Hogyan kezelik a védőoltásokból eredő szövődményeket?

Helyi oltás utáni reakciók

Az injekció beadásának helyén fellépő kisebb bőrpír, fájdalom és duzzanat általában nem igényel aktív kezelést. A „hideg” bőr alatti infiltrátumok lassan áramlanak, felszívódásukat néha felgyorsítják a helyi eljárások („mézes sütemények”, balzsamecetes kenőcsök). A tályogok és gennyesedések antibakteriális terápiát (oxacillin, cefazolin stb.), és ha szükséges, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Hipertermia

A hőmérséklet emelkedése könnyen megelőzhető paracetamollal vagy ibuprofennel – ezeket az inaktivált vakcina beadása előtt kell beadni.

38-39°C-os testhőmérséklet esetén a paracetamolt egyszeri 15 mg/kg-os szájon át adják be, az ibuprofén adagja 5-7 mg/kg. 40°C feletti tartós hipertermia esetén 50%-os Analgint adnak be intramuszkulárisan (0,015 ml/kg); a nimeszulidhoz (Nise, Nimulid) hasonlóan, toxicitása miatt egyáltalán nem alkalmazzák szájon át. Lázcsillapítók alkalmazása mellett, jó vérellátás esetén (bőrpír) a gyermeket leveszik fedetlenül, legyezősugarat irányítanak rá, és szobahőmérsékletű vízzel letörlik.

Súlyos bőrelváltozással járó hipertermia és hidegrázás esetén a perifériás erek görcsének megszüntetésére a bőrt meleg vízzel, 40%-os alkoholos ecetsavoldattal (1 evőkanál pohár vízhez) kell dörzsölni, szájon át eufillint (0,008-0,05), nikotinsavat (0,015-0,025) kell inni. A gyermeknek napi 80-120 ml/kg glükóz-sóoldatot (Regidron, Oralit) kell inni, felezve más folyadékokkal - édes teával, gyümölcslevekkel, gyümölcsitalokkal.

Akut petyhüdt bénulás

A vakcinációval összefüggő gyermekbénulás (VAP) diagnózisa valószínűsíthető, ha az OPV után 4-36. napon, beoltott személlyel való kontaktus esetén a 60. napig (ritkán tovább), immunhiányos kontaktusok esetén pedig legfeljebb 6 hónapig vagy tovább alakul ki. A VAP kritériumai: 60 nap után reziduális parézis, gyermekbénulásos beteggel való kontaktus hiánya, vakcinavírus 1 vagy 2 székletmintában (a lehető leghamarabb, 1 napos időközzel levéve), és 2 vadvírus-teszt negatív eredménye. A kezelést kórházban végzik.

Az izolált arcideg-bénulást (Bell-bénulást) nem regisztrálják akut légzési elégtelenségként. Az ülőideg traumás sérülései a fenékbe adott injekcióval néhány napon belül spontán elmúlnak, és nem igényelnek kezelést.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Görcsök

Rövid távú rohamok esetén általában nem igényelnek terápiát. Tartós vagy ismételt rohamok esetén lumbálpunkció javasolt. A rohamok megállítására 0,5%-os diazepam oldatot adnak intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,2-0,4 mg/kg dózisban injekciónként (legfeljebb 2 mg/perc sebességgel), vagy rektálisan - 0,5 mg/kg, de legfeljebb 10 mg dózisban. Hatás hiányában ismételt diazepam adag adható be (maximum 0,6 mg/kg 8 óra alatt), vagy intravénásan 100 mg/kg nátrium-oxibutirát (GHB) 20%-os oldat (5%-os glükózoldatban), vagy altatásban.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encephalopathia

Az encephalopathia (encephaliás szindróma) nemcsak rohamok (bár gyakoriak encephalopathiában), hanem a központi idegrendszer egyéb rendellenességei is, beleértve a tudatzavarokat is (>6 óra). Kezelési lehetőségek: dehidratáció: 15-20%-os mannitoldat intravénásan (1-1,5 g/kg szárazanyag), diuretikumok intramuszkulárisan vagy intravénásan - furoszemid (1-3 mg/kg/nap 2-3 adagban) áttéréssel acetazolamidra (Diacarb orálisan 0,05-0,25 g/nap 1 adagban), amely lassabban hat. A központi idegrendszer tartósabb változásai esetén - szteroidok.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergiás reakciók

Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél az oltás előtt és után antihisztaminok adagolásával megelőzhetők. Az élet első évében az új generációktól kezdve csak a Zyrtec-et alkalmazzák.

Súlyos allergiás szövődmények esetén a prednizolont orálisan (1-2 mg/kg/nap dózisban) vagy parenterálisan - 2-5 mg/kg/nap, a dexametazont orálisan (0,15-0,3 mg/kg/nap) vagy parenterálisan (0,3-0,6 mg/kg/nap) írják fel. Hatékonyság szempontjából 0,5 mg dexametazon (1 tabletta) megközelítőleg 3,5 mg prednizolonnak vagy 15 mg hidrokortizonnak felel meg.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk a védőoltással összefüggő megelőzhető halálozás fő formája, és a segítségnyújtási hajlandóság kritikus fontosságú a kezelésében. Az oltóhelyiségben (vagy oltókészletben) antisokk készletnek kell rendelkezésre állnia. Sokk esetén azonnal be kell adni egy adag adrenalin (epinefrin)-hidrokloridot (0,1%) vagy noradrenalin-hidrotartarátot (0,2%) szubkután vagy intramuszkulárisan 0,01 ml/kg, maximum 0,3 ml mennyiségben, szükség esetén 20 percenként megismételve, amíg a beteg állapota már nem súlyos. Ha a bőr alatti beadásra reakció alakul ki, az injekció beadásának helyén egy második adag adrenalint kell beadni a bőr alatti erek összehúzására. Ha a gyógyszert intramuszkulárisan adták be, a szimpatomimetikumokat nem szabad az injekció beadásának helyén beadni, mivel ezek tágítják a vázizomzat ereit. Ha lehetséges, érszorítót (a vállon) kell felhelyezni az antigén bevitelének csökkentése érdekében.

Ha a beteg állapota nem javul, a szimpatomimetikumot intravénásan, 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban adják be (0,01 ml/kg 0,1%-os adrenalin oldat, vagy 0,2%-os noradrenalin oldat, vagy 0,1-0,3 ml 1%-os mezaton oldat). Ezzel egyidejűleg antihisztamint adnak be intramuszkulárisan, kornak megfelelő dózisban.

Hatékonyabb ezen szerek intravénás cseppinfúziója, amely a hipovolémia korrigálásában is segít. Ehhez 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot 250 ml 5%-os glükózoldatban hígítanak, így 4 mcg/ml koncentrációjú. Az infúzió 0,1 mcg/kg/perc sebességgel kezdődik, és a vérnyomás fenntartásához szükséges szintre - legfeljebb 1,5 mcg/kg/perc - emelik ki. Bizonyos esetekben inotrop szerre van szükség a vérnyomás fenntartásához, például intravénás dopaminra 5-20 mcg/kg/perc dózisban.

A gyermeket oldalra fektetik (hány!), melegítőpárnákkal letakarják, az idősebb gyermekek forró teát vagy kávét kapnak cukorral, és friss levegőhöz juthatnak; az indikációk szerint - O2 maszkon _{keresztül; koffein szubkután vagy intramuszkulárisan; intravénásan korglikon vagy strofantin.}

Hörgőgörcs kialakulása esetén béta2 mimetikumot inhalálnak adagoló inhalátoron vagy porlasztón keresztül, vagy eufillint adnak be intravénásan 4 mg/kg dózisban 10-20 ml sóoldatban. Összeomlás esetén plazmát vagy annak helyettesítőit transzfundálják. Akut gégeödéma esetén intubáció vagy tracheotomia javasolt. Légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

A sokk első megnyilvánulásainak leküzdésére szolgáló kortikoszteroidok nem helyettesítik az adrenalint, de adagolásuk csökkentheti a későbbi, a következő 12-24 órában jelentkező tünetek - hörgőgörcs, csalánkiütés, ödéma, bélgörcs és egyéb simaizom-görcs - súlyosságát. A prednizolon oldat napi adagjának felét (3-6 mg/kg/nap) vagy dexametazont (0,4-0,8 mg/kg/nap) intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, és ezt az adagot szükség esetén megismételik. További kezelést, ha szükséges, szájon át szedhető gyógyszerekkel végeznek (prednizolon 1-2 mg/kg/nap, dexametazon 0,15-0,3 mg/kg/nap). Célszerű H1 _és H2 _blokkolók kombinációját felírni (Zyrtec 2,5-10 mg/nap vagy Suprastin 1-1,5 mg/kg/nap cimetidinnel kombinálva 15-30 mg/kg/nap).

Minden beteget, miután elsősegélyben részesítették őket, és életveszélyes állapotból kiemelték őket, sürgősen kórházba kell szállítani, lehetőleg speciális szállítással, mivel állapotuk útközben romolhat, és sürgős orvosi beavatkozást igényelhet.

Kollaptoid (hipotenzív-hiporeszponzív) reakciók esetén adrenalint és szteroidokat adnak be. Az enyhébb anafilaktoid reakciók - viszketés, kiütések, Quincke-ödéma, urticaria - esetén adrenalin szubkután (1-2 injekció) vagy H1- _{blokkoló 24 órás adagolása szükséges - jobb H2-blokkolókkal} kombinálva orálisan (cimetidin 15-30 mg/kg/nap, ranitidin 2-6 mg/kg/nap).

Minden oltóhelyiségben elérhetőnek kell lennie a sokk kezelésére vonatkozó utasításoknak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Helytelenül beadott oltások kezelése

A BCG téves szubkután vagy intramuszkuláris beadása specifikus kemoterápiát (lásd alább) és megfigyelést igényel egy tuberkulózis-rendelőben. A ZPV, ZHCV, OPV dózisának emelése, az utóbbiak parenterális beadása, valamint az élő, inaktivált kanyaróvakcina (DPT, ADS) hígítása általában nem okoz klinikai tüneteket, és nem igényel terápiát. A pestis és tularémia elleni élő, bőrre hígított vakcinák téves szubkután beadása esetén 3 napos antibiotikum-kúra javasolt. A DPT, ADS és AS, HAV és HBV, valamint más inaktivált vakcinák dózisának emelésekor az első 48 órában lázcsillapítók és antihisztaminok adása javasolt. Az élő bakteriális vakcinák dózisának emelésekor a megfelelő antibiotikumok 5-7 napig, terápiás dózisban történő alkalmazása javasolt.