Hogyan kezelik a megaloblasztos anémiákat?

A megaloblasztikus anémia szerzett formáinak kezelése

_{Elengedhetetlen a B12-vitamin-} vagy folsavhiány okának megszüntetése (rossz táplálkozás, helminthiasisos fertőzés, gyógyszerszedés, fertőzések stb.).

_B12 -vitamin-hiány esetén

B12-vitamin-hiány esetén a B12- _vitamin készítményeit - cianokobalamint vagy oxikobalamint - írják fel. A terápiás dózis (telítési dózis) egy év alatti gyermekeknél 5 mcg/kg/nap; egy év után napi 100-200 mcg, serdülőkorban napi 200-400 mcg. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be naponta egyszer 5-10 napig, amíg a regikulocitás krízis be nem következik, majd minden második nap - amíg hematológiai remisszió nem alakul ki. A kúra időtartama 2-4 hét. Neurológiai tünetek esetén a vitamint napi 1000 mcg dózisban adják be intramuszkulárisan legalább 2 hétig.

A kezelés hatékonyságának kritériumai

1. Retikulocita-krízis (a retikulociták számának növekedése a 3-4. naptól; a retikulociták számának maximális növekedése a kezelés 6-10. napján; a retikulociták számának normalizálódása a 20. napra; a retikulocitózis mértéke arányos az anémia mértékével).
2. A csontvelő vérképzésének normalizálódása (a kezelés 4. napjára).
3. A perifériás vérkép normalizálódása (a vörösvértestszám javulása a terápia első hetének végétől figyelhető meg).
4. A neurológiai tünetek csökkenése a kezelés 3. napjától; teljes normalizálódás néhány hónap után.

A terápiát úgy konszolidálják, hogy a gyógyszert napi adagban, hetente egyszer két hónapon keresztül, majd havonta kétszer hat hónapon keresztül, és hathavonta egyszer több éven keresztül adják be.

_{Ha a B12 -vitamin} -hiányos vérszegénység oka megszűnik, további terápiára nincs szükség. Ha a vérszegénység oka továbbra is fennáll, vagy nem szűnik meg teljesen, a fenntartó terápiát évente kell végezni, napi kétnaponta 3 héten keresztül B12-vitamin megelőző kúrákkal _. A terápia 10-18 hónap utáni megszakítása a vérszegénység kiújulásához vezet, amelynek korai jele a neutrofil sejtmagok hiperszegmentációja.

Izolált B12-vitamin-hiány esetén a folsav adása nem megfelelő _, mivel nincs hatással a neurológiai tünetekre, sőt, akár felgyorsíthatja azok kialakulását.

Kobalamin-kezelés hátterében vas- és folsavhiány alakulhat ki, mivel ezeket a proliferáló szövetek fogyasztják. E tekintetben a B12-vitamin _a kezelés megkezdése után 7-10 nappal folsavval pótolható; a vaskészítményeket a CI 0,8-ra való csökkenése után írják fel. Ha a betegnek polideficiencia vérszegénysége van (például vas-B12-vitamin- _hiányos vérszegénysége vegetáriánusoknál, "vakbél" szindrómában szenvedő betegeknél stb.), a terápia vaskészítmény felírásával kezdődik, és a B12-vitamint _{a kezelés 3-4. hetétől és később is elkezdik adni. Súlyos vérszegénység esetén aB12} -vitamin-hiány korrekciója akut hipokalémiához, hipofoszfátémiához és hiperurikémiához vezethet a sejtszaporodás, valamint a DNS- és fehérje-anyagcsere hirtelen aktiválódása miatt.

A vérátömlesztést csak hemodinamikai rendellenességek és kóma esetén alkalmazzák.

Folsavhiány

Folsavhiány esetén napi 1-5 mg folsavat kell szájon át felírni 3-4 hétig vagy több hónapig, azaz amíg új vörösvérsejt-populáció nem alakul ki. Az élet első évében a gyermekek folsavadagja 0,25-0,5 mg/nap. Malabszorpciós szindróma jelenlétében az adag 5-15 mg/nap.

A retikulociták száma a kezelés 2-4. napján kezd növekedni, a maximális növekedést a terápia 4-7. napján figyelik meg. A hemoglobinszint normalizálódása a 2-6. héten következik be. A leukociták és a vérlemezkék száma a retikulocitózissal párhuzamosan növekszik. A csontvelő vérképzésének normalizálódása 24-48 órán belül bekövetkezik, de az óriás mielociták és metamielociták több napig is megfigyelhetők.

Megaloblasztikus anémia megelőzése

A racionális táplálkozás olyan étrend, amely kötelezően tartalmaz húst, tejet, májat, sajtot, zöldségeket (paradicsom, saláta, spenót, spárga).

A terhesség utolsó trimeszterében napi 5-10 mg folsav, koraszülötteknek és felszívódási zavarban szenvedő gyermekeknek napi 1-5 mg 14 napos kúrában.

Ambuláns megfigyelés a remisszió időszakában

• Hematológus vizsgálata havonta egyszer a megfigyelés első 6 hónapjában; majd 3 havonta egyszer 1,5 évig; a szerzett formák teljes megfigyelési ideje legalább 2 év.
• Klinikai vérvizsgálat a retikulociták számának meghatározásával minden hematológus általi vizsgálat előtt.

B12-vitamin fenntartó terápiás kúrák ₍ a séma szerint).

Diéta korrekció.

A megaloblasztikus anémia kialakulásához vezető alapbetegség terápiájának folytatása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]