatása a nyálkahártyán a laringoszkópia során;
• II-IV. fokú gégeszűkület jelenségei;
• a betegség elhúzódó lefolyása és kiújulása.

Az antibiotikumok kiválasztásakor előnyben részesítik a 3. és 4. generációs cefalosporinokat: ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). A sztenózisos gégegyulladás III-IV. stádiumában, amikor a gyermek intenzív osztályon van, karbapenemeket (imipenem, meropenem) is alkalmaznak, amelyek szélesebb spektrumú aktivitással rendelkeznek, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a nem spóraképző anaerobokat.

Elhúzódó, illetve visszatérő, szűkületet okozó gégegyulladás esetén ki kell zárni a fertőzés klamidiális etiológiáját, és makrolid antibiotikumokat (azitromicin, klaritromicin, jozamicin, roxitromicin, spiramicin stb.) kell alkalmazni. Általánosságban elmondható, hogy visszatérő szűkületet okozó gégegyulladás esetén rekombináns interferon alfa-2-t (Viferon) alkalmaznak kúpokban, napi 2-szer 1 kúpot 5-7 napig, majd 3 naponta 2-szer 1 kúpot, legalább 1-2 hónapig. Ezenkívül a lábadozási időszakban visszatérő szűkületet okozó gégegyulladás esetén, a gége és a hörgők nyálkahártyájának túlérzékenységének kialakulásának megelőzése érdekében hosszú távú, H1-hisztamin receptor blokkolókkal, loratadinnal vagy cetirizinnel végzett hiposzenzibilizáló terápia szükséges 1-2 hónapig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut gégegyulladás sebészeti kezelése

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, fulladás esetén tracheális intubációt és tracheostomia-t jeleznek.