HPV 52-es típus: mi ez, hogyan kell kezelni?

A HPV rövidítést manapság valószínűleg mindenki ismeri. A humán papillomavírust jelenti. Ennek a vírusnak számos különböző törzsét fedezték már fel, körülbelül kétszázat. Az 52-es típusú HPV a 19 onkogénként elismert papillomavírus egyike. Ez azt jelenti, hogy hordozója bizonyos típusú rákok, különösen a méhnyak- és végbélrák kialakulásának kockázatát hordozza magában. Ezenkívül ritkább esetekben a hüvelyfal, a pénisz bőre, a szájüreg, a kötőhártya és a garat karcinómájának kialakulását is kiválthatja. A lokalizációkat az előfordulási gyakoriság csökkenő sorrendjében soroljuk fel. [ 1 ], [ 2 ]

Az 52-es típusú HPV az α-papillomavírus-9 fajhoz tartozik, akárcsak a legrákkeltőbb képviselőjük, a 16-os típusú HPV, amely a méhnyakrákos betegek több mint felénél megtalálható a tumorsejtekben, és rosszindulatú átalakulásuk bűnösének tekinthető.

Struktúra HPV 52-es típus

Nyugalmi állapotban a papillomavírus sejt (virion) egy 30 nm átmérőjű mikroszkopikus gömb, amely egy DNS-molekulából áll, amely kompakt módon van becsomagolva sejtfehérjékkel (hisztonokkal). A virionnak még sejtmembránja sincs. Például az influenzavírus sokkal szilárdabb - négyszer nagyobb, és az érintett sejt hasonló szerkezeti komponenséből képződő membránba van zárva.

Az 52-es genotípusú HPV hasonló a legrákkeltőbb 16-os vírus genotípusához. Korábban (2010 előtt) még ugyanazon vírusnak tekintették őket, de aztán „felfedeztek” néhány különbséget, és egy fajnak minősítették őket.

A HPV 52 DNS egy cirkuláris, kétszálú molekula, amelyet a vírussejt magjában kétféle fehérje, az E (korai) és az L (késői) köt össze. Az E fehérjék felelősek a szabályozó szerepért, biztosítják a vírus replikációját, és felelősek a keratinociták rosszindulatúvá válásának folyamatáért, amelyekben megtelepedtek. Az L fehérjék tisztán szerkezeti alkotóelemek, a virion külső fehérjehéját (kapszid) alkotják.

Életciklus HPV 52-es típus

Bármely vírus sejtes parazita. A papillomavírus a keratinocitákon – az élő szervezetek bőrének felső rétegeinek és nyálkahártyájának sejtjein – élősködik. Ezeken a sejteken kívül a virion rövid ideig, legfeljebb három órán át életképes marad, majd nedves törölközőkön, ágyneműn.

Az 52-es típusú HPV főként bármilyen genitális-anális-orális kontaktuson keresztül terjed, a behatolás a bőr vagy a nyálkahártyák mikrosérülésein keresztül történik. A háztartási átvitel nem kizárt, de valószínűtlen.

A vírus a bejuttatás helye közelében lévő keratinocitákat fertőzi meg. Nem terjed az egész testben, de önfertőzés lehetséges. Ez szőrtelenítés vagy borotválkozás során történhet, ha a bőrfelület megsérül az eljárás során, és a sebet fertőzött felülettel érintik.

A HPV 52 életciklusa a keratinocita érés és citodifferenciálódás szakaszainak felel meg. A sérült hámra jutó vírusok a bazális membrán fiatal, még nem differenciálódott sejtjeit támadják meg, amely az érettebb sejtek felső rétegei alatt helyezkedik el. Ahogy a keratinociták érnek, a bőr felszínére emelkednek, miközben a vírusok "letelepednek" a sejtekben. Az E-fehérjék ellátják funkciójukat, hogy biztosítsák a szükséges HPV DNS-tartalmat az érintett bőrsejtekben, aktiválják a vírusgének expresszióját és kötődjenek a tumorszupresszorokhoz. A fertőzött személy immunitása sem alszik, és a fertőzéses esetek túlnyomó többségében (80-90%) a szervezet egy éven belül önmagában elpusztítja a vírusokat. A fertőzöttek körülbelül egyötödénél azonban a vírus beépül a sejt genomjába, és a betegség hosszú, krónikus lefolyása kezdődik periodikus relapszusokkal és esetleges neoplasztikus folyamat kialakulásával. A fertőzésre kész új vírusok a keratinocita differenciálódás utolsó szakaszában jelennek meg, és a fiziológiás anyagokban való lokalizációjuktól függően detektálhatók: nyál, sperma, hüvelyváladék, a bőr felszíni rétegei és a nyálkahártyák.

Tünetek

Ezek az apró sejtes paraziták nagyon sokáig, évtizedekben mérve nem feltétlenül mutathatják meg jelenlétüket az emberi szervezetben. Sőt, a fertőzött sejtben a vírus különböző formákban lehet jelen: extrakromoszómális (episzomális) és a sejt DNS-ébe integrálódott (intraszomális). Az első lehetőség tekinthető kedvezőbbnek.

Az 52-es típusú HPV a nemi szervek bőrét és nyálkahártyáját előnyben részesítő vírusok csoportjába tartozik. Jelenlétének első klinikai jelei a hegyes kondilómák (apró, éles kinövések a hámrétegen). Általában a nemi szervek nyálkahártyáján vagy bőrén jelennek meg, ritkábban a végbélnyílásban, és nagyon ritkán a szájüregben. Eleinte ezek egyetlen apró képződmény, később kezelés nélkül összeolvadnak. Megjelenésükben az ilyen kinövések a karfiolvirágzatra hasonlítanak.

A HPV 52-t leggyakrabban 35 év alatti nőknél észlelik. Sőt, az esetek 80%-ában tünetek hiányában észlelhető.

A kondilómákat, ha vannak, a szeméremajkak, a csikló, a hüvelyfalak és a méhnyak vizsgálata során észlelik. A méhnyak eróziója szintén HPV-tesztelés oka lehet.

Néha egy nő maga is vizuálisan vagy tapintással észlelheti a kondilómákat hozzáférhető helyeken higiéniai eljárások végrehajtásakor.

Az ilyen típusú papillomavírus fertőzés leggyakoribb és legveszélyesebb következménye a méhnyakrák. [ 3 ]

A HPV 52 terhesség alatti jelenléte ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a nem terhes nőknél. Leggyakrabban vizsgálat során derül ki. A vírus tünetmentes jelenléte a szervezetben megfigyelés alatt áll, de nem kezelhető. Várandós nőknél hegyes kondilómák is előfordulhatnak; ha ezek kicsik, a terhesség alatt nem végeznek kezelést. A szülőcsatornában lévő nagy kondilómák általában a császármetszés indikációját jelentik. [ 4 ]

A HPV 52 férfiaknál hegyes kondilómák növekedéseként jelentkezhet a péniszen. A vírus parazitizmus legsúlyosabb következményei a pénisz bőrének és esetleg a prosztata rosszindulatú daganatai. A férfiak fertőzése ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél. A szerkezet anatómiai jellemzői miatt azonban a férfi húgycsőben nincs rendellenes hámváltozás területe, ezért a férfiak túlnyomó többségénél a fertőzés semmilyen módon nem jelentkezik, és a vírus gyakran magától eliminálódik. [ 5 ]

Mindkét nemnél előfordulhatnak kondilómák a végbélnyílás, a húgycső, a végbél és a szájüreg területén. A húgycső nyálkahártyáján található kondilómák vizelési zavarokban, a végbélben pedig a bél kiürítésének nehézségében, vérnyomok megjelenésében jelentkezhetnek a székletürítés során. [ 6 ]

A HPV 52-es típus jelenléte valószínűleg növeli a végbélrák [ 7 ] és a gégerák [ 8 ], [ 9 ] kialakulásának kockázatát.

Diagnostics

Bármely típusú humán papillomavírus jelenléte a szervezetben tünetek hiányában kimutatható urogenitális kaparás elemzésével (szükség esetén más helyekről is vesznek kaparást), polimeráz láncreakciós módszerrel vagy Digene teszttel (gyors, nagy specificitású szűrés). [ 10 ]

A kvalitatív elemzés választ ad arra, hogy kimutatható-e humán papillomavírus DNS-fragmense a bioanyagban. Ennek megfelelően az eredmény pozitív vagy negatív lesz.

A HPV 52 vagy bármely más specifikus törzs kimutatását genotípus-vizsgálatnak nevezik, és akkor végzik el, ha az első szakasz eredménye pozitív. Gyakran előfordul, hogy egy betegnél több vírusgenotípussal is fertőzöttnek találják.

A szervezet rákkeltő terhelésének tisztázása érdekében kvantitatív elemzést végeznek.

A HPV 52 normája vagy negatív kvalitatív elemzés, vagy a kimutatható szint alatti vírusinvázió, bár lehetséges, hogy néhány DNS-fragmentumot kimutattak.

Ha a HPV 52 eredmény pozitív, akkor az mennyiségileg is kétértelmű:

• ha a DNS-fragmensek másolatainak száma nem haladja meg a 10³-t 10⁵ keratinocitánként, akkor a neoplasztikus változások kialakulásának alacsony valószínűségét diagnosztizálják;
• ha a DNS-fragmensek másolatainak száma meghaladja a 10³-t 10⁵ keratinocitánként, akkor krónikus fertőző folyamatot diagnosztizálnak, amely nagy valószínűséggel neoplasztikus változásokat alakít ki;
• Ha a DNS-fragmensek másolatainak száma meghaladja a 10⁵-t 10⁵ keratinocitánként, akkor magas rákkeltő terhelést és a méhnyakrák fokozott valószínűségét diagnosztizálják.

Dinamikus PCR-analízist is felírhatnak HPV kimutatására, amelyet általában legkorábban hat hónappal később végeznek el. Ha legközelebb a rákkeltő terhelés csökkenését figyelik meg, ez kedvező prognosztikai kritérium. A növekedés a folyamat további fejlődésének lehetőségét jelzi. A humán papillomavírus genotípusának meghatározását lineáris tömb segítségével is alkalmazzák. [ 11 ]

A feltételezett daganatos megbetegedés végleges kimutatására azonban a kóros sejtek vizsgálata a legmegfelelőbb. Méhnyakrák esetén ez egy onkocitológiai kenetvizsgálat (Papa-teszt). Ha ilyen sejteket találnak, akkor biopsziát végeznek a beavatkozás mértékének meghatározására. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Kezelés

Nincsenek konzervatív módszerek a humán papillomavírus elpusztítására. Ha az immunrendszer nem tud megbirkózni az invázióval, és a parazitizmus kontrollálatlan sejtszaporodáshoz vezet, a modern orvoslás csak a kinövések, szemölcsök, megváltozott szövetek területeinek radikális eltávolítását, a kombinált fertőzések kezelését és az immunstimulációt kínálhatja.

Az ilyen intézkedések általában átmeneti hatást fejtenek ki, és az immunstátusz bármilyen változása kiújulást válthat ki. A sebészeti beavatkozás indikációja az onkocitológiai vizsgálatok (kóros sejtek jelenléte) eredménye, és nem a pozitív PCR-teszt eredménye.

Mi a teendő, ha HPV 52-t észlelnek? Semmi. Ezt vegye figyelembe, keressen fel egy nőgyógyászt, ismételje meg a tesztet körülbelül hat hónap múlva, hogy lássa a mennyiségi mutatót a dinamikában. Ön potenciális fertőzésforrás, ezt figyelembe kell vennie, és a lehető legnagyobb mértékben védenie kell partnereit. Ezt kell tennie, ha nincsenek más tünetek, és nem észlelhető vegyes fertőzés.

Ha kondilómákat, szemölcsöket, eróziókat, szexuális úton terjedő kombinált bakteriális fertőzéseket észlelnek, azokat kezelni kell.

Ezt követően kövesse a nőgyógyász ajánlásait, és ne hanyagolja el a gyógyszertári regisztrációt.

Megelőzés HPV 52-es típus

A monogám kapcsolatok és bizonyos mértékig a barrier fogamzásgátlás is segít elkerülni a fertőzést. Az egészséges életmóddal kombinálva, amely jó immunitást biztosít, ezek az intézkedések a legjobb megelőzést jelentik a bármilyen típusú HPV-fertőzés kellemetlen következményeivel szemben.

A szexuális élet megkezdése előtti oltás várhatóan védelmet nyújt a HPV-fertőzés ellen. A vakcina a legtöbb rákot okozó törzs, a 16-os és 18-as ellen nyújt védelmet. Mivel a HPV 52 ugyanabba a fajba tartozik, mint a HPV 16, a HPV ellen is védelmet nyújthat. A CDC most azt javasolja, hogy a 11-12 éves gyermekek két adag HPV-vakcinát kapjanak a korábbi három helyett a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések elleni védelem érdekében. A második adagot az első után hat-tizenkét hónappal kell beadni. A WHO mindkét nemű serdülők oltását javasolja. [ 17 ]

Azoknak a fertőzött embereknek, akiknél megváltozott sejtek találhatók a vírus bejutásának helyén, vagy bőrkinövések, javasoljuk, hogy távolítsák el azokat, és évente vegyenek részt nőgyógyász és/vagy urológus vizsgálaton a kiújulások megelőzése érdekében.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Előrejelzés

Az esetek közel 90%-ában a szervezet maga birkózik meg a humán papillomavírussal. Ha ez nem történik meg, akkor a prognózis nagymértékben függ a fertőzött személy életkorától, immunstátuszától és a vírus típusától. Az 52-es típusú HPV rákkeltő vírusként van besorolva, azonban az esetek túlnyomó többségében a rosszindulatú sejtes degenerációban szenvedőknél más típusú kórokozókat – 16-os és 18-ast – találnak. [ 23 ]

Ne feledje, hogy a HPV-fertőzés nem jelent betegséget. A fertőzés a nők 0,5%-ánál diszpláziás folyamatok (rákmegelőző állapotok) kialakulásához vezet, és az időben történő diagnosztika, amelyet orvosi vizsgálat biztosít, lehetővé teszi, hogy radikális intézkedéseket hozzon a betegség kezdeti szakaszában, és megelőzze a kialakulását. Tehát sok múlik az önmagunkhoz való hozzáállásunkon.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]