A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan kezelik a leukémiát?
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Minden leukémia kezelése csak speciális osztályokon végezhető, a daganatellenes és relapszusgátló terápia különböző rendszereit és protokolljait alkalmazva.
Akut leukémia esetén a terápia időszakokra oszlik: remisszió indukció, konszolidáció, fenntartó terápia, aktív terápia időszakos kúráival (különösen a központi idegrendszeri elváltozások megelőzése). Számos olyan terápiás program létezik, amelyeket nem lehet tankönyvben leírni, és amelyekről további szakirodalomban kell olvasni. Példaként az MB-91 protokollt (Moszkva-Berlin-91) közöljük. Az ALL-MB-91 program a betegeket két csoportra osztja: standard kockázatú (felvételkor a leukocitózis kevesebb, mint 50 000/μl; 1 év feletti életkor; nincs kezdeti központi idegrendszeri elváltozás; nincs pre-T/T immunológiai szubvariáns és/vagy megnagyobbodott mediastinum) és kockázati csoportra (minden más gyermek).
A remisszió indukciója egy hétig dexametazonnal történő kezelés előzetes fázisa, majd a standard kockázatú betegeknél remisszió indukciója napi dexametazon, vinkrisztin, rubomicin, L-aszparagináz, valamint endolumbális metotrexát, citozin-arabinozid és dexametazon formájában.
A standard kockázatú betegek konszolidációs kezelése L-aszparagináz, 6-merkaptopurin és metotrexát adagolással párhuzamosan történő adagolásából állt, amelyet vinkrisztin + dexametazon kúrák szakítottak meg. Ezeknél a betegeknél egyáltalán nem alkalmaztak sugárterápiát. A veszélyeztetett betegek további 5 rubomicin injekciót és koponya-besugárzást kaptak.
A fenntartó terápia 6-merkaptopurinból, metotrexátból, valamint vinkrisztin + dexametazon reindukciós kúrákból állt, endolumbális gyógyszeradagolással. A terápia teljes időtartama 2 év volt.
Leukémia tüneti kezelése. Hemotranszfúziót alkalmaznak agranulocitózis és thrombocytopenia kombinációjában. Ezekben az esetekben naponta transzfúziót végeznek. Optimális a donor kiválasztása a HLA antigénrendszer alapján.
Anémiában szenvedő és 70 g/l-nél alacsonyabb hemoglobinszintű gyermekeknek vörösvértest-transzfúziót kapnak (kb. 4 ml/1 testtömegkg). Súlyos thrombocytopenia (kevesebb, mint 10 x 10 /l) és vérzéses szindróma jelenléte esetén vérlemezke-tömeget transzfundálnak. Promyelocitás leukémiában szenvedő gyermekeknek, tekintettel a DIC-szindrómára való hajlamukra, friss fagyasztott plazma és heparin transzfúzióját írják fel (napi 200 U/kg, 4 injekcióra elosztva; az adagot a javallatok szerint növelik) citosztatikus terápia mellett. Súlyos granulocitopéniában és szeptikus szövődmények jelenlétében szenvedő gyermekeknek leukocita-tömeget transzfundálnak (10 leukocitát transzfundálnak).
Az akut leukémiában szenvedő betegeknél jellemzőek a fertőzéses szövődmények. Optimális esetben a gyermekeket külön osztályokon vagy dobozokban kell elhelyezni a kórházban, betartva az aszepszis és az antiszepszis szabályait. A testhőmérséklet bármilyen emelkedését fertőzés jelének tekintik. Az antibiotikumokat a kórokozó izolálása előtt írják fel, a betegekben elterjedt opportunista flóra megállapított faktora alapján. A szisztémás antibiotikumok megelőző alkalmazása nem ajánlott.
Az akut leukémiában szenvedő betegek kezelésének új módszerei elsősorban a csontvelő-transzplantáció különböző aspektusait érintik, ami különösen fontos az akut leukémiában szenvedő betegek számára, akiknél a kezelés során gyakran alakul ki csontvelő-aplázia. Eltávolított T-limfocitákkal ellátott allogén csontvelőt vagy tisztított autológ csontvelőt ültetnek át. A fő HLA-antigénekkel kompatibilis allogén csontvelőt az első remisszió elérése után azonnal átültetik. A legnehezebb feladat továbbra is a donor keresése, ezért az utóbbi években a köldökzsinórvér-transzplantációt az őssejtek alternatív forrásának tekintik. Nagyszámú őssejtet tartalmaz, és születés után elegendő mennyiség marad belőlük ahhoz, hogy egy akár 40 kg-os gyermeknek is átültessék. A magzati vér nem tartalmaz aktív limfocitákat, amelyek kilökődést okozhatnak, és jobban megfelel a nem kapcsolódó transzplantációhoz. Módszereket fejlesztenek ki a kemoterápia és a csontvelő-transzplantáció kombinálására kolónia-stimuláló faktorok - granulocita vagy granulomakrofág - előzetes adagolásával.
Az akut leukémiában szenvedő betegek számára előírt étrend magas kalóriatartalmú, a kornak megfelelő fehérjemennyiség másfélszeresét tartalmazza, vitaminokkal dúsított és ásványi anyagokban gazdag (10a. táblázat). Glükokortikoidok felírásakor az étrendet sok kálium- és kalciumsót tartalmazó termékekkel gazdagítják.
A járóbeteg-ellátást egy speciális központ hematológusa és egy helyi gyermekorvos végzi. Figyelembe véve, hogy a beteg szinte folyamatosan citosztatikus terápiát kap, legalább kéthetente egyszer vérvizsgálatot kell végezni.
Az éghajlati viszonyok változása nem javasolt. A gyermek mentesül a megelőző oltások és a testnevelés órák alól. Védeni kell a fizikai megterheléstől, a mentális traumától, a lehűléstől és a fertőzésektől. Az iskolai program szerinti órák nem ellenjavallottak, de jobb otthon tanulni, mivel az iskolában a gyermekek körében gyakoriak az akut légúti fertőzések.
Prognózis. Sajnos az akut leukémia diagnózisának felállításakor klinikailag nem mindig lehet teljes bizonyossággal beszélni a prognózisról. Az akut limfoblasztos leukémiában szenvedő betegek között általában megkülönböztetnek egy kedvező prognózisú „standard kockázatú” gyermekek csoportját, valamint egy „magas kockázatú” betegek csoportját. Minél több érett sejtet észlelnek az ONLL-ben, annál rosszabb a prognózis. Jelenleg a világirodalom szerint az akut limfoblasztos leukémia gyógyításának valószínűsége legalább 50-70%, az AML-é pedig 15-30%.
[