Hogyan ismeri fel a koraszülést?

A koraszülés diagnózisa

Különbséget tesznek a fenyegető, a kezdődő és a már megkezdődött koraszülés között.

Veszélyes koraszülés esetén a nő húzó, fájdalmas fájdalmakra panaszkodik az alhasban és a derékban, nyomásérzésre, a hüvely, a gát és a végbél feszülésére, esetleg gyakori, fájdalommentes vizelésre, ami a szülési testrész alacsony fekvésére és nyomására utalhat. A rendszeres vajúdás hiányzik, a méh egyedi összehúzódásai észlelhetők. A méh ingerlékenysége és tónusa fokozott.

Hüvelyi vizsgálat: a méhnyak kialakult, a méhnyak hossza meghaladja az 1,5–2 cm-t, a külső hüvely vagy zárva van, vagy – korábban szült nőknél – az ujjbegy átfér rajta, egyes esetekben a magzat megjelenő része a méh alsó szegmensét nyújtja, amelyet a hüvely felső vagy középső harmadában tapinthatunk.

Ultrahang: a méhnyak hossza 2–2,5 cm, a méhnyakcsatorna legfeljebb 1 cm-re tágult, a magzati fej alacsonyan helyezkedik el.

A várandós nő dinamikus monitorozása egy szakember által fontos, ha lehetséges, az egyes nők méhnyakának egyéni jellemzői miatt. Ha dinamika jelentkezik a méhnyak lágyulása, rövidülése, valamint a külső, belső hüvely vagy a méhnyakcsatorna állapota formájában, akkor a koraszülés kezdetéről beszélünk.

Koraszüléskor görcsös fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban és a derékban, vagy rendszeres összehúzódások jelentkeznek 3-10 perces időközönként. Hüvelyi vizsgálat során a méhnyak hossza kevesebb, mint 1,5 cm, a méhnyakcsatorna átjárható egy ujjal, a szülés előrehaladtával a méhnyak kisimul és megnyílik.

A megkezdődött koraszülést rendszeres összehúzódások és 3-4 cm-nél nagyobb méhnyak-tágulat jellemzi. Általában (de nem feltétlenül) magzatvíz szivárog. A méhösszehúzódásokat 3-5 percenként regisztrálják.

A diagnózis mind a terhes nő panaszain, mind a méh összehúzódó aktivitásának objektív értékelésén és a méhnyak állapotának dinamikus változásán alapul hüvelyi vizsgálat során.

Veszélyeztetett vagy koraszülés esetén a terhesség meghosszabbítását célzó taktikák lehetségesek.

Koraszülés, magzatvíz szivárgása, fertőzés jelei vagy súlyos extragenitális patológia esetén aktív szülésirányítási taktikák alkalmazása javasolt (a terhesség további meghosszabbításának megtagadása).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Speciális kutatási módszerek

Teendők egy terhes nő vizsgálatakor, aki alhasi és derékfájdalomra panaszkodik.

• A koraszülés szövődményeihez vezető tényezők kiküszöbölése:
  • a membránok idő előtti megrepedése (kenetvizsgálat magzatvíz kimutatására, amnitest);
  • a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása (a váladék jellege, a helyi tónus és fájdalom érzékelése, ultrahangos megerősítés);
  • méhlepény previa ultrahangos adatok szerint.
• A magzat állapotának felmérése (funkcionális diagnosztikai módszerek - ultrahang, CTG - alapján):
  • hallgassa meg a magzati szívverést;
  • kizárják a magzati fejlődési rendellenességeket;
  • a magzatvíz mennyiségének felmérése (polyhydramnion, oligohydramnion);
  • pontosan meghatározza a magzat terhességi korát és testsúlyát, összehasonlítja a súly- és magasságmutatókat a magzat intrauterin növekedési retardációjának azonosításához;
  • 32 hétnél hosszabb terhesség esetén végezzen stresszmentes tesztet (CTG adatok).
• A fertőzés jeleinek azonosítása vagy kizárása a következő módszerekkel lehetséges:
  • vizelettenyésztés a tünetmentes bakteriuria kimutatására;
  • a hüvelyi és nyaki csatornaváladék bakteriológiai vizsgálata és PCR-vizsgálata (B csoportú streptococcusok, gonorrhoea, klamidiális fertőzés kimutatása);
  • hüvelyi kenet mikroszkópos vizsgálata (bakteriális vaginózis, vulvovaginitis kimutatása);
  • termometria, klinikai vérvizsgálat a leukocita-képlet vizsgálatával a chorioamnionitis diagnosztizálására. A méhnyak hossza, amelyet ultrahanggal mérnek transzvaginális érzékelővel, lehetővé teszi a koraszülés kockázati csoportjának azonosítását.

A terhesség 20. hetéig a méhnyak hossza nagyon változó, és nem szolgálhat diagnosztikai kritériumként a jövőbeni koraszülés előfordulására. A 24–28. héten a méhnyak átlagos hossza 45–35 mm, a 32. héten és utána 35–30 mm. A méhnyak 25 mm-re vagy annál rövidebbre történő rövidülése a terhesség 20–30. hetében a koraszülés kockázati tényezője.

A koraszülés differenciáldiagnózisa

Fenyegető koraszülés esetén, amelynek fő tünete az alsó has és a derékfájás, differenciáldiagnózist végeznek a hasi szervek patológiájával, elsősorban a bél patológiájával (spasztikus vastagbélgyulladás, akut vakbélgyulladás), a vesék és a húgyúti betegségek (pyelonephritis, urolithiasis, cystitis) esetén.

Ha fájdalom jelentkezik a méh területén, ki kell zárni a myoma csomó nekrózisát és a méh hegének kudarcát.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]