Hogyan kezelik az irritábilis bél szindrómát?

Terápiás táplálkozás

Az étrendet egyénileg választják ki, a vezető klinikai tünetek alapján. Kizárják a csípős fűszereket, az illóolajokban gazdag termékeket, a nyers zöldségeket, gyümölcsöket, korlátozzák a tejfogyasztást. A termékek listáját a tolerancia, a mozgásszervi rendellenességek jellege, a proteolitikus (rothasztó) vagy szacharolitikus (fermentatív) mikroflóra túlsúlya figyelembevételével állítják be. Az étkezés tört, napi 5-6 alkalommal történik.

Irritábilis bél szindróma esetén, túlnyomórészt hasmenéssel, a 46. és 4b. számú mechanikailag és kémiailag kímélő diéták ajánlottak (a klinikai képtől függően). Kevés kötőszövetet tartalmazó termékek javallottak - borjúhús, sovány sertéshús, nyúlhús, pulyka és csirke fehér húsa, sovány hal.

Irritábilis bél szindróma esetén, ahol a székrekedés dominál, diétás kezelést alkalmaznak. Az első 2 hétben a 46-os és a 4b diéta ajánlott, enyhe hashajtó hatású termékekkel és ételekkel dúsítva. A bélmozgás normalizálódásához hozzájárulnak a jól főtt zöldségek, a hőkezelt érett gyümölcsök, a növényi olaj, az alacsony savtartalmú erjesztett tejitalok (50-60°C felett), a nem savas fajtájú érett gyümölcsökből készült gyümölcs- és bogyós levek. Ezután a gyermek átkerül a 3-as diétára búzakorpa hozzáadásával és a megfelelő ivási rendszer kötelező betartásával.

A bél motoros evakuációs funkciójának normalizálása

Az irritábilis bél szindróma, amely túlnyomórészt székrekedéssel és hasi fájdalommal jár, esetén görcsoldókat és a béltartalmat hígító gyógyszereket írnak fel.

A drotaverin egy görcsoldó szer, egy izokinolin származék, amely közvetlenül hat a gyomor-bélrendszer, az epe-, az urogenitális és a szív- és érrendszer simaizmaira a foszfodiészteráz gátlásával és a cAMP intracelluláris felhalmozódásának megzavarásával, ami a miozin-kináz könnyűláncának inaktiválása miatt a szívizomsejtek relaxációjához vezet. 1-6 éves gyermekeknek napi 40-120 mg-ot (2-3 alkalommal 1/2-1 tabletta), 6 év felettieknek napi 80-200 mg-ot (2-5 alkalommal 1 tabletta) kell felírni szájon át.

Drotaverine forte 6 év feletti gyermekek számára, a napi adag 80-200 mg (1-2,5 tabletta), egyszeri adag 40 mg (1/2 tabletta).

A dicikloverin egy M-antikolinerg, kvaterner amin. Antikolinerg aktivitással rendelkezik, ami a simaizmok ellazulását okozza. 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek napi 3-4 alkalommal 5 mg, 2 év felettieknek napi 3-4 alkalommal 10 mg adható.

A drotaverin és a dicikloverin fő hátrányai:

• a vastagbél izommembránjára gyakorolt hatás nem szelektivitása;
• a gyomor-bél traktus más szerveinek simaizmaira gyakorolt hatás által okozott nemkívánatos hatások jelenléte;
• szisztémás antikolinerg hatások (szájszárazság, tachycardia, izzadás és vizelési zavarok).

A mebeverin görcsoldó hatású, csökkenti a simaizomsejtek nátriumionok permeabilitását, ezáltal csökkenti a káliumionok kiáramlását, aminek következtében nem következik be állandó relaxáció vagy hipotenzió. 12 év feletti gyermekek - a kapszulát egészben, vízzel kell lenyelni. Naponta kétszer 1 kapszula (200 mg) 20 perccel étkezés előtt (reggel és este) írható fel.

A trimebutin az opioid receptorokra hatva szabályozza a gyomor-bél motilitását. A gyógyszert orálisan, rektálisan és parenterálisan adják be. Az adagolási rend egyéni. Az orális adagolás napi adagja nem haladhatja meg a 300 mg-ot, rektális adagolás esetén - 100-200 mg-ot. Intramuszkuláris vagy intravénás adagolás esetén az egyszeri adag 50 mg. A gyógyszer az élet első évétől gyermekeknek engedélyezett, az adag az életkortól függ.

A hioszcin-butilbromid egy M-kolinerg receptor blokkoló, lazító hatással van a belső szervek simaizmaira, nincs antikolinerg hatása a központi idegrendszerre. 6 év feletti gyermekeknek naponta 3-szor 10-20 mg-ot kell felírni szájon át, kis mennyiségű vízzel. 1-6 éves gyermekek - 5-10 mg szájon át vagy rektálisan - 7,5 mg naponta 3-5 alkalommal; 1 év alatti gyermekek - szájon át 5 mg naponta 2-3 alkalommal vagy rektálisan - 7,5 mg naponta legfeljebb 5 alkalommal.

12 év feletti gyermekek számára az otilónium-bromid és a pinaverium-bromid megengedett. A pinaverium-bromid blokkolja a bélnyálkahártyában található receptorok kalciumcsatornáit és a bélfal simaizmainak kalciumcsatornáit; a gyógyszert napi 3-4 alkalommal 100 mg-os adagban, étkezés közben kell bevenni, az akut tünetek enyhülése után a fenntartó adag napi 3-4 alkalommal 50 mg 2-6 héten keresztül.

A laktulózt széles körben alkalmazzák a mindennapi gyermekgyógyászati gyakorlatban hatékony és biztonságos hashajtóként, számos gyógyszert születéstől fogva engedélyeznek, az adagot egyénileg választják ki. Az alkalmazás időtartama nem korlátozott, mivel nem alakul ki függőség.

A makrogol egy izoozmotikus hashajtó, amely hosszú, lineáris polimerekből áll, amelyek hidrogénkötések segítségével megkötik a vízmolekulákat, elfolyósítják a székletet és elősegítik annak kiürülését. A gyógyszer közvetve befolyásolja a perisztaltikát anélkül, hogy irritáló hatást okozna. Nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, és a bevétel után 24-48 órán belül kezd hatni.

Oroszországban a makrogol gyermekgyógyászati formája, a transipeg, törzskönyvezett. 1-6 éves gyermekeknek naponta 1-2 tasakot írnak fel (lehetőleg reggel). A maximális napi adag 5,9 g (2 tasak 2,95 g-os). A tasak tartalmát 50 ml vízben kell feloldani. 6-12 éves gyermekeknek naponta 1-2 tasakot írnak fel (lehetőleg reggel). A maximális napi adag 8,85 g (3 tasak 2,95 g-os).

Az irritábilis bél szindrómában, ahol a hiperkinetikus bél diszkinézia okozta hasmenés dominál, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek helyreállítják a bélnyálkahártya gátját és fokozott védőfaktorokat biztosítanak.

A szukralfátot 4 év feletti gyermekeknek 0,5-1 g-ban, naponta 4 alkalommal (1 órával a főétkezések előtt és lefekvés előtt) írják fel, 40-80 mg/testtömegkg mennyiségben, 4 adagban.

A De-nolt étkezés előtt 30 perccel kell bevenni; a 4-8 éves gyermekeknek napi 8 mg/ttkg-os adagra van szükségük, ezt az adagot 2 részre osztva; 8-12 éves korban naponta kétszer 1 tablettát (120 mg) kell bevenni. 12 év feletti gyermekeknek naponta négyszer 1 tablettát kell bevenni reggeli, ebéd és vacsora előtt 30 perccel, az utolsó alkalommal lefekvés előtt, vagy naponta kétszer 2 tablettát. A tablettát néhány korty vízzel (nem tejjel) kell leöblíteni.

A dioktaéderes szmektitot 1 év alatti gyermekeknek napi 1 tasak, 1 éves kortól 2 éves korig napi 2 tasak, 2 év feletti gyermekeknek pedig napi 2-3 tasak formájában kell felírni. A tasak tartalmát 50 ml vízben feloldjuk, és a nap folyamán több részletben elosztjuk.

A loperamidot tüneti szerként alkalmazzák. 5 év feletti gyermekeknek napi 1-5 alkalommal 1 kapszulát (0,002 g) írnak fel. Az 1-5 éves gyermekeknek a gyógyszert 0,2 mg/ml oldat formájában, 1 teáskanál (5 ml) 10 testtömegkilogrammonként naponta 2-3 alkalommal adják be. A gyógyszert 1 év alatti gyermekeknek nem írják fel.

A normális bél biocönózis és a béltartalom kémiai összetételének helyreállítása

A bélflóra összetételének normalizálására probiotikumokat és prebiotikumokat alkalmaznak, sok betegnek antibakteriális kezelésre van szüksége. Az antibakteriális gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk:

• bakteriális túlszaporodás a vékonybélben (bélrendszerben);
• a korábbi kezelés hatástalansága antibakteriális szerek használata nélkül.

Ha antibakteriális kezelésre van szükség, célszerű szájon át szedhető antiszeptikumokat felírni. A nifuroxazidot 1 hónaposnál idősebb gyermekeknek napi 200-600 mg-os adagban, 2-3 adagban írják fel. Az Intetrix születéstől kezdve napi 10 mg/kg-os adagban, napi 1-3 alkalommal adható.

1-2, 5-7 napig tartó kezelést végeznek, a következő kúra előtt gyógyszercserével.

Antibakteriális kezelés után probiotikumok szükségesek - normál bélflórát tartalmazó gyógyszerek.

Pszicho-emocionális zavarok korrekciója

A pszichoemocionális zavarok kezelése magában foglalja a pszichotróp gyógyszerek szedését, a pszichoterápiát, az autogén tréninget és a terápiás gyakorlatokat pszichoterapeuta felügyelete alatt.

Hozzávetőleges kezelési rend irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek számára, akiknél túlnyomórészt székrekedés jelentkezik:

• az étrend meleg, alacsony salaktartalmú, nem irritáló ételeket tartalmaz, esetleg élelmi rostokat (korpát) adva hozzá;
• görcsoldók (trimebutin, mebeverin, butil-szkopolamin-bromid) felírása;
• székletkorrekció (transipeg vagy laktulóz készítmények);
• pszichotróp gyógyszerek felírása (pszichoemocionális zavarok jelenlétében, neurológussal folytatott konzultációt követően);
• konzultáció fizioterapeutával, szükség esetén fizioterápiás kezelés;
• A kezelés 7 napig tartó hatástalansága (tartós puffadás, nyálkahártya-ürülés a széklettel) további antibakteriális gyógyszer (intetrix vagy nifuroxazid) beadását igényli 7 napig, majd 2 hétig probiotikumot szed.

Hozzávetőleges kezelési rend irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek számára, akiknél túlnyomórészt hasmenés jelentkezik:

• diéta;
• görcsoldók (mebeverin, butil-szkopolamin-bromid);
• dioktaéderes szmektit (szukralfát);
• loperamid;
• a hatás hatástalansága vagy instabilitása 5-7 napos kezelés után további antibakteriális gyógyszer (intetrix vagy nifuroxazid) beadását igényli, majd probiotikumot szed;
• pszichotróp gyógyszerek, fizioterápia - szükség esetén neurológussal vagy fizioterapeutával folytatott konzultációt követően.

Előrejelzés

A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, kiújuló, de nem progresszív. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél a gyulladásos bélbetegségek, a vastagbélrák kialakulásának kockázata megegyezik az átlagpopulációéval, ami meghatározza a betegek monitorozásának taktikáját, így nincs szükség gyakori kolonoszkópos vizsgálatokra.

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek életminősége romlik a táplálkozás, az alvás, a pihenés és az aktív tevékenységek tekintetében. Egy novoszibirszki felsőbb éves iskolások körében végzett populációs vizsgálat eredményei szerint az irritábilis bél szindrómában szenvedő iskolás gyerekek 49%-a fordul orvoshoz a betegség miatt, és a serdülők 21%-a esett át endoszkópos vizsgálaton. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő serdülők 62%-a hiányzott az iskolából az elmúlt évben rossz egészségi állapota miatt.

Az irritábilis bél szindróma tünetei (állandó lokalizációjú hasi fájdalom, hasmenés, puffadás) gyakran táplálkozási hiányosságokhoz, egyre több élelmiszer fokozatos kizárásához vezetnek az étrendből. Általában a kóros tünetek évekig fennállnak, az állapot súlyosságában csak kismértékben ingadoznak. A súlyosbodások gyakran nem pszichogén, hanem szomatogén tényezőkkel járnak (eltérés a táplálkozási sztereotípiától, a szokásos farmakoterápiás rend megváltozása).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]