A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan kezelik a leukémiát?
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az összes leukémia kezelését csak szakosodott osztályokon lehet elvégezni a tumorellenes és a relapszusellenes terápia különböző rendszereivel és protokolljaival.
Az akut leukémia terápiában oszlik időszakok: remisszió indukciós, stabilizáló, időszakos fenntartó kezelés aktív terápiás ciklus (különösen, megelőzésére CNS elváltozások). Számos terápiás program létezik, amelyeket a tankönyv nem ír le, és amelyet további irodalomban kell olvasni. Példaként megadjuk az MB-91 protokollt (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 rendelkezik a megoszlása a betegek két csoportba - átlagos kockázatú (leukocitózis felvételkor kevesebb, mint 50 000 l; kor több mint 1 év, a hiánya egy kezdeti központi idegrendszeri elváltozások, a hiánya pre-T / T-immunológiai al-opciók és / vagy fokozzák a mediastinumban) és egy kockázati csoportot (minden más gyermeket).
A remisszió indukciójában - előzetes fázisában dexametazon kezelés egy hétig, majd a remisszió indukciójában átlagos kockázatú páciens napi dexametazon adagolásával, vinkrisztin közigazgatási, rubomycin, L-aszparagináz és endolyumbalno közigazgatási metotrexát, citozin-arabinozid és a dexametazon.
Konszolidációs standard kockázatú betegek állt a beadása az L-aszparagináz párhuzamosan a vételi 6-merkaptopurin és metotrexát, amelyek megszakított tanfolyamok vinkrisztin + dexametazon. Ezekben a betegekben a besugárzást egyáltalán nem használták. A kockázatnak kitett betegek további 5 injekciót kaptak a rubomycin és a koponya besugárzás ellen.
A támogató terápia a 6-merkaptopurint, a metotrexátot, a vinkrisztin + dexametazon újbóli indukcióját és a hatóanyagok endolumbális adagolását foglalja magában. A kezelés teljes időtartama 2 év volt.
Leukémia tüneti kezelése. A vérátömlesztést agranulocitózisra és thrombocytopeniával kombinálják. Ezekben az esetekben vérkészítmények kerülnek naponta. Optimális az antigén HLA rendszer donor kiválasztása.
Csecsemők a vérszegénység és a hemoglobin legalább 70 g / L vörösvértest transzfundált (körülbelül 4 ml per 1 kg testsúly). A súlyos thrombocytopenia (kevesebb, mint 10 x 10 / l), és a jelenléte vérzéses szindróma transzfundált vérlemezke masszát. Csecsemők promielocitás leukémia, mivel azok hajlamosak DIC, együtt citosztatikus terápiát beadott transzfúziós friss fagyasztott plazma, heparin (200 IU / kg per nap, osztva 4 injekciókat; jelzésekről a dózist növeljük). Csecsemők mély granulocytopenia és a jelenléte a szeptikus komplikációk transzfundált leukocita tömege (10 öntött leukociták).
Az akut leukémia esetén a fertőző szövődmények jellemzőek. Optimális a kórházban, hogy a gyermekeket külön dobozokban vagy kamrákba kell helyezni az aszepszis és antiszeptika szabályainak betartása mellett. A testhőmérséklet emelkedését a fertőzés jeleinek tekintik. Az antibiotikumokat a kórokozó felosztása előtt kinevezzük a feltételezetten patogén növényzetben szenvedő betegek széles körű elterjedésének tényezőjéből. A szisztémás antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem ajánlott.
Az akut leukémiában szenvedő betegek kezelésének új módszerei elsősorban a csontvelő-átültetés különböző aspektusaira vonatkoznak, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél az OnLL gyakran kezeli a csontvelő apláziát a kezelés alatt. Transzplantált allogén csontvelő eltávolított T-limfocitákkal vagy tisztított autológ csontvelővel. Az alapvető HLA antigénekkel kompatibilis allogén csontvelőt az első remisszió után azonnal átültetik. A legnehezebb feladat továbbra is a donor keresése, ezért a közelmúltban végzett vizsgálatok során a köldökzsinórvérátültetés az őssejtek alternatív forrásaként tekintendő. Számos őssejtet tartalmaz, születés után elegendő, elegendő ahhoz, hogy egy 40 kg-ot meghaladó testtömegű transzplantációt lehessen átültetni. A sertés vér nem tartalmaz olyan aktív limfocitákat, amelyek visszahúzódást okozhatnak, és jobban megfelelnek a nem kapcsolódó transzplantációhoz. A kemoterápia és a csontvelő-átültetés kombinációjával olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek a kolónia-stimuláló faktorok - granulocita vagy granulomakrofág - előzetesen történő bevezetését jelentik.
Az akut leukémiában szenvedő betegek étrendje magas kalóriatartalmú, 1,5-szeres fehérje mennyiséget ír elő, szemben a kor normáival, vitaminnal, ásványi anyagokban gazdag (10a. Táblázat). A glükokortikoidok kinevezésével az adagot gazdagítják a kálium és a kalcium sok sóját tartalmazó termékek.
A gyógyszertári megfigyelést a szakosodott központ és a járóbeteg gyermekorvosának hematológusa végzi. Mivel a páciens szinte mindig kapja a citosztatikus terápiát, legalább 2 alkalommal szükséges egy vérvizsgálat elvégzése.
Az éghajlati viszonyok változása nem látható. A gyermek megszabadul a megelőző vakcinációktól, a testnevelésből. Meg kell védeni a fizikai megterheléstől, a mentális traumától, a hőtől, a fertőzésektől. Az iskolai tantervek osztályai nem ellenjavalltok, de jobb otthon tanulni, hiszen az iskolában gyakori az ORZ a gyermekek körében.
Előrejelzés. Sajnos a klinikán az akut leukémia diagnózisa idején nem mindig lehet biztosan kimutatni a prognózist. Az akut limfoblasztikus leukémiában szenvedő betegek körében a "normál kockázat", előnyösen a prognózis és a "nagy kockázatú" betegek csoportjának egy csoportja izolálódik. Az érettebb sejteket az ONL-rel detektálják, annál rosszabb a prognózis. Jelenleg a világirodalom szerint az akut lymphoblast leukémia gyógyulási valószínűsége legalább 50-70%, AML - 15-30%.
[