Hogyan csökkenthető a magas láz?

A legtöbb gyermeknél az alacsony hőmérséklet nem okoz komoly kellemetlenséget. Ha a gyermek a láz ellenére is aktív marad, akkor a lázcsillapítók felírása idő előtti lesz - ebben az esetben a betegség lefolyásának további monitorozása szükséges. A WHO ajánlásai szerint a lázcsillapító gyógyszerek felírása a magas hőmérséklet csökkentése érdekében akkor javasolt, ha a végbélhőmérséklet 39 °C fölé emelkedik, amikor nincsenek kockázati tényezők, és a magas hőmérséklet kedvezően alakul - "rózsaláz".

A lázcsillapítók alkalmazásának indikációi a WHO ajánlásai szerint

Gyermekcsoportok	Csak hőmérséklet	Láz hidegrázással és fájdalommal
Egészséges 0-2 hónapos korig	>38,0 °C	<38,0 °C
Egészséges >2 hónap	>39,5 °C	<39,5 °C
Kockázati csoport: - az élet első 3 hónapja - lázas görcsrohamok előfordulása esetén - központi idegrendszeri patológiával - krónikus szív- és tüdőbetegségekben szenvedők - örökletes anyagcsere-betegségekben szenvedők	>38,5 °C	<38,5 °C

Magas hőmérsékleten, károsodott mikrocirkuláció esetén a lázcsillapító gyógyszerek beadását a bőr intenzív dörzsölésével kombinálják.

A magas láz csillapítására bőséges folyadékfogyasztás és fizikai hűtési módszerek alkalmazása javasolt: vetkőztesse le a gyermeket, és dörzsölje be magát szobahőmérsékletű vízzel. Hideg vízzel vagy vodkával való dörzsölés nem javasolt, mivel ez a perifériás erek görcséhez vezethet, ami csökkenti a hőátadást. Az általános közérzet romlása, még kedvező premorbid háttér esetén is, bármilyen hőmérsékleten indikációt jelent a lázcsillapítók felírására. A súlyos mérgezéssel járó kedvezőtlen láz, a perifériás keringés károsodása („sápadt típus”) esetén 38 °C feletti hőmérsékleten lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges. Kockázati tényezők: súlyos tüdő- vagy szív- és érrendszeri betegség (amely magas hőmérsékleten dekompenzálódhat), 3 hónapos kor alatti életkor, lázas görcsrohamok a kórtörténetben, központi idegrendszeri betegségek és örökletes anyagcsere-betegségek.

Ha a gyermek veszélyeztetett, a lázcsillapítók indikációjához szükséges hőmérsékleti értékek a láz lefolyásától is függenek. Így kedvező „rózsaszín láz” esetén a 38-38,5 °C feletti hőmérsékletet kell csökkenteni, „sápadt láz” esetén pedig a 37,5 °C fölé történő hőmérséklet-csökkenés javasolt.

Fontos megjegyezni, hogy elfogadhatatlan a lázcsillapítók kúrás alkalmazása a láz okának keresése nélkül. Az ilyen taktikák veszélyesek a diagnosztikai hibák miatt, amelyek során a láz valódi oka nem derül ki, és súlyos bakteriális betegségek, például tüdőgyulladás és pyelonephritis, fel nem ismerhetők. Az antibiotikumok hátterében végzett rendszeres lázcsillapító terápia alkalmazása sem indokolt, mivel ez megnehezíti az etiotróp terápia hatékonyságának nyomon követését. Nem szabad elfelejteni a serdülőkorban lázat okozó lehetséges vegetatív rendellenességeket sem. Ebben az esetben a hőmérséklet-emelkedés jellemző az ébrenlét, az érzelmi stressz és a fizikai aktivitás során. Az ilyen típusú láz nem enyhíthető lázcsillapítók felírásával, mivel patogenezisük nem a prosztaglandinok szintézisének fokozódásán alapul, amely ezeknek a gyógyszereknek a célpontja. Ezért ilyen esetekben lázcsillapítók felírása megalapozatlan.

A magas láz kedvezőtlen lefolyása kissé eltérő kezelési taktikát igényel. A lázcsillapító gyógyszerek szedését antihisztaminokkal és értágítókkal kell kombinálni. A lázcsillapítók egyszeri adagja a standard. Ebben az esetben a hipertermiás láz, a súlyos toxikózis jelenléte parenterális lázcsillapító adagolását igényli, és ilyen helyzetben a választott gyógyszer az analgin lesz.

Jelenleg szokás két fájdalomcsillapító-lázcsillapító csoportot megkülönböztetni:

• NSAID-ok: (acetilszalicilsav, nátrium-metamizol, ibuprofen);
• paracetamol.

Minden lázcsillapító gyógyszer hatásmechanizmusa a prosztaglandinok szintézisének blokkolása a hipotalamuszban. Az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatása ezen gyógyszerek perifériás hatásával jár a gyulladás helyén, és a prosztaglandin szintézis lokális elnyomásával. A paracetamol, ezekkel a gyógyszerekkel ellentétben, csak központilag, a hipotalamusz szintjén hat.

Az acetilszalicilsav (aszpirin) hatékony fájdalom- és lázcsillapító hatású, de 15 év alatti gyermekeknél a láz csillapítására történő alkalmazása ellenjavallt a Reye-szindróma súlyos szövődményének kockázata miatt. A Reye-szindróma kialakulása az acetilszalicilsav gyermekeknél történő alkalmazásával jár össze akut légúti vírusfertőzések hátterében. A Reye-szindrómát kontrollálhatatlan hányás jellemzi, toxikus encephalopathia és a belső szervek, főként a máj és az agy zsíros degenerációjának megjelenésével. Az FDA szerint a halálozási arány meghaladja az 50%-ot. Az elmúlt években az acetilszalicilsav alkalmazásának korlátozása miatt a Reye-szindróma előfordulásának csökkenését figyelték meg. Az acetilszalicilsavat azonban továbbra is széles körben alkalmazzák gyermekeknél mind a szülők (akár 20%), mind a gyermekorvosok (akár 60%) körében. A Reye-szindróma mellett az acetilszalicilsavat egyéb mellékhatások is jellemzik, amelyek a védő prosztaglandinok E szintézisének blokkolásával járnak. Ezek közé tartozik a gyomor-bélrendszeri vérzés, az aszpirin asztma és a hipoglikémia. Az acetilszalicilsav újszülötteknél történő alkalmazása bilirubin encephalopathiához vezethet.

A nátrium-metamizol (analgin) szintén az NSAID-ok csoportjába tartozik. A nátrium-metamizolt több mint 30 országban kivonták a gyógyszerpiacról, és alkalmazása szigorúan korlátozott. Ez a helyzet az agranulocitózis kialakulásának magas relatív kockázatának köszönhető, még a gyógyszer rövid távú (10 napnál rövidebb) alkalmazása esetén is. Kutatások szerint a szülők körülbelül 20%-a használ nátrium-metamizolt lázcsillapítóként. A nátrium-metamizol alkalmazását sürgősségi helyzetekre kell korlátozni, például malignus hipertermia, súlyos akut fájdalom kezelése a posztoperatív időszakban 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, amikor a narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, akut vese- vagy epeúti kólika, valamint más akut klinikai helyzetekben, amikor a gyógyszer parenterális formájának alkalmazása szükséges.

Gyermekek számára a választott gyógyszerek az ibuprofen és a paracetamol. A paracetamolt 3 hónapos kortól 15 éves korig gyermekeknek írják fel, 10-15 mg/kg dózisban, 6 óránként. A központi hatásmechanizmusnak köszönhetően a paracetamol, ellentétben a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID), nem irritálja a gyomornyálkahártyát; hörgőelzáródásban szenvedő gyermekeknek is felírható. A paracetamol-túladagolás legtöbb esetben májkárosító hatását "kúrás" alkalmazással írják le. Májkárosító hatás akkor jelentkezik, ha a paracetamol koncentrációja a vérben meghaladja a 150 mcg/ml-t (4 óra elteltével), olyan dózisokról beszélünk, amelyek jelentősen meghaladják a napi 60 mg/kg-os adagot. A citokróm P450 aktivátorok, például a rifampicin, a fenobarbitál szedése fokozza a paracetamol toxicitását. Paracetamol-túladagolás esetén gyomormosást kell végezni, és azonnal specifikus antidotumot - N-acetilciszteint - kell felírni (kezdetben 150 mg/kg intravénásan 200 ml 5%-os glükózoldatban 15 percig, majd 50 mg/kg 1 l 5%-os glükózoldatban 16 órán át). A paracetamol alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a legfeljebb 1 hónapos kor, a súlyos máj- és veseműködési zavar, a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya és a vérképzőszervi betegségek.

Az egyik sikeresen alkalmazott paracetamolt tartalmazó gyógyszer a Cefekon D.

A Cefekon D egy lázcsillapító és fájdalomcsillapító gyógyszer gyermekek számára paracetamol alapú rektális kúpok formájában.

Három, használatra kész kiszerelésben kapható 1 hónapos és 12 éves kor közötti gyermekek számára.

A Cefekon D használata során a hatóanyag hatása hosszabb ideig tart, mint a szirup formájában lévő paracetamolnál. Ez megkönnyíti a Cefekon D lefekvés előtti alkalmazását.

A Cefekon D nem tartalmaz színezékeket és tartósítószereket, így alkalmas allergiára hajlamos gyermekek számára.

A Cefekon D akkor is alkalmazható, ha a gyermek lázát hányinger vagy hányás kíséri. A gyógyszer bevétele nem okoz új hányinger- és hányásrohamokat, és a hatóanyag szükséges adagja bejut a szervezetbe és csökkenti a hőmérsékletet.

Egy kisgyermeknek még álmában is adhatunk Cefekon D végbélkúpot. Végül is nagyon gyakran a hőmérséklet emelkedik éjszaka közepén, amikor a baba még nem ébredt fel teljesen, vagy miután felébredt, szeszélyes, és nem hajlandó bevenni a szirupot vagy a tablettát. Ebben az esetben kényelmes a Cefekon D végbélkúpokat használni, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a gyermeknek.

Idősebb gyermekeknél a Cefekon D a választott gyógyszer a gyomor-bélrendszeri betegségekkel, különösen a felső gyomor-bél traktussal összefüggő hipertermiás szindróma esetén. Ebben az esetben a Cefekon D végbélkúpok lehetőséget nyújtanak arra, hogy elkerüljük a gyógyszer negatív hatását a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára.

A Cefekon D egy kényelmes láz- és fájdalomcsillapító gyógyszer gyermekek számára!

Lázcsillapításra az ibuprofent 5-20 mg/(kg x nap) dózisban alkalmazzák. A hatás 30-60 percen belül jelentkezik, a csúcsaktivitás 2-3 óra múlva figyelhető meg. A plazma maximális koncentrációja 45 perccel a beadás után érhető el: a hatás időtartama akár 8 óra is. A paracetamollal ellentétben az ibuprofen nemcsak központi, hanem perifériás hatással is rendelkezik, ami gyulladáscsökkentő hatásával függ össze. A sérülés helyén a prosztaglandin szintézis gátlása a gyulladásos aktivitás csökkenéséhez, az akut fázisú citokinek fagocita termelésének csökkenéséhez vezet. Az ibuprofen kifejezett gyulladáscsökkentő aktivitása a paracetamolhoz képest kibővíti az ibuprofen indikációit. E tekintetben az ibuprofent gyulladással, hipertermiával és fájdalommal járó fertőző betegségek esetén alkalmazzák. Számos tanulmány szerint az ibuprofen gyulladáscsökkentő hatása fokozza lázcsillapító hatását. Az ibuprofen mellékhatásai gyakoriak az NSAID gyógyszercsoportban, és a védő prosztaglandinok E szintézisének gátlásával járnak. A lehetséges mellékhatások közé tartozhat a hányinger, étvágytalanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, májműködési zavar, allergiás reakciók, vérszegénység és trombocitopénia, szédülés és alvászavarok. Akut mérgezés alakul ki, ha az ibuprofent 100 mg/kg-nál nagyobb dózisban szedik. Azoknál a gyermekeknél, akik 100 mg/kg-nál nagyobb dózisban szedték az ibuprofent, gyomormosás és 4 órás otthoni megfigyelés javasolt. 200 mg/kg-nál nagyobb adag bevétele esetén kórházi kezelés javasolt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]