Hogyan kezelik az allergiás náthát?

Az allergiás nátha kezelésének célja

A fő cél a betegség tüneteinek enyhítése. A terápiás intézkedések komplexusa magában foglalja az allergének, a gyógyszeres kezelés, a specifikus immunterápia és a betegek oktatásának megszüntetését.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az allergiás náthát járóbeteg bánásmóddal kezelik.

Az allergének eltávolítása

Az allergiás nátha kezelése a lehetséges ok-okozati allergének kimutatásával kezdődik, melynek megszüntetése után a legtöbb esetben csökken a nátha tünete.

Az allergiás nátha okozta allergének fő csoportjai

• Pollen allergének (pollen fák, füvek és gyomok). A virágzás idején, az allergének kiküszöbölése érdekében ajánlatos az ablakok és ajtók zárt térben és ajtóban tartása, a légkondicionáló rendszerek használata a szobában, és az utcán töltött idő korlátozása. Séta után ajánlatos zuhanyozni vagy fürdeni, hogy távolítsa el a pollent a testből, és megakadályozza a szennyeződést.
• A penészgombák spórái. Amikor egy allergia gombaspórák gyakran ajánlatos, hogy tiszta a helyiségbe, ahol a lehetséges penész, tiszta, alaposan légpárásítókra, szagelszívó eltávolítására gőz, alkalmazni fungicidek fenntartani a relatív páratartalom a szobában kevesebb, mint 40%.
• A házi por, a rovarok (csótányok, lepkék és bolhák) kullancsai. A legmagasabb koncentrációban a házi poratka allergének megtalálhatók a szőnyegekben, matracokban, párnákban, kárpitozott bútorokban, ruhákban (főleg óvodában), puha játékokban. A ragasztó kivonása - a fő allergén a házi por összetételében. Elhárítási intézkedések:
  • a szőnyegeket könnyű mosható helyre cserélik, előnyben részesítik a fából készült és a bőrből készült bútorokat;
  • az ágyneműt legalább hetente egyszer meleg vízben (legalább 60 ° C-on) mossák;
  • speciális protivokleschevye ágynemű kiterjed a matracok, ne hagyja, hogy az allergén (ez segít csökkenteni a koncentráció poratka, de nem vezet jelentős csökkenését az allergiás nátha tünetei);
  • a lakás relatív páratartalma legfeljebb 40% -os szinten tartható;
  • használjon porszívót beépített HEPA szűrővel és vastag falú porgyűjtőkkel (a légtisztítók használata nem alkalmas a kullancs allergének eltávolítására);
  • megölni atkák speciális vegyi anyagok - akaricidek (például szőnyeg - tartalmazó oldatot benzil-benzoát, a kárpitozott bútorok - 3% -os oldatához csersav, hatásos akaricidek rendszeres használat);
  • A csótányok eltávolítása érdekében a rovarirtó szereket speciálisan képzett személyzet ajánlja.
• Állati allergének. Elhárítási intézkedések:
  • megszabadulni a háziállatoktól;
  • az állat kizárása a gyermek hálószobájában (ha lehetetlen eltávolítani);
  • az állat heti fürdésével (segít az allergének számának csökkentésében, de az esemény előnyei kétségesek);
  • HEPA szűrők használata (csökkenti az allergének számát a szobában, de kevésbé hatékonyan, mint az állat eltávolítása).

Természetesen a specifikus deszenzitizálás rendben van, de legalább 30 injekcióra van szükséged, és mi a teendő, ha van egy multialergy. A tanfolyam 4 hónapig tart. Az allergiás náthás gyermekeknél a bronchiális asztmával ellentétben a Sieselson (36 nap) szerinti gyorsított specifikus immunterápia is alig igazolható. Mostanában egyre népszerűbb a helyi immunterápia, mely végzi szabványosított allergének a házipor, gabonafélék, fűfélék és előtt kezdődik a főszezonban időközönként heti 3 alkalommal három hónapig orron befúvással.

Klinikai javulást kell várni hosszú idő (hetek) után az allergének eltávolítása után.

Az ételallergiák fiatalgyermekeknél fájdalmait okozhatják.

Allergiás rhinitis gyógykezelése

Ha az allergének eltávolítása nem vezet a tünetek súlyosságának csökkenéséhez, akkor a gyógyszeres kezelés megkezdődik.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A helyi (intranazális) glükokortikoszteroidok az allergiás rhinitis kezelésében választottak; hatékonyan csökkenti az ilyen tünetek súlyosságát, mint például viszketés, tüsszögés, orrfolyás és orrdugulás. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásuk miatt hatékonyabbak, mint az intranazális kromonok és a szisztémás antihisztaminok. A klinikai hatás, amely intranazális kortikoszteroidok elszámolni 2-3 órán át és a kezelés, a maximális hatás 2-3 hetes, és fenntartotta az egész kezelés folyamán. A betegség szabályozása érdekében rendszeres és tartósan alkalmazható. A modern intranazális glükokortikoszteroidok, mint például a mometazon és a flutikazon, előnyben részesíthetők a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Megfelelően ellenőrzik az allergiás nátha tüneteit, és jó tolerálhatósággal rendelkeznek. Ezeknek a gyógyszereknek az előnyei magukban foglalják a napi egyszeri használat lehetőségét és a minimális szisztémás abszorpciót (<0,1 és 2%). Mellékhatások jelentkeznek a 5-10% -ában, és a helyi hatások, a leggyakoribb tüsszögés, égő, irritáció a nyálkahártya az orrüreg, amely általában kifejezve a minimális és a szükséges készítmény felfüggesztését. Ritka esetekben az intranazális glükokortikoszteroidok (permetezés az orrszeptum-területeken) helytelen alkalmazásával lehetséges az orrszeptum perforációja. Számos tanulmány gyermekeknél azt mutatták, hogy a modern intranazális kortikoszteroidok (mometazon, flutikazon) terápiás dózisokban nincs hatása a növekedésre, és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely. Bizonyították, hogy a mometazon rendszeres mellékhatásai még hosszan tartó (1 éves) használat esetén sem következnek be. Mivel az eredmények külön klinikai vizsgálatok azt mutatják, satnya növekedés a gyermekek 3-9 éves alkalmazása beklometazon és alsó végtagok satnya növekedés használó gyermekek budezonid, szteroidok nemkívánatos használt adatok gyermekgyógyászati gyakorlatban.

A mometazon profilaktikus hatása a szezonális allergiás nátha kezelésére igaz. Ha a gyógyszert a terápiás dózisban 1 hónapig a várható virágzás előtt használják, az allergiás megnyilvánulásoktól mentes napok száma jelentősen megnő.

Az intranazális glükokortikoszteroidok hatékonyságának javítása érdekében ajánlott, hogy az orrüreg a nyálkahártyáról kitisztuljon a készítmények beadása előtt, és a nedvesítőszerek használata ajánlott.

• A mometazonot 2 éves korú gyermekeknél alkalmazzák, az orr mindegyik felében 1 infúziót (50 mcg) írnak elő naponta 1 alkalommal.
• A Fluticasone-t 4 éves korú gyermekeknél, az orr mindkét felében előírt 50 d-os adagban szabad alkalmazni.
• A beclometazon 6 éves kortól alkalmazható, 1-2 életkorig (50-100 μg) naponta 2-4 alkalommal, az életkorától függően.
• A Budesonidet 6 éves korú gyermekeknél alkalmazzák, az orr minden felében 1 adagot (50 mcg) naponta 1 alkalommal, a maximális napi 200 mg-os dózist kell alkalmazni.

A mometazon (nazonex) optimális hatékonysági / biztonsági profilja van az intranazális glükokortikoidok osztályában. Miatt a farmakológiai tulajdonságai, a legtöbb magas lipofilitása és a végső viszkozitás a mometazon-furoát gyorsan behatol a nyálkahártya az orrüreg, gyakorlatilag nem áramlik végig a torok hátsó és a maximális hatást a gyulladásban. Ez a hatóanyag magas lokális gyulladáscsökkentő hatását és szisztémás biztonságát okozza.

A szisztémás kortikoszteroidok (orális vagy parenterális) csökkenti a súlyosságát allergiás rhinitis tüneteinek kezelésére, de mivel a lehetőségét, szisztémás mellékhatások való felhasználásuk az allergiás rhinitis kezelésére gyermekeknél nagyon korlátozott.

Antihisztaminok a második generáció az alapja az allergiás rhinitis, függetlenül annak súlyosságától. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az allergiás nátha - egy szisztémás betegség, amely gyakran társul más megnyilvánulásai allergia (asztma / bronchiális hiperreaktivitás, urticaria, atopiás dermatitis). Ezen kívül, a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ha srednetyazholoy és súlyos formája a betegség intranasalis kortikoszteroidok monoterápia Hosszútelke nem mindig hatásos (több, mint 50% -ánál szoruló kiegészítő antihisztaminok).

Antihisztaminok

A szisztémás hatás antihisztaminjai megakadályozzák és csökkentik az allergiás nátha ilyen tüneteit, mint viszketést, tüsszentést, orrfolyást, de kevésbé hatékonyak az orrdugulás szempontjából. Nem áll rendelkezésre a tachyphylaxis kifejlesztésének lehetősége a második generációs antihisztaminokkal.

Az első generációs antihisztaminok (chloropyramine, mebhydrolin, klemasztin) az allergiás nátha kezelésére ritkán használják, mert a nyugtató és antikolinerg mellékhatásokat. Ezek a szerek megsértik a kognitív funkciókat: a figyelem, a memória és a tanulási képesség koncentrációja.

Az antihisztaminok a második generációs gyógyszerek, mint a dezloratadin, loratadint és fexofenadint, nem jut át a vér-agy gáton, és terápiás dózisban nem rendelkeznek nyugtató hatással nem befolyásolják a koncentráció, a memória és a tanulási képességet.

A cetirizin és levocetirizin átjutni a vér-agy gáton, hogy kisebb mértékben, mint az első generációs antihisztaminok, terápiás dózisban is okozhat szedációt (15% és 5-6% -kal).

• A dezloratadin alkalmazható gyermekek 1-5 év 1,25 mg (2,5 ml), a 6 és 11 év - 2,5 mg (5 ml), 1 alkalommal naponta, a szirup, több mint 12 év - 5 mg ( 1 tabletta vagy 10 ml szirup) napi 1 alkalommal.
• A loratadint 2 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek naponta egyszer 5 mg-ot, a testtömegük 30 kg-nál nagyobb - 10 mg-ot naponta egyszer.
• A cetirizin az 1-6 éves korú gyermekek esetében napi kétszer 2,5 mg-ot, vagy naponta egyszer 5 mg-ot csepp formájában, 6 évesnél idősebb gyermekeknél - 10 mg egyszer vagy 5 mg-ot naponta kétszer.
• A fexofenadint 6-12 éves gyermekeknél 30 mg naponta egyszer, 12 év alatt - 120-180 mg naponta egyszer használják.

A dezloratadin a leginkább vizsgált antihisztamin allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél. Számos klinikai vizsgálatokban dezloratadin magas hatékonyság ellen allergiás rhinitis tüneteinek kezelésére, beleértve az orrdugulást, valamint a hörgők és egyidejűleg szem tünetek (a betegek kísérő allergiás kötőhártya-gyulladás és az asztma).

Az allergiás rhinitis tüneteinek csökkentése tekintetében az antihisztaminok kevésbé hatékonyak, mint az intranazális glükokortikoszteroidok, és hasonlóak vagy akár jobbak a kromonokhoz képest. Enyhe allergiás rhinitis esetén a második generációs antihisztaminok monoterápiaként is alkalmazhatók. Mérsékelt és súlyos allergiás rhinitis esetén indokolt a második generációs antihisztaminok hozzáadása intranazális glükokortikoszteroidokkal.

Az intranazális antihisztaminok (azelasztin) hatásosak szezonális és egész évben allergiás nátha kezelésére. Használatukkor az orrban égethető, keserű és fémes íze a szájban. Az azasztinint 5 évesnél idősebb gyermekeknél naponta kétszer inhalálják orrpray formájában.

Kremonы

A kromoglikát kevésbé hatékony, mint az intranazális glükokortikoszteroidok, de több mint placebó az allergiás nátha kezelésében. A gyógyszert olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél az enyhe orrnyálkahártya allergiás rhinitise orrspray formájában 1-2 inszufflációra kerül naponta négyszer. A koglicoglikosav a 3 évesnél fiatalabb gyermekek első választása a gyógyszer, a második választás a 3 évnél idősebb gyermekeknél. A gyógyszer leghatékonyabb megelőző alkalmazása (az allergiával való érintkezés előtt). A mellékhatások minimálisak.

Allergiás nátha kezelés kombinált kezelése

Betegek esetében srednetyazholym és súlyos során betegség vagy hatástalanságát kezdeti kezelés hozzárendelés lehetséges kombinációs terápia, amely magában foglalja az intranazális szteroidok és az antihisztaminok, a második generációs vagy kromoglicinsav savat. A második generációs antihisztaminok és az intranazális glükokortikoidok kombinált kezelése hozzájárul az utóbbi alacsonyabb dózisainak alkalmazásához.

Kábítószerek a tünetek enyhítésére

Dekongesztánsok. Intranazális érszűkítő szerek (nafazolin, oximetazolin, xilometazolin) kezelésére az allergiás rhinitis gyermekek nem ajánlott, hogy több, mint 3-7 nap, mert a szisztémás mellékhatások és tachyphylaxiát, amely megnyilvánul rebound duzzanat az orrnyálkahártya. E csoportba tartozó gyógyszerek tartós használatával orvosi rhinitis lép fel. Megengedett használata vazopresszorok súlyos orrdugulás kinevezése előtt intranazális kortikoszteroidok kevesebb mint 1 hét.

Hidratáló. Ez a gyógyszercsoport segít az orr nyálkahártyájának hidratálásában és tisztításában.

A különböző drogcsoportok hatása az allergiás nátha egyes tüneteire

Gyógyszerek	Čihanie	Kilépés az orrból	Viszketés az orrban	Orrdugulás
Antihisztaminok	+++	++	+++	?
Intranazális GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Dekongesztánsok				+++

Allergénspecifikus immunterápia

Ez a kezelési módszer az allergén növekvő dózisainak bevezetését jelenti, amelyhez a betegnek fokozott érzékenysége van. Alkalmazható allergiás nátha kezelésére, amely a növények pollenére való túlérzékenységgel és a poratkák kezelésével foglalkozik, és (kevésbé hatással), ha az állatok allergiájára és a penészre érzékeny. Az allergénspecifikus immunterápiát az eliminációs lépések és a gyógyszeres kezelés hatásosságával vagy az alkalmazott szerek nemkívánatos mellékhatásaival végezzük. Alkalmazott 5 évnél idősebb gyermekeknél. A kezelés időtartama 3-5 év. Az allergénspecifikus immunterápiát egy egyedileg tervezett terv szerint végezzük allergiás orvos felügyelete mellett. A parenterális allergiát kapó betegeket az injekció beadása után 30-60 perccel az orvos felügyelete alatt kell tartani (a mellékhatások kialakulásának lehetséges időszaka).

Egyéb kezelések allergiás nátha kezelésére

Sebészeti kezelés

Jelzések:

• az orrdugulás hypertrophia visszafordíthatatlan formái, amelyek allergiás rhinitis hátterében jelentkeztek;
• a hasmenéses mandulának a hüvelyi hiperplázia, amely jelentősen megzavarja az orrvérzést és / vagy halláskárosodással jár;
• az intranazális anatómiai rendellenességek;
• a paranasalis sinusok patológiája, amelyet más eszközökkel nem lehet kiküszöbölni.

Betegképzés

• Részletes információ az elhárítási tevékenységekről.
• Ismerkedés a modern kezelési módszerekkel és lehetséges mellékhatások.
• Az allergiás rhinitis exacerbációjának megakadályozására szolgáló különböző intézkedésekkel (előzményi profilaxis az allergiával való feltételezett érintkezés előtt).
• Az allergotschool elvégzése, módszertani anyagok és kézikönyvek készítése.

Az allergiás nátha kezelésének sebészeti módszerei

Krónikus tonsillitis: bebizonyosodik, hogy a tonsillectomia nem vezet az allergiás nátha klinikai képének javulásához.

Az orrszeptum görbülete: vitathatatlanul, a gerincek eltávolítását mutatja. A reszekció óvatos, csak akkor mutatható ki, ha bronchipulmonáris szindrómával kombinálják, és idősebb korban.

Hipertrófiás nátha: sebészeti beavatkozást jeleznek, azonban kívánatos, hogy a kongotómiás metszeteket lézerrel alkalmazzák.

Anomáliák a középső orrjárat területén: nagyon kívánatos az endoszkópos vagy lézeres eltávolítás.

Hipertrófia a vomer területen: kötelező lézer vagy krioexpozíció.

Orr polyposis: akár 3 évig - konzervatív kezelés, az immunterápia hatást gyakorol. Három év elteltével a polipokat óvatosan távolítsuk el, anélkül, hogy megnyílnánk a trellis labirintust, majd konzervatív anti-relapsus terápiát.

Krónikus sinusitis: endonaszális disszekció, a levegőztetés helyreállítása. Az egyedi kis polipok és ciszták eltávolítása. Radikális műtét - csak fertőző-allergiás formák esetén egy idősebb korban.

Adenoidok: allergiás náthásodással, a hasi mandulák is sokk szervekké válnak, ahol az inhalált allergének késik. Ezt a tényt immunológiai és szövettani módszerek igazolják. A II. És III. Fokú hipertrófia nyilvánvalóan utal az adenotómiára, de az allergiás nátha kezelésével kapcsolatos hozzáállásnak tisztának kell lennie. A preoperatív előkészítést bemutatják, a kezelést a rhinitis exacerbációján kívül kell elvégezni, pollinózissal - a virágzó szezonon kívül. A postoperatív terápia kötelező, mivel ebben a csoportban a relapszusok nagy százalékát figyelték meg.

A műtéti korrekció megközelítésének különbsége az orrüregben és paranasalis sinusainál

Úgy véljük, hogy ez utóbbi esetben külön osztályozás szükséges. Ennek oka néhány tényező. Az allergiás nátha van alapvető jellemzői a különböző korcsoportokban, de a fő szempont itt évesnek kell lennie megközelítés. Az allergiás nátha és az etiológiája (allergének) a felnőttekétől eltérő. Nagyon fontos az örökletes, immunológiai állapota, anatómiai és fiziológiai körülmények között (például, a hiánya a frontális szinuszok), a korral kapcsolatos változatai a szerkezet, feltételeinek megteremtése a túlzott koncentrációja allergének és a kialakulását fokális zónák az allergiás gyulladás. Vannak más kapcsolódó betegségek felső légúti (pl orrpolip), egy másik megközelítés, hogy műtét (például, nyálkahártya alá reszekció az orrsövény), különböző kombinációi fertőzések (például gyermekek), uralja funkcionális károsodást, kevésbé jellemző szerves (például, kifejezett az orr polipozitása). Tükrözi annak lehetőségét, hogy a kezelés, mert a mellékhatások a gyógyszerek, a veszély a szisztémás betegségek és módszertani nehézségek végző helyi kezelésre. Mindez tanúskodik az allergiás nátha gyermekkori besorolásának célszerűségéről.

Az allergiás nátha gyermekkori korosztályozása

Kor, év	0-3	3-7	7-14
Az allergia etiológiája	Étel gyógyszerek	Belélegzett	Belélegzett
Tanfolyam	Állandó formák	Szezonális állandó	Szezonális állandó
Egyidejű ENT betegségek	Orrfejlődési rendellenességek Ethmoiditis Genyantritis	Orrpolip Exudatív otitis Hymoroethmoiditis	Az orr polyposisja Polyposis sinusitis Az orr-csigolyák hipertrófiája Elülső részek Sfentidity A septum görbülete
Kísérő Allergiás Betegség	Exudatív diathesis Atopiás dermatitis Conjunctivitis	Asztmás bronchitis	Bronchiális asztma Atópiás dermatitis
Sebészeti kezelés	Anomáliák megszüntetése az orr kifejlődésében A maxilláris szinuszok punctúrái	Adenotomiya Ethmoidectomy Maximalis szinuszok behatolása Kristotomiya Endonaszális maxilláris sinusitis	Az orrszeptum reszekciója Lézeres műtét az orrcsontokon (submucosal) Az elülső sinusok kezelése A radikális működtetés a felsőagy sinusain

A további hivatkozások taktikája

Az allergiás nátha betegségének sokszoros megfigyelése:

• gyermekorvos - a klinikai javallatok szerint exacerbációval, elsősorban 5-7 nap alatt; 1 havonta súlyosbodó 1;
• Allergológus - az exacerbáción kívül 1 alkalommal 3-6 hónap alatt.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A beteget a következő esetekben szakembernek (allergológus, otorinolaringologa) kell utalni:

• az orális / intranazális gyógyszer-kezelés hatástalansága;
• mérsékelt és súlyos tartós tünetek;
• a bőrvizsgálat / radioallergosorbens vizsgálat szükségessége az ok-okozati allergének azonosítására az eliminációs tevékenységek végrehajtása és az allergén-specifikus immunterápia kérdésének kezelése érdekében.
• egyidejű betegségek (atópiás dermatitis, bronchiális asztma, krónikus / visszatérő rhinosinusitis);
• bármilyen súlyos allergiás reakció, amely aggodalomra ad okot a gyermek és a szülők számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]