A hörghurut tünetei gyermekeknél

Az akut hörghurut (egyszerű) az ARVI első napjaiban (a betegség 1-3. napja) alakul ki. A vírusfertőzés főbb általános tünetei jellemzőek (subfebrile hőmérséklet, mérsékelt toxikózis stb.), az elzáródás klinikai jelei hiányoznak. A hörghurut lefolyásának jellemzői az etiológiától függenek: a legtöbb légúti vírusfertőzés esetén az állapot a 2. naptól kezdve normalizálódik, adenovírus-fertőzés esetén a magas hőmérséklet akár 5-8 napig is fennállhat.

Az akut obstruktív hörghurutot hörgőelzáródási szindróma kíséri, gyakrabban kisgyermekeknél az ARVI 2-3. napján, ismételt epizód esetén - az ARVI első napjától kezdve, és fokozatosan fejlődik. Az akut obstruktív hörghurut az RS vírus és a 3-as típusú parainfluenza fertőzés hátterében fordul elő, az esetek 20%-ában - más vírusos etiológiájú ARVI esetén. Idősebb gyermekeknél a hörghurut obstruktív jellege mikoplazma és klamidia etiológiával is megfigyelhető.

Az akut obliteráló bronchiolitis (posztinfekciós obliteráló bronchiolitis) a bronchiolitis ritka formája, amely a kis kaliberű (1 mm-nél kisebb átmérőjű) hörgőket és arteriolákat érinti, majd lumenük elzáródását és a pulmonális, és néha a hörgőartériák ágainak szűkületét okozza. Általában az élet első 2 évében, iskoláskorban alakul ki gyermekeknél; felnőtteknél ritkán fordul elő. Az adenovírusok (3., 7., 21. típus) leggyakrabban kedvezőtlen szerepet játszanak, de kialakulása influenza, kanyaró, szamárköhögés, legionella és mikoplazma fertőzések után is megfigyelhető.

Egy másik (nem fertőző) etiológiájú, például transzplantált tüdőben kialakuló obliteráló bronchiolitis immunopatológiai eredetű.

Kora gyermekkorban a fertőzés utáni obliteráló bronchiolitis az embrionális terminális és légzőszervi hörgőkből képződő új alveolusok maximális fejlődésének szakaszában alakul ki. A hörgők obliterációja következtében a hörgőfa disztális részei maradandóan károsodnak, a képződő alveolusok száma csökken. A tüdőtérfogat csökken, de a levegőssége a mellékventilációnak köszönhetően megmarad. A levegő ép légutakon keresztül jut be a közeli alveolusokból a Kohn-féle pórusokon keresztül. Ez az alapja a "légcsapda" kialakulásának mechanizmusának ebben a betegségben.

A morfológiai kép alapja a hártyás és a légzőhörgők károsodása, ami a hörgők lumenének részleges vagy teljes koncentrikus szűkületét, azaz obliterációját okozza. Az alveoláris falak és az alveoláris vezetékek általában nem sérültek. A legtöbb betegnél nincsenek mély destruktív elváltozások a hörgők falában, de néhányuknál bronchiektázia alakul ki. Az emfizémásan felfújt alveolusok területei váltakoznak fokális dystelectasiaval és kis fokális atelektáziával. Az elvékonyodott interalveoláris septumok repedése és a kapilláris hálózat pusztulása észlelhető. A pulmonális artéria szegmentális, szubszegmentális és kisebb ágainak középső héjának megvastagodása következik be. A vénás hálózatban bőség figyelhető meg.

A folyamat eredménye a szklerózis területeinek kialakulása a tüdőszövet megőrzött levegősségének hátterében, hipoperfúziós jelenségekkel - egy „szuper átlátszó tüdő” képével.

A betegség lefolyása a tüdőkárosodás eltérő mértékétől függ. Lehetséges egyoldali károsodás, néha szinte az egész tüdő károsodása, például a Swier-James (McLeod) szindrómában, valamint mindkét tüdő egyetlen lebenyének vagy egyes szegmenseinek izolált károsodása.

A visszatérő hörghurutot a hörghurut epizódjainak ismétlődése határozza meg, elzáródás nélkül, 2-3 alkalommal 1-2 év alatt, ARVI hátterében. Ismert, hogy az ARVI-ban gyakran szenvedő gyermekeknél fennáll a visszatérő hörghurut kialakulásának kockázata, amelyet az etiopatogenezis sajátosságai és a bakteriális fertőzés hozzáadásának lehetséges szövődménye miatt hosszabb lefolyás jellemez.

A mikroorganizmusok kimutatásának gyakorisága visszatérő hörghurutban (köpetből és légcső aspirátumból) körülbelül 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% és egyéb mikroflóra - 16%. Monokultúrában a baktériumok a gyermekek 85%-ánál, társulásokban - 15%-ánál mutathatók ki.

Az ismétlődő hörghurut prevalenciája 1000 gyermekre vetítve 16,4%. A gyakran beteg gyermekek körében ez a szám 44,6%, akiknek 70-80%-ánál obstruktív szindróma áll fenn.

A gyermekeknél az ARVI hátterében előforduló magas hörghurut-gyakoriság a hörgőhiperaktivitás és az allergiás komponens lehetséges részvételére utal. A gyermekek 80%-ánál pozitív bőrteszt és emelkedett IgE-szint tapasztalható. A levegő allergénekkel szembeni szenzibilizációt azonban csak a visszatérő hörghurutban szenvedő gyermekek 15%-ánál, az obstruktív hörghurutban pedig 30%-ánál észlelik (szemben a hörgőasztmával - 80%-kal). A hörgőreceptorok érzékenysége vírusfertőzéssel fokozódik, amelyet a légutak nyálkahártyájának hámjának károsodása kísér.

Az ismételt akut légúti fertőzések hozzájárulhatnak a szervezet szenzibilizálódásához, és megteremthetik a generalizált túlérzékenységi reakciók kialakulásának előfeltételeit, majd obstruktív hörghurut és hörgőasztma kialakulását.

Visszatérő hörghurut esetén a humorális immunitás zavarai nem figyelhetők meg; az IgA szelektív csökkenése ritkán fordul elő. A krónikus fertőzési gócok közvetlen szerepe nem bizonyított.

A kötőszöveti diszplázia szerepe nem zárható ki, mivel a gyermekek 90%-ánál nemcsak klinikai tünetek (a bőr fokozott rugalmassága és a magas ízületi mobilitás) jelentkeznek, hanem mitrális billentyű prolapsus is.

A visszatérő obstruktív hörghurut a kisgyermekek (általában 4 év alattiak) akut légúti vírusfertőzések hátterében ismétlődő hörgőelzáródási epizódokkal járó hörghurut, de a hörgőasztmával ellentétben nem rohamokban jelentkezik, és nem fertőző allergénekre adott válaszként alakul ki. A legtöbb allergiás reakcióval küzdő gyermeknél a hörghurut epizódjai gyakrabban ismétlődnek. Ha ezek az epizódok hosszú ideig (2-5 évig) fennállnak, a hörgőasztma diagnózisa indokoltabb.

A visszatérő obstruktív hörghurut kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak az élet első évében bőrtünetekkel küzdő gyermekek, magas IgE-szinttel vagy pozitív bőrteszttel, allergiás betegségben szenvedő szülők, akik három vagy több rohamokban jelentkező, láz nélküli obstruktív epizódon estek át. Hangsúlyozni kell, hogy a visszatérő hörghurut gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, és legtöbbjüknél az elzáródásos epizódok az életkorral megszűnnek, és a gyermekek felépülnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]