Hogyan kezelik az allergiás náthát?

Allergiás rhinitis kezelésének céljai

A fő cél a betegség tüneteinek enyhítése. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja az allergének eltávolítását, a gyógyszeres kezelést, a specifikus immunterápiát és a betegek edukációját.

Kórházi kezelés indikációi

Az allergiás rhinitis kezelése járóbeteg-ellátás keretében történik.

Allergének eltávolítása

Az allergiás rhinitis kezelése a lehetséges kórokozó allergének azonosításával kezdődik, amelyek megszüntetése után a legtöbb esetben a rhinitis tünetei csökkennek.

Az allergiás rhinitist okozó fő allergéncsoportok

• Pollenallergének (fák, gabonafélék és gyomok pollenje). A virágzási időszakban az allergének kiküszöbölése érdekében ajánlott zárt ajtókat és ablakokat tartani beltérben és az autóban, használni a légkondicionáló berendezéseket beltérben, és korlátozni a szabadban töltött időt. Séta után tanácsos zuhanyozni vagy fürdeni, hogy eltávolítsuk a pollent a szervezetből és megakadályozzuk a vászon szennyeződését.
• Penészgombaspórák. Penészgombaspórákra való allergia esetén ajánlott gyakran takarítani azokat a helyiségeket, ahol penészképződés lehetséges, alaposan megtisztítani a párásítókat, a páraelszívókat a gőz eltávolítása érdekében, gombaölő szereket használni, és a helyiség relatív páratartalmát 40% alatt tartani.
• Poratkák, rovarok (csótányok, molyok és bolhák). A poratka-allergének legnagyobb koncentrációban szőnyegekben, matracokban, párnákban, kárpitozott bútorokban, ruházatban (főleg gyermekruhákban) és plüssállatokban találhatók. Az atkaürülék a házipor fő allergénje. Eltávolítási intézkedések:
  • a szőnyegeket könnyen tisztítható szőnyegekre cserélik, előnyben részesítik a fa- és bőrbútorokat;
  • az ágyneműt legalább hetente egyszer forró vízben (legalább 60 °C-on) mossák;
  • használjon speciális atka elleni ágyneműt és matrachuzatokat, amelyek nem engedik át az allergént (ez segít csökkenteni a háziporatkák koncentrációját, de nem vezet az allergiás nátha tüneteinek jelentős csökkenéséhez);
  • a lakás relatív páratartalmát legfeljebb 40% -on tartják;
  • használjon beépített HEPA szűrővel és vastag falú porgyűjtőkkel ellátott porszívót (a légtisztítók használata nem hatékony az atkaallergének eltávolításában);
  • A kullancsok elpusztítására speciális kémiai készítményeket használnak - akaricideket (például szőnyegekhez - benzil-benzoátot tartalmazó oldat, kárpitozott bútorokhoz - 3% -os tanninsavoldat; az akaricidek rendszeres használat esetén hatékonyak);
  • A csótányok eltávolításához rovarirtó szeres kezelés ajánlott, amelyet speciálisan képzett személyzet végez.
• Állati allergének. Eliminációs intézkedések:
  • megszabadulni a háziállatoktól;
  • megakadályozni, hogy az állat a gyermek hálószobájában legyen (ha lehetetlen eltávolítani);
  • az állat heti fürdése (segít csökkenteni az allergének mennyiségét, de ennek az eljárásnak az előnyei megkérdőjelezhetők);
  • HEPA szűrők használata (csökkenti az allergének mennyiségét a szobában, de kevésbé hatékony, mint az állat eltávolítása).

Természetesen a specifikus deszenzitizáció nagyszerű, de legalább 30 injekcióra van szükség, és mit tegyünk, ha poliallergia van? A kúra 4 hónapig tart. A hörgőasztmával ellentétben, gyermekek allergiás náthájánál a Ziselson szerint gyorsított specifikus immunterápia (36 nap) is aligha indokolt. Az utóbbi időben népszerűvé vált a lokális immunterápia, amelyet standardizált allergénekkel, például háziporral, gabonafélékkel, fűfélékkel végeznek, és a szezon csúcsa előtt kezdődik, hetente háromszori gyakorisággal három hónapon keresztül intranazális befújással.

Az allergének eltávolítása után hosszú idő (hetek) elteltével várható klinikai javulás.

Az ételallergének orrfolyást okozhatnak kisgyermekeknél.

Allergiás rhinitis gyógyszeres kezelése

Ha az allergének kiküszöbölése nem vezet a tünetek súlyosságának csökkenéséhez, gyógyszeres kezelést kell kezdeni.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Az allergiás nátha kezelésében a lokális (intranazális) glükokortikoszteroidok a választott gyógyszerek; hatékonyan csökkentik az olyan tünetek súlyosságát, mint a viszketés, tüsszögés, orrfolyás és orrdugulás. Gyulladáscsökkentő hatásuk miatt ezek a gyógyszerek hatékonyabbak, mint az intranazális kromonok és a szisztémás antihisztaminok. Az intranazális glükokortikoszteroidok klinikai hatása a kezelés 2-3. napján jelentkezik, a maximális hatás a 2-3. hétre jelentkezik, és a kezelés teljes időtartama alatt tart. A betegség kontrollálása érdekében rendszeres és hosszú távú alkalmazásuk ajánlott. A modern intranazális glükokortikoszteroidok, mint például a mometazon és a flutikazon, a gyermekgyógyászati gyakorlatban előnyben részesülnek. Megfelelően szabályozzák az allergiás nátha tüneteit, és jól tolerálhatók. Ezen gyógyszerek előnyei közé tartozik a napi egyszeri alkalmazásuk lehetősége és a minimális szisztémás felszívódás (<0,1%, illetve 2%). Mellékhatások az esetek 5-10%-ában fordulnak elő, a lokális hatások közül a leggyakoribbak a tüsszögés, az égő érzés, az orrnyálkahártya irritációja, amelyek általában minimálisak, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Ritka esetekben, az intranazális glükokortikoszteroidok nem megfelelő alkalmazása (az orrsövényre permetezve) esetén az orrsövény perforációja lehetséges. Számos gyermekeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy a modern intranazális glükokortikoszteroidok (mometazon, flutikazon) terápiás dózisokban történő alkalmazása nem befolyásolja a növekedést és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszert. Bizonyított, hogy a mometazonnak még hosszú távú (1 éves) alkalmazás esetén sem vannak szisztémás mellékhatásai. Tekintettel az egyes klinikai vizsgálatok eredményeire, amelyek a beklometazon alkalmazása esetén 3-9 éves gyermekeknél növekedési retardációt, a budesonid alkalmazása esetén pedig az alsó végtagok növekedési retardációját mutatják, ezek a glükokortikoszteroidok nem kívánatosak gyermekgyógyászati gyakorlatban.

A mometazon megelőző hatása a szezonális allergiás nátha lefolyására bizonyított. Ha a gyógyszert terápiás dózisban, a várható virágzás előtt 1 hónappal alkalmazzák, az allergiás tünetektől mentes napok száma jelentősen megnő.

Az intranazális glükokortikoszteroidok hatékonyságának növelése érdekében ajánlott az orrüreg nyálkahártyájának tisztítása a gyógyszerek beadása előtt, valamint hidratáló krémek használata.

• A mometazont 2 éves kortól gyermekeknél alkalmazzák, naponta egyszer 1 befújást (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe.
• A flutikazon 4 éves és idősebb gyermekek számára engedélyezett, és 1 adagot (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe.
• A beklometazont 6 éves kortól alkalmazzák, napi 2-4 alkalommal 1-2 inhalációt (50-100 mcg) írnak fel, az életkortól függően.
• A budesonidot 6 éves kortól gyermekeknél alkalmazzák, naponta egyszer 1 adagot (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe, a maximális napi adag 200 mcg.

A mometazon (nazonex) optimális hatékonysági/biztonsági profillal rendelkezik az intranazális glükokortikoidok osztályában. Farmakológiai tulajdonságai, legnagyobb lipofilitása és végső viszkozitása miatt a mometazon-furoát gyorsan behatol az orrüreg nyálkahártyájába, gyakorlatilag nem folyik le a garat hátsó falán, és a gyulladás helyén fejti ki maximális hatását. Ez határozza meg a gyógyszer magas lokális gyulladáscsökkentő aktivitását és szisztémás biztonságosságát.

A szisztémás glükokortikoszteroidok (orálisan vagy parenterálisan) csökkentik az allergiás rhinitis tüneteinek súlyosságát, de a szisztémás mellékhatások kialakulásának lehetősége miatt az allergiás rhinitis kezelésében való alkalmazásuk gyermekeknél nagyon korlátozott.

A második generációs antihisztaminok képezik az allergiás nátha kezelésének alapját, függetlenül annak súlyosságától. Ez annak köszönhető, hogy az allergiás nátha egy szisztémás betegség, amely gyakran más allergiás megnyilvánulásokkal (hörgőasztma/hörgőhiperaktivitás, urticaria, atópiás dermatitis) társul. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban az intranazális glükokortikoszteroidokkal történő monoterápia nem mindig elég hatékony (a betegek több mint 50%-ánál további antihisztaminokra van szükség).

Antihisztaminok

A szisztémás antihisztaminok megelőzik és csökkentik az allergiás nátha tüneteit, mint például a viszketés, tüsszögés, orrfolyás, de kevésbé hatékonyak az orrdugulás ellen. A második generációs antihisztaminok szedése során nem áll fenn a tachyphylaxia kockázata.

Az első generációs antihisztaminokat (kloropiramin, mebhidrolin, klemasztin) ritkán alkalmazzák allergiás nátha kezelésében kifejezett szedatív és antikolinerg mellékhatásaik miatt. Ezek a gyógyszerek károsítják a kognitív funkciókat: a koncentrációt, a memóriát és a tanulási képességet.

A második generációs antihisztaminok, mint például a dezloratadin, a loratadin és a fexofenadin, nem hatolnak át a vér-agy gáton, terápiás dózisokban nincs nyugtató hatásuk, és nem befolyásolják a koncentrációt, a memóriát vagy a tanulási képességet.

A cetirizin és a levocetirizin kisebb mértékben jut át a vér-agy gáton, mint az első generációs antihisztaminok; terápiás dózisokban szedációt okozhatnak (az esetek 15%-ában, illetve 5-6%-ában).

• A dezloratadint 1-5 éves gyermekeknél 1,25 mg (2,5 ml), 6-11 éves korban - 2,5 mg (5 ml) naponta egyszer szirup formájában, 12 év felett - 5 mg (1 tabletta vagy 10 ml szirup) naponta egyszer alkalmazzák.
• A loratadint 2 év feletti gyermekeknél alkalmazzák. A 30 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekeknek napi egyszer 5 mg-ot, a 30 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknek napi egyszer 10 mg-ot kell felírniuk.
• Az 1 és 6 év közötti gyermekek cetirizinjét naponta kétszer 2,5 mg-ban vagy csepp formájában naponta egyszer 5 mg-ban, 6 év feletti gyermekeknek - naponta egyszer 10 mg-ot vagy 5 mg-ot kétszer írják fel.
• A fexofenadint 6-12 éves gyermekeknél napi egyszer 30 mg, 12 év felettieknél napi egyszer 120-180 mg adagban alkalmazzák.

A dezloratadin a leggyakrabban vizsgált antihisztamin allergiás náthában szenvedő betegeknél. Számos klinikai vizsgálatban a dezloratadin magas hatékonyságot mutatott az allergiás náthában szenvedő betegek összes tünetével szemben, beleértve az orrdugulást, valamint az egyidejűleg jelentkező szemészeti és hörgőtüneteket (egyidejűleg allergiás kötőhártya-gyulladásban és asztmában szenvedő betegeknél).

Az allergiás rhinitis tüneteinek súlyosságának csökkentése tekintetében az antihisztaminok kevésbé hatékonyak, mint az intranazális glükokortikoszteroidok, és összehasonlíthatók, vagy akár jobbak is azoknál. Enyhe allergiás rhinitis esetén a második generációs antihisztaminok monoterápiaként alkalmazhatók. Közepesen súlyos és súlyos allergiás rhinitis esetén indokolt a második generációs antihisztaminok hozzáadása az intranazális glükokortikoszteroid kezeléshez.

Az intranazális antihisztaminok (azelasztin) hatékonyak a szezonális és egész éves allergiás nátha kezelésében. Használatuk során égő érzés az orrban, keserű és fémes íz a szájban előfordulhat. Az azelasztint 5 év feletti gyermekeknél orrspray formájában, napi kétszer 1 befújással alkalmazzák.

Cremona

A kromoglicinsav kevésbé hatékony az intranazális glükokortikoszteroidoknál, de hatékonyabb a placebónál az allergiás nátha kezelésében. A gyógyszert enyhe allergiás nátha esetén orrspray formájában alkalmazzák, naponta négyszer 1-2 befújással mindkét orrjáratba. A kromoglicinsav az első választású gyógyszer 3 év alatti gyermekeknél, és a második választás 3 év feletti gyermekeknél. A leghatékonyabb a gyógyszer profilaktikus alkalmazása (az allergénekkel való érintkezés előtt). A mellékhatások minimálisak.

Allergiás rhinitis kombinált kezelése

Közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegeknél, vagy ha a kezdeti kezelés hatástalan, kombinációs terápia írható fel, amely magában foglalja az intranazális glükokortikoszteroidokat és a második generációs antihisztaminokat vagy kromoglicinsavat. A második generációs antihisztaminokkal és intranazális glükokortikoidokkal végzett kombinált terápia az utóbbiak alacsonyabb dózisainak alkalmazásával segít elérni a hatást.

Gyógyszerek a tünetek enyhítésére

Orrdugulásgátlók. Az allergiás rhinitis kezelésére gyermekeknél intranazális érszűkítő szerek (nafazolin, oximetazolin, xilometazolin) 3-7 napnál tovább nem ajánlottak a szisztémás mellékhatások és a tachyphylaxia kialakulásának kockázata miatt, amely az orrnyálkahártya rebound ödémájában nyilvánul meg. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása esetén gyógyszer okozta rhinitis lép fel. Súlyos orrdugulásban szenvedő betegeknél az intranazális glükokortikoszteroidok felírása előtt legfeljebb 1 hétig megengedett az érszűkítő szerek alkalmazása.

Hidratálók. Ez a gyógyszercsoport segít hidratálni és tisztítani az orrnyálkahártyát.

Különböző gyógyszercsoportok hatása az allergiás rhinitis egyéni tüneteire

Gyógyszerek	Tüsszentés	Orrfolyás	Viszkető orr	Orrdugulás
Antihisztaminok	+++	++	+++	?
Intranazális GCS	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Orrdugulásgátlók				+++

Allergénspecifikus immunterápia

Ez a kezelési módszer a betegnél túlérzékenynek bizonyult allergén növekvő dózisának bevezetését jelenti. Növényi pollennel és háziporatkával szembeni túlérzékenységgel járó allergiás rhinitis, valamint (kisebb hatással) állati allergénekkel és penészgombákkal szembeni szenzibilizáció esetén alkalmazzák. Allergénspecifikus immunterápiát akkor végeznek, ha az eliminációs intézkedések és a gyógyszeres kezelés hatástalanok, vagy ha a használt gyógyszerek nemkívánatos mellékhatásai vannak. 5 év feletti gyermekeknél alkalmazzák. A kezelés időtartama 3-5 év. Az allergénspecifikus immunterápiát egyénileg kidolgozott kezelési rend szerint, allergológus felügyelete alatt végzik. Az allergént parenterálisan kapó betegeknek az injekció beadása után 30-60 percig orvos felügyelete alatt kell lenniük (a mellékhatások kialakulásának lehetséges ideje).

Egyéb kezelések allergiás rhinitis esetén

Sebészeti kezelés

Javallatok:

• az orrkagylók hipertrófiájának visszafordíthatatlan formái, amelyek az allergiás nátha hátterében jelentkeznek;
• a garatmandula valódi hiperpláziája, amely jelentősen rontja az orrlégzést és/vagy halláskárosodással jár;
• az intranazális anatómia rendellenességei;
• a paranasalis sinusok patológiája, amelyet más módon nem lehet kiküszöbölni.

Betegfelvilágosítás

• Részletes információk nyújtása az eltávolítási tevékenységekről.
• Ismerkedés a modern kezelési módszerekkel és a lehetséges mellékhatásokkal.
• Bevezetés az allergiás nátha súlyosbodásának megelőzésére szolgáló különféle intézkedésekbe (preszezonális megelőzés az allergénnel való várható érintkezés előtt).
• Allergiaiskolák lebonyolítása, tananyagok és kézikönyvek biztosítása.

Allergiás rhinitis sebészeti kezelési módszerei

Krónikus mandulagyulladás: A mandulaműtét nem javítja az allergiás nátha klinikai képét.

Az orrsövény elhajlása: a tüskék eltávolítása mindenképpen indokolt. A reszekciót óvatosan kell kezelni, csak bronchopulmonális szindrómával kombinálva és idősebb korban javallt.

Hipertrófiás rhinitis: sebészeti kezelés javasolt, azonban célszerű lézeres konchotómia szubmukózus módszereit alkalmazni.

Anomáliák a középső orrjárat területén: nagyon kívánatos endoszkóposan vagy lézerrel eltávolítani őket.

Hipertrófia a vomer területén: kötelező lézer vagy krioterápia.

Orrpolip: 3 évig - konzervatív kezelés, az immunterápia hatékony. 3 év után - a polipok gondos eltávolítása az rostacsont labirintusának megnyitása nélkül, majd konzervatív kiújulásgátló terápia.

Krónikus arcüreggyulladás: endonazális megnyitása, a levegőztetés helyreállítása. Egyedi kis polipok és ciszták eltávolítása. Radikális műtét - csak fertőző-allergiás formák esetén idősebb korban.

Orrmandula: allergiás nátha esetén a garatmandula sokkszervként is funkcionál, ahol a belélegzett allergének visszamaradnak. Ezt a tényt immunológiai és szövettani módszerek is megerősítik. A II. és III. fokú hipertrófia egyértelműen jelzi az adenotómia szükségességét, de allergiás nátha esetén óvatosan kell hozzáállni ehhez a műtéthez. A műtét előtti előkészítés javasolt, a műtétet a nátha súlyosbodásának időszakán kívül, szénanátha esetén a virágzási időszakon kívül kell elvégezni. A posztoperatív terápia kötelező, mivel ebben a csoportban figyelhető meg a relapszusok nagy százaléka.

Az orrüreg és az orrmelléküregek sebészeti korrekciójának megközelítésében mutatkozó különbség

Úgy véljük, hogy az utóbbi esetben egy külön osztályozás indokolt. Ez több tényezőnek köszönhető. Az allergiás rhinitisnek jelentős jellemzői vannak a különböző korcsoportokban, ezért a fő kritériumnak itt az életkori megközelítésnek kell lennie. Az allergiás rhinitis lefolyása és etiológiája (allergének) eltér a felnőttekétől. Nagy jelentőséggel bír az öröklődés, az immunológiai állapot, az anatómiai és fiziológiai állapotok (például a frontális orrmelléküregek hiánya), a szerkezet életkorral összefüggő változásai, amelyek feltételeket teremtenek az allergének túlzott koncentrációjához és az allergiás gyulladás góczónáinak kialakulásához. Vannak más, a fül-orr-gégészeti szervek egyidejű betegségei (például orrmandula), a műtét eltérő megközelítése (például az orrsövény szubmukózus reszekciója), egyéb kombinációk fertőzésekkel (például gyermekkori fertőzésekkel), funkcionális rendellenességek dominálnak, a szerves rendellenességek kevésbé jellemzőek (például súlyos orrpolip). Tükröződik a gyógyszerek mellékhatásaiból eredő kezelési lehetőségek, a szisztémás betegségek veszélye és a lokális kezelés módszertani nehézségei. Mindez a gyermekkori allergiás rhinitis külön osztályozásának célszerűségére utal.

Az allergiás rhinitis kor szerinti besorolása gyermekkorban

Kor, évek	0-3	3-7	7-14
Az allergia etiológiája	Élelmiszer-gyógyszerek	Belélegzés	Belélegzés
Folyik	Állandó alakok	Szezonális Állandó	Szezonális Állandó
Kapcsolódó fül-orr-gégészeti betegségek	Az orr fejlődési rendellenességei Etmoiditis Arcüreggyulladás	Orrpolip Exudatív középfülgyulladás; Maxilláris ethmoiditis	Orrpolip Polypous arcüreggyulladás Az orrkagylók hipertrófiája Homloküreggyulladás Szfentiditisz Eltért orrsövény
Összefüggő Allergiás Betegségek	Exudatív diatézis Atópiás dermatitis Kötőhártya-gyulladás	Asztmás hörghurut	Bronchiális asztma Atópiás dermatitis
Sebészeti kezelés	Az orr fejlődési rendellenességeinek megszüntetése, arcüreg szúrás	Adenotómia Ethmoidectomia A maxilláris arcüregek szúrása Krisztotomia Endonasalis maxilláris antrotomia	Az orrsövény reszekciója Lézeres műtét az orrkagylókon (submucosa) Homloküregek trepanopunktúrája Radikális műtét a maxilláris arcüregeken

Taktikák a további kezeléshez

Allergiás náthában szenvedő beteg megfigyelésének gyakorisága:

• gyermekorvos - súlyosbodás esetén klinikai indikációk szerint, általában 5-7 naponta egyszer; súlyosbodáson kívül - 6 havonta egyszer;
• allergológus - a súlyosbodáson kívül, 3-6 havonta egyszer.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A beteget a következő esetekben szakorvoshoz (allergológushoz, otolaryngológushoz) kell utalni:

• az orális/intranazális gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• közepesen súlyos vagy súlyos, tartós tünetek;
• bőrteszt/radioallergoszorbens vizsgálat szükségessége a kórokozó allergének azonosítására, eliminációs intézkedések megtétele és az allergén-specifikus immunterápia eldöntése érdekében.
• egyidejű betegségek (atópiás dermatitis, hörgőasztma, krónikus/visszatérő rhinosinusitis);
• bármilyen súlyos allergiás reakció, amely aggodalomra ad okot a gyermek és a szülők számára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]