Koraszülés - kezelés

Hazánkban a fenyegető koraszülést kórházi kezelés indikációjának tekintik.

Ha a terhesség meghosszabbítható, a kezelésnek egyrészt a méh összehúzódó aktivitásának elnyomására, másrészt a magzati tüdőszövet érésének elősegítésére kell irányulnia (a terhesség 28–34. hetében). Ezenkívül szükséges a koraszülést okozó kóros folyamat korrigálása is.

A méh tonikus és rendszeres összehúzódásainak megállítására komplex kezelést és egyéni terápiaválasztást alkalmaznak, figyelembe véve a szülészeti helyzetet.

[ 1 ], [ 2 ]

A koraszülés gyógyszermentes kezelése

Az előnyben részesített pozíció a bal oldali, ami segít helyreállítani a véráramlást, csökkenteni a méh összehúzódó aktivitását és normalizálni a méh tónusát a koraszüléssel fenyegető terhes nők 50%-ánál. Más tanulmányok szerint a hosszan tartó ágynyugalom, amelyet egyetlen kezelési módszerként alkalmaznak, nem hoz pozitív eredményt.

Nincs meggyőző bizonyíték a hidratáció (fokozott folyadékbevitel, infúziós terápia) előnyeire vonatkozóan, amelyeket a fetoplacentális véráramlás normalizálására alkalmaznak a koraszülés megelőzése érdekében.

Koraszülés gyógyszeres kezelése

Amennyiben feltételek állnak fenn, előnyben részesítik a tokolitikus terápiát. A jelenleg választott gyógyszerek a β-adrenerg agonisták, a második választás a magnézium-szulfát, amely lehetővé teszi a myometrium összehúzódó aktivitásának gyors és hatékony csökkentését.

A béta-adrenerg agonisták a szülés késleltetésére alkalmazhatók, ha glükokortikoidokkal előzik meg a légzési distressz szindrómát, vagy ha az anyát perinatális központba kell szállítani, ahol lehetőség van a koraszülöttek magasan képzett ellátására.

A β-adrenerg agonisták közül hexoprenalint, szalbutamolt és fenoterolt használnak.

Hatásmechanizmus: a méh simaizomrostjainak β2-adrenoreceptorainak stimulálása, ami a ciklikus adenozin-monofoszfát tartalmának növekedését és ennek következtében a kalciumionok koncentrációjának csökkenését okozza a miometriumsejtek citoplazmájában. A méh simaizomzatának összehúzódási képessége csökken.

A β-adrenerg agonisták kinevezésének indikációi és szükséges feltételei

• Terápia fenyegető és kezdődő koraszülés esetén.
• Ép magzatvíz (kivételt képez a magzatvíz szivárgása chorioamnionitis hiányában, amikor a szülést 48 órával el kell halasztani a magzati légzési distressz szindróma megelőzése érdekében glükokortikoidok alkalmazásával).
• A nyaki nyílás nyílása legfeljebb 4 cm (különben a terápia hatástalan).
• Élő magzat fejlődési rendellenességek nélkül.
• A béta-adrenerg agonisták alkalmazásának nincsenek ellenjavallatai.

Ellenjavallatok

Az anya extragenitális patológiája:

• szív- és érrendszeri betegségek (aorta stenosis, miokarditisz, tachyarrhythmia, veleszületett és szerzett szívhibák, szívritmuszavarok);
• pajzsmirigy-túlműködés;
• zugzáró glaukóma;
• inzulinfüggő cukorbetegség.

Szülészeti ellenjavallatok:

• chorioamnionitis (a fertőzés generalizálódásának kockázata);
• normálisan vagy alacsonyan fekvő méhlepény leválása (Couvelaire-méh kialakulásának kockázata);
• méhheg-elégtelenség gyanúja (fájdalommentes méhrepedés veszélye a heg mentén);
• olyan állapotok, amelyekben a terhesség meghosszabbítása nem javasolt (eclampsia, preeclampsia).

Ellenjavallatok a magzatból:

• az élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek;
• szülés előtti halál;
• a méh hipertóniájával nem összefüggő distressz;
• kifejezett magzati tachycardia, amely a szívvezetési rendszer jellemzőihez kapcsolódik.

Mellékhatások

• Az anya testéből: hipotenzió, szívdobogás, izzadás, remegés, szorongás, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, hiperglikémia, arrhythmia, miokardiális ischaemia, tüdőödéma.
• Magzat/újszülött oldaláról: hiperglikémia, születés utáni hiperinzulinémia a hatástalan tokolízis és ennek következtében hipoglikémia miatt; hipokalémia, hipokalcémia, bélrendszeri atonia, acidózis. Tabletta készítmények átlagos dózisokban történő alkalmazása esetén mellékhatások nem jelentkeznek. Az alkalmazott gyógyszerek.
• Hexoprenalin. Veszélyeztetett vagy koraszülés esetén célszerű a gyógyszer intravénás cseppinfúzióval történő beadását percenként 0,3 mcg sebességgel kezdeni, azaz 1 ampullát (5 ml) 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban feloldani, és intravénásan beadni, percenként 8 cseppel kezdve, és fokozatosan növelve az adagot, amíg a méh összehúzódó aktivitása csökken. Az átlagos beadási sebesség percenként 15-20 csepp, az beadás időtartama 6-12 óra. Az intravénás beadás vége előtt 15-20 perccel a gyógyszer orális beadását napi 4-6 alkalommal 0,5 mg (1 tabletta) dózisban kezdeni 14 napig.
• Szalbutamol. Intravénás tokolízis: a gyógyszer intravénás beadásának sebessége 10 mcg/perc, majd fokozatosan, a tolerálhatóság kontrollja mellett 10 perces időközönként növelhető. A maximálisan megengedett sebesség 45 mcg/perc. A gyógyszert szájon át, napi 4-6 alkalommal 2-4 mg-os adagban kell bevenni 14 napig.
• Fenoterol. Intravénás tokolízishez 2 ampulla 0,5 mg fenoterolt 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban (1 ml - 2,5 mcg fenoterol) hígítunk, amelyet intravénásan adunk be 0,5 mcg/perc sebességgel. 10-15 percenként az adagot a hatás eléréséig növeljük. Az átlagos adagolási sebesség percenként 16-20 csepp, az adagolás időtartama 6-8 óra. Az intravénás adagolás vége előtt 20-30 perccel a gyógyszert szájon át, 5 mg-os dózisban (1 tabletta) kell bevenni, naponta 4-6 alkalommal, 14 napig.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a béta-adrenerg agonisták hosszú távú, szájon át történő alkalmazása nem megfelelő a receptorok deszenzitizációja miatt. Egyes külföldi szerzők a tokolitikumok 2-3 napig történő alkalmazását javasolják, azaz abban az időszakban, amikor a magzati distressz szindróma megelőzését végzik.

Az intravénás tokolízist a nő bal oldalán fekve, szívmonitorozás mellett végzik.

Bármely béta-adrenerg agonista infúziója során a következőket kell ellenőrizni:

• az anya pulzusszáma 15 percenként;
• anyai vérnyomásmérés 15 percenként;
• vércukorszint 4 óránként;
• a beadott folyadék mennyisége és a diurézis;
• vérelektrolitok mennyisége naponta egyszer;
• RR és tüdő állapotának vizsgálata 4 óránként;
• a magzat állapota és a méh összehúzódó aktivitása.

A receptorokra gyakorolt szelektivitás megnyilvánulásaként jelentkező mellékhatások gyakorisága a béta-adrenomimetikumok dózisától függ. Tachycardia és hipotenzió esetén a gyógyszer beadásának sebességét csökkenteni kell; mellkasi fájdalom esetén a gyógyszer adagolását le kell állítani.

Indokolt a kalciumantagonisták (verapamil) alkalmazása a béta-adrenerg agonisták mellékhatásainak megelőzésére napi 160–240 mg-os dózisban, 4–6 részletben, 20–30 perccel a béta-adrenerg agonista tabletta bevétele előtt.

A magnézium-szulfáttal végzett tokolitikus terápiát béta-adrenerg agonisták alkalmazásának ellenjavallatai vagy intoleranciája esetén alkalmazzák. A magnézium-szulfát a kalciumionok antagonistája, amelyek részt vesznek a méh simaizomrostjainak összehúzódásában.

Ellenjavallatok:

• intracardiális vezetési zavar;
• izomgyengeség;
• súlyos szívelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség. Intravénás tokolízis magnéziumkészítményekkel.

Koraszülés esetén a magnézium-szulfáttal történő intravénás tokolízist a következő séma szerint végezzük: 4-6 g magnézium-szulfátot oldunk fel 100 ml 5%-os glükózoldatban, és 20-30 perccel a szülés előtt intravénásan adjuk be. Ezután 2 g/óra fenntartó dózisra váltunk, szükség esetén óránként 1 g-mal növelve a maximális 4-5 g/óra dózisig. A tokolízis hatékonysága 70-90%.

Veszélyes koraszülés esetén magnézium-szulfát oldatot intravénásan csepegtetünk be 20 ml 25%-os oldat / 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldat vagy 5%-os glükózoldat 20 csepp/perc sebességgel, vagy intramuszkulárisan 25%-os oldat naponta kétszer, 10 ml-enként.

A gyógyszer tokolitikus koncentrációja a szérumban 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). A legtöbb esetben ezt 3–4 g/h infúziós sebességgel érik el.

Magnézium-szulfáttal végzett tokolízis során a következőket kell ellenőrizni:

• vérnyomás;
• vizeletmennyiség (legalább 30 ml/óra);
• térdflex;
• légzésszám (legalább 12–14 percenként);
• a magzat állapota és a méh összehúzódó aktivitása.

Túladagolás jelei esetén (reflexdepresszió, csökkent légzésszám) a következőket kell tenni:

• hagyja abba a magnézium-szulfát intravénás adagolását;
• Adjon be 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot intravénásan 5 perc alatt.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek antiprosztaglandin tulajdonságokkal rendelkeznek. Előnyben részesítik őket olyan esetekben, amikor gyors hatást kell biztosítani a beteg perinatális központba szállításához.

Az indometacint rektális kúpok formájában alkalmazzák 100 mg-os dózisban, majd 50 mg-ot 8 óránként 48 órán keresztül. A gyógyszert szájon át (25 mg 4-6 óránként) óvatosan alkalmazzák a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára gyakorolt fekélyképző hatása miatt. A gyógyszer kumulatív hatással rendelkezik. Szükség esetén a gyógyszer szedését 5 napos szünet után folytathatja.

A magzati artériás vezeték szűkületének és az oligohidramnion kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a kezelés megkezdése előtt, majd a terápia után 48-72 órával meg kell határozni a magzatvíz mennyiségét. Ha oligohidramniont észlelnek, az indometacin alkalmazását abba kell hagyni. A terhességi kor alatti 32 hétre korlátozódik a fenyegető vagy kezdődő koraszülés esetén, normális magzatvízmennyiséggel rendelkező terhes nőknél.

A magzattal szembeni ellenjavallatok közé tartozik a késleltetett magzati növekedés, a veseelégtelenség, az oligohydramnion, a tüdőtörzset érintő szívhibák és az ikertranszfúziós szindróma.

Hazánkban kidolgoztak és alkalmaznak egy orális vagy rektális indometacin alkalmazási rendet. Ebben az esetben a kúra adagja nem haladhatja meg az 1000 mg-ot. A méh tónusos összehúzódásainak enyhítésére az indometacint a következő séma szerint alkalmazzák: 1. nap - 200 mg (50 mg tablettában 4 alkalommal vagy 1 kúpban 2 alkalommal naponta), 2. és 3. nap 50 mg naponta 3-szor, 4-6. nap 50 mg naponta 2-szer, 7. és 8. nap 50 mg este. Ha ismételt alkalmazásra van szükség, a gyógyszer beadása közötti időköznek legalább 14 napnak kell lennie.

A kalciumcsatorna-blokkolókat – a nifedipint – a szülés leállítására használják. A mellékhatások összehasonlíthatók a magnézium-szulfát mellékhatásaival, és kevésbé kifejezettek, mint a béta-adrenerg agonistáké.

Adagolási rend.

• 1. séma. 10 mg 20 percenként 4 alkalommal, majd 20 mg 4-8 óránként 24 órán keresztül.
• 2. adagolási séma. Kezdő adag 30 mg, majd fenntartó adag 20 mg 90 percig, majd ha van hatás, 20 mg 4-8 óránként 24 órán keresztül.
• Fenntartó adag 10 mg 8 óránként (hosszú távon, a terhesség 35. hetéig alkalmazható).

Lehetséges szövődmények: hipotenzió (hányinger, fejfájás, izzadás, hőérzet), csökkent méhlepényi és magzati véráramlás. Magnéziumkészítményekkel kombinálva ellenjavallt az izom-összehúzódások, különösen a légzőizmok összehúzódásainak elnyomására gyakorolt szinergikus hatás miatt (légzésbénulás lehetséges).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteriális terápia

Az antibakteriális terápia hatékonysága a fenyegető koraszülés megállításában magzatvíz-szivárgás és fertőzés jeleinek hiányában nem bizonyított.

Az antibakteriális terápia hatékonynak bizonyult a koraszülés megelőzésében, amikor Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B csoportú streptococcus és tünetmentes bakteriuria (különösen B csoportú streptococcus) kimutatható minden nőnél, függetlenül az anamnézistől.

Indokolt antibakteriális terápia elvégzése bakteriális vaginózis és trichomonas vulvovaginitis kimutatása esetén olyan betegeknél, akiknél fennáll a koraszülés kockázata.

Gonokokkusz fertőzés esetén a cefiximet egyszeri 400 mg-os dózisban, vagy a ceftriaxont intramuszkulárisan 125 mg-os dózisban alkalmazzák. A fenti gyógyszerekre adott allergiás reakciók esetén alternatív kezelést alkalmaznak spektinomicinnel egyszeri 2 g-os intramuszkuláris dózisban.

Chlamydiális fertőzés esetén makrolid csoportba tartozó gyógyszereket alkalmaznak. A josamycint napi háromszor 500 mg-os adagban írják fel 7 napig. Egy másik kezelési lehetőség az eritromicin, napi négyszer 500 mg, 7 napig, spiramicin, napi háromszor 3 millió NE, a kúra 7 nap.

A bakteriális vaginózist a koraszülés kockázati tényezőjének tekintik. A terhes nők bakteriális vaginózisának kezelését a második és harmadik trimeszterben kell elvégezni, mivel magas a koraszülés kockázata (késői terhességmegszakítás és koraszülés előfordulása a kórtörténetben, a fenyegető koraszülés jelei).

A bakteriális vaginózist kezelni kell a koraszülésre hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegeknél, mivel növeli a korai burokrepedés, a koraszülés, a posztoperatív és a szülés utáni fertőző szövődmények kockázatát.

Külföldön hatékony orális kezelési módokat fogadnak el: metronidazol 500 mg naponta kétszer 7 napig, klindamicin 300 mg naponta kétszer 7 napig.

A bakteriális vaginózissal diagnosztizált betegeknél, akiknél nem jelentkeznek fenyegető koraszülés jelei, helyi kezelést végeznek vaginális kúpok formájában metronidazollal (500 mg) 6 napig, vaginális klindamicin formákkal (krém, golyók) 7 napig. A fenyegető koraszülés vagy a bakteriális vaginózisban koraszülés kialakulásának kockázatának kitett nőknél a gyógyszereket szájon át írják fel.

A tünetmentes bakteriuria kimutatása kötelező vizsgálati módszer kell, hogy legyen, és ha kimutatható (több mint 105 ^CFU /ml), minden betegnél kezelést kell végezni.

Bakteriuria észlelése esetén a kezelés 3 napos antibakteriális terápiával kezdődik, majd havonta vizelettenyésztést kell végezni a betegség esetleges kiújulásának ellenőrzésére.

Az azonosított B csoportú streptococcusban szenvedő betegek, valamint a streptococcus etiológia tünetmentes bakteriuriája kezelését az izolált mikroflóra érzékenységének figyelembevételével végzik, de a védett penicillinek a választott gyógyszerek:

• amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer vagy 375 mg naponta háromszor 3 napig;
• cefuroxim 250–500 mg naponta 2-3 alkalommal 3 napig, vagy ceftibuten 400 mg naponta egyszer 3 napig;
• foszfomicin + trometamol 3 g egyszer.

Ha két egymást követő etiotrop antibakteriális kezelés hatástalan, akkor szuppresszív terápiát kell végezni a szülésig és a szülés után 2 hétig. Ebben az esetben ki kell zárni a húgyúti fertőzések bonyolult formáit, elsősorban az obstruktív uropátiákat.

Szuppresszív terápia:

• foszfomicin + trometamol 3 g 10 naponta, vagy
• nitrofurantoin 50-100 mg naponta egyszer.

A trichomonas fertőzésben szenvedő nőket a terhesség második és harmadik trimeszterében egyszeri 2 g-os metronidazol dózisban, szájon át adják. A 2 g-os metronidazol egyszeri dózisa bizonyítottan hatékony a trichomonas elpusztításában.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibiotikumok alkalmazása a membránok korai repedésének kezelésére

A koraszülések 30–40%-ában fordul elő korai burokrepedés.

Amikor a magzatburok megrepednek, elkerülhetetlenül bekövetkezik a méhüreg fertőzése, de az újszülöttnél a fertőző szövődmények kockázata magasabb, mint az anyánál.

A magzatvíz megrepedése utáni szülés valószínűsége közvetlenül függ a terhességi kortól: minél rövidebb a terhességi kor, annál hosszabb az idő, amíg a szabályos szülés kialakul (látens időszak). A burok korai megrepedése utáni első napon spontán szülés kezdődik: az esetek 26%-ában 500–1000 g magzati súly esetén, az esetek 51%-ában 1000–2500 g magzati súly esetén, a 2500 g feletti magzati súly esetén.

A vízmentes időszak meghosszabbítása a fertőzés klinikai tüneteinek hiányában elősegíti a magzati tüdő érését. A terhesség meghosszabbítása azonban csak a chorioamnionitis klinikai tüneteinek hiányában lehetséges, amellyel összefüggésben a terhes nő alapos vizsgálata szükséges, amely magában foglalja:

• 3 órás hőmérés;
• pulzusszám mérése;
• a klinikai vérvizsgálatok monitorozása - leukocitózis, sáv-nukleáris eltolódás;
• Nyakicsatorna-tenyésztés B csoportú streptococcusok, gonococcusok és klamidia kimutatására.

Ezenkívül figyelemmel kísérik a magzat állapotát - a magzat terhességi korának meghatározása, a fetometriai paraméterek értékelése, a magzat intrauterin növekedési retardációjának kimutatása, CTG.

A méh összehúzódási aktivitásának és a méhnyak állapotának értékelése nagyon fontos a beteg kezelésének további taktikájának meghatározásához.

Fertőzés és szülés jeleinek hiányában a terhesség meghosszabbítása lehetséges, mivel az aktív kezelési taktikák (szülésindítás) rontják a perinatális kimeneteleket.

A kézbesítést akkor jelezzük, ha:

• az élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek;
• a terhességi időszak több mint 34 hét;
• a magzat állapotának megsértése;
• chorioamnionitis, amikor a terhesség további meghosszabbítása veszélyes az anya egészségére.

Antibakteriális terápia javasolt a membránok idő előtti megrepedése és fertőzés jelei (láz, leukocitózis, sáveltolódás a leukocita-képletben) esetén. Ebben a helyzetben széles spektrumú antibiotikum-terápiát alkalmaznak antianaerob hatású gyógyszerekkel (metronidazol) kombinálva. Az antibakteriális terápia segít csökkenteni a chorioamnionitis és a szülés utáni endometritis előfordulását anyáknál, gyermekeknél pedig a tüdőgyulladás, szepszis, intraventrikuláris vérzés és bronchopulmonális dysplasia előfordulását.

B csoportú streptococcus tenyésztésekor a szülés alatt antibiotikum adása javasolt az újszülöttkori szepszis megelőzésére: 1-2 g ampicillin intravénásan, majd 4-6 óra elteltével 1 g ismételt adagolása.

I. Grableés munkatársai (1996) szerint a burok korai megrepedése esetén az ilyen kezelés lehetővé teszi a szülés fejlődésének késleltetését a magzati distressz szindróma megelőzése érdekében.

A szepszis okozta újszülöttkori halálozás ötször magasabb a szülés utáni kezelés során, mint az anya szülés közbeni kezelésében.

Antibakteriális terápiás kezelések a membránok korai megrepedésének kezelésére

Számos kezelési módot javasoltak a korai burokrepedés és a kezdődő chorioamnionitis kezelésére. Általában a penicillin típusú gyógyszerek (a védett penicillinek a választott gyógyszerek) és a makrolidok (elsősorban eritromicin) kombinációját részesítik előnyben. Alternatívaként a harmadik generációs cefalosporinokat alkalmazzák. Bakteriális vaginózis és tervezett császármetszés esetén a kezelést antianaerob hatású gyógyszerekkel (metronidazol) kell kiegészíteni. Ez a terápia különösen indokolt a 28. és 34. hét közötti terhességi időszakban, amikor a terhesség meghosszabbítása növeli az újszülött túlélési esélyeit.

• 2 g ampicillin intravénásan 6 óránként 48 órán keresztül, majd 250 mg amoxicillin orálisan 8 óránként, 250 mg eritromicinnel kombinálva 6 óránként intravénásan 48 órán keresztül, majd átmenet orális adagolásra napi 1-2 g dózisban.
• Ampicillin + szulbaktám 3 g 6 óránként intravénásan 48 órán keresztül, majd amoxicillin + klavulánsav orálisan 8 óránként 5 napig, a kúra 7 nap.
• 2 g ampicillin intravénásan 4-6 óránként, napi 4 alkalommal 500 mg eritromicinnel kombinálva (napi adag 2 g).
• Amoxicillin + klavulánsav 325 mg naponta 4 alkalommal szájon át, vagy ticarcillin + klavulánsav eritromicinnel kombinálva, napi 2 g-os dózisban.
• Cefalosporinok: cefotaxim, cefoxitin, cefoperazon, ceftriaxon intravénásan, napi 4 g-ig.
• Hasi adagolás esetén a metronidazolt intravénásan, cseppentéssel adják a terápiához, napi 2-3 alkalommal 500 mg (100 ml) mennyiségben.

A magzati légzési distressz szindróma megelőzése

Amerikai szerzők ajánlásai szerint a 24. és 34. terhességi hét között minden, fenyegető vagy kezdődő koraszüléssel küzdő terhes nőt olyan betegnek kell tekinteni, akinél javasolt a magzati légzési distressz szindróma glükokortikoidokkal történő szülés előtti profilaxisa, amely elősegíti a magzati tüdősurfaktant érését.

Hazánkban a magzati distressz szindróma megelőzését a 28–34 hetes terhességi időszakokban végzik.

A magzati distressz szindróma szindróma prenatális megelőzésének hatása bizonyított, az újszülöttre gyakorolt előnye meghaladja a lehetséges kockázatot, és a perinatális morbiditás és mortalitás, a légzési distressz szindróma előfordulásának, az intraventrikuláris és periventrikuláris (közeli kamrai) vérzések előfordulásának, valamint a nekrotizáló enterokolitisz előfordulásának csökkenésében nyilvánul meg.

Ha a terhesség időtartama meghaladja a 34 hetet, a légzési distressz szindróma megelőzése nem javasolt.

A membránok 32 hét előtti korai megrepedése esetén glükokortikoidokat alkalmaznak chorioamnionitis jeleinek hiányában.

A chorioamnionitis jelei közé tartozik a 37,8°C-os vagy annál magasabb anyai testhőmérséklet és a következő tünetek közül kettő vagy több kombinációja:

• anyai tachycardia (percenként több mint 100 ütés);
• magzati tachycardia (percenként több mint 160 ütés);
• fájdalom a méhben tapintáskor;
• magzatvíz kellemetlen (rohadt) szaggal;
• leukocitózis (több mint 15,0×10 ⁹ /l) a leukocita-képlet balra eltolódásával.

A chorioamnionitis mellett a glükokortikoid terápia ellenjavallatai közé tartozik a gyomor- és nyombélfekély, a cukorbetegség súlyos formái, a nephropathia, az aktív tuberkulózis, az endocarditis, a nephritis, a csontritkulás és a III. stádiumú keringési elégtelenség.

Adagolási rend: 2 adag 12 mg betametazon intramuszkulárisan 24 óránként; 4 adag 6 mg dexametazon intramuszkulárisan 12 óránként; opcióként - 3 adag dexametazon intramuszkuláris injekció naponta 4 mg-os adagban 2 napig.

A profilaxis optimális időtartama 48 óra. A glükokortikoidok profilaktikus hatása a terápia megkezdése után 24 órával jelentkezik, és 7 napig tart.

Az ismételt profilaxis kúrák előnye nem bizonyított.

A glükokortikoidok egyszeri ismételt (7 nap utáni) beadása megengedett, ha a terhességi időszak kevesebb, mint 34 hét, és nincsenek a magzati tüdő érettségének jelei.

Hazánkban a glükokortikoidok orális adagolását is alkalmazzák - 2 mg dexametazon (4 tabletta) naponta 4 alkalommal 2 napig.

A koraszülés prognózisa

A koraszülöttek túlélési esélyeit számos tényező határozza meg:

• terhességi kor;
• születési súly;
• nem (a lányok nagyobb alkalmazkodóképességgel rendelkeznek);
• a megjelenés jellege (a farfekvéses megjelenés halálozási aránya 5-7-szer magasabb, mint a fejfájásos megjelenés esetén, természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés esetén);
• kézbesítési mód;
• a szülés jellege (kockázati tényező - gyors szülés);
• korai méhlepényleválás jelenléte;
• a magzat intrauterin fertőzésének súlyossága;
• többes terhesség.