A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan kezelik a meningococcus fertőzést?
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Meningococcus fertőzés gyógyszeres kezelése
A meningococcus fertőzés kezelése a betegség klinikai formájától függ. Nazofaringitisz esetén a terápia tüneti. Ha a diagnózist bakteriológiailag megerősítik, benzilpenicillint, ampicillint, első és második generációs cefalosporinokat, klóramfenikolt és pefloxacint alkalmaznak átlagos terápiás dózisokban 3 napig. A ko-trimoxazol és az aminoglikozidok nem alkalmazhatók, amelyekkel szemben a legtöbb jelenleg létező meningococcus törzs rezisztens.
A meningococcus fertőzés generalizált formájának feltételezett diagnózisával rendelkező betegeket vagy személyeket sürgősségi kórházi ápolásnak vetik alá a fertőző betegségek kórházainak speciális osztályain.
A meningococcus fertőzés generalizált formáinak kezelésére választott gyógyszer továbbra is a benzilpenicillin, amelyre szinte minden meningococcus törzs érzékeny. A penicillint napi 200-300 ezer U/kg dózisban írják fel, egyszeri adagokat 4 órás időközönként adnak be. Intravénás adagolás esetén a napi adag 300-400 ezer U/kg-ra emelkedik. Késői felvétel, meningoencephalitis esetén célszerű az adagot 400-500 ezer U/kg-ra emelni.
A ceftriaxon rendkívül hatékony, kifejezett antimikrobiális aktivitással rendelkezik, és kielégítően átjut a vér-agy gáton. Felnőtteknek egyszeri 4 g-os, gyermekeknek 100 mg/kg-os, de legfeljebb 4 g/nap adagot kell felírni. Az iefotaxon 200 mg/kg-os (legfeljebb 12 g/nap) dózisban is hatékony.
A kloramfenikolt napi 80-100 mg/kg dózisban, 2-3 adagban is alkalmazzák, a harmadik generációs fluorokinolonokat. Az antibiotikumok csak gyulladásos folyamat jelenlétében jutnak be a szubarachnoidális térbe, ezért a kezelési időszak alatt előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor ezeknek a gyógyszereknek a koncentrációja a terápiás érték alá csökkenhet, és a baktericid hatás nem érhető el. E tekintetben a penicillin előnye a nagyon alacsony toxicitás, a nefrotoxikus és hepatotoxikus hatások hiánya, az adag 500 ezer U/kg-ra vagy többre emelhető.
A meningococcus fertőzés antimikrobiális kezelése az agy-gerincvelői folyadék szanálásának idejétől függ, és 5-10 napig tart. Megállapították, hogy meningococcus agyhártyagyulladás esetén, ha a citotózis 100/1 μl alatti (és egy év alatti gyermekeknél 50/1 μl alatti) csökken, és a neutrofilek száma 30%-nál kevesebb, az agy-gerincvelői folyadék steril.
Szövődménymentes generalizált formák méregtelenítő terápiájaA betegségeket az általános szabályok szerint kezelik. A meningococcus fertőzés patogenetikai kezelése fájdalomcsillapítók és nyugtatók alkalmazásán alapul.
Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a patogenetikai terápia fő iránya a dehidratáció, amelynek célja az agyödéma és az intrakraniális hipertónia csökkentése a folyadék szubarachnoidális térből és az agyállományból történő mobilizálásával. A furoszemid a leghatékonyabb napi 20-40 mg, maximum 80 mg, gyermekeknél legfeljebb 6 mg/kg dózisban. Az első 5-7 napban normovolémiás intenzív dehidratációt végeznek, majd gyengébb diuretikumokat, különösen acetazolamidot alkalmaznak. A folyadékveszteséget poliionos oldatok bevezetésével pótolják.
Amikor a fertőző toxikus sokk korai stádiumban alakul ki, a meningococcus fertőzés gyógyszeres kezelésének fő irányai a következők:
- méregtelenítés (forszírozott diurézis - napi 6 l folyadék, gyermekeknek - 100 ml/kg-ig). Krioplazmát, 5-10%-os albuminoldatot, dextránt, poliionos oldatokat, glükóz-kálium keveréket használnak. A furoszemidet egyidejűleg adják be a hematokritszint és a centrifugális nyomás (CVP) szabályozása mellett. A mérsékelt hemodilúciós rendszer az optimális (a hematokrit körülbelül 35%):
- a hemodinamika stabilizálása, a mikrokeringési zavarok leküzdése (minimális dózisú dopamin, prednizolon - 3-5 mg/kg);
- hipoxia elleni küzdelem oxigén belélegzésével maszkon vagy orrkatétereken keresztül - akár 6 l/perc sebességgel;
- metabolikus acidózis és elektrolitzavarok korrekciója (egyéni indikációk szerint).
Artériás hipotenzió esetén a vérnyomás stabilizálására percenként 0,5-1 mcg/kg norepinefrint adnak be. Ezt követően dopamint vagy dobutamint adnak be egyéni dózisokban, amelyek a vérnyomás fiziológiai normálértékének alsó határán tartásához szükségesek. A dekompenzált metabolikus acidózis korrekciója nátrium-hidrogén-karbonáttal és más pufferoldatokkal kötelező. Ha az oxigénterápia nem elég hatékony, a betegeket gépi lélegeztetésre kell áthelyezni. Akut veseelégtelenség kialakulása esetén a beadott folyadék mennyiségét és a vesék által kiválasztott gyógyszerek adagját módosítani kell. Az agyi ödéma-duzzanat progressziójával a dexametazont napi 0,15-0,25 mg/kg dózisban írják fel, amíg az eszmélet helyre nem áll: oxigénterápiát végeznek. A légzési rendellenességek fokozódása és kóma kialakulása esetén a betegeket mérsékelt hiperventiláció (CO2> 25 Hgmm) mechanikus lélegeztetésre kell áthelyezni . Izgalom és görcsök esetén diazepámot, nátrium-oxibátot, piridoxint és magnézium-szulfátot írnak fel. Ha a görcsöket nem lehet megállítani, nátrium-tiopentál vagy hexobarbitál kerül alkalmazásra. A víz-elektrolit és az anyagcserezavarokat is korrigálják, a legveszélyesebb a hipernatrémia, amelyet nátriumtartalmú gyógyszerek (nátrium-oxibát, benzilpenicillin stb.) cseréjével korrigálnak.
Nagy jelentőséggel bír az ellátás, a megfelelő enterális-parenterális táplálás, a kórházi fertőzések és a trofikus rendellenességek megelőzése.
Rendszer és étrend
A meningococcus fertőzés generalizált formájában kezdetben szigorú ágynyugalom, majd ágynyugalom és osztályos pihenés a kezelési rend. Nincs szükség speciális diétára. Kóma esetén gépi lélegeztetés - szonda és/vagy parenterális táplálás.
[ 1 ]
Klinikai vizsgálat
Az orvosi vizsgálatot egy helyi terapeuta (gyermekorvos) és egy neurológus végzi 1 éven keresztül, a kórházból való elbocsátás után 1, 3, 6 és 12 hónappal.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Betegtájékoztató lap
A meningococcus fertőzésen átesett betegeknek legalább 1-3 hónapon keresztül az ajánlott időközönként orvoshoz kell járniuk, a lehető legnagyobb mértékben korlátozniuk kell a fizikai és mentális stresszt, 1 évig kerülniük kell a napfényt (ne napozzon!), az alkoholfogyasztást, a sós ételeket (hering, savanyúság). Az óvodáskorú gyermekeknek 3-6 hónapig nem ajánlott gyermekfelügyeleti intézményekbe, iskolás gyerekeknek 1-3 hónapig az iskolai órákra, legfeljebb 1 évig pedig testnevelés órákra járni. A vakációt és az ünnepeket az éghajlati övezetükben kell tölteni.
Mi a meningococcus fertőzés prognózisa?
A meningococcus fertőzés generalizált formájában a halálozási arány 5-10% (nem specializált kórházakban akár 25%). A maximális halálozási arány (akár 20-30%) egy év alatti gyermekeknél és 60 év felettieknél fordul elő. Fertőző toxikus sokk esetén - 30-40%, agyi ödéma-duzzanat esetén - 20-30%. Ez a betegség ritkán válik szövődményessé, ha a meningococcus fertőzés diagnózisa és kezelése időben történik. A rokkantság leggyakoribb okai a halláskárosodás, a hidrocephalikus hipertóniás szindróma.