Hogyan kezelik az akut glomerulonephritist gyermekekben?

A gyermekeknél az akut glomerulonephritis kezelésének fő irányai a következők:

• A testmozgás rendszere.
• Diétaterápia.
• Tüneti terápia:
  • Az antibakteriális terápiáról;
  • O diuretikus gyógyszerek;
  • A vérnyomáscsökkentőkről.
• Patogenetikai terápia.
• A mikrothrombózis folyamataira gyakorolt hatások:
  • antikoaguláns gyógyszerek;
  • antiaggregáns gyógyszerek.
• Az immunválaszra gyakorolt hatások:
  • glükokortikoid hatóanyagok;
  • citosztatikus gyógyszerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fizikai tevékenység

A pihenést 7-10 napig csak a szövődmények kockázatával járó betegségekre írják fel: szívelégtelenség, angiospasztiás encephalopathia, akut veseelégtelenség. Az elhúzódó szigorú pihenőhely nem javallt, különösen nefrotikus szindrómával, mivel a thromboembolia veszélye nő. A kezelés kiterjesztése a vérnyomás normalizálódása, az ödémás szindróma csökkenése és a hematuria csökkenése után megengedett.

Gyermekek akut glomerulonephritis étrendje

Rendelendő táblázat - Vese száma: alacsony fehérje, alacsony nátrium, normokalorikus.

A fehérje korlátozott (1-1,2 g / kg az állati eredetű fehérjék korlátozása miatt) a vesefunkcióval rendelkező betegeknél a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedésével. Az NS-ben szenvedő betegeknél a fehérjét a kor normájának megfelelően írják fel. A fehérje korlátozását 2-4 héttel a karbamid és a kreatinin normalizálása előtt végezzük. A sómentes 7-es diétával az ételt só nélkül készítik el. Az étrendben lévő termékekben a beteg körülbelül 400 mg nátrium-kloridot kap. A magas vérnyomás normalizálódásával és az ödéma eltűnésével a nátrium-klorid mennyisége hetente 1 grammkal növekszik, fokozatosan a normálisra állítva.

A 7-es diéta nagy energiaértékű - nem kevesebb, mint 2800 kcal / nap.

Az injektált folyadék mennyiségét az előző napi diurézis vezérli, figyelembe véve az extrarenális veszteségeket (hányás, laza széklet) és az izzadást (500 ml az iskoláskorú gyermekek esetében). A folyadék különleges korlátozásánál nincs szükség, mivel nincs szomjúság a sómentes táplálkozás hátterén.

A hypokalaemia kijavításához káliumot tartalmazó termékek jelölése: mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva, sült burgonya.

A 7. Táblázatot hosszabb ideig írják le akut glomerulonephritis kezeléssel - az aktív manifesztek teljes időszakára, a táplálék fokozatos és lassú kiterjedése mellett.

Az akut glomerulonephritisben izolált hematuria és a veseműködés megőrzése esetén étkezési korlátozásokat nem alkalmaznak. Az 5. Táblaszám hozzárendelése.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gyermekek akut glomerulonephritis tüneti kezelése

Antibiotikus kezelés

Az antibiotikum-terápiát a betegség első napjairól származó betegek végzik, amikor egy korábbi streptococcus fertőzésre utalnak. Előnyben részesítik a penicillin-sorozat antibiotikumát (benzilpenicillin, augmentin, amoxiclav), ritkábban alkalmaznak makrolidokat vagy cefalosporinokat. A kezelés időtartama 2-4 hét (amoxicillin belül 30 mg / (kghsut) 2-3 dózisban, amoxiklav 20-40 mg / (kghsut) belül három dózisban).

A vírusellenes terápia akkor jelenik meg, ha az etiológiai szerepe bizonyított. Így a hepatitis B vírussal összefüggésben az acyclovir vagy a valaciklovir (valtrex) kijelölése javasolt.

[13], [14], [15], [16], [17]

Edematous szindróma kezelése

A furoszemidet (lasix) a hurokdiuretikumoknak nevezik, amelyek megakadályozzák a kálium-nátrium transzportot a distalis tubulus szintjén. Belső vagy parenterális adagolás 1-2 mg / kg és 3-5 mg / (kghsut) között. Parenterális adagolás esetén a hatás 3-5 perccel később jelentkezik, orális beadás után 30-60 perc. Az intramuszkuláris és intravénás beadásra adott hatás időtartama 5-6 óra, orális beadás esetén - legfeljebb 8 óra. 1-2 óra és 10-14 nap között.

Hidroklorotiazid - 1 mg / (kghsut) (általában 25-50 mg / nap, minimális dózisoktól kezdve). Megszakad a fogadások között - 3-4 nap.

A spironolakton (veroshpiron) egy nátrium-tartós diuretikum, az aldoszteron antagonistája. Hozzon létre napi 1-3 mg / kg dózist 2-3 alkalommal. Diuretikus hatás - 2-3 nap elteltével.

Az ozmotikus diuretikumokat (polyglukin, reopoliglyukin, albumin) írják fel olyan betegek számára, akiknél fokozottan hypoalbuminémiás, nephrosisos szindrómás refrakter ödéma van. Jellemzően, a kombinációs terápiát alkalmaznak: 10-20% -os albumin oldattal dózisban 0,5-1 g / kg a vétel, amelynek beadása 30-60 percig beadása követi furosemid dózisban 1-2 mg / kg, és a fenti 60 percig 10% -os glükózoldatban. Az albumin helyett poliglicin vagy rheopolyglucin oldat adható 5-10 ml / kg számításból.

Az ozmotikus diuretikumok ellenjavalltok nefritikus szindrómás OGN-ben szenvedő betegeknél, mivel hipervolémiájuk és komplikációik vannak akut bal kamrai elégtelenség és eclampsia formájában.

Az artériás hipertónia kezelése

Az AH ONS-ben nátrium- és vízvisszatartással társul, hipervolémiával, így sok esetben a BP csökkenés a sómentes táplálékot, az ágypótlást és a furoszemid adagolást eredményezi. A furoszemid dózisa napi 10 mg / kg-ra teheti a hypertoniás encephalopathiát.

A CGN és ritkábban akut glomerulonephritis esetén gyermekeknél vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak.

Kalcium-csatorna blokkolók lassú (nifedipin szublingválisan 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 órán át, hogy a vérnyomás normalizálására, amlodipin befelé 2,5-5 mg 1 alkalommal naponta, amíg a vérnyomás normalizálására).

Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók: enalapril befelé 5-10 mg / nap 2 órás, mielőtt a vérnyomás normalizálására, kaptopril befelé mgDkghsut 0,5-1) 3 órás, mielőtt a vérnyomás normalizálására. Tanfolyam - 7-10 nap vagy több.

A gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem kívánatos, mivel a szívizom kontraktilitása csökkenhet.

Akut glomerulonephritis patogenetikai kezelése gyermekeknél

A mikrothromogenezis folyamatokra gyakorolt hatások

A heparin-nátrium multifaktoriális hatást fejt ki:

• elnyomja az intravaszkuláris folyamatokat, beleértve az intra-agyi koagulációt;
• diuretikus és natriuretikus hatása van (elnyomja az aldoszteron termelést);
• Antihipertenzív hatása (csökkenti az érösszehúzó endotelin mesangialis sejtek termelését);
• antiproteinurikus hatással rendelkezik (visszaállítja a BM negatív töltését).

A heparin-nátriumot szubkután adagoljuk 150-250 NE / kghsut dózisban 3-4 dózisban. Tanfolyam - 6-8 hét. A nátrium-heparin törlését fokozatosan végezzük úgy, hogy a dózist napi 500-1000 NE-vel csökkentjük.

Dipyridamol (karantil):

• antiaggregáns és antitrombotikus hatású. A karantil hatásmechanizmusa a vérlemezkék cAMP tartalmának növekedésével jár együtt, ami megakadályozza azok tapadását és aggregálódását;
• serkenti a prosztaciklin termelését (erős antiaggregáns és értágító);
• csökkenti a proteinuria és a hematuria, antioxidáns hatással rendelkezik.

A Curantil-ot 3-5 mg / kg dózisban adják) hosszú ideig - 4-8 hétig. Hozzárendelés monoterápiában és nátrium-heparinnal, glükokortikoidokkal kombinálva.

[18]

Az immunrendszer gyulladásos folyamataira gyakorolt hatás - immunszupresszív terápia

Glükokortikoidok (GC) - nem szelektív immunszuppresszánsok (prednizolon, metilprednizolon):

• gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatással bírnak, csökkentve a glomerulusban a gyulladásos (neutrofil) és immunító (makrofág) sejtek bejutását, és így gátolják a gyulladás kialakulását;
• elnyomja a T-limfociták aktiválódását (az IL-2 termelés csökkenésének eredményeként);
• csökkenti a T-limfociták különböző szubpopulációi kialakulását, proliferációját és funkcionális aktivitását.

A hormonkezeléstől függően hormonrezisztens, hormonrezisztens és hormonfüggő glomerulonephritis variánsokat izolálnak.

A prednisolon a glomerulonephritis klinikai és morfológiai változatától függően a séma szerint van előírva. Az akut glomerulonephritis gyermekekben NA prednizolon előírt orálisan az arány 2 mg / kghsut) (maximum 60 mg) folyamatosan 4-6 hétig, amikor nincs elengedése - akár 6-8 hétig. Majd lépni a váltakozó pálya (egy nap) dózisban 1,5 mg / kghsut) 2/3 vagy terápiás dózisának egy lépésben reggel 6-8 hétig, majd egy lassú csökkenése 5 mg hetente.

A szteroidérzékeny HC-vel a következő relapszust prednizolonnal kezeljük 2 mg / kg-os dózisban), amíg a 24 órás vizeletanalízis három normál eredményét nem kapjuk meg, majd ezt követő 6-8 héten át váltakozva.

A visszatérő és gyakran hormon-HC kezdődik prednizolonkezelést a standard dózisú vagy metilprednizolon impulzusos kezelés dózisban 30 mg / kghsut) intravénásan háromszor időközönként egy nap 1-2 hétig, majd az átvitelt prednizolon napi, majd a váltakozó természetesen. Ha gyakran tartó ismétlődő NA után 3-4 visszaesés lehetséges kinevezését citosztatikus terápiát.

Krónikus glomerulonephritisben citotoxikus gyógyszereket alkalmaznak: vegyes formájú és nephrotikus formában gyakori visszaesések vagy hormonfüggő változatok.

• A klorambucil (leukerán) 0,2 mg Dkgsut adagolású) két hónapig.
• Cikloposzfamid: 10-20 mg / kg injekció formájában impulzusterápiában háromhavonta vagy 2 mg Dkgsut) 8-12 hétig.
• Ciklosporin: 5-6 mg / kg xut) 12 hónapig.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 hónap.

A citotoxikus gyógyszereket prednizolonnal kombinálják. A terápia megválasztása, a gyógyszerek kombinációja és annak időtartama a klinikai, morfológiai és áramlási jellemzőktől függ.

A klinikai változattól és a krónikus glomerulonephritis akut és morfológiai változatától függően megfelelő kezelési rendet választanak.

Adunk lehetséges kezelési rendet. Akut glomerulonephritis, nephritis szindróma, 14 napos antibiotikum terápia kijelölése, vizelethajtó gyógyszerek, vérnyomáscsökkentő szerek, valamint curantil és heparin-nátrium.

A nefrotikus szindrómás gyermekek akut glomerulonephritisében a diuretikumok (az ozmotikus diuretikumokkal kombinált furoszemid) és a prednisolon alkalmazása a szokásos módszerrel összhangban történik.

OGN izolált húgyúti szindrómával: antibiotikumok indikációk, quarantil és egyes esetekben heparin-nátrium formájában.

Az akut glomerulonephritis gyermekekben vérvizelés és a magas vérnyomás: diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, prednizolon a szokásos eljárás, és a hiánya hatás - kapcsolat citosztatikumok után a vese biopszia.

A CGN-ben (nephrotic formában) a patogenetikai terápia magában foglalja a prednizolon, a vizelethajtó gyógyszerek, a karantil, a heparin-nátrium kinevezését. Azonban gyakran ismétlődő tanfolyam vagy hormonrezisztencia esetén citotoxikus gyógyszereket kell alkalmazni. Alkalmazásuk és alkalmazásuk időtartama függ a glomerulonephritis morfológiai változatától.

Amikor CGN (kevert forma) során súlyosbodása és jelenléte ödéma előírják diuretikumok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, mint immunszuppresszív terápia prednizolon formájában pulzus terápiában ciklosporin kapcsolatot.

Gyermekek akut glomerulonephritis szövődményeinek kezelése

Hipertóniás encephalopathia:

• a furoszemid intravénás adagolása nagy adagokban - legfeljebb 10 mg / kght);
• intravénás nátrium-nitroprusszid 0,5-10 μg / (kghmin) vagy nifedipin a nyelv alatt 0,25-0,5 mg / kg 4-6 óránként;
• görcsös szindrómával: diazepám 1% -os (sedusta) oldata intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Akut veseelégtelenség:

• furoszemid 10 mg / kg-ig);
• infúziós terápia 20-30% -os glükózoldattal kis térfogatban 300-400 ml / nap;
• giperkaliemii - intravénás kalcium-glükonát 10-30 ml / nap dózisban;
• nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése 0,12-0,15 g szárazanyagban vagy beöntésekben.

Az azotemia 20-24 mmol / l feletti növekedésével, 7 mmol / l feletti káliummal, 7,25-nél alacsonyabb pH-mal és 24 órás anuriával javallott a hemodialízis.

A tüdő ödémája:

• furoszemid intravénásán 5-10 mg / kg-ig;
• 2.4% -os euphyllin oldat intravénásán 5-10 ml;
• Korglikon intravénásan 0,1 ml életévente.

Kilátás

A gyermekek akut glomerulonephritisének kedvező prognózisa van. A helyreállítás az esetek 85-90% -ában fordul elő. A halálos kimenetel ritka (kevesebb, mint 1%).

[19], [20], [21], [22],

További irányítás

A klinikai követés 5 évig kötelező.