Hogyan kezeljük az orrfolyást egy gyermeknél?

A gyermek orrfolyásának kezelését a gyermek kora és a betegség súlyossága határozza meg.

Gyermekek orrfolyásának nem gyógyszeres kezelése

A betegség közepesen súlyos és súlyos eseteiben ágynyugalom javasolt, amely 3-4-5-7 napig tart. Az étrend normális. Széles körben alkalmazzák a melegítő eljárásokat: kötés a torkon, melegítő lábfürdők stb.

Gyermekek orrfolyásának gyógyszeres kezelése

A gyermek orrfolyásának kezelését a betegség első 2 napjában kell elkezdeni; a leghatékonyabb terápia a betegség első óráiban kezdődik. A kezelés mennyiségét és programját a betegség súlyossága, a gyermek egészségi állapota és életkora, a szövődmények kialakulása vagy azok kialakulásának kockázata határozza meg. A terápia érszűkítő hatású orrcseppek felírására korlátozódhat. Gyakran betegeknél, súlyos betegség esetén vagy szövődmények kialakulásakor a terápia meglehetősen kiterjedt lehet. Ha a terápiát a betegség első 2 napjában írják fel, ezek az intézkedések placebo-kontrollos vizsgálatokban bizonyított terápiás hatást fejtenek ki.

Akut rhinitis és nasopharyngitis kezelése gyermekeknél

A betegség jellemzői	Lehetséges kórokozó	Kezelés
Enyhe, szövődménymentes nazofaringitisz	Rhinovírusok Koronavírusok Parainfluenza vírusok PC-vírusok	Érszűkítő intranazális cseppek Lázcsillapító gyógyszerek (a javallatok szerint) Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (a javallatok szerint) Köhögéscsillapítók (javallatok szerint)
Enyhe, szövődménymentes nazofaringitisz gyakran beteg gyermekeknél, krónikus mandulagyulladásban, orrmandulagyulladásban, arcüreggyulladásban szenvedő gyermekeknél Súlyos nazofaringitisz (hipertermiával és mérgezéssel)	Rhinovírusok Koronavírusok Parainfluenza vírusok PC-vírusok Influenzavírusok	Intranazális érszűkítő gyógyszerek Helyi antibakteriális terápia Gyulladáscsökkentő gyógyszerek Vírusellenes: Interferonok intranazálisan, rektálisan Interferonogenezis induktorok "Rimantadin" Lázcsillapító gyógyszerek Köhögéscsillapítók (javallatok szerint)
Elhúzódó lefolyású orr-garatgyulladás és tartós köhögés	Mycoplasma tüdőgyulladás Chlamydia tüdőgyulladás	Helyi antibakteriális terápia vagy szisztémás makrolid terápia Köhögéscsillapítók Lázcsillapító gyógyszerek (a javallatok szerint)

Az intranazális dekongesztánsok jellemzői és alkalmazásuk jellemzői gyermekgyógyászatban

Előkészületek	Hatás időtartama, óra	Engedélyezett használati kor	Az orrcseppek száma naponta
Nafazolin	4-6	2 éves kortól 0,025%-os koncentrációban	4-6
Tetrizolin	4-6	5 éves kortól 0,05%-os koncentrációban	4
Xilometazolin	8 10	2 éves kortól	3-4
Oximetazolin	10-12	Születéstől 0,01%-os oldat 1 éves kortól 0,025%-os oldat 5 éves kortól 0,05%-os oldat	2

• Az oximetazolint intranazálisan adják be:
  • újszülöttek: 1 csepp 0,01%-os oldat minden orrjáratba naponta kétszer;
  • 5 hónapnál idősebb gyermekek - 1-2 csepp mindkét orrjáratba naponta kétszer:
  • 1 év feletti gyermekek - 1-2 csepp 0,025% -os oldat naponta kétszer;
  • 5 év feletti gyermekek - 1-2 csepp 0,05% -os oldat naponta kétszer.
• A nafazolint és a tetrizolint intranazálisan adják be:
  • 2 év feletti gyermekek - 1-2 csepp 0,025%-os oldat minden orrjáratba naponta 4-6 alkalommal; 5 év feletti gyermekek - 2 csepp 0,05%-os oldat minden orrjáratba naponta 4-6 alkalommal.
• A xilometazolint intranazálisan adják be 2 év feletti gyermekeknek, 1-2 cseppet mindkét orrjáratba naponta 3-4 alkalommal.

A gyulladáscsökkentő terápia akut légúti fertőzések súlyos gyulladásos megnyilvánulásai esetén javallt. Ezekben az esetekben fenspiridet (erespal) írnak fel:

• 12 év alatti gyermekeknek szájon át oldat formájában, napi 4 mg/kg adagban, vagy
• újszülötteknek 1/2 teáskanál naponta 2-3 alkalommal:
• 1-3 hónapos gyermekek - 1 teáskanál naponta kétszer;
• 3-6 hónapos gyermekek - 1 teáskanál naponta 3 alkalommal;
• 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek - 1 teáskanál naponta 3-4 alkalommal;
• 2-4 éves gyermekek - 1 evőkanál naponta kétszer;
• 4-7 éves gyermekek - 1 evőkanál naponta 3 alkalommal;
• 7-12 éves gyermekek - 2 evőkanál naponta 3 alkalommal;
• gyermekek és serdülők - 1 tabletta naponta 3 alkalommal.

Az orrfolyás köhögéscsillapító kezelését főként köptető és köptető gyógyszerek képviselik. A gyógyszereket erős köhögés esetén 7-10 napig írják fel.

Köhögéscsillapító gyógyszerek köptető és kombinált (köptető és burok) hatással

Készítmény	Összetett
Bronchipret cseppek, szirup és tabletták	Cseppek és szirup - 3 hónapos kortól; kakukkfüvet és borostyánt tartalmaznak, tabletták - kakukkfüvet és kankalint
Bronchicum elixír	Kakukkfű, kebracsó, kankalin
Glicerámok	Édesgyökér
1. mellgyűjtemény	Pillecukor, oregánó, martilapu
Mellgyűjtemény #2	Martilapu, útifű, édesgyökér
Mellgyűjtemény #3	Zsálya, ánizs, fenyőrügyek, pillecukor, édesgyökér, édeskömény
Mell elixír	Édesgyökér, ánizsolaj, ammónia
Doktor anya	Édesgyökér, bazsalikom, örménygyökér, aloe vera stb. kivonatai
Likorin	Édesgyökér
Mukaltin	Ziliz gyökér
Pektusin	Menta, eukaliptusz
Szamárköhögés	Kakukkfű vagy kakukkfűkivonat

Enyhe és szövődménymentes rhinitis esetén ritkán javallt lázcsillapító kezelés. Súlyos esetekben azonban, különösen kisgyermekeknél, a betegség első napjaiban gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet akár 39,5 °C-ig történő emelkedése. Ilyenkor lázcsillapítókat (paracetamolt vagy ibuprofent) vagy lázcsillapítók és első generációs antihisztaminok kombinációját írják fel.

• A paracetamolt szájon át vagy rektálisan írják fel, napi 10-15 mg/kg mennyiségben, 3-4 adagban.
• Az ibuprofent szájon át is felírják, napi 5-10 mg/kg dózisban, 3-4 adagban.
• A prometazint (pipolfen) szájon át, naponta háromszor írják fel:
  • 3 év alatti gyermekek 0,005 g;
  • 5 év alatti gyermekek 0,01 g;
  • 5 év feletti gyermekek 0,03-0,05 g.
• A kloropiramint (suprastint) szájon át, naponta háromszor írják fel:
  • 3 év alatti gyermekek 0,005 g;
  • 5 év alatti gyermekek 0,01 g;
  • 5 év feletti gyermekek - 0,03-0,05 p.

40 °C feletti hőmérsékleten lítikus keveréket alkalmaznak, amely 0,5-1,0 ml klórpromazin (aminazine) 2,5%-os oldatot és 0,5-1,0 ml prometazin (pipolfen) oldatot tartalmaz. A lítikus keveréket intramuszkulárisan vagy intravénásan, egyszer adják be. Súlyos esetekben a keverékhez 10%-os oldat formájában nátrium-metamizolt (analgin) adnak 0,2 ml/10 kg mennyiségben.

Súlyos betegség esetén, súlyos mérgezéssel járó esetben, hipertermia (39,5 °C felett), általános állapotromlás, valamint gyakran beteg gyermekek esetén célszerű a fenti gyógyszerekkel együtt vírusellenes gyógyszereket is beépíteni a terápiába. Erre a célra a betegség első 2-3 napjában natív leukocita interferon alfa és/vagy – amely hatékonyabb – rekombináns interferon alfa-2 (Viferon) alkalmazható.

Az orrban intranazálisan alkalmazott humán leukocita interferont 2 óránként 1-3 cseppenként kell beadni az orr mindkét felébe 2-3 napig. Az alfa-2-interferont (Viferon) rektálisan kell beadni 150 000 NE (Viferon 1) kúpokban 5 év alatti gyermekeknek és 500 000 NE (Viferon 2) kúpokban 5 éves és idősebb gyermekeknek, naponta kétszer 5 napig. 2-3 nap elteltével, szükség esetén, a Viferont ismét beveszik, 1 kúp naponta kétszer 1 napig, és 4-6 ilyen kúrát végeznek.

2,5 éves kortól alkalmazható az endogén interferonszintézist indukáló arbidol, amelyet 7 év alatti gyermekeknek napi kétszer 0,05 g-ban (gyermek arbidol), 7 év feletti gyermekeknek napi kétszer 0,25 g-ban írnak fel. Az Arbidolt az akut nazofaringitisz első 2-3 napjában is alkalmazzák 2 napig, majd 3 napos szünetet tartanak, és a kezelést 1 napig megismételik; 2-3 ilyen ismétlést végeznek.

Ezenkívül homeopátiás készítményeket is alkalmaznak. Akut nazofaringitisz esetén viburkol, aflubin, gyermek anaferon, gyermek agri (homeopátiás antigrippin gyermekeknek), influcid stb. javallt. A homeopátiás készítményeket 6 hónapos kortól írják fel gyermekeknek, kivéve a 3 éves kortól felírt gyermek agri-t és a 6 éves kortól felírt influcidot. 3 év alatti gyermekeknek napi 2-3 alkalommal 1/2 tablettát adnak. 3 év feletti gyermekeknek - egy tablettát naponta 3-4 alkalommal. Kivételt képez a viburkol, amelyet kúpok formájában írnak fel. 3 év alatti gyermekek - 1 kúp rektálisan. 3 év feletti gyermekek - napi 2 kúp rektálisan. A homeopátiás készítményekkel történő terápia időtartama 3-5 nap.

Az olyan vírusellenes gyógyszerek, mint a rimantadin és a rimantadin/alginát (algirem), hatékonyak az influenza A vírussal szemben. A rimantadin felírásának indikációja a betegség megállapított vagy nagy valószínűséggel influenza eredetű etiológiája (megfelelő epidemiológiai helyzet, súlyos, progresszív tünetek, az akut légúti fertőzések hurutos tüneteinek több órás vagy 1-2 napos „késleltetése”).

• A Rimantadint egy évnél idősebb gyermekeknek szájon át, napi 5 mg/kg-os adagban (de legfeljebb 15 mg/kg-ban) írják fel, 2 adagban, 5 napig.
• A 2%-os rimantadin/alginát szirupot szájon át adják egy évnél idősebb gyermekeknek:
  • az első napon - 10 mg naponta háromszor;
  • a 2. és 3. napon - 10 mg naponta kétszer;
  • a 4. és 5. napon - 10 mg naponta egyszer.

Súlyos akut nazofaringitisz, valamint krónikus mandulagyulladás, orrmandulagyulladás és arcüreggyulladás esetén a helyi antibakteriális terápia, a fusafungin (bioparox) bevonása a kezelési rendbe ajánlott. A bioparox a helyi antibakteriális hatás mellett kifejezett gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. A bioparox 2,5 év feletti gyermekek számára ajánlott, mivel inhalációs úton adják be. Mindkét orrjáratba és szájüregbe 6 óránként 2-4 belégzést kell végezni, azaz naponta 3-4 alkalommal. A terápia időtartama 5-7-10 nap.

A szisztémás makrolid antibiotikumokat akkor alkalmazzák, ha a fusafunginnal végzett helyi antibakteriális terápia hatástalan a mikoplazmatikus vagy klamidiális etiológiájú akut nasopharyngitisben. A makrolid antibiotikumok szinte azonos antibakteriális aktivitást mutatnak a Chlamydofila pneumoniae és az M. pneumoniae ellen, ezért választásukat az egyéni tolerancia és az alkalmazott adagolási forma kényelme határozza meg.

Makrolid antibiotikumok adagja, beadási módja és gyakorisága

Antibiotikum	Adagok	Beadási módok	Az alkalmazás gyakorisága
Eritromicin	12 év alatti gyermekek 40 mg/kg 12 év feletti gyermekek 0,25-0,5 g 6 óránként	Orálisan	Naponta 4 alkalommal
Spiramicin	12 év alatti gyermekek 15 000 E/kg 12 év feletti gyermekek 500 000 NE 12 óránként	Orálisan	Naponta kétszer
Roxitromicin	12 év alatti gyermekek 5-8 mg/kg 12 év feletti gyermekek 0,25-0,5 g 12 óránként	Orálisan	Naponta kétszer
Azitromicin	12 év alatti gyermekek: napi 10 mg/kg, majd napi 5 mg/kg 3-5 napig 12 év feletti gyermekek: 0,5 g naponta egyszer, minden nap 3-5 napig.	Orálisan	Naponta 1 alkalommal
Klaritromicin	12 év alatti gyermekek 7,5-15 mg/ttkg 12 év feletti gyermekek 0,5 g 12 óránként -	Orálisan	Naponta kétszer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gyermekek orrfolyásának sebészeti kezelése

Nem teszik.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Szövődmények (akut középfülgyulladás, akut arcüreggyulladás stb.), valamint elhúzódó vagy súlyos lefolyás esetén otolaryngológussal kell konzultálni.

Kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelést a következő esetekben végzik:

• testhőmérséklet 40 °C és magasabb;
• súlyos légzési és pulmonális-szív elégtelenség;
• tudatzavar;
• görcsös szindróma;
• gennyes szövődmények kialakulása.

A kórházi kezelést a legjobb a kórház egy dobozos osztályán, rohamok esetén - intenzív osztályon vagy újraélesztő osztályon, szövődmények (középfülgyulladás, arcüreggyulladás stb.) esetén - speciális fül-orr-gégészeti osztályon végezni. Különös figyelmet kell fordítani az élet első hat hónapjában lévő gyermekekre, akiket lehetőség szerint kórházban kell elhelyezni, lehetőleg dobozos osztályon.

A gyermekeknél az orrfolyás prognózisa kedvező.